6例隐球菌性脑膜炎的临床观察和护理对策

隐球菌性脑膜炎主要是由隐球菌属中的新生隐球菌及其变种侵犯脑膜或大脑实质引起的中枢神经真菌感染。其临床表现不典型 ,病程较长 ,疗效缓慢 ,病死率高 ,因此给护理工作带来较大难度。我科 2 0 0 1～ 2 0 0 3年共收治 6例隐球菌性脑膜炎患者 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男性 3例 ,女性 3例 ;2 0～ 30岁 ,3例 ,5 0～70岁 ,3例 ;发病前无免疫缺陷病史 (先天性或获得性 ) ,无明显吸毒史 ,无家禽密切接触史。1.2　临床资料　首发症状为头痛 5例 ,恶心、呕吐 4例 ,发热5例 (多呈不规则发热 ) ,视乳头模糊、水肿 5例 ,2例患者出现…     

二性霉素B鞘内注射治疗新型隐球菌性脑膜炎的体会

新型隐球菌性脑膜炎 (简称“隐脑”)是中枢神经系统真菌感染性疾病。本病隐袭 ,初发症状以颅内压增高为突出 ,表现为顽固、进行性头痛、发热、恶心、呕吐 ,伴有精神异常和脑膜刺激征。一般抗痨、抗病毒、抗炎治疗效果差。腰穿脑脊液培养、涂片找到隐球菌而确诊。本文报道的 7例为笔者1999年 2月～ 2 0 0 0年 2月在广西医科大学附院传染科进修时收治病人 ,均采用了腰穿鞘内注射二性霉素Ｂ(简称“鞘注”)治疗 ,收效良好 ,现总结如下。临床资料　　 1.一般资料　本组 7例 ,男 3例 ,女 4例 ;年龄 18～ 5 4岁 ,平均 37.3岁。卖水果 2例 ,邻居养鸽…     

肺隐球菌病34例临床分析

目的 探讨肺隐球菌病(PC)的临床特点、影像学表现、诊断和治疗,提高对该病的认识.方法 回顾性分析解放军第八一医院、上海长海医院和上海长征医院2000年1月至2009年1月收治的34例PC的临床资料.结果 34例PC中,男24例,女10例;年龄3～72岁,平均(40.6±13.5)岁;有基础疾病12例(35.3%);有症状28例(82.4%),主要为发热(20例),咳嗽、咳痰(22例),胸痛(8例),胸闷(5例),咯血(4例).全身播散性PC 7例(20.6%),其中合并隐球菌脑膜炎3例,同时合并隐球菌脑膜炎、败血症3例,合并第三胸椎隐球菌病1例.影像学表现呈多样性与非特异性,分为肺结节、肿块型(17例),肺炎型(10例),混合型(6例),弥漫性粟粒影(1例).组织病理确诊27例,隐球菌培养或涂片检查阳性10例.单纯手术治疗6例,单纯药物治疗21例,手术+药物治疗6例,放弃治疗1例.抗真菌药物疗程2周～2年,住院死亡1例.随访25例治愈,8例失访.结论 PC的临床和影像学表现不典型,临床常易误诊,诊断依赖于病理学及微生物学检查.     

脑脓肿55例临床分析

脑脓肿是临床较常见的疾患之一 ,它是由于感染后引起的继发性疾病 ,如不及时有效的治疗 ,则会造成严重的神经功能障碍。我院于 1994～ 1997年共收治 5 5例脑脓肿病人 ,兹总结如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 5 5例 ,其中男 3 5例 ,女 2 0例 ,年龄为 2～ 46岁 ,平均 2 4岁 ,15～ 3 5岁占 90 %。耳源性 2 3例 ( 4 1.8% ) ,隐源性 18例 ( 3 2 .7% ) ,血源性 8例 ( 14 .5 % ) ,鼻源性 4例( 7.3 % ) ,外伤性 2例 ( 3 .6% ) ;病变部位以大脑颞叶及小脑多见 ,为 48例 ,占 87.3 % ;脓液细菌培养结果 :大肠杆菌和变形杆菌阳性占多数 ( 71% ) ,…     

原发性肺隐球菌病的诊疗——附4例报告

目的探讨肺隐球菌病的临床特征、诊断和治疗,以提高对本病的认识。方法对2003年1月至2005年12月在本院呼吸科确诊的4例原发性肺隐球菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果4例患者,男3例,女1例,年龄31～41岁,平均36.5岁。临床表现:低至中度发热4例,咳嗽3例,咳白色粘痰1例,胸闷3例,气促2例,胸痛2例,盗汗2例,肺部呼吸音减低3例,肺部湿啰音2例跋裱П硐治铝⑿灾卓橛埃崩喾⒅卓橛埃忱?病变分布于双侧下肺3例,其中1例合并有双上肺病变,单侧下肺1例。4例均经皮肺穿刺病理确诊,全部经抗真菌药物(两性霉素B,氟康唑)治疗获得理想效果。结论原发性肺隐球菌病多发于无基础疾病的中青年,开始症状较轻,以肺部单发或多发块状阴影为多,易被漏诊、误诊,氟康唑治疗效果良好。     

44例隐球菌肺炎临床分析

目的统计分析隐球菌肺炎的临床特点、影像学检查及诊疗情况,提高对疾病的认识及诊疗水平。方法回顾性分析2011年1月至2018年6月郑州大学第一附属医院确诊为隐球菌肺炎的44例患者的临床资料。结果 44例隐球菌肺炎患者中,男性24例(54.5%),女性20例(45.5%),年龄为24～81岁,中位年龄为48岁;无症状14例(31.8%),有症状30例(68.2%),主要为咳嗽、咳痰19例(63.3%),发热11例(36.7%),胸闷5例(16.7%),咯血4例(13.3%),胸痛2例(6.7%)。影像学表现多样且缺乏特异性,分为多发结节19例(43.2%),单发结节16例(36.3%),肺实变8例(18.2%),粟粒状结节1例(2.3%)。1例行血培养提示隐球菌,1例行纤维支气管镜检查肺泡灌洗液墨汁染色镜检发现隐球菌,另外42例经组织活检确诊,32例病理提示肉芽肿性炎,10例提示纤维结缔组织中可见大量真菌菌丝及孢子,其中六铵银染色、PAS染色双阳性40例,六铵银染色阳性、PAS染色阴性2例。手术+术后口服氟康唑治疗3例,单纯药物抗真菌治疗41例,其中氟康唑31例,伏立康唑4例,伊曲康唑2例,两性霉素B及氟康唑2例。结论免疫功能正常者可能发生隐球菌肺炎;隐球菌肺炎患者临床表现及影像学特点缺乏特异性,易误诊为肺癌;明确诊断依赖于组织病理学检查,尽早行CT引导下病变部位穿刺活检等有助于疾病的早期诊断。     

中枢神经系统隐球菌病的MRI分析

目的 探讨中枢神经系统隐球菌病的MRI影像学特征及其临床价值.方法 收集了经脑脊液墨汁染色涂片或脑脊液培养证实的隐球菌病患者8例完整的CT及MRI资料,其中7例进行了24次MRI随访复查,回顾性分析其影像学特征.结果 MRI表现4例有轻到中度的脑积水;2例基底节区及深部灰质见多灶假性囊肿,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,其间可见分隔,增强后无强化;4例脑膜血管增多、迂曲,血管旁见多个环形强化影或结节状强化影,形成"串珠征"或"葡萄征"; 3例脑实质可见肉芽肿病变(隐球菌瘤),增强后呈环形、结节状或片状强化;1例脑室内可见环状强化灶.结论 中枢神经系统隐球菌病MRI表现有一定的特征性,对于具有典型MRI表现的,结合临床可提示诊断,MRI随访对临床治疗、转归及预后有一定的价值.     

儿童隐球菌性脑膜炎(附8例报告)

隐球菌是一种具荚膜的酵母样真菌 ,最常侵犯中枢神经系统 ,引起隐球菌性脑膜炎 (隐脑 )。隐脑多见于成年人 ,有关儿童隐脑的相关资料报道甚少 ,我院自 1993年 3月至 2 0 0 1年 6月共收治儿童隐脑患者 8例 ,现将有关资料报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 2～ 8岁。被确诊为隐脑时病程 14 d至 1年 ,8例中曾被误诊为病毒性脑膜炎 3例 ,上呼吸道感染 3例 ,结核性脑膜炎 2例。发病前有鸽粪接触史 2例。本组仅 1例因肾病综合征长期服用泼尼松治疗。1.2　临床表现　头痛 7例 (7/ 8) ,呈进行性加剧 ,其中以头痛…     

16例肺隐球菌病的临床分析

目的 提高对肺隐球菌病的认识,探讨其早期诊断方法.方法 回顾分析2000年1月到2008年1月我院经病理证实的16例肺隐球菌病的临床表现、影像学特征及治疗.其中有基础疾病者8例,1例手术发现病变肺合并癌变(低分化鳞癌).结果 (1)临床表现有咳嗽、咳痰者12例、发热5例,无临床症状仅在体检时肺部影像学改变者4例;(2)胸CT示病变位于下肺者7例、上肺3例、右肺中叶1例、双肺多发分布5例,位于右肺8例、左肺4例、双肺4例,14例表现为肺部块状或球形阴影;(3)3例PET-CT显示病灶呈高代谢,其中2例为肺内播散病灶,1例同时合并胸腔积液.结论 肺隐球菌在无基础疾病人群中发病率较高(43.75%),影像学上表现各异、形态多样,经纤支镜活检和CT引导下经皮穿刺肺活检对诊断有一定帮助,但多数须经手术而确诊;治疗一般选用氟康唑加两性霉素B或伊曲康唑.     

隐球菌性脑膜炎10例误诊分析

隐球菌性脑膜炎 (隐脑 )是由新型隐球菌引起的一种中枢神经系统感染性疾病 ,虽然发病率低 ,但是病死率高。有部分患者再复发或留下后遗症。因本病临床表现复杂且缺乏特异性而易误诊。现将我院2 0 0 0～ 2 0 0 2年确诊的隐球菌性脑膜炎 1 0例分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :男性 4例 ,女性 6例 ,年龄 2 8～ 68岁 ,平均 49岁。从发病至来我院入院时间为 2 8～ 1 1 2天。1 .2　临床表现 :头痛 1 0例 ,发热 8例 ,呕吐 8例 ,咳嗽 6例 ,癫痫 1例。肺部闻湿罗音 4例。腰穿测颅内压增高 8例 ( 2 0 0～ 40 0 mm H2 O) ,正常 2例。脑脊液检查 …     

隐匿性原发性肺隐球菌病的临床及CT表现

目的回顾性分析隐匿性原发性肺隐球菌病的临床及影像表现,提高对该病的认识水平。方法结合国内外文献,回顾性分析5例经手术病理或穿刺活检证实的隐匿性原发性肺隐球菌病的临床、X线及CT表现。结果男4例,女1例;年龄37~57岁,平均45岁。均为体检发现,过去史、临床症状、体格检查、实验室检查均无阳性发现。CT常表现为多发结节或肿块,可伴实变及少量斑片影。CT分型:结节肿块型2例,混合型(结节肿块伴实变、斑片)3例。病变位置:右肺3例,两肺2例;右肺上叶1例,右肺下叶1例,2个肺叶及以上3例。大部分病灶位于胸膜下,与胸膜关系密切。结节和肿块大小不等,无分叶,可见毛刺,周围可伴磨玻璃影,空洞少见,无钙化,周围支气管无受累或牵拉,不合并胸腔积液及纵隔淋巴结肿大。术前诊断:肺隐球菌1例,结核1例,纵隔占位1例,肺炎2例。确诊方式:手术病理2例,穿刺活检3例。处理方式:手术切除2例(结节肿块型),保守抗菌治疗3例(混合型)。临床转归及影像随访:均治愈或吸收好转。结论隐匿性原发性肺隐球菌病中年男性好发,诊断困难,影像学检查在诊断和治疗随访中具有重要意义。     

不同免疫状态肺隐球菌病32例临床分析

目的探讨肺隐球菌病患者的免疫状态与临床特点的相关性。方法回顾性分析2001年8月至2017年10月在天津医科大学总医院确诊为人类免疫缺陷病毒阴性的32例肺隐球菌病患者的临床资料。按照肺隐球菌病易患因素将32例患者分成免疫正常组(13例)和免疫低下组(19例)。比较在不同免疫状态下的两组患者的临床特点。结果 32例患者全部因有临床症状就诊,咳嗽最为常见,其次为咳痰、发热、胸闷、胸痛、咯血等,两组间差异无统计学意义。胸部CT显示病变累及肺上叶的免疫正常组2例(6.3%),免疫低下组5例(15.6%),累及肺下叶的免疫正常组9例(28.1%),免疫低下组12例(37.5%);病变形态为结节肿块型的免疫正常组10例(31.3%),免疫低下组0例;病变表现为浸润型的免疫正常组1例(3.1%),免疫低下组8例(25.0%);病变呈混合型的免疫正常组2例(6.3%),免疫低下组11例(34.4%)。32例患者中有5例并发隐球菌脑膜炎,其中2例伴有嗜酸性粒细胞水平升高。结论免疫状态不同时两组患者的临床表现无特异性。免疫正常组胸部CT主要表现为结节肿块型,免疫低下组主要表现为浸润型和混合型。根据患者免疫状态合理选择治疗方案。     

系统性红斑狼疮合并隐球菌脑膜炎的临床分析

系统性红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus,SL E)是由于长期接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗 ,容易并发机会菌感染 ,中枢神经系统隐球菌感染是SL E病人中较少见的严重并发症 ,其临床表现非特异 ,易误诊 ,从而带来治疗的延误 ,甚至导致病人的死亡 ,我院至 1992年以来诊断为 SL E合并隐球菌感染的 4例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 4例患者 ,均符合 1982年美国风湿病学会 SL E分类标准。女性 3例 ,男性 1例 ,年龄 13～ 5 5岁 ,平均 36岁。 SL E病程 4～ 4 8月 ,平均 36月。平均确诊隐球菌脑膜炎所需时间为 2周 ,C…     

肺隐球菌病CT表现四例并文献复习

回顾性分析经病理证实的4例肺隐球菌病cT表现,并进行文献复习。4例中单叶单发病变1例,单叶多发病变2例,多叶多发病变1例;中央型病灶1例,周围型病灶3例;均有不规则结节或团块型病灶,直径3～75mm;病灶缘均有“晕征”,1例有空洞灶。增强病灶呈明显强化,3例均匀强化,1例中心有坏死。2例手术切除,2例抗真菌治疗后病灶吸收。提示肺隐球菌病的cT表现多样,胸膜下多发不规则形病灶及伴有周围“晕征”明显强化要考虑肺隐球菌病可能。     

新型隐球菌脑膜炎26例误诊分析

我院自 1994年 1月至 2 0 0 1年 9月共收治新型隐球菌脑膜炎 (简称隐脑 ) 6 3例其中误诊 2 6例占 4 1.3%。本文对其误诊原因进行分析。1 临床资料1 1　一般资料　 2 6例隐脑中男 17例 ,女 9例 ,年龄 14～ 5 8岁 ,平均年龄34.8岁。1 2　临床症状　有基础疾病患者19例 ,其中系统性红斑狼疮、肺结核各 4例 ,乙肝肝硬化、慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎、糖尿病各 2例 ,静脉吸毒 3例。主要症状 :渐进性头痛 2 6例 ,发热 2 0例 ,呕吐 2 3例 ,听力下降 19例 ,视力下降 17例 ,复视 15例 ,耳鸣 10例 ,面瘫 3例 ,癫痫发作 6例。1 3　实验室检查　脑脊液…     

肺部隐球菌病误诊4例X线分析

目的探讨肺部隐球菌病的X线及CT诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析4例经手术病理、CT穿刺活检证实为肺部隐球菌感染的临床资料。结果1例位于肺内胸膜下,表现为类圆形块影;3例表现为肺内斑片状、结节状及纤维化病灶。结论CT引导下穿刺活检是诊断肺隐球菌感染简便有效的方法。     

肾病综合征继发隐球菌脑膜炎6例

1 临床资料 肾病综合征(S)继发隐球菌脑膜炎(隐脑)患者31例(组)男10例,女21例,平均年龄(6.3±16.2)岁,平均病程(5.7±12.8)mo,脑脊液(SF)中均检测到隐球菌. 6例肾病综合征(S)合并隐脑患者中3例为原发性NS,3例继发于全身性红斑狼疮(LE)均有肾上腺糖皮质激素应用史. 从出现脑膜炎症状到确诊平均时间(.4±5.2)wk. 5例最初诊断为狼疮性脑病或结核性脑病.     

小儿急性小脑性共济失调12例临床分析

儿童急性小脑性共济失调是一种较少见的临床综合征。现将我科自 1 996年 1月至 2 0 0 2年 6月间收治的 1 2例小儿急性小脑共济失调报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 2例 ,男 7例 ,女 5例。年龄最大 1 2岁 ,最小 2岁 ,平均 (5 .52± 2 .91 )岁。发病季节无规律性。1 .2　临床表现　有前驱感染史 4例 (主要为上呼吸道感染 ) ,头晕 5例 ,呕吐 6例 ,发热 3例 ,头痛 1例。步态障碍 1 2例 ,其中有 2例不能行走。眼球震颤 5例 ,均为水平震颤。震颤 2例 ,1例为双上肢意向性震颤 ,1例为手指震颤。语言障碍 3例 ,表现为说话缓慢 ,构音不清…     

隐球菌性脑膜炎的临床观察及护理

隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌引起的一种中枢神经系统亚急性或慢性深部真菌病 [1 ] 。我科 1996年 1月至 2 0 0 1年 1月收治隐球菌性脑膜炎 8例 ,现将临床观察及体会报告如下。1　临床资料　　 8例均为本院 1996年 1月至 2 0 0 1年 1月的住院病人 ,男 3例 ,女 5例 ;年龄 19～ 6 4岁 ,平均 37岁。采用两性霉素 B和 5—氟脲嘧啶治疗 ,住院时间 1～ 370 d,平均 10 0 d,治愈 4例 ,好转 1例 ,死亡 3例。2　临床观察及护理2 .1　心理护理　　由于病情危重 ,病程长 ,恢复慢 ,治疗时间较长且费用高 ,病原治疗药物的毒副作用大等 ,病人易产生抑郁悲…     

免疫功能正常的肺隐球菌病17例临床分析

目的分析免疫功能正常肺隐球菌病患者的临床特征,提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年1月至2017年12月经病理确诊的17例肺隐球菌病患者的临床资料。结果共17例患者,其中男14例,女3例,年龄27～75岁。职业分布为农民15例,工人1例,销售1例。3例有明确鸽粪及潮湿环境接触史。临床症状:6例(35.3%)无临床症状,11例(64.7%)患者因不同的临床症状就诊,其中咳嗽9例(52.9%),咳痰6例(35.3%),发热3例(17.6%),咯血1例(5.9%),胸痛3例(17.6%),胸闷2例(11.8%)。胸部CT特征:结节肿块病变11例(64.7%),浸润型病变2例(11.8%),混合型病变4例(23.5%)。病灶位于双肺5例(29.4%),左肺3例(17.6%),右肺9例(52.9%)。病灶多发12例(70.6%),单发5例(29.4%)。实验室检查:17例患者血沉、CRP、PCT、血常规均在正常范围内,17例患者均送痰培养,2例送血培养,均阴性。病理学表现:行碘酸-雪夫染色(PAS)及六胺银染色15例,13例(86.7%)阳性。治疗及预后:16例接受治疗。11例有临床症状的患者中应用氟康唑治疗10例,其中8例症状减轻,影像学显示病灶吸收,无变化1例,失访1例。1例给予两性霉素联合氟胞嘧啶治疗后症状减轻,影像学显示病灶吸收。5例体检发现肺部病变的患者采用氟康唑治疗后复查胸部CT显示病灶吸收。结论免疫功能正常的肺隐球菌病多以咳嗽主要表现,影像学表现以结节或肿块为主,病灶好发于右肺,肺穿刺活检阳性率高,合理规范治疗预后良好。