一家3代4例静脉滴注地塞米松致膈肌痉挛

患儿,男,2岁,因"发热2d"就诊,患儿发热2d,体温在39℃左右,伴轻咳.入院查体:T38.7℃,P 115次/min,神志清,精神可,咽部充血,双肺听诊呼吸音粗,心率115欠/min,给予青霉素240万U 地塞米松2 mg静脉滴注(与青霉素混合使用),在静脉滴注约10 min后,患儿出现呃逆(膈肌痉挛),无其他不适,更换为生理盐水后,患儿仍呃逆不止,未予特殊治疗,约3 h后患儿呃逆自行缓解.     

静脉滴注阿奇霉素致惊厥一例

患儿男,6个月,因咳嗽15 d,来我院门诊.查体:体温36.8℃,呼吸30次/min,心率110次/min,体重10 kg,神志清楚,精神反应好,头颅正常,前囟门平软,口周无紫绀,咽部无充血,双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿性啰音.心脏、腹部及神经系统检查无异常.胸部透视,双肺纹理粗乱,血常规:WBC 12×109,N 0.76,L 0.34,初步诊断急性支气管炎.追问病史其母述患儿生后第二天因低血糖症住院治疗5 d痊愈出院.在门诊观察治疗,给予阿奇霉素静脉点滴,莪术油静脉点滴,输液完毕2 h后出现四肢抽搐,头后仰,意识丧失约2 min自行缓解.次日来本院门诊为进一步诊治,嘱其住院,做头颅CT,血生化等检查,患儿之母拒绝,在门诊再次给予阿奇霉素静脉滴注,停用莪术油,给予病毒唑静脉滴注.输液完毕即出现惊厥,表现为头后仰,意识丧失,口吐白沫,面色青紫,呼吸暂停,心率40次/min.立即给予吸氧,10%水合氯醛稀释后灌肠,人工呼吸等处理.约3 min意识清晰,呼吸恢复,心率110次/min,面色转红润,即收住院.入院后急查血生化,血糖,血钙,血镁,头颅CT均正常.排除其他疾病,考虑为阿奇霉素的不良反应,给予头孢噻肟钠静脉滴注治疗3 d,咳嗽消失,未再出现抽搐,痊愈出院.随访6个月,患儿正常.     

青霉素迟发性过敏性休克抢救成功一例

患儿,男,4岁,因“发热伴咳嗽1周”入院.入院时查体:T 37.7℃,P 100次/min,R25次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体重19 kg.患儿咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及固定湿哕音,心腹部查体无异常.支原体抗体(+),CRP 38 mg/L,诊断为支气管肺炎.入院后先后予头孢菌素类抗生素及大环内酯类抗生素抗感染治疗,患儿体温仍升高,咳嗽无明显好转,在住院第7天予更换抗生素,追问病史,其母告知该患儿既往有青霉素皮试阳性史1次,未有其他药物过敏史,因此将头孢菌素类抗生素更换为半合成青霉素替卡西林克拉维酸钾治疗,每8小时用药1次.患儿皮试结果为阴性,前2次用药过程顺利,无任何不良反应,在第3次用药后5 min左右,患儿突然出现剧烈腹痛,随后出现面色苍白,神志丧失,心率减慢(42次/min),血压下降(60/30 mm Hg),鼻、耳垂出现血管神经性水肿,立即停用抗生素,皮下注射0.1％肾上腺素0.5 mg,静脉推注地塞米松5 mg,大流量吸氧并更换生理盐水快速静脉点滴扩容.     

维生素K1注射液致儿童呼吸心跳骤停一例

患儿,女,4岁,体重16 kg,因“咳嗽1周,加重伴喘息2 d”在我院门诊就医。查体：T 37．6℃, R 28次/min,P 93次/min,急性病容,神志清楚,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及少许干鸣音及粗湿啰音,心音有力,心律齐,心率93次/min,心前区未闻及杂音。血常规示： WBC 12．6×109/L, N 80%,E 2%,L 18%,Hb 125 g/L,RBC 4．5×1012/L, PLT 350×109/L,C-反应蛋白35 mg/L。 X线胸片示：双肺纹理增粗、模糊,未见片状阴影。初步诊断为急性支气管炎。第1天门诊输液医嘱为“注射用五水头孢唑林1．0+生理盐水100 ml,静脉滴注,20滴/min ,每天1次”和“注射用炎琥林160 mg+5%葡萄糖注射液100 ml,静脉滴注,20滴/min,每天1次”治疗,当天输液过程无异常情况。患儿复诊述咳嗽、喘息无缓解,第2天输液医嘱除遵照第1天医嘱外,另加“维生素K1注射液10 mg +5%葡萄糖注射液100 ml,静脉滴注,20滴/min,每天1次”对症治疗。在静脉滴注维生素K1注射液2 min 时,患儿突然出现瘙痒、咽喉部不适(并有手抓喉部动作),随后出现面色青灰、口唇发绀、呼吸困难、烦躁不安等症状。病房巡回护士发现立即更换维生素K1注射液组液体,给予清理呼吸道、吸氧等对症处理,但患儿呼吸困难无缓解,神志渐模糊,继而呼吸微弱至停止,心跳减慢至停止。立即用简易人工呼吸器实施人工呼吸,同时持续胸外按压,并静脉推注“5%葡萄糖注射液5 ml+地塞米松磷酸钠注射液5 mg”和“生理盐水5 ml+盐酸肾上腺素注射液0．5 mg”及面罩吸氧等抢救措施。3 min后患儿呼吸心跳先后恢复,神志模糊,面色欠红润,可见吸气三凹征,考虑可能存在喉头水肿或(和)支气管痉挛,立即给予氧气驱动雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液2．5 mg+吸入布地奈德混悬液1 mg对症治疗,15 min再重复1次。整个抢救过程中患儿未出现皮疹,无抽搐发生。抢救30 min后查体：T 37．2℃,R 33次/min, P 136次/min, BP 92/60 mmHg (1 mmHg =0．133 kPa),神志清楚,面色稍红润,口唇无发绀,上唇肿胀明显,双肺可闻及少许粗湿啰音,心音有力,心律整齐,心率136次/min,心前区未闻及杂音。急查血电解质基本正常,血糖12 mmol/L,肝、肾功能及心肌酶谱均正常,心电图无异常发现。1周后复查时,患儿精神、食欲、自主活动正常,查体无异常发现,上述检查项目均正常。     

一家三代同对维生素C过敏

患儿男 ,3岁 6个月。 2 0 0 3年 2月因上呼吸道感染而静滴 10 %葡萄糖液 +病毒唑、维生素C各 0 .1g ,约 10min后 ,出现全身风团样皮疹、呼吸急促、胸闷 ,视、听力伤失。查体 :神智清 ,精神委靡 ,面色苍白 ,四肢湿冷 ,血压 60 / 3 0mmHg ,呼吸 60次 /min ,心率 180次 /min ,心音低钝。全身皮肤有风团样皮疹。予平卧 ,保暖 ,静脉推注地塞米松 5mg ,皮下注射1∶10 0 0肾上腺素 0 .3ml,快速输等张含钠液扩张血容量及吸氧 ,约 10min后血压、呼吸、心率回复正常 ,胸闷消失。 15min后精神好转 ,视、听力恢复 ,四肢转暖 ,1h后皮疹基本消退。追问既…     

误服盐酸地芬尼多中毒1例

患儿，男，3．5岁，因面色发绀伴呼之不应十多分钟急诊入院。患儿十多分钟前玩耍时，误服盐酸地芬尼多20片（25mg／片），被家长发现急送医院，途中突然意识不清，面色发绀，呼之无反应。入院查体：体温37℃，脉搏120次／min，呼吸10次/min，血压7．98／5．32kPa，面色发绀，昏迷状，双侧瞳孔散大约5mm，对光反应消失，双肺呼吸音低弱，无啰音，心率120次／min，心音减低，未闻杂音，腹软，肠鸣音减弱，     

新生儿糖原累积病(Ⅱa型)1例

患儿男,第4胎第1产,胎龄38周,剖宫产出生.出生体重1950克,身长43cm.生后阿氏评分8分,哭声弱,皮肤紫绀,前囟1cm×1cm,张力不高;眼、耳、鼻外观无畸形,眼球无光泽,双肺未闻及呼吸音,心音低钝,心率100次/分,律齐;腹软,未及包块,肝脾不大;四肢肌张力正常.生后30秒,患儿皮肤、粘膜紫绀加重,肌张力下降,自主呼吸消失,心率40次/分,心音低钝,既刻气管插管,气管内滴入1:10000肾上腺素,胸外按摩,人工呼吸,约15秒后,心率仅10次/分,心内注射肾上腺素0.3mg,10秒钟后,自主呼吸恢复,双肺均未闻及呼吸音,心率达120次/分,皮肤、粘膜转红.生后20分钟转入NICU.入室后于1小时内连续两次发生呼吸心跳停止,抢救难度加大,于生后1小时20分钟经抢救无效,临床诊断死亡.     

氟马西尼成功救治重度氯氮平中毒一例

患儿,女,2岁6个月,因“误服大剂量氯氮平中毒3h”入院.3h前患儿误服氯氮平(约50片,25 mg/片)后出现嗜睡,随即昏睡、昏迷.患儿既往体健.患儿母亲有精神障碍史,长期服用氯氮平治疗,父亲体健.入院查体:体温37℃,心率150次/min,呼吸16次/min,体重12kg.患儿呈深昏迷状态,全身无皮疹及出血点,双瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射消失,颈部略抵抗,呼吸微弱,双肺听诊闻及大量湿哕音.心率快,150次/min,心音尚有力,心律齐.     

α-细辛脑注射液致过敏性休克1例

患儿，男，4岁，因发热、咳嗽3d就诊。体检：咽充血，双肺呼吸音粗，双肺均可闻及干啰音。心、腹、四肢无异常。诊断为急性支气管炎。予α-细辛脑注射液（北京双鹤药业股份有限公司，生产批号：国药准字H11022032）8mg溶于50g／L葡萄糖注射液100mL静脉滴注。约10min后患儿自述颜面及手足搔痒、心悸、喉部不适、鼻阻，继之颜面、眼睑及唇肿胀。考虑α-细辛脑过敏，     

静滴红霉素引起大量出汗1例

患儿 ,男 ,2岁 ,因发热、咳嗽 7d入院。查体 :体温37℃ ,精神好 ,皮肤弹性好 ,咽充血 ;心率 10 5次 /min ,律齐 ,心音有力 ,无杂音 ;双肺呼吸音粗 ,可闻及痰鸣音 ;腹软 ,肠鸣音正常 ;四肢温暖。咽拭子培养肺炎支原体 (MP)阳性。入院后予乳酸红霉素 (大连美罗大药厂生产 ,生产批     

丁胺卡那霉素致神经肌肉阻滞1例

患儿,男,8mo。咳嗽10d,腹泻3d,每日解黄色稀便3～4次。诊断：支气管肺炎、婴儿腹泻入院。体检：营养良好,呼吸36次／min,口唇无发绀。心脏听诊正常,两肺闻及中小湿罗青。腹软,肠鸣音活跃。院外曾用过青霉素钢、氧派酸青霉素。个人史、家族史无特殊。入院后给予先锋霉素V、氨节青霉素静满3d。d4咳嗽好转,仍腹泻,大便检验白细胞5～7／HP。改用了胺卡那霉素90mg＋5％葡萄糖100ml＋VitKllomg静滴。用药20min后出现面色苍白,四肢发冷,口吐白沫,呼吸浅促,唇周发组,双眼睑下垂,心率100次／min,心音低钠,两肺闻及粗大水泡音。考…     

氨苄青霉素致严重过敏性休克并呼吸心跳停止1例

患儿男,2岁。因患“支气管肺炎、心力衰竭”入院。体温36.2℃,神志清,精神差,急性喘憋貌。鼻翼扇动,口唇紫绀,吸气三凹征明显。双肺广泛哮鸣音及细小水泡音,心音低钝,心率210次/分。腹呈蛙式膨隆,肝于右助下2.5cm,质韧,无病理反射。白细胞总数5.6×10~9/L,中性粒细胞54%,淋巴细胞46%。予以氨苄青霉素(上海第四制药厂生产,批号:841006--4)0.75g,1日2次静脉推注,并经吸氧、强心、止喘及输液治疗,青霉素皮试阴性,当第一次推注氨苄青霉素后约1分钟.突然出现面色苍白,四肢厥冷,脉搏摸不到,血压测不出,全身广泛出现淡红色斑丘疹,随即呼吸心跳停止。立即静脉注射山梗菜碱2mg、尼可刹米0.2g、阿托品0.3mg、地塞米松2.5mg、肾上腺素0.5mg,并人工呼吸,胸外心脏按压。6分钟后出现心跳,开始16次/分,渐加至156次/分,再次静     

过氧乙酸中毒一例

1　病历摘要患儿 ,男 ,12岁。因误服过氧乙酸12h ,昏迷 5h ,抽搐 1次入院。患儿 12h前误服其父亲单位发放的过氧乙酸原液 ,量约 2 0ml。服后约 2h呕吐血性液体 ,5h前突然抽搐 1次 ,为全身阵挛发作 ,抽后昏迷。查体 :T 36 8℃ ,P 6 0次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 115 / 75mmHg。神智恍惚 ,口唇无发绀 ,口腔黏膜充血 ,无糜烂。两瞳孔直径 8mm ,光反射迟钝 ,颈无抵抗。两肺呼吸音粗 ,心率 6 0次 /min ,律齐 ,心音低钝 ,未闻及杂音。肝脾未触及 ,四肢肌张力正常 ,病理反射阴性。辅助检查 :血常规 :白细胞 2 7 1×10 9/L ,血小板 13 7× 10 9/…     

左旋咪唑中毒1例

女,12岁。因驱虫1次服左旋咪唑7片(25mg/片)。半小时后出现眩晕,站立不稳,恶心未吐,尿频,约5分钟1次,共10余次。随后烦躁不安,谵语,阵发性扣抽搐,即送入院。查体:体温36.8℃,心率120次/分,呼吸32次/分。四肢阵发性抽搐.病理反射未引出,余未见异常。化验:血红蛋白120g/L,红细胞2×10~(12)/L,白细胞5.7×10~9/L,中性66%,淋巴34%,血小板130×10~9/L。尿常规正常。入院后给安定止痉,输液,应用维生索C、B等,住院3天病愈。     

小儿急性硫丹中毒血液灌流成功治疗一例

患儿,男,10岁,因自服硫丹约10 ml,5 min内被送至当地医院洗胃,随后出现抽搐,约10 min发作1次、每次持续1～2 min,共10余次,予鲁米那、安定止惊,1h后意识不清、昏迷,呕吐3～4次,次日凌晨转住南京儿童医院PICU.入院查体:T 37.2℃,P97次/min,R 19次/min,BP 115/67 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).患儿昏迷,频繁抽搐,口唇紫绀,双瞳孔等大等圆,直径0.3 cm,对光反射迟钝,球结膜水肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音,四肢肌张力增强,巴宾斯基征     

哮喘持续状态合并横纹肌溶解症一例

患儿,男,4岁,因"发热、咳嗽、喘息4d,加重伴呼吸困难1d"入院.入院前4d发热,热型不规则,伴咳嗽及喘息,有黄色黏痰,当地医院给予静点头孢吡肟2d,症状好转;入院前1d咳嗽及喘息加重,不能平卧,呼吸急促,大汗淋漓,当地医院治疗病情无好转,急诊入院.病程中精神状态欠佳,哭闹明显,易激惹,伴有腹痛.既往:喘息发作4次,未行系统治疗.入院查体:一般状态差,呼吸急促,鼻翼扇动,口周略发绀,三凹征阳性,咽充血,呼吸50次/min,双肺闻及密集湿啰音及呼气相哮鸣音,伴有呼气相延长,心率130次/min,心音有力,未闻及杂音,腹软,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,四肢肌力、肌张力正常,神经系统查体未见异常.辅助检查:血常规WBC 6.8×109/L,N 0.74,L0.13,超敏C反应蛋白14.80 mg/L,肺炎支原体及衣原体抗体阴性,血清肌酸激酶245 U/L,余正常;尿常规正常;肺CT示双肺纹理增强,右肺各叶散在斑片状、磨玻璃样高密度影,界欠清.立即给予吸氧,常规雾化吸入足量糖皮质激素、β受体激动剂以及静脉应用甲泼尼松龙琥珀酸钠(40 mg/次,每8小时1次)治疗4d后,患儿喘息无明显缓解,临床诊断支气管哮喘、哮喘持续状态、肺炎.     

盐酸戊乙奎醚(长托宁)救治小儿有机磷农药中毒一例

患儿,男,2岁,因“误服敌敌畏20min”入院。患儿于入院前20min在玩耍时将饮料瓶中装有的敌敌畏农药误当饮料饮用,量约10ml,饮后呕吐1次,呕吐物为农药原液,家人发现后急送我院。来院途中患儿神志清楚,精神差,烦躁,口角流涎,皮肤多汗潮湿,无腹泻及惊厥。入院查体:T37.5℃,P120次/min,R25次/min,BP85/58mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),发育正常,营养中等,神志清,精神差,皮肤潮湿、多汗,口唇红,无明显发绀,呼出气中有大蒜味,双侧瞳孔直径2mm,对光反射存在,口角流涎,颈软,无抵抗。双肺呼吸音粗,未闻及音,心率120次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区…     

发热咳嗽喘息突发吸气性呼吸困难

1 病历摘要 患儿,男,10个月,临床以"发热咳嗽4d,痰多伴喘息"来我院急诊就诊,体温最高38.5℃,外院查血常规:WBC14.7×109/L,N 75％,Hb 105 g/L,HCT 0.159,PLT 260×109/L;外院给予静脉滴注头孢唑肟,吸痰,吸痰后喘息可暂时缓解,治疗3d,病情无好转来我院.患儿纳奶后易吐奶,无开放性结核患者接触史,否认异物吸入史,平时身体健康.入院查体:体温36.8℃,呼吸40次/min,心率160次/min,精神反应可.呼吸稍急促,轻度声嘶,口周稍发绀,轻度吸气三凹征.颈部淋巴结无明显肿大,咽部充血.双肺呼吸音粗,闻及少量痰喘鸣音,双侧呼吸音对称,心音有力,律齐,未闻及杂音.腹软,无腹胀,无压痛、肌紧张.肝脏右肋缘下2 cm,质软,脾脏未触及,肠鸣音正常.     

成功抢救头孢曲松钠致过敏性休克合并重度溶血性贫血一例

患儿,女,2.5岁.于10?d前无明显诱因出现咳嗽,为声声干咳,伴有发热,体温波动于38.0～39.0℃,于当地医院诊断为支气管肺炎.给予静滴阿奇霉素0.125g/次,每日1次,共4d,之后改用头孢曲松钠1.0g/次,每日1次,共4d.于入院前一日(即静滴头孢曲松钠第4天),静滴10min后患儿突然出现烦躁,面色苍白,多汗,随后出现双眼上翻、四肢强直、昏迷,经按压人中穴几秒钟后抽搐缓解.     

小儿肝外伤后急性胆汁性肝囊肿二例

例1,患儿,男,13岁,因"腹部外伤8h"入院.查体:T36.9℃,P 120次/min,R 24次/min.患儿神智清,活动尚可,腹部稍胀,右上腹呼吸活动受限,触之有明显压痛及肌紧张,肝区叩痛明显,腹部无移动性浊音,肠鸣音弱.血常规:WBC 10.1×109/L,N 65％,RBC 4.2×102/L,Hb118g/L,PLT 292×109/L,CRP 15mg/L.