三维电解剖标测指导环肺静脉线性消融治疗阵发性心房颤动

目的 探讨在Carto三维电解剖标测指导左心房环肺静脉线性消融治疗阵发性心房颤动的疗效。方法 对2例入选的阵发性房颤患者使用Carto系统建立左心房三维电解剖图,结合肺静脉造影确定肺静脉开口,围绕左、右上、下肺静脉口完成环肺静脉线性消融。预设温度43℃,最大功率30w,每点消融时间大于20s。局部电位振幅降低50％以上再移动靶点,逐点完成预定消融线。结果 2例患者操作时间分别为181min和193min,透视时间为60min和78min,放电次数120次和136次。术后随访8个月和1个月。例2在术后第3天再发房颤,但1个月内次数较前明显减少。2例患者均无肺静脉狭窄发生。结论 三维电解剖标测指导在左心房环肺静脉线性消融治疗阵发性房颤安全有效。     

肺静脉前庭线性消融治疗阵发性心房颤动的疗效观察

目的:探讨在Carto三维电解剖标测指导下行左心房环肺静脉前庭线性消融治疗阵发性心房颤动的疗效。方法:在Carto系统中对13例入选的阵发性房颤患者建立左心房三维电解剖图,通过肺静脉造影确定肺静脉开口,围绕左、右上、下肺静脉口完成环肺静脉前庭线性消融。预设温度43℃,最大功率30W,每点消融时间大于20s。局部电位振幅降低50%以上再移动靶点,逐点完成预定消融线,以肺静脉电位完全消失并观察半小时以上仍然未恢复为消融终点。结果:所有患者均成功达到消融终点,平均操作时间为181±41min,透视时间为60±23min,放电次数120±60次。术后随访8.0±8.0个月,仅第2例在术后第3天再发房颤,但数小时自动转复为窦性心律,其后维持为窦性心律,余均为窦性心律。所有患者均无肺静脉狭窄发生。结论:三维电解剖标测指导在左心房环肺静脉前庭行线性消融治疗阵发性房颤安全有效。     

三维标测系统指导下环肺静脉前庭消融术治疗心房颤动

目的探讨三维标测系统（CARTO）指导下环肺静脉前庭消融术（CPVA）治疗心房颤动（以下简称房颤）的有效性与安全性。方法40例药物治疗无效的有临床症状的房颤患者,均在CARTO指导下行CPVA,消融终点为肺静脉电隔离,需要时加入其他消融线。结果手术即刻成功率为100％,3个月后所有患者一次手术成功率为85％（34／40）,二次手术成功率为87．5％（35／40）。阵发性房颤一次手术成功率为90％（27／30）,持续性房颤一次手术成功率为70％（7／10）。无严重并发症发生。结论三维标测系统指导下以环肺静脉前庭消融术为核心,其他消融方法为辅的房颤消融策略治疗心房颤动是安全和有效的。     

环肺静脉线性消融治疗慢性心房颤动疗效分析

目的探讨三维标测系统指导下环肺静脉线性消融治疗慢性心房颤动(房颤)的疗效和安全性。方法2004年8月至2005年11月间对连续100例慢性房颤患者进行三维标测系统(CARTO系统或EnSiteNavXTM系统)指导下的环肺静脉线性消融,消融的主要终点为肺静脉电学隔离。随访成功的定义为未服用抗心律失常药物无任何房性心律失常发作至少3个月以上。统计相关变量,分析影响成功率的因素。结果平均随访9·7±5·7个月,累计成功率为70%(70例)。复发患者中峡部消融比例及平均射血分数均低于无房颤复发的患者。主要并发症包括心脏压塞3例(3%)、脑卒中1例(1%)、无症状性肺静脉狭窄2例(2%)。结论三维标测系统指导下环肺静脉线性消融治疗慢性房颤疗效较好,安全性有待进一步提高。     

三维立体标测指导下环肺静脉线性消融隔离肺静脉治疗房颤

目的：在三维立体标测系统（Carto—Merge）指导下进行环肺静脉线性消融隔离治疗房颤。方法：5例房颤患者（阵发性4例，持续性1例），术前行64排CT检查，重建出的左心房及肺静脉三维图像，在Carto—Merge指导下与患者的心脏解剖结构精确融合，在三维融合图上环肺静脉口周消融，实现肺静脉与左房电隔离。结果：5例患者全部完成预定线性消融，随访3个月4例无房颤发作，1例患者（持续性房颤）术后服用胺碘酮偶有阵发性房颠发作，3个月后无房早及房颤发作；1例患者发生心包填塞并发症；所有患者均无血栓及肺静脉狭窄并发症。结论：三维立体标测系统（Carto—Merge）指导下进行环肺静脉线性消融隔离治疗房颤安全有效。     

EnSite NavX三维电生理系统指导下环肺静脉前庭隔离导管消融治疗心房颤动

目的 探讨EnSire NavX三维电生理系统指导环肺静脉前庭隔离导管消融治疗心房颤动(房颤)的有效性和安全性.方法 在EnSite NavX三维电生理系统指导下对38例药物治疗无效的阵发性或持续性房颤患者行环肺静脉导管消融,随访观察其疗效和安全性.结果 38例患者都达到消融终点,双侧肺静脉均完全隔离.手术操作时间(233.8±31.7)min,X线曝光时间(32.5±4.7)min,左房建模时间(27.5±7.5)min.术后随访(9±3)月,单次消融的成功率为89.5%,出现并发症7.9%.结论 EnSite NavX三维电生理系统指导下环肺静脉前庭隔离导管捎融治疗房颤是一种较为有效且安全的方法.     

三维标测系统指导下肺静脉隔离及左房线性消融治疗心房颤动

目的在三维标测系统(CARTO)指导下进行肺静脉隔离治疗心房颤动(房颤)。方法选2例阵发房颤病人,在CARTO系统指导下建立左房及肺静脉三维电解剖图像,并环肺静脉口周围消融,实现肺静脉与左房电隔离。结果随访3个月,房颤无复发,无血栓及肺静脉狭窄等并发症发生。结论三维标测系统指导下肺静脉隔离治疗房颤安全有效。     

以环肺静脉消融为基础分步消融治疗心房颤动

目的探讨在三维标测系统指导下,以环肺静脉消融为基础,分步消融治疗心房颤动（房颤）的可行性和有效性。方法对12例药物治疗无效的阵发性房颤（10例）和持续性房颤（2例）患者,以三步消融方法进行消融：环肺静脉前庭消融、节段性肺静脉消融和碎裂电位 (CFAEs) 消融。以每个阶段房颤不再被诱发作为消融终点,或完成三个阶段。结果消融结束时,10例阵发性房颤不再被诱发,其中第1阶段7例,第2阶段2例,第3阶段1例。2例持续性房颤在完成所有3个阶段后仍持续发作,最后经体外电转复。3例于术后2d内短暂复发,继续随访后未再房颤复发,1例房颤并典型心房扑动（房扑）患者术后复发房扑,无房颤复发。所有患者经(10±4)个月随访后,均无房颤复发,无左房房性心律失常出现。手术无并发症发生。手术中放电时间(38±11)min, X线透视时间(37±11)min,操作时间(3.0±0.5)h。结论 以房颤不再被诱发为手术终点、以环肺静脉消融为基础的分步消融治疗房颤策略是安全可行的。对于阵发性房颤采用环肺静脉消融术式即有良好效果,而对单纯环肺静脉消融不成功者结合节段性肺静脉消融及碎裂电位消融可进一步提高成功率。     

单Lasso指导下肺静脉电隔离治疗阵发性房颤

心房颤动（房颤）为临床上常见的心律失常之一，据Framinhan的研究报告提示，其人群发病率在1％左右，且随着年龄增长其发病率增加。房颤能够引发心力衰竭、血栓栓塞、中风等危险，严重威胁人类健康。1997年以来，消融肺静脉治疗房颤成为一种新的可行的治疗手段。我科于2005年11月20日对2例阵发性心房颤动（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）患者成功进行了单Lasso指导下肺静脉电隔离术，取得了很好的效果。报道如下.     

冷盐水导管射频消融肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的疗效观察

目的：探讨冷盐水导管射频消融肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的初步疗效。方法：选择6例阵发性房颤行肺静脉及大静脉电隔离术。常规穿刺成功后做电生理检查同时行房间隔穿刺,用环状电极标测肺静脉的肌袖电位,并确定与心房之间的传导关系。用冷盐水灌注导管消融肺静脉及腔静脉,并于术后服用胺碘酮或普鲁帕酮,连续服用3个月,临床症状减轻且无房颤发生则可停药。结果：6例房颤患者中共隔离肺加上腔静脉22条,左上肺静脉8条,左下肺静脉6条,右上肺静脉4条,右下肺静脉2条,上腔静脉2条,平均每人3．7条。平均随访8个月。术后3个月1例无任何心律失常,2例有间断发作,2例有房性早搏无房颤发生（Hoher证实）,1例术前持续性房颤术后为间歇发作．3个月后偶发。所有患者术后临床症状都明显减轻甚至无症状。1例发生术中心包填塞,无1例行2次手术。结论：阵发性房颤采用冷盐水导管射频消融电隔离肺静脉对绝大多数患者是有效的,对另一少部分可以减少发作。     

环肺静脉射频消融治疗慢性心房颤动

4 背景 1994年Haisaguerre等首先报道了经导管消融治疗心房颤动。近几年来，随着对心房颤动发生和维持机制研究的深入，各种各样的心房颤动消融策略不断涌现出来并应用于临床，导管消融的适应证也从阵发性心房颤动扩展到所有类型的心房颤动。三维标测系统指导下的环肺静脉消融术（circumferential pulmonary-vein ablation，CPVA）是目前治疗持续性心房颤动的最常用术式，取得了较好的疗效。但患者术后常需要接受短期的抗心律失常药物治疗和一次或多次的电复律以恢复窦性心律，而且有无症状性心房颤动复发存在。这些混杂的因素可能会使手术疗效被高估。     

ST导管应用治疗持续房颤的射频消融临床探讨

目的：探讨ST导管在持续房颤射频消融中的应用效果。方法以我院2014年3要12月期间所收治68例持续房颤患者作为研究对象,分为两组。均应行射频消融术进行治疗,对照组应用普通盐水灌注导管,观察组应用ST管,比较两组消融时间、透视时间、并发症发生率及随访期间复发率。结果观察组消融时间、透视时间为（152.4±13.5）min、（37.2±9.2）min,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.8%,复发率为11.8%,对照组为23.5%、29.4%,观察组均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论ST导管在持续房颤射频消融中的应用利于术者更好掌握导管与心房壁贴靠度,有效降低并发症发生率与复发率,缩短术中消融时间与透视时间,具有较高临床应用价值。     

环肺静脉射频消融术后自主神经功能变化及其对消融效果的影响

目的用心率变异性评价阵发性房颤患者行肺静脉电隔离后自主神经功能变化及其对消融效果的影响。方法本组37例阵发性房颤患者,年龄在30~72岁,均接受了三维标测系统指导下的环肺静脉射频消融电隔离。术后定期检查24 h动态心电图,记录MaxHR、MeanHR、MiniHR、SDNN、SDANN、rMSSD、LF、HF、LF/HF,并与术前进行比较。结果37例患者均达到消融终点。术后3 d,MaxHR、MeanHR、Mini-HR、LF/HF增高;SDNN、SDANN、rMSSD、LF、HF降低;术后3个月,有35例患者的心率变异性恢复到术前水平,2例患者仍未恢复到术前水平。结论肺静脉电隔离后房颤患者短时间内心率增加、心率变异性降低,3个月后小部分患者仍保持着这种变化,并且伴有消融成功率的提高。     

阵发性心房颤动射频消融治疗60例临床分析

目的分析导管消融治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性．方法选择2007年7月至2010年8月阵发性心房颤动患者60例,30例愿意接受Lasso导管及Carto标测指导下的环肺静脉线性消融手术治疗（研究组）,30例接受抗心律失常药物治疗（对照组）．结果随访3～36个月,研究组3例复发,1次成功有效率为27／30（90％）,并发症4例,其中2例迷走反射、1例股静脉血肿、1例术后消化道出血;对照组中11例有效（36．7％）,并发症10例,4例脑栓塞（其中1例死亡,3例偏瘫）,1例脑出血导致偏瘫,2例皮下出血,1例消化道出血,2例由于服用胺碘酮使甲功异常．严重并发症8例（26．6％）．结论Lasso导管及Carto标测指导下的环肺静脉线性消融手术与药物组比较疗效高,安全性好．     

Carto merge技术指导永久性心房颤动射频消融

目的探讨Carto merge技术指导永久性心房颤动射频消融的作用和优势。方法用Carto merge技术指导射频消融治疗永久性心房颤动15例。术中用Carto导管标测和构建左心房和肺静脉的电解剖图,然后与术前心脏核磁共振造影的三维图像进行数据整合形成二者的复合图形(Carto merge)。首先在Carto merge的指导下行双侧上下肺静脉环线消融,直到Lasso标测证实所有肺静脉均达到电隔离效果,如心房颤动不终止,依次进一步消融左房顶部线、二尖瓣峡部线及三尖瓣峡部线,如上述部位消融后心房颤动仍未终止,即行同步直流电复律恢复窦性心律。结果15例患者中2例在消融过程中心房颤动自行终止,13例均经直流电复律。3例患者分别于术后24h、1和5周时复发持续性心房颤动。其余患者经1～10个月随访,均维持窦性心律。近期手术成功率为80%。结论Carto merge技术可有效地指导永久性房颤的射频消融,结合单Lasso标测,可简化操作,提高消融手术的成功率。     

CARTO系统指导下三点法导管消融典型房扑

目的：探讨CARTO系统指导下三点法导管消融治疗典型房扑的可行性及疗效．方法体表心电图及心内电生理检查证实为典型房扑患者共26例,11例患者行右心房常规激动顺序标测后消融三尖瓣峡部,15例患者三点法消融三尖瓣峡部．术后定期随访及记录症状心电图．结果2组患者手术成功率及复发率无明显差异;三点法消融组X线曝光时间,手术时间均明显较常规激动顺序标测组短[（72.66±29.82） vs （102.52±32.61） min];[（4.26±2.76） vs （7.32±3.16） min]．结论 CARTO系统指导下两点法导管消融治疗典型房扑是安全有效的,并可明显缩短手术时间及X线曝光时间．     

心房颤动经导管射频消融术并发急性心脏压塞的临床分析

目的 总结经导管射频消融治疗心房颤动并发心脏压塞的病例资料。方法 回顾性分析2014年6月~2016年3月在笔者医院接受导管射频消融治疗心房颤动的患者112例,分析其发生心脏压塞的发生率、临床特点、抢救效果。结果 112例患者中,6例患者发生心脏压塞,经导管射频消融术治疗心房颤动的患者心脏压塞发生率为5.35%。6例发生心脏压塞的患者中5例患者发生在术中,1例发生在术后2h。6例患者心脏压塞的首发表现主要为低血压、恶心、胸痛、意识模糊/意识丧失。本研究中6例患者经紧急处理后,其血流动力学能保持稳定,经心脏超声检查心包内未再有心包积液渗出。结论 心房颤动导管射频消融术并发心脏压塞需要早认识、早发现,心包穿刺引流是有效的治疗手段。     

冷冻消融与射频消融对心房颤动患者心肌损伤程度的对比研究

目的观察行肺静脉电隔离不同消融方法对心房颤动（房颤）患者心肌损伤标记物肌钙蛋白I（cTnI）的影响。方法60例房颤患者按照消融方式的不同分为2组,即冷冻球囊消融组30例和射频消融组30例,于术前及术后2,6,12,24,48,72 h抽血检测cTnI。结果患者术前cTnI均<0.1 μg/L;术后2,6,12,24,48,72 h的cTnI水平,冷冻组分别为（4.82±2.48）,（9.14±4.13）,（8.18±3.76）,（4.31±2.14）,（1.86±1.18）,（0.63±0.23）μg/L,射频组分别为（1.82±0.67）,（3.08±0.94）,（2.78±0.86）,（2.04±0.59）,（0.63±0.40）,（0.28±0.08）μg/L。2组术后cTnI均有不同程度升高,峰值时间为术后6～12 h,72 h后渐接近正常水平;与射频组比较,冷冻组升高幅度更大,2组差别有统计学意义（Ｐ<0.01）。结论冷冻球囊消融较射频消融对房颤患者心肌损伤影响大。     

导管射频消融联合左心耳封堵治疗持续性心房颤动１例

目的 探讨导管射频消融联合左心耳封堵治疗持续性心房颤动的可行性及安全性。 方法 对1例血栓栓塞及出血风险都很高、存在心悸及气促症状的长程持续性心房颤动患者实施导管射频消融后立即进行左心耳封堵,观察手术即刻效果、并发症,术后华法林抗凝45 d,改为阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板,随访3月,观察症状改善情况、出血及血栓事件。 结果 成功同期实施导管射频消融联合左心耳封堵术,术中无心包填塞等并发症,术后随访未发作心悸、气促,左心耳封堵器未见血栓及残余分流,双联抗血小板期间出现牙龈出血,停用阿司匹林后未再出血。 结论 对符合适应证的持续性心房颤动患者实施导管射频消融联合左心耳封堵治疗是可行及安全的。     

导管消融持续性房颤合并心力衰竭患者的治疗进展

心力衰竭(心衰)和心房颤动(房颤)是心血管病中最常见的两种疾病,两者常常并存和相互促进加重,形成恶性循环,从而加重患者的病情。因持续性房颤合并心衰患者抗心律失常药物治疗效果有限,近年已转移至非药物治疗策略,包括心脏再同步化治疗和房颤的导管消融治疗。因持续性房颤合并心衰患者预后差,需要采取积极有效的措施治疗,导管消融可能是一种有效的治疗手段。