肾病综合征患者的药学监护

肾病综合征的基本特征是大量蛋白尿和低白蛋白血症,主要治疗药物包括糖皮质激素类药物、环孢素A、环磷酰胺等免疫抑制剂,根据患者的病生理状态还包括利尿消肿、抗凝、降压、降脂等对症治疗.本文结合实例,讨论临床药师对肾病综合征患者的主要治疗药物及对症治疗药物的药学监护,为其安全用药提供保障.     

对1例原发性肾病综合征患者的药学监护

1例34a男性患者,因原发性肾病综合征、轻度系膜增生性肾小球肾炎采用足量激素治疗8周后临床未完全缓解,为行进一步诊治入院。入院查肝功能异常,肾穿刺病理切片重新阅片后诊断更正为膜性肾病（Ⅱ期）,给予糖皮质激素联合环孢素A治疗,同时给予保肝、抗凝、调脂、降低尿蛋白等对症治疗。针对患者肝功能异常、需长期应用糖皮质激素和环孢素A等特点,药学监护集中于监测他汀类调脂药的肝损害、应用环孢素A时调脂药的选择、糖皮质激素性骨质疏松的预防,同时通过用药教育提高病人用药依从性,减少潜在的用药风险。患者出院后继续规律应用糖皮质激素和环孢素A并缓慢减量,随访8个月,患者尿蛋白完全缓解（24h尿蛋白定量〈300mg）,肝功能、血脂均正常。     

1例难治性肾病综合征患者的药学监护

通过参与临床查房,对1例难治性肾病综合征患者进行用药教育和实施药学监护,以便改善治疗效果,减少药物不良反应的发生.结果表明,通过全程的药学监护,及时发现和解决了患者药物治疗的问题,提高患者用药的安全性.     

1例老年肾病综合征并发急性脑梗死患者的药学监护

1例62岁男性患者,因肾病综合征并发急性脑梗死住院治疗. 入院后给予抗凝、降脂、降尿蛋白等对症治疗,并给予糖皮质激素联合他克莫司免疫抑制治疗. 临床药师通过对患者住院期间的药学监护,在监护治疗方案的安全性、避免不利的药物相互作用、提高患者的依从性及减轻患者的经济负担等方面起到良好的效果.     

1例肾病综合征（IgA型）患者的药学监护

肾病综合征指多种原因引起肾小球基底膜通透性增高导致大量蛋白丢失从而出现一组临床症候群,是以大量蛋白尿（尿蛋白量≥3.5 g/24 h）、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g·L^-1)、水肿和高脂血症以及其他代谢紊乱为特征的一组临床综合征。常见的肾病综合征的病理类型有:微小病变型、系膜增生性肾炎（包括IgA肾病和非IgA肾病）、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病等。药师实施药学监护,可帮助用药达到改善生命质量的效果。本文对1例肾病综合征     

原发性肾病综合征患者的药学监护要点

目的：探讨对原发性肾病综合征患者药学监护的要点.方法：原发性肾病综合征主要治疗药物包括糖皮质激素、环孢素、环磷酰胺等免疫抑制药;根据患者的病理生理状态,采取利尿消肿、降压等对症支持治疗,抗凝和抗血小板聚集、调脂等并发症治疗.通过实例,从药物特点、用法用量、不良反应、相互作用、用药注意事项等方面探讨药学监护方法.结果：通过实施药学监护,为临床提供了合理用药方案.结论：对原发性肾病综合征患者实施药学监护保证了临床安全、有效用药.     

1例老年B型胰岛素抵抗综合征的药学监护

目的:探讨临床药师在B型胰岛素抵抗综合征(type B insulin resistance syndrom,TBIRS)患者治疗过程中的作用。方法:临床药师参与1例TBIRS患者的全部治疗过程,临床药师运用药学知识为医生提供建议,对患者进行药学监护,提供用药教育。结果:医生采纳药师建议,经过治疗后,患者血糖控制良好,病情好转出院。结论:临床药师可以协助医生完善个体化治疗方案,促进患者合理用药。     

1例肾病综合征糖皮质激素序贯治疗的分析及药学监护

目的 为肾病综合征患儿制定个体化的药物治疗方案.方法 临床药师通过积极参与1例肾病综合征患儿激素静脉与口服序贯治疗治疗方案的制定,并对患儿使用激素治疗的有效性的相关实验室检查进行监测.结果 结合患者的具体病理生理情况,对患者的激素治疗方案进行制定、评估以及定期检测激素相关不良反应,以尽早控制原发性疾病,减少药品相关不良...     

心肾综合征治疗中的袢利尿剂抵抗

心肾综合征患者大量使用袢利尿剂可导致袢利尿剂抵抗,即对袢利尿剂反应性下降.其发生机制为肾脏灌注减少、肾脏结构改变、神经激素过度激活、管-球反馈反应异常、利尿后钠潴留、低蛋白血症等.袢利尿剂抵抗的处理原则是避免过度利尿,连续恒量静脉输注袢利尿剂,联用增加肾血流药物、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂,积极纠正低蛋白血症,不同靶点利尿药联合使用,应用新型利尿剂,以及血液净化治疗等.     

1例寻常型天疱疮合并药源性库欣综合征患者的药学监护

目的通过临床药师对寻常型天疱疮合并药源性库欣综合征患者的药学监护,为临床合理用药提供参考。方法针对具体病例,对其进行药学监护,并对治疗过程进行分析与总结。结果寻常型天疱疮患者长期口服糖皮质激素引起药源性库欣综合征,激素减量后,未出现天疱疮复发。结论寻常型天疱疮患者,在症状控制良好的前提下,应逐渐减少激素的用量,从而减少不良反应的发生。     

新型隐球菌性脑膜炎合并肾病综合征患儿的药学监护

目的为新型隐球菌性脑膜炎合并肾病综合征的患儿提供用药参考。方法临床药师参与患儿治疗方案的制定,治疗过程中对患儿抗感染治疗、降颅压治疗及肾病综合征的治疗进行疗效监护,并通过监护患儿的肾功能及电解质情况,及时调整肾毒性药物的用法用量,根据患者病情和药物不良反应发生情况提供个体化给药方案和建议。结果与结论抗隐球菌治疗有效,肾病综合征病情平稳,颅高压症状得到改善,低钾血症、低镁血症得到纠正,肾功能损害没有进一步加重。临床药师将药学理论知识和临床实践相结合,获得临床医师认可,进一步促进了患儿安全合理用药。     

1例肾病综合征合并妊娠患者用药方案的监测

通过对1例肾病综合征合并妊娠患者的临床分析,对该患者用药方案提出建议,初步探讨肾病综合征合并妊娠患者的用药特点和药学监护.经过激素免疫抑制、抗凝、利尿消肿、改善电解质等治疗过程,该患者肾功能状况得以改善,高凝状态及水肿缓解.肾病综合征患者是否适合妊娠取决于患者肾功能、尿蛋白及其他诱因的活动程度,在孕期加强药物知识教育以及合理用药,是保证患者和胎儿安全的重点.     

1例脓毒症伴血小板进行性下降患者的药学监护

目的探讨临床药师对脓毒症伴血小板进行性下降患者的药学监护。方法临床药师参与重症监护病房(intensive care unit,ICU)的1例脓毒症伴血小板进行性下降患者的会诊与治疗,分析脓毒症患者特殊的病理、生理情况,与临床医师共同制定用药与治疗方案,对患者实施药学监护。结果本例脓毒症伴血小板进行性下降患者的治疗中,积极输注血小板联合胸腺肽α1的升血小板效果显著。结论对于脓毒症伴血小板进行性下降患者的药物治疗中应该尽量避免使用易致血小板降低的药物,并积极给予患者输注血小板联合胸腺肽α1进行增强免疫降低炎症辅助升血小板治疗。     

四例氯吡格雷致白细胞和中性粒细胞减少患者的药学服务

目的探讨临床药师在氯吡格雷致白细胞和中性粒细胞减少患者中如何提供药学服务。方法临床药师通过参与4例氯吡格雷导致的白细胞和中性粒细胞减少患者的治疗,根据药学相关知识及阅读相关文献,及时判断导致白细胞减少的可疑药物,并提供替代药物及对症治疗药物,通过定期血常规检查结果逐步调整治疗方案,并积极治疗原发病与伴发的感染,参与并监护患者用药的全过程。结果在临床医生和临床药师的共同合作下,4例患者的白细胞逐渐回升至基线水平,伴发感染与原发疾病也得到合理的治疗,患者病情好转后全部安全出院。结论临床药师要充分发挥自己药学专业的优势,在临床工作中及时辨别药物的不良反应,协助临床医生更好地使用药物,为患者提供更好的药学监护。     

临床药师对1例肺部感染合并癫痫患者的药学监护

目的探讨临床药师在对肺部感染且合并癫痫患者的药学监护点,促进临床合理用药。方法通过对1例主诉发热合并癫痫患者的用药过程,对抗菌药物、保肝药物、抑酸药物、糖皮质激素、抗癫痫药的应用进行药学监护,提出用药注意事项,并建议医师及时换药。结果临床药师深入临床,直接为医师、护士及患者提供药学服务,可有效提高药物的治疗效果,减少药物的不良反应。结论通过参加临床实践,临床药师为合理用药提供了帮助,使患者得到了更好的药学服务。