改良旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石

目的:探讨利用改良的旁置输尿管导管持续顺行灌流技术行输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的临床疗效。方法:2009年3月至2010年5月应用改良的旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石技术治疗48例输尿管中上段结石患者。改良方法为术中输尿管镜抵达结石下方后,先将一根将头端管壁切出数个斜向下方开口的5F输尿管导管越过结石数厘米后保留导管退镜,再从管旁进镜抵达结石,助手经导管持续推注生理盐水,术者在输尿管内形成的向下水流冲刷所致的清晰视野下安全连续碎石。结果:本组48例输尿管结石患者单次手术结石粉碎率91%(44/48),术中无输尿管穿孔、撕裂等并发症。结论:旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术可在清晰视野下连续碎石,结石不易上移,碎石易冲出,疗效安全确切,并发症少。     

输尿管镜下钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败后输尿管结石76例分析

目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗体外冲击波碎石(ESWL)失败的输尿管结石的临床疗效.方法 回顾性分析我院2006-01-2011-05输尿管镜下钬激光碎石治疗ESWL失败的76例输尿管结石患者的病例资料.结果 67例碎石成功,5例结石滑入肾盂术后再次ESWL,4例改开放手术取石,术中发生输尿管穿孔2例,术后2个月复查腹部平片或B超72例无结石残留.结论 输尿管镜下钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石是一种安全有效地手术方式,疗效满意,可作为处理ESWL失败的输尿管结石的首选方法.     

应用旁置输尿管导管负压吸引的输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石

目的 探讨应用旁置输尿管导管负压吸引的输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法 选取2018年1月-2019年3月该科行输尿管硬镜治疗的输尿管上段结石患者83例,随机分为实验组42例(应用旁置输尿管导管负压吸引的输尿管硬镜钬激光碎石)和对照组41例(旁置输尿管导管的输尿管硬镜钬激光碎石)。比较两组碎石时间、结石上移率、术后结石清除率、术后感染发生率和其他并发症(术后输尿管穿孔、黏膜撕脱等)发生率的差异。对于结石上移至肾盂的病例均一期给予输尿管软镜碎石治疗。结果 两组一般情况[性别、年龄、结石侧别、体质指数(BMI)]、结石最大长径、结石CT值、结石与肾盂输尿管连接处距离比较,差异均无统计学意义(P0.05)。实验组术中结石上移病例9例,对照组术中结石上移病例16例。两组碎石时间、结石清除率、其他并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组结石上移率、术后发热率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 应用旁置输尿管导管负压吸引的输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石具有一定的应用价值,特别适用于没有输尿管软镜及封堵器、套石篮等手术器械的基层医院。     

现代微创手术治疗输尿管上段结石

目的探讨现代微创手术治疗输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析128例输尿管上段结石患者的临床资料,其中经输尿管镜钬激光碎石50例,输尿管镜气压弹道碎石35例,微创经皮肾穿刺输尿管镜取石(MPCNL)24例,后腹腔镜输尿管上段切开取石(RLU)19例。结果输尿管镜钬激光单次碎石成功率为90.74%,1例因输尿管镜逆行插管穿孔、1例因输尿管结石下段明显狭窄僵硬、3例因远端输尿管迂曲而改开放手术取石。气压弹道碎石单次成功率为76.32%,1例因远端输尿管迂曲、1例因输尿管结石下段合并较大息肉、2例因术中输尿管穿孔、1例因输尿管黏膜损伤出血视野不清而改开放手术,1例因远端输尿管迂曲改后腹腔镜取石术,1例因输尿管穿孔留置双J管,2例因结石下段合并狭窄僵硬改开放手术切除狭窄段行端端吻合并取石。MPCNL组成功取石23例,1例因结石残留而行体外冲击波碎石术(ESWL)。RLU组19例全部取石成功,仅1例术后漏尿。结论经输尿管镜腔内碎石是治疗输尿管上段结石安全、有效的方法,在碎石效果和治疗合并输尿管息肉、狭窄等方面,钬激光碎石明显优于气压弹道碎石并可减少结石的上移;MPCNL创伤小,结石取净率高,并发症少,对较大、较硬、靠近肾盂、合并同侧肾结石及儿童输尿管上段结石尤为适宜,可作为复杂性输尿管上段结石的首选方法;RLU取石效果确切,损伤小,术后恢复快,尤其适合既往需要行开放手术取石的患者,并有望部分代替传统的开放性输尿管切开取石术。     

输尿管镜钬激光结合体外冲击波碎石治疗复杂性输尿管结石

目的 探讨复杂性输尿管结石患者经钬激光腔内治疗结合体外冲击波(ESWL)治疗的有效性及安全性.方法 回顾性分析2003年3月～2008年1月收治的输尿管镜钬激光结合体外冲击波治疗复杂性输尿管结石126例患者的临床资料.126例均伴有患侧不同程度的肾盂积水,其中38例合并结石远端输尿管狭窄,4例为独肾合并输尿管结石,12例为双侧输尿管结石,57例合并有息肉或肉芽组织包裹,37例为ESWL治疗失败后.结果 126例中112例1次手术碎石取石成功,单次手术结石取尽率达88.9%.6例结石远端输尿管狭窄留置支架管3～d后再行输尿管镜下碎石取石成功;7例结石远端输尿管狭窄留置支架管,术后再行ESWL治疗,结石排尽.钬激光腔内治疗结合体外冲击波总成功率99.2%.1例进镜时输尿管穿孔改为开放手术.结论 输尿管镜钬激光碎石术结合体外冲击波碎石治疗复杂性输尿管结石安全、有效.     

96例输尿管结石四种治疗方法的比较

目的：探讨治疗输尿管结石的最佳方法。方法：对经体外冲击波碎石、输尿管镜下碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术及传统开放输尿管切开取石术4种方法治疗的96例输尿管结石患者疗效进行比较。结果：体外冲击波碎石32例，碎石率86％；输尿管镜下碎石术23例，一次碎石率87％；腹腔镜下切开取石术15例，成功14例，成功率93%；开放手术26例，取石成功率100％。体外冲击波碎石失败改切开取石或输尿管镜下碎石9例，占28．4％；输尿管镜失败改开放手术4例，占17．4％。结论：上输尿管结石尤其是Ⅰ类结石，宜采用体外冲击波碎石，中下段结石，Ⅰ类结石宜采用输尿管镜下碎石。上段输尿管结石较大，估计有粘连、息肉形成者，宜行腹腔镜手术。输尿管切开取石术是一切输尿管手术的基础，虽然创伤大，但效果确切，适用于输尿管内多发结石、结石较大有粘连，或合并输尿管有其他并发症者。同时体外冲击波碎石治疗失败、输尿管镜治疗失败者，要及时中转手术。     

输尿管镜下双频激光碎石术治疗ESWL术后残留的输尿管结石

【目的】探讨体外冲击波碎石术（ESWL）术后残留输尿管结石的治疗方法。【方法】对78例ES—WL术后残留输尿管结石患者,应用输尿管镜下双频激光碎石术治疗。【结果】78例中71例原位一次碎石成功,6例有较大结石返回肾脏,加行1～2次ESWL,术后3个月复查结石均排净。仅1例结石下方输尿管明显狭窄进镜困难而改行开放手术取石。【结论】输尿管镜下双频激光碎石术治疗ESWL术后残留的输尿管结石安全、有效,可作为本病的首选治疗。     

改良式输尿管镜取石术治疗女性复杂性输尿管中下段结石

目的探讨改良式输尿管镜取石术治疗女性复杂性输尿管中下段结石的临床疗效。方法对20例女性复杂性输尿管中下段结石患者,采用筋膜扩张器扩张输尿管,通过Peel-away塑料薄膜鞘行输尿管镜取石术。结果20例患者中,1次性碎石成功18例(90%),2例患者肾内残留小结石,行体外冲击波碎石术治疗治愈。结论改良式输尿管镜取石术具有手术时间短、创伤小、取石干净等优点,是一种安全有效的治疗女性复杂性输尿管中下段结石的方法。     

新型组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗〈2cm无积水肾结石

【目的】探讨新型组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗〈2cm无积水肾结石的安全性及有效性。【方法】入住本院的36例〈2cm无积水肾结石的患者术前均行经静脉尿路造影术（IVU）及双肾CT检查,术前2周均留置双J管,腰硬联合麻醉下行输尿管软镜钬激光碎石术,常规留置输尿管扩张鞘,较大结石用套石篮取出,小结石术后体位排石。【结果]36例均顺利置入输尿管软镜,35例均可用输尿管软镜寻及结石,并成功碎石。另外1例肾下盏结石二次软镜碎石,术后仍残留。碎石成功率94．4％。平均手术时间90min,术后平均住院日3d,手术无并发症发生。术后随访1～3个月,患者症状均消失,未见结石复发。【结论】新型组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗〈2cm无积水肾结石安全、有效,尤其适用于体外冲击波碎石效果不佳者。     

输尿管软镜治疗体外震波碎石无效肾下盏结石

目的探讨输尿管软镜治疗体外震波碎石无效的肾下盏结石的疗效。方法采用输尿管软镜下钬激光碎石和取石网篮取石术治疗体外震波碎石无效的肾下盏结石45例,结石大小1.0~2.0 cm,平均1.6 cm。经留置输尿管扩张鞘或沿导丝直接置入F 7.9输尿管软镜抵达肾盂,找到结石后以200μm光纤、16 W功率钬激光碎石或用取石网篮取石。结果治疗3~4周后拔除输尿管支架管,2个月后复查B超或是平扫CT,结石全部排尽41例,3例复查有3~4 mm大小结石,无需再次行体外震波碎石治疗,1例由于肾下盏角度问题未能完全暴露结石,仅能部分碎石,该组病例无输尿管穿孔及大出血等并发症。结论输尿管软镜配合钬激光治疗体外震波碎石无效的肾下盏结石疗效确切,术后并发症少,尤其适用于结石体积较小和肾盏无明显积水的结石。     

补充性体外冲击碎石术治疗钬激光碎石术后残余结石

目的探讨补充性体外冲击碎石(ESWL)术治疗钬激光碎石术后残余结石的临床疗效和治疗价值。方法 2006年1月至2009年10月,上海市嘉定区中心医院对输尿管镜下钬激光碎石术中发生结石漂移或术后存在≥6 mm残余结石的86例患者进行了补充性ESWL术,取得了满意的疗效。结果 78例(90.6%)患者ESWL后B超下观察碎石成功,2个月后B超和腹部平片+静脉肾盂造影证实无残余结石;8例(9.4%)患者仍存在≤5 mm残余结石。结论补充性ESWL术是治疗输尿管镜下钬激光碎石术出现残余结石和结石漂移的主要选择之一,可明显提高结石排尽率。     

输尿管结石合并息肉的输尿管镜处理体会

目的:探讨输尿管镜弹道碎石取石术处理输尿管结石合并息肉的手术技巧。方法:应用膨宫机持续灌注生理盐水扩张法行弹道碎石取石术治疗25例输尿管结石合并息肉患者,采用各方向弹针均匀击石法碎石,术中均留置双J管1根。观察手术的疗效及并发症情况。结果:25例患者全部碎石成功,无一例中转开放手术,术中无输尿管断裂、撕脱和穿孔并发症发生,总手术时间为(31±5)min,碎石时间为(6.5±1.4)min,术后复查无结石残留;所有患者术后均得到3个月～1年随访,B超复查均未见结石残留及输尿管狭窄并发症发生。结论:保持术野清晰,有效暴露结石是输尿管镜处理结石合并息肉的关键,术中应用膨宫机持续灌注生理盐水扩张输尿管结合一定的弹道碎石技巧能提高碎石效率,疗效确切,有重要的临床应用价值。     

输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石效果观察及护理

目的探讨经输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石患者疗效及总结护理要点。方法采用单盲随机法将230例输尿管结石患者随机分为实验组136例（采用经输尿管镜下钬激光碎石）与对照组94例（采用经输尿管镜下气压弹道碎石）,并配合做好护理工作。比较两组患者一次性碎石成功率、碎石时间及住院时间。结果两组患者一次性碎石成功率、碎石时间比较,差异具有统计学意义（均P〈0．05）,实验组优于对照组;两组患者住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经输尿管镜钬激光碎石较气压弹道碎石术一次性碎石成功率高,完善的术前后护理是提高手术效果,减少并发症的有效措施。     

急性输尿管结石872例

目的：比较钬激光碎石术（HLL）与体外冲击波碎石（ESWL）治疗急性输尿管结石的疗效和实用性。方法：采用HLL治疗急性输尿管结石109例,ESWL碎石763例。比较2组治疗时间、单次治愈率的差异。结果：ESWL碎石时间平均为16min,HLL时间平均为27min,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。ESWL单次成功率82．4％（629／763）,HLL单次成功率为90．8％（99／109）,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：ESWL简单、有效,是简单性急性输尿管结石首选的治疗方法。HLL单次成功率较高,是复杂性急性输尿管结石首选的治疗方法。     

内镜下钬激光治疗输尿管结石(附316例报告)

目的 探讨钬激光在内镜下治疗输尿管结石中的疗效及技术特点。方法 对316例输尿管结石病人(343侧结石)使用经尿道输尿管肾镜钬激光碎石，合并有息内时行息内切除。结果 343侧结石一次性碎石成功330侧(96．2％)，7例结石上移进入肾孟；6例碎石不完全，未能排出，术后加用体外震波碎石或二次钬激光腔内碎石。碎石中出现输尿管穿孔1例，感染性休克1例。术后血尿时间1d，术后平均住院时间3d。术后平均碎石块排净时间22d。结论 内镜下钬激光碎石治疗输尿管结石是一种安全，有效，创伤小，恢复快的手术方式。     

输尿管结石体外震波碎石术失败后钬激光碎石术（附31例报告）

目的：评价输尿管结石体外震波碎石术（ESWL）失败后输尿管镜钬激光碎石术的疗效和安全性。方法：回顾分析2005年5月-2008年10月输尿管结石ESWL失败后行输尿管镜钬激光碎石术31例的临床资料。结果：输尿管镜钬激光一次碎石成功28例,成功率90．3％（28／31）;3例失败,其中2例为结石移位,1例为置镜失败。结论：尿管镜钬激光碎石术创伤小,并发症少,是治疗输尿管结石ESWL,失败后的首选方法。     

钬激光与气压弹道治疗输尿管下段结石疗效的Meta分析

背景：气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管下段结石疗效及并发症各有优劣,但均为目前较好的方法。 目的：应用Meta分析评价钬激光碎石和气压弹道碎石治疗输尿管下段结石的临床疗效和安全性。 方法：应用计算机搜索1999年3月至2013年11月中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane图书馆、Springerlink （医学全文）、Medline 和 Embase 等电子数据库,并手工式检索相关杂志,搜索输尿管镜钬激光与气压弹道治疗输尿管下段结石疗效比较的临床研究,利用RevMan5.1.5软件行Meta分析,比较手术时间、结石清除率、输尿管穿孔率、结石上移和双J管保留率等指标。 结果与结论：纳入4个前瞻性研究,共272例患者,其中钬激光组140例,气压弹道组132例。钬激光组平均手术时间[WMD=-16.38,95%CI （-20.29,-12.47）,P＜0.00001]、结石上移率[OR=0.25,95%CI（0.10,0.63）,P=0.003]少于气压弹道组,双J管保留率[OR=0.44,95%CI（0.25,0.78）,P=0.004]高于气压弹道组。两组首次结石排净率、血尿发生率、输尿管穿孔率比较差异无显著性意义。结果表明与气压弹道碎石比较,钬激光碎石可以明显缩短手术时间,降低结石移位。由于缺乏关于课题前瞻性研究及样本量相对较少的原因,尚需更多及严密设计大样本随机对照研究,文章结论仅具有参考价值。     

经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的安全性和有效性。方法 自2003年11月～2004年9月，应用经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石46例共49侧。结果 40例共43侧单次碎石成功，单次手术结石粉碎成功率为87．8％(43／49)。术中3例结石移位，其中2例术后行ESWL治愈；1例碎石不全术后二次行钬激光碎石成功；2例伴输尿管小穿孔。术后平均住院时间3．5d。结论 经输尿管镜钬激光碎石是一种治疗输尿管结石安全、高效、创伤小、恢复快的方法。     

同期经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的 探讨同期经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果和手术安全性.方法 我院收治的84例复杂性肾结石患者,根据接受手术方案不同分为同期手术组(n=39)和分期手术组(n=45).同期手术组接受同期单通道PCNL联合输尿管软镜钬激光碎石术,分期手术组先接受单通道PCNL,术后择期行输尿...