临床药师对1例孤立肾患者颅脑手术后颅内感染的药学监护

目的:探讨临床药师参与抗感染治疗与开展药学监护的方法。方法:针对1例侧脑室外引流术后发生颅内感染的孤立肾患者,临床药师从药物的选择、给药剂量、给药途径、疗程以及不良反应监测等方面,最终为患者制订个体化给药方案为:腰大池持续外引流+鞘内注射万古霉素,提出药学服务要点,并进行分析总结。结果:经治疗后患者体温正常,连续3 d复查脑脊液示外观清,白细胞数正常,葡葡糖、氯化物正常,血常规示白细胞数及中性粒细胞百分比正常。结论:与静脉注射万古霉素相比,鞘内注射万古霉素不仅减少了药物剂量,同时提高了药物在脑脊液中的浓度,颅内感染的发生率下降,平均住院天数下降,住院费用减少,减轻了患者经济负担,且便于操作,安全性高。     

万古霉素鞘内给药的药代动力学研究

目的 探讨万古霉素鞘内注射给药的药物代谢特点,对万古霉素鞘内给药的安全性进行初步评价。方法 建立新西兰家兔鞘内置管动物模型,先行万古霉素药物半衰期测定,按不同剂量分三组,鞘内注入万古霉素后定时抽取脑脊液测定药物浓度,直至48h。间断给药实验动物按照注入万古霉素药物剂量分三组,每组均每日鞘内注入万古霉素一次,连续3日,每隔4h测定药物浓度,得出药物浓度曲线。结果 鞘内注射高剂量组在给药4h左右浓度最高,之后逐渐下降,在16h浓度为4h最高的一半,48h已基本测不到;中低剂量组药物代谢曲线类似于高剂量组,除药物浓度峰值低于髙剤量组外,药物代谢速度似乎更快,代谢半衰期似乎更短。连续三日间断给药时,在每次给药后药物浓度呈迅速上升趋势;随着时间延长又再次下降,三组均不能维持在一个较稳定的药物浓度。结论 药代动力学研究发现鞘内注射万古霉素半衰期在16h左右,釆用鞘内注射1天1次的方法,难以在脑脊液内形成稳定的药物浓度。     

蒙特卡洛模拟评价鞘内注射万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌颅内感染的给药方案

目的 应用蒙特卡洛模拟评价万古霉素鞘内注射治疗成人开颅术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)颅内感染的给药方案.方法 查阅有关成都地区万古霉素对MRSA菌株的最低抑菌浓度值(MIC)及其分布频率与中国成人开颅术后脑膜炎感染患者的群体药动学资料,Crystal Ball软件模拟5 000例次后得到相应目标获得概率(PTA)和累计反应分数(CFR).结果 当MIC值分别为0.03、0.06、0.12、0.25、0.50、1、2 mg·L-1时,万古霉素对MRSA的MIC分布频率分别为12.79％、12.79％、12.79％、12.79％、12.79％、29.07％和6.98％.当MIC分别为≤0.25、0.05、1、2mg·L-1时,分别予2.5、5、10、20 mg·d-1即可达到满意的抗菌活性(PTA=100％);鞘内注射10 mg·d-1的给药方案,其CFR大于90％.结论 结合各MIC分布频率与达满意抗菌活性的最低剂量可知,大多数成人开颅术后MRSA颅内感染的患者鞘内注射万古霉素10 mg·d-1时均可达到满意的治疗效果,经验性鞘内注射万古霉素时可考虑10 mg·d-1的给药剂量方案.     

开颅术后并发严重颅内感染的治疗

目的对比不同给药方式治疗开颅术后并发严重颅内感染的临床效果。方法选取2005年7月～2013年6月收治的开颅术后并发严重颅内感染患者50例,随机分为观察组和对照组2组,对照组单独采用静脉给药,观察组实施鞘内注射治疗,对比两组患者临床疗效：结果观察组患者1、2周内治疗有效率均高于对照组,各时点的脑脊液内药物浓度明显高于对照组,差异有统计学意妯（P〈0．05）。结论对开颅术后出现严重颅内感染的患者使用鞘内注射联合静脉给药,能够加强感染病灶局部的药物浓度,具有更为理想的临床疗效。     

1例颅内动脉瘤术后发热患者的抗感染治疗分析

本文报道临床药师参与1例颅内动脉瘤患者术后发热的抗感染治疗经过。患者初期为蛛网膜下腔出血导致的发热,属于非感染性发热。之后出现颅内感染,根据临床相关指南及抗菌药物血脑屏障通透性,优化万古霉素及美罗培南静脉给药方案。后期脑脊液培养提示大肠埃希菌,降阶梯使用头孢他啶,患者颅内感染治愈。住院期间患者出现脱髓鞘性脊髓炎不良事件,考虑与庆大霉素鞘内给药单次剂量过大有关,及时停用鞘内给药方案,最终患者肌力恢复良好。治疗过程中,临床药师协助医师制定并优化个体化治疗方案,为患者安全、有效使用抗菌药物提供参考。     

不同抗菌药物鞘内注射给药对患者颅内感染的临床疗效与安全性比较

目的:比较不同抗菌药物鞘内注射给药对患者颅内感染的临床疗效与安全性。方法:选取2016年7月—2018年5月间收治的确诊为颅内感染患者86例资料,按治疗方法的不同将其分为对照组43例和治疗组43例;对照组患者给予头孢曲松与地塞米松鞘内注射给药,治疗组患者则给予阿米卡星与地塞米松鞘内注射给药;比较两组患者不同用药方法治疗前后脑脊液中白细胞计数、蛋白质、葡萄糖水平测得值的变化情况,以及治疗后的总有效率和不良反应发生率差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率(95.35%)显著高于对照组(74.42%)(P<0.05);不良反应(腰脘痛、神经根刺激症、抽搐、头痛)发生率低于对照组(P<0.05);两组患者鞘内给药后脑脊液中白细胞计数、蛋白质、葡萄糖水平测得值优于治疗前;治疗组患者用药后白细胞计数和蛋白质水平低于对照组,而葡萄糖水平值高于对照组(P<0.05)。结论:采用阿米卡星与地塞米松鞘内注射给药治疗患者颅内感染的临床疗效显著优于头孢曲松与地塞米松鞘内注射给药,且安全性高,并有效改善了其脑脊液功能。     

系统评价万古霉素联合地塞米松鞘内注射治疗颅内感染的有效性和安全性

目的:系统评价万古霉素联合地塞米松鞘内注射治疗颅内感染的临床疗效和安全性,为临床提供循证参考。方法:计算机检索Pub Med、Medline、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据库,收集万古霉素联合地塞米松鞘内注射治疗颅内感染的随机对照试验(RCT)。由两位评价员独立筛选文献、提取资料并按照Cochrane系统评价员手册5.0.1版评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.2统计软件进行Meta分析。结果:最终纳入8项RCT,合计543例患者。Meta分析结果显示,与头孢曲松钠或万古霉素静脉滴注相比,万古霉素联合地塞米松鞘内注射可明显提高颅内感染患者有效率[RR=1.18,95%CI(1.11,1.26),P<0.001]和脑脊液细菌清除率[RR=1.13,95%CI(1.01,1.27),P<0.001],缩短临床治疗时间[SMD=-1.60,95%CI(-1.89,-1.30),P<0.001],减少不良反应发生率[RR=0.48,95%CI(0.32,0.73),P<0.001],同时还能明显改善患者颅内压[SMD=-1.78,95%CI(-2.10,-1.47),P<0.001]、脑脊液蛋白定量[SMD=-0.18,95%CI(-0.25,-0.11),P<0.001]和脑脊液葡萄糖定量[SMD=1.77,95%CI(0.91,2.63),P<0.001],差异均有统计学意义。结论:万古霉素联合地塞米松鞘内注射治疗颅内感染临床疗效较好,可以提高脑脊液细菌清除率,缩短治疗时间,降低患者颅内压和脑脊液蛋白定量,提高脑脊液葡萄糖定量,且安全性较好。     

万古霉素鞘内或脑室内给药治疗颅内感染有效性和安全性的meta分析

目的:系统评价万古霉素鞘内或脑室内给药治疗颅内感染的安全性和有效性。方法:计算机检索(截至2016年6月)Pubmed、The Corchrane Library、Embase、CNKI、维普、万方等中外数据库中关于万古霉素鞘内或脑室内给药治疗颅内感染的随机对照文献,对符合纳入标准的文献进行质量评价及筛选,采用RevMan5.2软件对最终纳入文献的研究结果进行meta分析。结果:纳入10项随机对照试验,共计622例患者。Meta分析结果显示,鞘内或脑室内给药治疗颅内感染的有效率高于静脉给药组(RR=1.18,95%CI:1.07~1.31,P=0.001),不良反应发生率无显著性差异(RR=0.96,95%CI:0.44~2.11,P=0.92)。结论:万古霉素鞘内或脑室内给药治疗颅内感染的疗效优于单纯静脉滴注,安全性差异无显著性。     

万古霉素治疗耐甲氧西林革兰阳性菌所致颅内感染的疗效观察

目的:通过比较万古霉素(稳可信)治疗术后耐甲氧西林革兰阳性菌所致颅内感染不同的给药途径,评价其疗效与安全性。方法:对颅脑手术后并发甲氧西林耐药革兰阳性菌性颅内感染患者63名,分为3组:(1)静脉给药组:稳可信500mg,静脉点滴,q12h;(2)鞘内给药组:通过鞘内注入稳可信0.3mg.kg-1.d-1 地塞米松1mg,鞘内注射,q12h;(3)静脉 鞘内给药组:按以上两种方法联合给药。最后,综合临床症状、体征和脑脊液的转归情况进行评估。结果:静脉给药组、鞘内给药组和静脉和鞘内给药组治愈率分别为25%,66.7%和70%,细菌清除率分别为91.6%,100%和100%,不良反应发生率分别为25%,9.5%和10%,疗程分别为24.2,14.9和8.8d。结论:万古霉素对术后甲氧西林耐药革兰阳性菌所致颅内感染疗效确切,鞘内给药安全性好,不良反应少,值得推荐该药在神经外科地应用。     

115例癫痫患者丙戊酸钠血药质量浓度的监测与分析

目的分析丙戊酸钠治疗癫痫患者的血药质量浓度检测结果,探讨丙戊酸钠的合理用药。方法采用高效液相色谱法检测丙戊酸钠的血药质量浓度,统计分析丙戊酸钠的血药质量浓度与癫痫控制疗效、药物不良反应和联用药物等因素的影响。结果在115例癫痫患者中,丙戊酸钠血药质量浓度在50~100μg·mL~(-1)范围内有74例(64.35%);低于50μg·mL~(-1)有31例(26.95%);高于100μg·mL~(-1)有10例(8.70%),丙戊酸钠有效治疗血药质量浓度为50~100μg·mL~(-1),在此质量浓度范围内抗癫痫的效果优于不足此质量浓度抗癫痫的效果,但丙戊酸钠血药质量浓度高于此范围,其不良反应亦增加。卡马西平和苯妥英钠可能降低丙戊酸钠的血药质量浓度从而影响疗效。结论丙戊酸钠血药质量浓度个体差异大,且受药物间相互作用等多种因素影响,临床为实现个体化用药,应常规监测血药质量浓度。     

子宫中隔切除术后预防粘连方法探讨

目的 探讨子宫中隔并不孕患者宫腔镜术后不同处理方法预防宫腔粘连的效果.方法 55例子宫中隔并不孕患者行腹腔镜监护下宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS),术后针对不同患者采用不同术后处理措施,包括宫腔放置与不放IUD,是否进行人工周期治疗,部分患者术后使用GnRH-a类药物治疗术后第1、3个月行宫腔镜检查随访,宫内放置IUD的患者;于术后第3个月取环.结果 54例患者术后进行宫腔镜检查随访,其中40例分别于术后第1、3个月完成了术后2次宫腔镜检查,另14例只完成一次检查.宫腔术后放环与否对术后宫腔形态影响无差异(P>0.05),术后使用人工周期治疗患者较未使用者子宫内膜厚,此两者术后第3个月宫腔镜检查发现宫底创面均已有内膜覆盖.使用GnRH-a类药物患者术后官腔形态满意.结论 TCRS术后宫腔放置IUD无助于预防术后粘连的发生;术后人工周期治疗应更个体化并有针对性的使用GnRH-a类药物治疗.术后及时进行宫腔镜检查随访可防止术后宫底新粘连的形成.     

10例狂犬病误诊原因分析

狂犬病近年来发病率有逐年增加的趋势,近十二年来,我们共遇见狂大病２３例,其中１０例被误诊为其它疾病,现就其误诊原因进行分析如下。１临床资料１．１ 一般资料：男８例,女２例;年龄最大７８岁,最小４岁。发病季节为３月～１１月。首诊科室,儿科３例、内科３例、转院３例、急诊科１例。１．２ 临床表现：发热７例,恐风５例,恐水６例,怕光３例,流涎１０例,胸闷、气促、呼吸困难４例,烦躁不安１０例,多汗７例,恐惧６例,肢体麻木４例,抽搐４例,恶心、呕吐２例,昏厥１例。所有病例发病至死亡时间为２天～６天,死亡原因为…     

住院患者精神用药情况调查分析

目的：了解目前住院精神患者的药物使用情况。方法：采用一日法调查西安市精神卫生中心403例住院精神患者诊断和治疗情况，并与上海市精神卫生中心2004年调查结果相比较。结果：①传统精神药物使用显著减少，新型精神药物使用占据首位；②抗精神病药物使用趋向小剂量化；③本组联用丙戊酸盐类药物显著增多；④我院精神药物使用情况与上海精神卫生中心比较有显著差异。结论：近年来精神药物使用情况已发生了显著变化，与新型精神药物疗效好，副作用少，患者依从性高有关。     

欧洲药典适用性认证介绍

目的介绍欧洲药典适用性认证程序,为国内药品监管机构和原料药生产企业提供信息,促进我国原料药生产企业的国际化。方法通过查阅调研欧盟相关药品法规和与EDQM同行面对面的交流,详细了解欧洲药典适用性认证的组织机构和具体程序。结果与结论欧洲药典适用性认证程序在对原料药的质量控制有重要作用,加强了药典的监管力度,进一步保证了原料药的质量、安全性和有效性。     

新疆维吾尔自治区基层医院平均住院日调查分析

目的 通过对新疆维吾尔自治区14个县乡级医疗机构住院患者平均住院日及影响因素进行分析,为县乡级医疗机构进一步提高医疗管理质量提供依据.方法 将2009-2010年1504例县乡级医院住院患者平均住院天数,按性别、年龄、院别、付费方式、疾病分类进行描述性统计和秩和检验分析.结果 不同性别间及院别间平均住院日差异均有统计学意义(均P＜0.05),男性平均住院日为10.39 d,女性为8.69d,乡级医院为9.27d,县级医院为9.50 d.不同年龄间平均住院日差异有统计学意义(P＜0.05),小于15岁组、15 ～24岁组、25～44岁组、45 ～65岁组、大干65岁组平均住院日分别为8.10 d、7.66d、8.83 d、10.26 d和11.33 d.自费患者平均住院日为8.39 d,新农合组为9.10 d,商业保险组10.17 d,社会基本医疗保险患者则为11.08 d.不同疾病分类间平均住院日差异明显,妊娠类平均住院日最短,为6.73 d,而肿瘤患者则为14.26 d.结论 不同性别、不同年龄段、不同疾病分类及不同付费方式间平均住院日存在差异,县级医疗机构和乡级医疗机构住院患者平均住院日也存在差异.     

不同方法治疗慢性宫颈炎的疗效分析

目的慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一,可引起盆腔脏器炎症,并且与宫颈癌的发生关系密切。本文诣在探讨不同方法在慢性宫颈炎中的疗效。方法回顾性分析新乡市中心医院收治的210例宫颈炎患者,采用药物保妇康栓、聚焦超声治疗及宫腔镜下宫颈电切术的临床效果进行统计分析。结果宫颈电切术治疗有效率为97.9%,明显高于另外两组,差异有统计学意义。结论宫腔镜下宫颈电切术治愈慢性宫颈炎,并且切除宫颈移行带,减少宫颈癌发生。     

The effect of temperature and of cetrimide on the rate of loss of refractility of spores of Bacillus megaterium

The rate of germination of spores of Bacillus megaterium at 30° is not significantly different from the rate at 37° but the onset of germination is delayed; outgrowth is normal. At 45° germination of some spores occurs but the rate is much slower than at 37°, and there is no lag; emergence occurs from only a proportion of the germinated spores and after 3 or 4 vegetative cells have been produced, replication ceases. A single regression equation can represent the germination rate of the spores at 37° in the presence of from 0.0005 to 0.02% w/v of cetrimide and in its absence. In 0.0005% w/v of cetrimide, germ cells emerge from some of the germinated spores but many of them become swollen and disintegrate. Concentrations of 0.00125% w/v or more progressively inhibit swelling and completely inhibit emergence.     

经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的效果对比

目的 对比分析经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的效果.方法 将本院2011年3月～2013年2月收治的90例前列腺增生症患者随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45）,观察组患者采用经尿道前列腺汽化电切术治疗,对照组患者采用尿道前列腺电切术治疗,比较两组患者的疗效.结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、术后留置导尿管时间、住院时间少于对照组（P＜0.05）,残余尿量、国际前列腺症状评分和生活质量评分优于对照组（P＜0.05）,但是两组患者的并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症具有疗效更确切、出血少、恢复快等优势,可以作为治疗前列腺增生症的首选方法.