慢性血液透析患者透析前后血浆同型半胱氨酸的变化

目的 :通过对慢性血液透析患者透析前后血浆同型半胱氨酸的检测 ,了解血液透析 (聚砜膜F7透析器 )对慢性血液透析病人血浆同型半胱氨酸水平的影响。方法 :1 1例慢性血液透析患者 ,分别于透析前后 1 0min采取血样 ,另选 30例正常志愿者为对照组 ,抽取清晨空腹静脉血 ,肝素抗凝 ,于 30min内低温离心 7min(70 0g) ,分离血浆 ,采用高效液相色谱仪检测血浆同型半胱氨酸水平。结果 :①慢性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平透前为 (2 9.5 3± 1 3.5 9) μmol/L及透后为 (2 1 .30± 1 0 .81 ) μmol/L ,均明显高于正常对照组 (1 3.5 4±4 .4 9) μmol/L(P <0 .0 1 ) ;②慢性血液透析患者同型半胱氨酸水平透析后较透析前明显降低 (P <0 .0 1 )。结论 :①慢性肾功能不全血液透析患者的血浆同型半胱氨酸平均水平高于正常人 ;②血液透析 (聚砜膜F7透析器 )可以降低慢性肾功能不全血液透析患者血浆同型半胱氨酸的水平 ,对同型半胱氨酸有清除作用 ,但不能使同型半胱氨酸水平降至正常     

尿毒症维持性血液透析患者血清脂联素、同型半胱氨酸指标的变化

目的 探讨尿毒症维持性血液透析患者血清脂联素(adiponectin,ADPN)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)指标的改变.方法 尿毒症维持性血液透析患者(A组);健康体检者(F组),分别测定其血清脂联素、同型半胱氨酸指标.尿毒症维持性血液透析患者(A组)分别按照并发症和透析龄划分四组:尿毒症维持性血液透析患者无并发血栓、栓塞组(B组);并发血栓、栓塞组(C组);长期组(D组);短期租(E组).结果 A组和F组的血清脂联素、同型半胱氨酸指标比较有统计学意义(P<0.01).C组的血清脂联素指标明显低于B组(P<0.05);而D组同型半胱氨酸指标明显高于E组(P<0.01).结论 尿毒症维持性血液透析患者血清脂联素、同型半胱氨酸指标明显高于正常健康者;尿毒症维持性血液透析患者并发血栓、栓塞后血清脂联素可能是一种保护因子;尿毒症维持性血液透析患者同型半胱氨酸水平与透析龄紧密相关,随着透析龄的增加呈上升趋势.     

不同透析器对血磷清除效果的临床观察

①目的 探讨不同种透析器对维持性血液透析患者血磷的清除情况及其可能的机制.②方法 将60例在我院行维持性血透的患者随机分3组.每组20例,分别采用血仿膜(HE)HL-130、双氯醋酸纤维素膜(CA)FB-130A与聚矾膜(PS)F6透析器进行透析,比较透析前后3种方法对血磷水平的变化.③结果 采用血防膜透析组血磷浓度下降最大,聚砜膜次之.④结论 血仿膜较其它膜清除血磷效果好.     

不同透析膜对维持性血液透析患者血磷及血PTH的影响

目的 :观察不同透析膜的透析器对维持性血液透析(MHD)患者血磷 (P )及甲状旁腺激素 (PTH )的浓度的影响 ,探讨慢性肾功能衰竭患者肾性骨病的治疗 .方法 :将 30例MHD患者随机分 3组 ,每组 1 0例 ,分别采用醋酸纤维膜(CA)、聚砜膜 (PS)、血仿膜 (HE)透析器 ,对比每组患者透析器初次透析前后血中P及PTH浓度的变化 .结果 :3组患者透析后血中P及PTH浓度均显著下降 ,与透析前差异非常显著 (P <0 .0 0 1 ) ,在清除能力上 ,聚砜膜和血仿膜与醋酸纤维膜比较均差异显著 (P <0 .0 1 ) ,聚砜膜与血仿膜比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) .结论 :不同的透析膜具有不同的清除能力 ,对于P和PTH的清除 ,PS和HE膜的清除能力优于CA膜 ,二者之间无差异     

血液透析和血液透析滤过对维持性血液透析患者血清β2-微球蛋白的影响

目的 比较血液透析和血液透析滤过对维持性血液透析患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)的影响。方法按照随机数字表法将30例尿毒症血液透析患者分为观察组(血液透析滤过)和对照组(血液透析)各15例,对照组使用聚砜膜可复用透析器进行血液透析治疗,观察组使用高通量一次性血滤器进行血液透析滤过治疗,比较两组入组后首次透析前后及透析6个月后血清β2-MG水平、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)水平、β2-MG清除率以及透析期间透析充分性评分。结果观察组患者透析6个月后血浆Alb及血清Hb水平均显著高于同组首次透析前和对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者首次透析后及透析6个月后血清β2-MG水平均显著低于同组首次透析前和对照组;观察组首次透析β2-MG清除率和透析期间透析充分性评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论血液透析滤过对维持性血液透析患者血清β2-MG清除效果较好,透析充分性更佳,值得临床推荐。     

高分子合成膜和纤维素膜透析器生物相容性的研究

目的：比较高分子合成膜透析器和纤维素膜透析器的生物相容性。方法：利用酶联免疫吸附分析（ELISA）方法和逆转录聚合酶链反应（RT－PCR）、斑点杂交方法检测了应用铜仿膜（14例）、聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）（14例）、聚砚膜（14例）血液透析患者、尿毒症未透析患者（10例）、腹膜透析患者（10例）及正常人（10例）血浆IL－1β、TNFα、IL－6水平及其基因表达。结果：正常人血浆IL－1β、TNFα、IL－6水平很低,外周血单核细胞（PBMC）中未检测到它们的mRNA表达。尿毒症未透析患者血浆IL－1β、TNFα、IL－6水平显著高于正常（P＜0．05）,表达3种细胞因子的mRNA。血液透析患者透析中细胞因子的mRNA表达均较未透析者显著升高（P＜0．05）,其中铜仿膜组IL－1β、TNFα、IL－6mRNA表达显著高于PMMA膜组和聚砚膜组,后两者间无显著性差异。但应用3种透析膜透析过程中IL－1β、TNFα、IL－6的血浆水平无显著性差异（P＞0．05）。结论：铜仿膜的生物相容性较PMMA膜、聚砚膜差,可导致细胞因子基因的过度表达,机体免疫功能紊乱。     

尿毒症维持性透析患者炎症和氧化应激状态相关因素分析

目的分析尿毒症维持性透析患者炎症和氧化应激状态的相互关系及影响因素。方法分光光度法及免疫比浊法测定尿毒症患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、维生素E（VitE）、维生素C（VitC）、丙二醛（MDA）、C-反应蛋白（CRP）。结果与非尿毒症相比，尿毒症患者SOD、VitE、VitC水平较低（P〈0．01），CRP和MDA浓度较高（P〈0．01）。腹膜透析患者SOD、VitC、VitE水平高于血仿膜透析组（P〈0．05）。与聚砜膜透析组无差异；MDA水平低于两血液透析组（P〈0．05）；CRP水平与血液透析组无差异。聚砜膜组VitC、VitE水平高于血仿膜组，SOD、MDA及CRP水平两组间无差异（P〉0．05）。结论尿毒症患者处于炎症和氧化应激状态。尿毒症炎症和氧化应激互为因果，相互作用。血液净化方式的选择对尿毒症炎症、氧化应激及羰基应激的影响尚不确定。     

比较不同种透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除效果

目的 :比较不同种透析膜在常规血液透析中对磷的清除效果 ,探讨可能的清除机理。方法 :选 14例病情稳定、有高磷血症的慢性维持性血透患者 ,分别采用面积为 1.3m2 的铜仿膜、三氯醋酸纤维素膜、双氯醋酸纤维素膜、血仿膜及高通量聚砜膜 (F6 0 )透析器进行常规血液透析。结果 :透前透后血磷的下降幅度血仿膜为 5 7.6 %± 8.1% ,三氯醋酸纤维素膜 4 8.5± 4 .3% ,双氯醋酸维素膜 4 5 .9%± 10 .1% ,铜仿膜 4 5 .1%± 4 .8% ,F6 0 4 8.2 %± 7.3% ,血仿膜的下降幅度与其他种膜比较有显著差异 (P<0 .0 5 )。测定滤出液中磷浓度及磷清除率 ,血仿膜较其他均低有显著差异 (P<0 .0 1)。血仿膜对磷有吸附作用 ,其吸附量为 (0 .6 8± 0 .12 ) mmol/L。透析后血磷又回跃 ,透后 4 8小时已达到透前水平。结论 :在常规血液透析中血仿膜对磷的清除优于其他种膜 ,但由于透后血磷回跃 ,透析患者的高磷血症难以纠正到理想效果     

不同透析膜对胰岛素、β2-微球蛋白的清除能力

目的探讨不同透析膜对胰岛素(INS)、β2-微球蛋白(β2-M)的清除能力,为血液透析中选择更合适的透析器提供理论依据。方法对11名接受血液透析患者,第1个月应用血仿膜透析器,第2个月应用聚砜膜透析器,观察两种膜对INS、β2-M的清除能力。结果血仿膜透析器透析后β2-M为(23．59±3．64)mg·L-1,聚砜膜透析器透析后β2-M为(27．30±3．83)mg·L-1,两者有显著性差异(P＜0．05)。对INS,聚砜膜透析器透析后为(16．59±8．60)mU·L-1,血仿膜透析器透析后为(30．10±19．16)mU·L-1,两者亦有显著性差异(P＜0．05)。结论对于长期接受血液透析患者,交替使用血仿膜透析器和聚砜膜透析器,比单一使用血仿膜透析器或聚砜膜透析器可收到更好的透析效果。     

不同透析膜对维持性血液透析患者血清C-反应蛋白水平的影响

目的 通过观察维持性血液透析患者血清C-反应蛋白(CRP)水平的变化以及不同类型透析膜初次与复用对其的影响,对透析膜的生物相容性进行评价.方法 采用酶联免疫比浊法测定尿毒症维持性血液透析患者复用醋酸纤维素膜(CA)、初用聚甲基丙烯酸甲脂膜(PMMA)、初用聚砜膜(PS)透析器进行透析时血清CRP水平的变化,并加以比较.结果 使用PS透析器与PMMA透析器的血清CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),两者均明显高于使用CA透析器的患者(P<0.05).结论 血液透析过程中使用不同生物相容性透析膜可以导致患者CRP水平不同,复用透析器能减轻患者的CRP水平.     

不同透析膜在血液透析患者中透析效果的比较

目的 比较不同透析膜对维持性血液透析患者尿素氮、血磷等代谢废物的清除效果.方法 选择45例维持性血液透析患者,按照透析器透析膜材料随机分为聚砜膜组、聚合膜组、三醋酸纤维膜组,每组各15例.比较透析前后患者血尿素氮、血磷下降情况.结果 去除膜面积大小的影响后,聚砜膜、聚合膜、三醋酸纤维膜对血尿素氮的清除差异无显著性(P＞0.05);对血磷的清除三醋酸纤维膜大于聚砜膜与聚合膜,差异具有显著性(P＜0.05),聚砜膜与聚合膜之间差异无显著性(P＞0.05).结论 透析膜对血尿素氮、血磷的清除效果有影响,针对不同的患者,透析方案应当全面考虑、个体化治疗.     

血液透析滤过对维持性透析患者血清瘦素的清除

【目的】观察血液透析滤过对慢肾衰维持性血液透析患者血清瘦素水平的影响。【方法】60例慢肾衰维持性血液透析患者随机分为2组,血液透析滤过组接受血液透析滤过治疗,血液透析组接受血液透析治疗,检测治疗前后患者血细胞、白蛋白、球蛋白、肌酐、尿素氮和瘦素的改变。【结果】血液透析滤过组患者血清瘦素从(18.8±14.9)ng／mL降至(15.4±11.3)ng／mL,校正后瘦素／红细胞压积从(66.5±53.8)ng／mL降至(50.3±41.3)ng／mL,差异有统计学意义(P<0.05).平均单次清除率为9.7％;血液透析组患者治疗后血清瘦素和瘦素／红细胞压积改变差异无统计学意义。【结论】血液透析滤过能有效地清除瘦素,而血液透析不能清除瘦素。     

血清sCD23在尿毒症维持性血液透析患者中的变化

目的 :观察尿毒症维持性血液透析患者应用不同种类透析膜对血清sCD2 3水平的影响 .方法 :采用双抗体夹心ELISA法 ,对尿毒症维持性血液透析患者采用醋酸纤维素膜(CA)、血仿膜 (HE)和聚砜膜 (PS)透析器进行透析 ,分为初用组和复用组检测透析过程中不同透析时间患者血清sCD2 3水平的变化 .结果 :尿毒症维持性血液透析患者首次使用透析器 (初用组 )透析开始后 1 5min时 ,血清sCD2 3水平迅速升高[CA (2 3± 1 1 )U/mL ,HE (1 8± 5 )U/mL ,PS (1 9± 8)U/mL],随着透析的继续进行 ,血清sCD2 3逐渐下降 ,透析结束时 [CA(1 5± 9)U/mL ,HE (1 2± 6 )U/mL ,PS (1 4± 7)U/mL]与透析前 [CA (1 3± 7)U/mL ,HE (1 2± 9)U/mL ,PS (1 2± 6 )U/mL]相比无显著性差异 (P >0 .0 5 ) .不同种类透析膜中 ,CA对血清sCD2 3的影响显著大于HE和PS(P <0 .0 5 ) ;透析器复用(复用组 )对血透患者血清sCD2 3水平无明显影响 .结论 :尿毒症维持性血透患者血透过程中血清sCD2 3水平规律性的变化 ,是导致患者机体免疫力下降的可能原因之一 ,而这些变化与透析膜的生物不相容性有关 ,HE和PS生物相容性优于CA ,透析器复用可改善透析膜的生物相容性     

维持性血液透析病人透析前后的C反应蛋白及同型半胱氨酸的变化

目的探讨维持性血液透析患者C反应蛋白与同型半胱氨酸的变化以及两者的相关性。方法测定40例1年以上(透析时间24个月~8年不等)透析充分的维持性血液透析(MHD)患者透析前后同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、血肌酐(Scr)、血尿素氮的数值。结果血液透析前,同型半胱氨酸的含量为22.13±1.04,而透析后的含量为8.39±2.67存在显著性差异,,说明血液透析可以增加同型半胱氨酸的含量。维持血液透析C反应蛋白升高的同时,同型半胱氨酸也明显升高,P<0.05。结论血Hcy、hsCRP升高,可以作为MHD患者动脉粥样硬化的独立危险因素。     

血液透析滤过和高通量血液透析对尿毒症患者血清瘦素的清除作用

目的　研究血液透析滤过 (HDF)及高通量血液透析 (HHD)对尿毒症维持性血液透析患者血清瘦素的清除作用。方法　 6 0例维持性血透患者 (MHD)随机分为 3组 ,分别行血液透析滤过 (HDF)、高通量血液透析 (HHD)、普通低通量血液透析 (LHD) ,另 15例为正常对照组。放射免疫法检测MHD组血透析前后及对照组血清瘦素浓度。结果　MHD组透前血清瘦素水平较对照组显著升高 (P <0 .0 1) ;HDF组及HHD组透后血清瘦素水平较透前显著下降 (均P <0 .0 1) ;LHD组透后血清瘦素水平与透前比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　血液透析滤过及高通量血液透析能清除部分血清瘦素 ,降低MHD患者的高瘦素血症。     

尿毒症炎症、氧化应激和羰基应激状态的相关性分析

目的分析尿毒症炎症、氧化应激和羰基应激状态三者间的相互关系及不同透析方式对其的影响。方法采用分光光度法及免疫比浊法测定尿毒症患者和非尿毒症患者以及不同透析方式下尿毒症患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、维生素E（VitE）、维生素C（VitC）、丙二醛（MDA）、C-反应蛋白（CRP）及总羰基化合物（TCC）水平。结果与非尿毒症患者相比,尿毒症患者SOD、VitE、VitC水平较低（P〈0．01）,CRP、MDA及TCC较高（P〈0．01）。腹膜透析患者SOD、VitC、VitE水平高于血仿膜透析组（P〈0．05）,与聚砜膜透析组差异无统计学意义IMDA、TCC水平低于两血液透析组（P〈0．05）;CRP水平与血液透析组差异无统计学意义。聚砜膜组VitC、VitE水平高于血仿膜组,SOD、MDA、CRP及透析前TCC水平两组间无差异（P〉0．05）;聚砜膜组透析前后TCC清除量高于血仿膜组（P〈0．01）。与TCC作多元回归分析所得标准化回归系数分别为MDA（b=0．727,P〈0．01）、CRP（b=0．370,P〈0．01）、SOD（b=0．192,P〈0．05）、VitC（b=-0．153,P〈0．01）、VitE（b=0．054,P〉0．05）。结论尿毒症患者处于炎症、氧化应激和羰基应激状态。尿毒症炎症、氧化应激可能是尿毒症羰基应激的重要机制。血液净化方式的选择对尿毒症炎症、氧化应激及羰基应激的影响尚不确定。     

血仿膜吸附法无肝素透析肝素吸附稳定性的观察

我们在血仿膜吸附法无肝素透析实验研究基础上，进一步探讨极性或非极性肝素溶媒对肝素吸附量、吸附稳定性及凝血系统的影响，以筛选最佳的肝素溶媒。1材料与方法合并出血或出血倾向的维持性血透患者5例，采用自身交叉对照设计，分别以NS和5％GS为肝素溶媒，COBE血仿膜透析器（1．lm勺，分两阶段进行血仿膜吸附法无肝素透析治疗，每阶段3次。观察患者血浆APTT水平、透析器容积和凝血程度。肝素含量测定用生物活性法。应用同一患者的血浆制备标准曲线，分别用两种肝素溶媒，按常规方法行肝素吸附，并用同种溶液冲洗透析器及管路，分别定…     

血液透析对尿毒症患者的IL-8表达的影响

目的 :了解血透及不同透析膜对尿毒症患者IL - 8表达的影响。方法 :采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)测定IL - 8血浆水平及测定PBMC培养上清液IL - 8水平。结果 :正常对照组、尿毒症非透析组及血透治疗组之间的IL - 8血浆水平均有显著性差异 ,聚砜膜组的IL - 8血浆水平低于铜仿膜组及铜氨膜组 ,而铜仿膜组及铜氨膜组之间无显著差异。血透患者透后的IL - 8血浆水平较血透前升高。血透患者的PBMC受LPS刺激后产生的IL - 8多于正常人及尿毒症未透析病人。结论 :血透可引起尿毒症患者IL - 8表达的异常 ,再生纤维素膜 (尤其是铜仿膜 )导致IL - 8血浆水平改变的能力强于聚砜膜 ,测量IL - 8表达有助于评价不同透析膜的生物相容性。     

无肝素血液透析的临床应用

要进行血液透析，必须建立体外循环，并要使用抗凝剂以防止血液凝结在体外循环，又不导致出血的发生。但是，尿毒症病人由于代谢产物肥类及酚类在体内蓄积，抑制了血小板的功能，造成血小板聚集能力降低。由于凝血功能障碍，常合并出血倾向。透析时使用肝素，使血小板、补体被激活，造成尿毒症血液透析患者的出血倾向加重，甚至可能大出血死亡。本文对有出血倾向维持性血液透析患者，行无肝素血液透析32例次，使用血仿膜透析器。透析前，肝素盐水透析超滤，使肝素充满膜内外及膜孔中；血流量维持在200mL／min以上，仅2例次因血流量＜160mL…     

不同血液透析膜对血液透析患者细胞因子的影响

目的探讨透析膜的生物相容性对血液透析患者血清细胞因子水平的影响。方法检测48例不同透析膜透析患者透析前、后血清IL-2、TNF—α和CRP的水平。结果铜仿膜和血仿膜透析后血清IL-2水平增高,聚砜膜透析后对血清IL-2水平无明显影响;铜仿膜和血仿膜透析后与透析前相比血清TNF-α水平增高,聚砜膜透析后血清TNF—α水平亦明显升高,但较铜仿膜和血仿膜组透析后水平降低;三种透析膜透析后与透析前相比血清CRP水平均显著增高。结论维持性血液透析患者处于微炎症状态,透析膜的生物相容性影响透析患者血清细胞因子水平,提示非生物相容性透析膜可能损害透析患者免疫功能。