保存听力手术的听神经瘤复发率

一些学者在研究听神经瘤与蜗神经和内耳道底侧壁的关系后认为,保存听力的手术易导致肿瘤复发。作者对351例听神经瘤进行手术治疗,其中66例保存第Ⅷ神经,其中37例术后随诊5年以上。统计分析28例(76%)患者,手术时听神经瘤平均1.1cm,术后随诊5～13年,经CT及MRI检查,未发现肿瘤复发。作者认为行保存听力的听神经瘤手术的病例选择为,肿     

听神经瘤显微手术后听力保存及影响因素

目的探讨听神经瘤显微手术后听力保存结果并分析其影响因素。方法回顾性研究1998年1月～2008年1月显微外科手术治疗听神经瘤32例,影像学检查（MRI）确定肿瘤大小及生长部位,听力学检查确定术前、术后听力水平,分析术前听力情况、肿瘤的大小及生长部位与术后听力保存之间的关系。结果32例听神经瘤均实现肿瘤完全切除。术后实用听力保存率为15．6％（5／32）。术前听力水平A级6例,B级8例,术后听力保存率分别为50％（3／6）和25％（2／8）。内听道型肿瘤（IAC）9例,直径1-19mm小肿瘤4例。听力保存率分别为44．4％4／9）;和25％（1／4）。20例哑铃型肿瘤,1例术后保存了实用听力。在IAC型肿瘤中,3例中心型肿瘤术后均实现了听力保存,近内耳门型肿瘤2例,1例术后具有实用听力。结论术前听力情况、肿瘤大小及生长部位是预测术后听力的重要因素。     

伴有突发性聋的听神经瘤术后听力改善

听神经肿瘤切除术应注意保存听力及面神经功能，随MRI强化扫描技术的发展，小听神经瘤的诊断率及术后保留听力的可能性都在增加，但罕见术后患者能获听力改进的报道，该作者认为即使是很小的听神经瘤也有引起突发性耳聋的可能，因此，将突发性聋做为听神经瘤的初始症状对于小听神经瘤的诊断很有意义，小听神经痛，尤其伴有突发性聋者，如能早期手术则听力保留的可能性更大。甚至有些患者在术后2～3月时听力还可提高。因此在应用MRI的时代，其手术不应仅限于保存听力，而应着眼于提高听力。总结3例听神经瘤病例，术前均有突发性耳聋，伴不…     

听神经瘤手术听力保存的长期观察

听神经瘤手术主要目的是彻底切除肿瘤和保留面神经功能。近10年来,对手术病人同时予以保存听力引起人们越来越多地关注。但除个别病例外,目前对此类病人的肿瘤复发率和听力保持的远期效果缺少研究。该作者自80例桥小脑肿瘤中选择22例行保存听力的手术。其中20例为听神经瘤,2例脑膜瘤。该组病人听力损失平均小于60dB,肿瘤小于2cm,均行枕下进路手术,所有术后保存听力的病人每年行纯音测听、语言测听、听性脑干诱发电位和CT检查。22例病人中11例术后有保存听力,在3～5年观察中,其中2人死于冠状动脉性疾     

直接第Ⅷ颅神经监测和听觉脑干反应在听神经瘤切除和听力保存术中的应用

eighth nerve monitoring,DENM)和听觉脑干反应(auditory brainstem response,ABR)在乙状窦后径路听神经瘤切除及听力保存术中的应用。77例患者接受了听神经瘤切除及听力保存手术,肿瘤大小在0·5~2·5?之间。应用DENM时,肿瘤在1?以下患者的听力保存率为71%,肿瘤在1~2·5?之间患者的听力保存率为32%;而应用ABR时,肿瘤在1?以下患者的听力保存率为41%,肿瘤在1~2·5?之间患者的听力保存率为10%。因此,作者认为,与ABR相比,DENM明显提高了听神经瘤切除术的听力保存率。直接第Ⅷ颅神经监测和听觉脑干反应在听神经瘤切除和听力保存术中的应…     

听神经瘤手术中的听力保存:耳蜗神经与肿瘤粘连的重要性

随着检查手段和手术技术的进步,实现了对听神经瘤的早期诊断和完整切除,而对肿瘤切除后的听力保存则成为人们关注的问题。该文对不同手术入路的听神经瘤手术后听力保存结果进行回顾性研究,并对耳蜗神经与肿瘤之间粘连的意义进行评价。1998年11月～2001年1月在所治疗的63例听神经瘤患者中30例行听力保存手术,其中男16例,女14例,年龄27—68岁,平均48.9岁。10例采用中颅窝入路,20例采用乙状窦后入路。27例进行了肿瘤全切除,3例因肿瘤与面神经及耳蜗神经有严重粘连而行次全切除。术前听力A级17例,听力B级13例。术后患者的纯音听阈均值在50dB以…     

听神经瘤手术的听力保存

目的探讨听神经瘤手术的听力保留。方法回顾分析2000年至2012年在解放军总医院耳鼻喉头颈外科经听力保留手术切除听神经瘤的病例。结果 32例患者中,术后成功保留听力者为43.8%(14/32)。其中,听功能A级者5例,B级者5例,C级者3例,D级者1例。结论保留听力的听神经瘤切除术可取得相当的听力保存率,是可选择的听神经瘤治疗方法。     

听神经瘤外科听力保存的适应症

本文探讨听神经瘤的听力保存问题,保存听觉与肿瘤大小和术前听力程度有关。临床资料77例,企图术后能保留听力经枕下进路作单侧全部听神经瘤摘除,作者等发现有效地保存听觉与肿瘤大小关系密切,而与术前听力水平无关。手术成功可能性的差异甚大,如术前诊     

听神经瘤术后的听力保存

近20年来由于诊断工具的改进和手术技术的进步,对听神经瘤手术有了明显提高,不但死亡率降低到5%以下,而且还表现在不损伤面神经及保存一定有用的听力。但有关的许多问题,如:①保存一定听力是否有价值?②为了保存听力是否增加了并发病和肿瘤复发?以及③颅后凹与颅中凹进路那种方法较好,还有待进一步研究。本文报导Mayo医院在1978～1983年五年半期间对听神经瘤采用颅后凹进路手术摘除149例(151耳)的术后总结,其中15耳术前全无听力,17耳术前未记录,故文章只分析术前都有一定听     

听神经瘤手术的听力保存技术

目的 探索听神经瘤切除术中保留术前残余听力的可能性,以及评价术中动态听力监测和耳内镜技术对听力保护的效果.方法 2003年至2007年7月共收治听神经瘤手术患者138例,对术前有残余听力18例(18耳)施行术中连续听力监测.男6例,女12例;左12耳,右6耳;年龄14～64岁;15例为单发的听神经鞘瘤,3例为神经纤维瘤病Ⅱ型.MRI测得肿瘤最大直径在12～33 min,中位数19.5 min.均采用经乙状窦后入路,10耳辅以耳内镜下手术.18例均行听性脑干反应(ABR)及耳蜗电图术中连续听力监测;术中常规监测面神经功能.术后随访时间为6个月～2.5年,以最后一次听力结果为准.术前及术后听力评价标准采用1995年美国耳鼻咽喉头颈外科学会分级法.结果 手术全切16例,大部分切除2例(均为神经纤维瘤病Ⅱ型).无死亡病例,术后均恢复顺利,无脑脊液漏,无皮下血肿等术后并发症.18例术前均无面神经麻痹,术中面神经均得以保存,解剖结构连续完整.术后7 d面神经功能Ⅰ～Ⅱ级占50.0%(9/18);术后6个月面神经功能Ⅰ～Ⅱ级占88.9%(16/18).18耳中11耳术后听力得以保存(61.1%),术后听力A级4耳,B级4耳,C级2耳,D级1耳.术前肿瘤>20 min者共5耳仅2耳保存听力,<20 mm者共13耳术后听力保存9耳(69.2%).耳内镜辅助下手术10耳,听力保存8耳(80.0%).术中监测发现,手术过程中当磨钻内耳道后唇、内耳道口附近处牵拉或电凝止血,尤其是夹持内听动脉、处理内耳道处肿瘤及夹持或电凝肿瘤表面最内层蛛网膜血管时,对ABR和耳蜗电图波形影响很大.结论 对术前有良好听力的听神经瘤患者应在术中辅以实时动态听力监测,并结合术中耳内镜技术进行听力保护,术后能够获得较好的听力保存效果.听神经瘤表面蛛网膜的保留及其血供状况对保留听力起重要作用,而内听动脉的损伤是术后听觉丧失的最主要原因.     

大型听神经瘤术后听力保存影响因素分析

目的：探讨大型听神经瘤术中听力保存的影响因素。方法2014年3月～2015年3月共诊治289例听神经瘤患者,回顾性分析其中行单侧听神经瘤切除术术前有实用残余听力的21例大型听神经瘤患者的临床资料,均采用枕下开颅乙状窦后经内听道入路行全肿瘤切除,术中采用复合动作电位（CAP ）和听性脑干反应（ABR）适时监测,分析术后听力保存情况对内听道大小、肿瘤与神经粘连程度、术中是否行听性脑干反应监测、是否实施联合电位监测及是否与神经纤维瘤病II型有关进行Logostic多因素分析,分析可能影响术后听力保存的相关因素。结果术前7例患者听力分级为A级,14例患者听力分组为B级,术后7例A级患者中1例降为B级,其余均降至C、D级,无实用性听力,听力总体保存率14．29％;14例B级患者3例保持B级实用听力,其余听力均降为C、D级,听力保存率为21．42％。内听道扩张、肿瘤和神经粘连、术中听觉脑干反应监测、神经纤维瘤病II型、联合电位检测是大型听神经瘤术中保存听力的影响因素。结论大型听神经瘤术中对听力保存的影响因素与神经瘤解剖部位、与听神经的关系、术中监测等均有关,加强术中监护有助于提高对听力保存。     

听神经纤维瘤手术的听力保存

近20年来听神经纤维瘤的外科手术发生了深刻变化,成功的小肿瘤切除术,不但要求保留面神经的功能,还要试图保存听力,这方面已有个案或小宗病例报道。作者分析1978～1982年间120例听神经纤维瘤手术结果,重点是瘤体位于小脑延髓池内体积小于20mm的术后结果。在30例中有13例(43%)术后早期都保存了听力,其中2例术后不久听力大部分丧失,3～4年后失听,听力保存率为36%,听力的保存与术前听力受损程度无关。术后听力检查结果:纯音听力图2例为斜坡型(术前为7例),11例纯音阈平均提高     

神经纤维瘤病Ⅱ型的治疗

目的　探讨神经纤维瘤病Ⅱ型 (双侧听神经瘤 )的临床特征及治疗决策。方法　回顾性分析 1990年 1月～ 1998年 12月收治的 7例双侧听神经瘤的临床资料。结果　双侧听神经瘤占全部听神经瘤的 5 .8% (7/ 12 2 )。 7例中 ,男 6例 ,女 1例 ;年龄 13～ 6 0岁 (年龄中位数为 2 9 1岁 )。首发症状听力下降及耳鸣 4例 ,斜视和上睑下垂、头痛、步态不稳各 1例。 6例合并有中枢和 /或其它部位神经瘤 ,5例合并皮肤咖啡色斑 ,1例合并晶状体后囊混浊斑。重型 5例 ,轻型 2例。 4例行单侧听神经瘤切除术 ,术后 1例因中枢性呼吸衰竭死亡 ;2例间隔 3周行双侧听神经瘤切除术 ,术后 1例因脑水肿颅高压死亡。手术径路 1例 (1耳 )经迷路后 ,术后无听力受损及面瘫 ;5例 (7耳 )经乙状窦后 ,术后成活的 3例 (4耳 )中 ,4耳术后听力受损 ,3侧有面神经部分或全部麻痹。结论　双侧听神经瘤即神经纤维瘤病Ⅱ型的临床特征和治疗不同于单侧听神经瘤 ,治疗决策对每人及不同阶段应酌情而定。为了避免手术致听力受损和面瘫 ,建议术中监护第Ⅶ、Ⅷ颅神经功能     

听神经瘤切除术中面神经的监控

听神经瘤切除术,应当完全切除肿瘤,不过多损伤神经,以及保存面神经功能及部分听力。这与肿瘤的大小,肿瘤与面神经的联系以及手术者的经验有关。本文认为手术者有能力在不重伤神经并保存完好面神经功能的前提下完整切除听神经瘤。指出术后面神经功能的完好取决于面神经解剖与生理的完整。方法是在切除听神经瘤时采取对面神经进行肌电图监控。其作用原理是:以音频诱发的肌电图活动可提示切除听神经瘤时有否损伤面神经的信息,以避免术中对面神经有所损伤。作者们在20个月中,对18例听神经瘤患者(肿瘤大小为1cm～4.5cm)进行了迷路切除听神经瘤的手术。术中均以面神经肌电图监控。7例以Cadwell型5200A双导诱发潜在系统监控,     

听神经瘤手术后延迟性听力丧失与术中BAEP监护

听神经瘤(前庭神经雪旺氏细胞瘤)切除术后听觉功能的保存是一个普遍关注的问题。临床已将BAEP用于术中听功能监护,但尚无用此方法对术后延迟性听力丧失进行预估的报导。作者对75例听神经瘤切除手术中的26例(29次手术)施行了术中BAEP监护。肿瘤平均直径3.2cm(含内听道部分)经枕下外侧进路切除全部肿瘤(包括内听道)。术中听功能完全丧失9例,听力完全保存9例。11例发生术后延迟性听力丧失。其它检查项目包括术前及术后PTA、语言测听及术后0.5～8kHz短声反应阈及BAEP(方法同术中)。术后复查CT显示肿瘤完全切除,除1例面瘫外,无其它并     

听神经瘤手术的听力保护

探讨听神经瘤手术的听力保护.方法报告两例经乙状窦后进路、内镜辅助和术中用CAP和ABR连续适时监测下切除听神经瘤的结果.结果例1 MRI示内听道口外瘤体直径约1.5cm,术前语频纯音听阈平均在30dB,能引出ABR各波.术中以ABR适时监测,完全切除瘤体后仍可引出清楚的ABR Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波,术后无面瘫.术后7个月复诊,纯音听阚及ABR波间期恢复术前水平.例2为双侧听神经瘤.MRI示左右听神经瘤直径分别为4cm和5cm.一侧肿瘤切除后间隔4个月行另一侧听神经瘤切除术.为保留第二次手术耳听力,术中用CAP监测.术中虽未能保留蜗神经,但切除肿瘤后仍可记录到CAP.结论听神经瘤手术中的CAP监测结果无法评判术后能否保留听力,而ABR则能够及时反映听神经及其通路的功能状态,肿瘤切除后引出ABR Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波可有望保存术前听力.     

经乳突迷路后进路听神经瘤切除术

听力保护已成为现代听神经瘤外科治疗所追求的目标,低风险完整切除听神经瘤并保存面神经已成为可能。保护听力的听神经瘤手术方式主要有两种:颅中窝进路和乙状窦后/枕下进路。乙状窦后进路对内听道底暴露受限,不利于肿瘤的完整切除。颅中窝进路能良好暴薅内听道底,但当肿瘤突向后颅窝时,解剖上会受到限制。Hitselberger和Pulec于1971年开创迷路后进路用于功能性前庭神经切除术,在某些选择性听神经瘤病例中这种术式曾被采用。该文报告6年间采取经乳突迷路后进路治疗听力良好的听神经瘤患者22例,女性14例,男性8例;右侧10例,左侧12例;听力水平…     

复发听神经瘤

作者于1986年对1966～1982年间单侧听神经瘤切除后250例病人中的128例进行 CT 检查,其中术后10年以上者30例,其余者为术后4年以上。其中为保存听力而保留耳蜗神经者100例。128例中听神经瘤复发16例(12％)。经迷路进路手术50例。复发7例;经乙状窦后进路66     

听神经瘤手术听力保留的进展

随着影像学技术的发展，尤其是磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的临床应用，越来越多没有听力损失的听神经瘤患者被发现，促进了保留听力的听神经瘤手术的发展。听力保留成为继肿瘤全切除和保存面神经功能之后的第三大手术重点。     

X-刀治疗听神经瘤

我院自 1995年 10月～ 1997年 10月采用引进ＳＴＰ3Ｘ 刀 (Ｆｉｓｃｈｅｒ公司 ,德国 )治疗听神经瘤 2 3例 ,取得良好效果。1 资料与方法 :本组男 11例 ,女 12例 ;年龄 3 0～ 74岁 ,平均 5 1 3岁。均为单侧听神经瘤 ,瘤体最大直径 1 1～ 4 9ｃｍ ,平均 2 9ｃｍ ,其中最大直径≤ 1 5ｃｍ者 3例 ,1 6～ 2 9ｃｍ者 14例 ,≥ 3ｃｍ者6例。听神经瘤按文献 [1]诊断标准确诊 ,所有病例均经ＣＴ、ＭＲＩ检查 ,4例有开颅手术史 ,并经病理证实诊断。 2 3例中听力下降或丧失 2 1例 ,听力检测 :0 2 5～ 4ｋＨｚ平均阈值 <3 0ｄＢＨＬ者 2例 ,≥ 3 0…