重症急性胆管炎患者内镜治疗与外科手术治疗效果比较

目的比较重症急性胆管炎(ACST)患者内镜治疗与外科手术治疗的临床效果,探讨较佳的治疗方法。方法回顾性分析1993年1月至2008年1月间收治的ACST126例患者的临床资料,其中外科手术组67例,内镜组59例,2组一般资料具有可比性。分别比较2组的治愈率、病死率、并发症发生率、胆道引流时间及住院时间。结果临床治愈共109例。手术组及内镜组的临床治愈率分别为83.6%、93.2%,病死率分别为16.4%、6.8%,并发症发生率分别为35.8%、13.6%(P<0.01),胆道平均引流时间分别为34.2、16.8d,平均住院时间分别为42.2、20.6d。结论ACST内镜治疗效果明显优于外科手术治疗,内镜治疗具有操作时间短、创伤小、疗程短的优点,是ACST患者的首选治疗方法。     

乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效对比研究

目的:探讨乌司他丁(UTI)对重症急性胰腺炎的临床疗效。方法:回顾性对比分析71例重症急性胰腺炎应用乌司他丁和其它非手术方法的治疗效果。结果:治疗组患者受损器官的功能恢复时间明显短于对照组。结论:乌司他丁配合常规方法治疗重症急性胰腺炎对改善受损器官的功能及预防多器官功能不全综合征(MODS)的发生有肯定的作用。     

高龄重症急性胆管炎伴休克患者内镜治疗的配合及护理

总结了2006年10月~2015年9月期间收治的31例伴发感染性休克的高龄重症急性胆管炎患者行内镜治疗的配合及护理措施,主要包括治疗前准备、治疗中配合及治疗后护理三大方面。经精心治疗及护理后,操作成功率达到100%,且术后并发症发生率为0。认为行之有效的配合和护理能有效提高高龄重症胆管炎(ACST)伴休克患者内镜治疗成功率,值得临床推广。     

急性重症型胆管炎的内镜治疗

目的 比较开腹手术和内镜治疗急性重症型胆管炎(ACST)的临床疗效.方法 分析该院2004牟9月～2012年4月95例急性重症胆管炎患者的临床资料,比较开腹手术和内镜治疗术后死亡率、术后并发症发生率、住院时间和住院费用等指标,并进行统计学分析.结果 内镜组中2例多脏器衰竭死亡,死亡率4.4％,开腹组中6例因多器官衰竭死亡,2例感染中毒性休克死亡,1例弥漫性血管内凝血并发严重肾功能衰竭死亡,死亡率18.0％,两组患者术后死亡率比较差异有显著性(P＜0.05);内镜组中术后出现并发症5例,发生率12.5％,其中胆道出血2例、胆系感染2例、急性胰腺炎1例;开腹组中出现术后并发症15例,发生率30.0％,其中并发切口感染4例、呼吸衰竭及肺内感染4例、心功能衰竭3例、急性胰腺炎2例、感染性休克2例,两组患者术后并发症比较差异具有显著性(P＜0.05);两组患者住院时间及住院费用上差异有显著性(P＜0.05).结论 与传统开腹手术相比内镜治疗急性重症型胆管炎具有术后并发症发生率低、死亡率降低、住院时间短、住院费用少的优点.内镜治疗作为治疗重症急症型胆管炎的首选.     

老年急性重症胆管炎伴多器官功能不全的手术治疗及时机探讨

目的对手术治疗和综合治疗老年急性重症胆管炎伴多器官功能不全的效果的进行评价。方法回顾我院1994年8月至2008年8月收治的28例老年急性重症胆管炎伴多器官功能不全患者的临床资料。结果28例患者全部接受手术治疗，6例死亡于多器官功能衰竭。24h内手术治疗的病死率明显低于24h后延迟手术治疗的病死率。结论手术时机选择，及时胆道减压，改善重要脏器功能以及合理治疗并存病是防止老年急性重症胆管炎发生多脏器功能衰竭的关键。     

急性重症胆管炎内镜联合治疗

目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)内镜联合治疗.方法:通过内镜鼻胆管引流,腹腔镜手术以及胆道镜检查等联合治疗了18例ACST患者.结果.18例患者全部一次性治愈,无一例胆管残石,无死亡病例.结论:内镜联合治疗ACST是一种安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少、残石率低的治疗方法,尤其适用于老年危重病人,值得推广.     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征48例

目的 观察机械通气在急性呼吸窘迫综合征的应用。方法 选取入住本院监护室的成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者48例。根据病情需要给予有创与无创机械通气，将患者随机分为序贯治疗组和常规治疗组，每组为24例。观察两组患者基本情况、ARDS控制窗、及撤机后主要指标变化。结果 序贯治疗组有创通气时间、总机械通气时间均比常规治疗组短，呼吸机相关肺炎(VAP)及多器官功能不全综合征(MODS)发生率、院内死亡、撤机失败均低于常规治疗组。讨论机械通气是目前治疗ARDS最重要、最具肯定疗效的方法。但在病情允许的情况下，尽可能的缩短气管插管的时间。     

重症急性胆管炎治疗体会(附79例报告)

目的探讨内镜与手术联合治疗重症急性胆管炎(ACST)的临床效果。方法ACST患者79例,无休克患者首先观察治疗,症状无改善或加重者行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开(EST)及鼻胆管引流(ENBD),急诊内镜失败患者手术治疗。结果61例无休克患者经观察治疗,症状缓解28例(45.9%);急诊内镜治疗51例中,ENBD成功引流40例(78.4%),其中并发轻型胰腺炎6例,EST并发十二指肠乳头出血3例,引流成功后行内镜下胆汁内引流术(ERBD)并发胆道出血死亡1例;急诊手术11例,术后并发多脏器功能衰竭死亡2例。全组病死率3.8%。结论ACST应尽可能采取安全有效的方法,急诊内镜与手术相结合治疗ACST可以明显降低病死率。     

以手术为主的综合疗法治疗胆源性重症胰腺炎

目的　探讨以手术为主的综合疗法治疗胆源性重症胰腺炎的可行性。方法　回顾性分析2000年1月~2003年12月用手术及ERCP、区域动脉灌注、中医中药等综合方法治疗胆源性重症胰腺炎72例的临床资料。结果　手术死亡8例,发生并发症10例(14% ),其中胰腺假性囊肿3例急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 2例,急性肾功能衰竭2例多器官功能不全综合征(MODS) 2例,腹腔脓肿1例。结论　强调个体化原则,以手术为主的综合疗法治疗胆源性重症胰腺炎,可减少并发症,降低死亡率。     

急性重症胆管炎的急诊内镜治疗

目的探讨内镜在急性重症胆管炎(ACST)急诊治疗中的应用价值.方法自1997年1月～2002年5月应用十二指肠镜急诊治疗急性重症胆管炎.对于乳头部结石嵌顿用针型刀切开乳头,插管困难者先行乳头括约肌切开术.选择直径<1.2 cm的1～2颗胆总管结石行EST网篮取石放置鼻胆引流管(EN-BD),其余直接行鼻胆引流管引流.结果156例ACST,148例ENBD治疗成功,内镜治疗成功率94.9%.125例ENBD治疗后症状24 h内减退.所有良性病变(胆总管结石、胆管良性狭窄)均得到有效引流,5例胆道恶性肿瘤由于胆管的多处狭窄引流失败.平均引流时间为7.3 d(1～25 d).无1例消化道穿孔和死亡,术后出现5例急性轻型胰腺炎,3例乳头出血,总的并发症发生率5.1%.结论急诊内镜治疗ACST操作简便,安全有效,尤其适用于高龄、一般情况较差、肝硬化凝血功能障碍和多次胆道手术患者.     

内镜治疗重症急性胆管炎60例报告

目的 探讨重症急性胆管炎内镜治疗的作用。方法 对60例发病年龄较大，伴发病较多，手术麻醉风险较大的急性胆管炎病人行急诊内镜治疗，包括逆行胰胆管造影（ERCP），鼻胆管引流（ENBD），乳头括约肌切开（EST）及取石术。结果 除3例失败外，余均获成功，其成功率95％，对胆管炎治疗的有效率为1005，其中24例经内镜治愈（占40％），余33例经内镜胆管引流后择期手术，无与操作相关的并发症。结论 急性化脓性胆管炎应选取急诊内镜胆道引流或加上乳头括约肌切开术（EST），是一种安全、操作时间短、无需麻醉、疗效高的处理方法。     

严重创伤并急性呼吸衰竭患者血糖水平变化与极化液临床干预效果

目的探讨创伤合并急性呼吸衰竭患者血糖水平变化与极化液临床干预效果。方法本院创伤ICU病房收治的严重创伤合并急性呼吸衰竭患者381例，随机分为极化液组（195例）和基础对照组（186例）。观察极化液组患者血糖水平，并根据血糖水平、体质量以及输注的葡萄糖量，以本院提出的个体化极化液配方经验公式为指导，进行极化液临床干预，基础对照组除不进行极化液干预外其他治疗同极化液组。观察极化液组和对照组MODS发生率、感染率以及死亡率变化。结果极化液组MODS50例（25．64％），对照组MODS74例（39．78％），极化液组MODS的发生率明显低于对照组（P〈0．01）。极化液组感染86例（44．10％），对照组感染120例（64．52％），极化液组感染率明显低于对照组（P〈0．01）。极化液组死亡12例（6．15％），对照组死亡30例（16．13％）。结论极化液个体化临床干预可作为创伤合并急性呼吸衰竭患者MODS的重要防治辅助措施，值得临床推广。     

老年急性重症胆管炎的临床特点及救治

老年性胆总管结石症的发病率有随年龄上升而增长的趋向,其临床症状隐匿、模糊及不典型,易误诊及漏诊[1,2],同时,因全身重要脏器功能减退及代偿能力降低,对感染的应激性和抵抗力下降,容易发展成重症胆管炎而导致死亡。我院自1992年3月至2005年11月共收治60岁以上急性重症胆管炎(     

内镜下猪急性重症胆管炎模型建立

目的探讨内镜下建立猪急性重症胆管炎模型的方法。方法20只猪随机分为模型组和对照组各10只，2组均行内镜下逆行胆管造影，模型组向胆总管内注射大肠杆菌，对照组向胆总管内注射生理盐水，分别于术前及术后24、48、72h检测血白细胞计数及分类、血清谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素、肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-1及内毒素水平，观察2组胆管组织病理学改变。结果术后24、48、72h模型组白细胞计数及中性粒细胞比率、血清谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素、肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-1及内毒素水平均高于术前和对照组，且随时间延长逐步升高（P〈0．05），术前2组上述指标水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）；模型组胆管组织病理学表现为肝脏肿大、淤血，胆管呈急性炎症表现。结论内镜下建立猪急性重症胆管炎模型简单、微创，可用于急性重症胆管炎的实验研究。     

早期内镜介入治疗急性胆道和乳头源性胰腺炎28例

目的探讨急性胆道和乳头源性胰腺炎早期内镜治疗价值及安全性。方法选择28例胆道和乳头病变的急性胰腺炎病人（治疗组）早期行内镜治疗,并与保守综合治疗急性胰腺炎患者（对照组）36例进行比较,观察腹痛、血淀粉酶变化及并发症情况。结果27例经内镜成功治疗的病人无1例病情加重,内镜治疗后腹痛消失时间与血淀粉酶恢复时间及并发症均明显低于对照组（P〈0.01）;1例内镜治疗未成功病人出现重症胰腺炎表现,但未出现其他情况。对照组出现1例死亡。结论急性胆道和乳头源性胰腺炎早期内镜介入治疗是有效的,但也存在一定风险。     

经内镜鼻胆管引流治疗重症急性胆管炎

目的：探讨分析重症急性胆管炎内镜鼻胆管引流治疗对并发症的影响。方法：对1992～2001年间135例因胆石引起的重症急性胆管炎患者行鼻胆管引流治疗进行回顾分析，总结治疗方法及对并发症的影响。结果：经内镜鼻胆管引流有效地控制了感染，改善中毒症状，为择期手术创造条件；引流术后可降低并发症的发生率；提高确诊率，减少胆道残留结石。结论：鼻胆管引流治疗重症急性胆管炎可减少手术盲目性，降低术后并发症。     

内镜下鼻胆管引流术治疗75岁以上重症胆管炎患者的安全性探讨

目的：探讨经内镜鼻胆管引流术（ENBD）在老年重症胆管炎治疗中的安全性。方法：对2007年5月—2011年5月经ENBD诊治的重症胆管炎病例共42例进行回顾性分析。按年龄将其分为65-75岁年龄组和75岁以上年龄组,比较两组ENBD操作成功率及术后并发症发生率。结果：65-75岁年龄组ENBD操作成功率90.0%（18/20）,75岁以上年龄组成功率86.4%（19/22）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。并发症发生率65-75岁年龄组为3.7%,75岁以上年龄组为4.8%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。但75岁以上年龄组有1例患者死亡。结论：高龄对ENBD操作成功率及操作相关并发症发生率并无明显影响,同时有心、肺、脑功能并发症时ENBD操作仍有较大风险。     

中西医结合治疗急性重症胆管炎伴多脏器功能失常综合征

目的：观察急性重症胆管炎（ＡＣＳＴ）伴多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的中西医结合治疗的疗效。方法：对４５例ＡＣＳＴ患者（其中１１例并发ＭＯＤＳ）采用中西医结合治疗：宏观上对整体进行“扶正”,用中药扶正方剂（三参汤、生脉散、四逆汤）经胃管减压后灌入;电针有关经穴;输液、输血,升压药维持收缩压最低在１２ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）;增加静脉营养或胃肠外营养。“祛邪”用自拟“清胆汤”、广谱抗生素与甲硝唑防治厌氧菌,及时手术祛除病灶,体现“菌毒与有害介质并治”、“脏腑兼病同治”。微观上改善休克时细胞的内环境紊乱,采用“五法”（即扩容、纠酸、稳膜、供能、给氧）。结果：４５例中４４例恢复,１例死亡。伴ＭＯＤＳ的１１例中有５例治愈（其中４个脏器受累者４例,２个脏器受累者１例）,另６例死亡（受累脏器均在２个以上,且皆为６０岁以下老年患者）。结论：对ＡＣＳＴ并ＭＯＤＳ采用宏观与微观结合的扶正及祛邪并用,菌毒和有害介质并治,脏腑兼病同治,能提高抢救成功率     

早期腹腔镜联合内镜治疗急性胆源性胰腺炎的探讨

目的探讨早期联合内镜治疗急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)的治疗方式与可行性。方法对32例ABP患者实施内镜治疗(研究组),均先行ERCP、EST和/或ENBD,后根据个体化原则24例腹腔镜置管引流术,16例胆囊切除,4例胆总管切开取石T管引流。与同期保守或急诊外科手术治疗(对照组)25例相比较。结果临床疗效满意,全组无死亡病例,研究组与对照组比较腹痛缓解时间﹑血淀粉酶恢复时间和住院时间短,住院费用低(P<0.05)。结论联合内镜下早期治疗急性胆源性胰腺炎,是安全有效的。     

内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估*

目的研究内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效及安全性。方法将急性非复杂性阑尾炎患者纳入研究,根据治疗方法不同分为内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)组和腹腔镜阑尾切除术(LA)组,比较两组患者的治疗情况、并发症及随访情况。结果 ERAT组患者均顺利完成内镜手术,无1例转外科手术治疗。LA组有1例患者转开腹阑尾切除术。ERAT组平均手术时间为(49.7±18.2)min,明显低于LA组(68.9±25.9)min,P0.05。ERAT组术后体温恢复正常时间(1.3±0.5)d,白细胞恢复正常时间(2.0±0.9)d,卧床时间(0.1±0.2)d,平均住院日(3.3±1.6)d均明显低于LA组(P0.05)。ERAT组中有14例患者伴有阑尾粪石(7例块状粪石,4例碎渣样粪石,3例碎渣样粪石伴阑尾腔狭窄),均以取石球囊或网篮成功取出,取石成功率100.00%。ERAT组并发穿孔1例,经保守治疗痊愈。ERAT术后随访至少半年,阑尾炎复发率为10.00%,1例于ERAT后5个月行LA,随访期间的外科手术率5.00%。结论 ERAT是一种安全、有效地治疗急性非复杂性阑尾炎的内镜治疗方法,具有创伤小、恢复快等优点。特别是伴有粪石、阑尾腔狭窄的急性非复杂性阑尾炎患者,应作为ERAT的最佳适应证。