关键时刻怎能感冒—海王银得菲策划推广纪实

目的：探讨菌阳肺结核患者化疗前后其血清结核抗体与痰菌转归及预后的关系。方法：化疗前及化疗期，每月检测血清特异性结核抗体PPD－IgG(ELISA法），同时做细菌学检查（8涂片＋培养）。停药后继续追踪两年。结果：74例中，结核抗体（Anti TB)呈持续强阳性反应者2例（复治），化疗无效。余72例，结核抗体与结核菌之间显示出五种关系。（1）抗体与痰菌同时转阴，占5．56％（4／72）。（2）痰菌转阴，抗体仍阳性，占44．44％（32／72）；（3）化疗后抗体才转阳，占16．67％（12／72）；（4）抗体持续阴性，占26．39（19／72）；（5）抗体先于痰菌转阴，占5．56％（4／72）。痰菌转阴时间：第一、五组最长：初治者第四组时间最短，平均1．46个月；复治比初治转阴时间长；复发病例仅见于二、三组。结论：抗体早转阴者，痰结核菌转阴时间晚；（2）抗体比痰菌晚阴者，有结核复发可能；（3）抗体阴性：初治者，抗结核疗效好，复治者则反之；（4）抗体持续强阳性者，痰菌难以转阴。     

28例肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的临床分析

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）性肺炎的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析28例肾移植术后CMV肺炎患者的临床表现、x线特征和治疗方法。结果本组28例CMV肺炎患者均以发热为首发症状，并且体温均高于38．5℃，其中体温高于39．O℃者占67．9％，热型以稽留热为主。发热后3～7d出现咳嗽、气促、呼吸困难等，其中咳嗽以干咳为主，少数患者伴胸痛。随病情发展，出现逐渐加重的低氧血症，血氧饱和度低于85％的占60．7％，低于70％的占14．3％。X线表现呈逐渐加重趋势，多数患者出现毛玻璃影（78．6％），并多发小片状影（53．6％）或结节影（32．1％），8例（28．6％）患者出现胸腔积液。28例患者中治愈20例，治愈率为71．4％，好转3例，无效或死亡5例（17．9％）。结论肾移植术后CMV肺炎患者以高热为首发表现，进而发展为干咳、气促、呼吸困难，x线表现呈逐渐加重趋势，多数表现为毛玻璃影、小片状影及结节影，对该类患者需采取及时综合治疗方案。     

123例初治涂阳肺结核患者抗结核抗体阳性率分析

目的 探讨血清抗结核抗体诊断肺结核的敏感性以及肺结核患者病情及其它机体因素对抗结核抗体阳性率的影响。方法 采用酶联免疫吸附法检测痰结核菌培养为人型或牛型结核分枝杆菌的初治涂阳肺结核患者共123例的血清抗结核抗体，分析抗结核抗体阳性率并将检验结果与患者性别、年龄、病变范围、空洞情况、病程、合并症、痰菌量、菌型等的关系进行统计学分析。结果 初治涂阳肺结核患者血清抗结核抗体总阳性率为46．3％；30岁或以下、30至60岁及60岁或以上患者抗结核抗体阳性率分别为34、8％、59，3％和37．0％（P〈0．05）；伴空洞形成和无空洞患者抗结核抗体阳性率分别为56．6％和38，6％（P〈0．05）；而其它各因素对抗结核抗体阳性率均无显著性影响（P〉0．05）。结论 检测患者血清抗结核抗体诊断肺结核的敏感性较低。肺结核患者病情和机体因素对抗结核抗体阳性率的影响主要表现在30-60岁年龄组患者阳性率高于其他年龄组、有空洞形成者高于无空洞者。     

38例初治空洞肺结核短程化疗临床效果分析

目的探讨初治空洞性肺结核的临床特点及短程化疗效果。方法回顾性分析38例初治空洞性肺结核的一临床资料。结果38例患者中发热34例,咳嗽36例,乏力、盗汗22例,白细胞总数升高30例,痰涂片结核菌阳性13例。X线胸片表现为单发、薄壁、干酪性空洞30例,病变累及3个以上肺野28例。完成6个月化疗后,病程10—30d者空洞治疗有效率76．0％（19／25）,病程30-60d者空洞治疗有效率46．2％（6／13）。结论初治空洞肺结核多有典型的结核中毒症状,X线胸片以单发、薄壁、干酪性空洞为主,病变累及多个肺叶,早期治疗有利于空洞吸收。     

结核分枝杆菌相关IFN-γ释放试验在结核病诊断及疗效监测中的应用

目的：目的：探讨结核分枝杆菌相关γ-干扰素释放试验（TB-IGRA）在结核病诊断及临床抗结核治疗效果评价中的应用价值。方法：对196例临床确诊结核患者进行相关病史收集，同时进行TB-IGRA、结核菌素皮肤试验、结核杆菌培养、涂片镜检、结核抗体检测，结核患者的治疗过程中按用药疗程（初治患者第2、5、6个月，复治患者第2、5、8个月）对其进行随访，在治疗结束后6个月和1年后各随访一次，比较TB-IGRA与结核菌素皮肤试验在治疗过程中的变化。结果：确诊结核病例196例，其中肺结核158例，肺外结核38例，TB-IGRA在结核诊断中灵敏度为82．1％，特异性为91．7％，阳性预测值为93．1％，阴性预测值为79．3％，与传统实验室检查方法相比有显著性差异（P〈0．01）。在结核患者的抗结核治疗过程中，TB-IGRA阳性率及浓度水平治疗前与治疗后2、6月以及复治后2、5、8月比较显著下降（P〈0．01），TB—IGRA水平与结核分枝杆菌数量存在较好相关性，与传统的TST方法评估疗效相比有显著性差异（P〈0．01）。结论：TB-IGRA在结核诊断中敏感性和阳性预测值较高，可作为较好的结核诊断的依据，同时TB-IGRA对肺外结核的灵敏度较高，为肺外结核患者的诊断提供了较为可靠的依据，通过治疗过程TB—IGRA检测分析，外周血TB-IGRA的变化随着抗结核治疗的进程下降的趋势明显，与结核涂片镜检结果符合率较高，是临床疗效评估较为理想的指标。     

24h动态脑电图对晕厥与癫痫的诊断价值

目的探讨24h动态脑电图（AEEG）对晕厥与癫痫的诊断价值。方法回顾性分析2008年1月～2013年8月,在河北联合大学开滦总医院神经外科及神经内科住院的发作性意识丧失患者52例。结合病史、临床表现、查体、血尿生化检查、直立倾斜试验、头颅影像学等,分析常规脑电图（REEG）、AEEG监测结果,进行诊断与鉴别诊断。结果52例患者27例（27／52,51．9％）诊断为癫痫,19例（19／52,36．5％）诊断为晕厥,6例（6／52,11．5％）无法明确诊断。27例癫痫患者中AEEG监测发现特异性癫痫样放电。19例晕厥患者中5例（5／19,26．3％）诊断为心源性晕厥,12例（12／19,63．2％）诊断为血管迷走性晕厥。2例（2／19,10．5％）为体位性低血压性晕厥。结论AEEG对于晕厥与癫痫有较高的诊断及鉴别诊断价值。晕厥发作期脑电图显示弥漫性低波幅慢波的患者应警惕心源性晕厥的可能。     

华支睾吸虫感染对诊断活动性肺结核的影响分析

目的 通过对华支睾吸虫感染者与非感染者有关资料的对比分析，了解华支睾吸虫感染后对活动性肺结核的影响情况。方法 收集2004～2005年间呼吸科病房以呼吸系疾病收治的并有进行粪便找华支睾吸虫虫卵、结核菌素皮试（PPD皮试）和血清抗结核抗体（PPD-IgG）检测结果的139份病案资料分为：初治涂阳肺结核组56例（简称初治涂阳组）、初治玲，阴肺结核组53例（简称初治涂阴组）、肺部非结核疾病组30例（简称肺部疾病组）作为回顾性分析的对象。结果 ①三组患者的粪便华支睾吸虫虫卵阳性率分别为：初治涂阳组26．8％（15／56）、初治涂阴组11．3％（6／53）和肺部疾病组6.7％（2／30）。初治涂阳组与肺部疾病组比较，x^2=4．986，P〈0．05。②各组的华支睾吸虫感染者PPD皮试阳性率只达20％以下，而非感染者PPD皮试阳性率却可达到50．0～67．9％。二组肺结核患者与肺部疾病组患者比较x^2=42．423，P〈0．005。③二组肺结核患者与肺部疾病组患者PPD皮试、PPD-IgG二项阳性结果的比较，x^2=11．631，P〈0．005。结论 华支睾吸虫感染者可能为肺结核发病的危险因素和PPD皮试、PPD—IgG检测阳性率的影响因素。     

抗结核LAM、16KD、38KD抗体检测对妊娠结核感染诊断价值评估

目的 探讨抗结核LAM、16KD、38KD抗体检测对妊娠期结核感染诊断价值。方法 采用结核分枝杆菌IgG抗体检测试剂盒（蛋白芯片）检测妊娠结核感染及非结核感染患者的抗LAM、16KD及38KD抗体。结果 21例妊娠结核组LAM、16KD、38KD抗体阳性率（敏感性）分别为81％、76．2％、76．2％，而非结核组（26例）阳性率只有3．9％、7.7％、3．9％，特异性在92％以上。结核组两种和三种抗体阳性率（敏感性）分别为57．2％、52．4％，而非结核组阳性率均为“0”，特异性100％，两组比较差异性有显著性。结论 抗结核LAM、16KD、38KD抗体在妊娠结核病中有较高的敏感性，联合检测抗LAM、16KD、38KD抗体特异性高，方法快速简单，对妊娠结核病诊断有较高的实用价值     

结核分枝杆菌多抗原蛋白芯片对儿童结核病的诊断价值

目的探讨结核分枝杆菌（MTB）多抗原蛋白芯片对儿童结核病的诊断价值。方法选取2005年4月至2006年4月在首都医科大学附属北京儿童医院诊断为结核病的住院患儿作为结核病组。选取同期住院，患感染性疾病，同时除外结核病的患儿作为非结核病组；选取体检纯化蛋白衍生物（PPD）试验阳性，既往无结核病史，无明显结核中毒症状，胸部影像学及腹部B超检查未见结核病灶的儿童作为结核感染组；选取同期行健康体检，卡疤试验阳性，无基础疾病，无结核接触史的儿童为健康对照组。各组留取血清标本。计算结核病组PPD试验阳性率及细菌学检查阳性率。应用MTB多抗原蛋白芯片同时检测标本中脂阿拉伯甘露糖（LAM）、相对分子质量16000和38000蛋白IgG抗体，通过蛋白芯片阅读仪判断结果，其中任意1种或1种以上抗体检测阳性，即判为蛋白芯片检测阳性。分别计算各组抗体检测阳性率，并计算该方法检测儿童结核病的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等指标。应用Logistic回归及，检验分析蛋白芯片检测阳性率与患儿年龄、病程、抗结核治疗时间、激素使用以及结核病类型的关系。结果研究期间共纳入结核病组79例，非结核病组33例，结核感染组15例，健康对照组30例。蛋白芯片检测结核病组的阳性率为34．2％（27／79），低于PPD试验阳性率（84．8％，67／79），高于细菌学检查阳性率（12．7％，10／79）。在非结核病组阳性率为6．1％（2／33），结核感染组和健康对照组阳性率为0。蛋白芯片检测结核病组的灵敏度为34．2％，特异度为97．4％。阳性预测值93．1％，阴性预测值58．5％。Logistic回归发现蛋白芯片检测阳性率仅与病程相关，且随病程延长而阳性率升高。病程〈1个月，蛋白芯片检测阳性率为18．8％（6／32），病程在～3个月，蛋?     

定量RT—PCR法检测乳腺癌前哨淋巴结CK19的研究

目的探讨定量RT—PCR法检测细胞角蛋白（CK19）在乳腺癌前哨淋巴结（SLN）中的表达，提高前哨淋巴结活检中微转移的检出率。方法采用常规病理检查法（HE染色）和定量RT—PCR法检测了40例乳腺癌患者SLN的CK19的表达量，同时选取10例来源于胃肠道的良性病变淋巴结作为定量RT—PCR检测的对照组。结果CK19在良性病变的淋巴结中没有表达。常规病理检查的敏感度为42．9％（9／21），假阴性为57．1％（12／21）．准确率为70．0％（28／40）。定量RT—PCR法检测出常规病理未检出的微小转移病例12例，敏感度为95．2％（20／21），假阴性为4．8％（1／21），准确率为97．5％（39／40）。结论前哨淋巴结活检可有效判断乳腺癌腋淋巴结转移状态，应用定量RT—PCR法检测CK19在SLN中的表达，可提高敏感度及准确率。     

儿童与成人支原体肺炎CT表现及临床意义

目的：分析儿童与成人支原体肺炎的CT影像表现特点,指导临床对支原体肺炎的早期诊断。方法：回顾性分析36例经血清学证实的支原体肺炎患者的CT影像资料,根据支原体肺炎患者的年龄分为儿童组（20例）和成人组（16例）,对其CT影像表现进行对比分析。结果：儿童组的病变部位主要位于右肺下叶11例（55％）、右肺中叶6例（30％）和左肺上叶5例（25％）,成人组的病变部位主要位于右肺下叶8例（50％）、左肺下叶5例（31％）和右肺中叶4例（25％）,两组间病变位于左肺舌叶、左肺下叶的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。入院时,儿童组的CT影像表现以大片状实变影为主15例（75％）,成人组CT影像表现以磨玻璃样变12例（75％）和小斑片状实变影8例（50％）为主,两组间CT影像表现差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：儿童与成人支原体肺炎的病变部位和CT影像表现具有一定的特征性,对支原体肺炎的早期诊断有重要的指导意义。     

美沙酮替代治疗降低吸毒者肺部并发症效果的研究

目的探讨用美沙酮替代治疗是否有效降低吸毒者肺部并发症罹患率,为美沙酮替代治疗对吸毒者并发症的影响提供更多的科学依据。方法走访美沙酮替代治疗门诊和市戒毒所,调查、筛选和确定样本量,选取90例坚持用美沙酮替代治疗吸毒者（病例组）和90例不用美沙酮替代治疗吸毒者（对照组）进行摄胸片检查,对两组胸片x射线影像改变特征进行统计学分析。结果两组人员性别和调查前吸毒时间差异无统计学意义（P〉O．05）;在研究中,病例组的治疗脱失率和对照组的跟踪脱落率均较高,分别为36．67％和33．33％;病例组x射线胸片检查异常6例,阳性率10．53％,主要病变为双肺纹理增粗4例,肺结核和肺感染各1例,x射线特征单一;对照组x射线胸片检查异常26例,阳性率43．33％,主要病变是肺结核病8例,双肺纹理增粗7例,并见胸积液4例、气胸3例和心影改变2例等,x射线特征复杂多样;两组胸片阳性率比较差异有统计学意义（尸〈0．05）。结论坚持用美沙酮替代治疗可以有效降低吸毒者肺部并发症的罹患率。     

T淋巴细胞亚群检测在呼吸系统性疾病的诊断价值

目的：探讨T淋巴细胞亚群检测在呼吸系统性疾病的诊断价值。方法：采用流式细胞术对呼吸系统性疾病和正常健康人体内淋巴细胞亚群检测,并通过检测数据分析其淋巴细胞亚群功能变化。结果：①肺结核组、肺炎组和肺癌组的CD3^＋、CD3^＋CD4^＋及T4／T8比值水平均明显低于正常对照组,差异均有极显著变化（P〈0．01）,而CD3^＋CD8^＋水平明显高于正常对照组,差异有极显著变化（P〈0．01）;②肺结核组、肺炎组与肺癌组T淋巴细胞亚群比较：CD3^＋、CD3^＋CD4^＋及T4／T8比值水平均明显高于肺癌组,差异均有极显著变化（P〈0．01）,而CD3^＋CD8^＋水平明显低于肺癌组,差异有极显著变化（P〈0．01）;③肺结核组与肺炎组比较：CD3^＋、CD3^＋CD4^＋、CD3^＋CD8^＋及T4／T8比值水平无显著性差异（P〉0．05）。结论：T淋巴细胞亚群参与了呼吸系统性疾病（肺结核、肺炎和肺癌）的病理过程,在其呼吸系统性疾病的发生、发展中起着十分重要的作用。因此,监测呼吸系统性疾病患者外周血T淋巴细胞亚群,可对肺结核和肺炎患者的疗效作出评估和免疫增强提供理论依据,对肺癌患者的辅助免疫治疗支持参照。     

左肺上叶前段静脉的多层螺旋CT研究

目的：探讨活体左肺上叶前段静脉（V3）在多层螺旋CT（MSCT）上的分布特点。方法：利用Volume Wizard图像后处理工作站对160例成年男性肺部MSCT图像进行重建,并分析左肺上叶前段静脉与周围结构的关系。结果：①前段静脉（V3）的属支有上、下两部,上部汇入尖后段静脉（V1＋2）或尖段静脉（V1）,下部直接汇入左上肺静脉或与低位后段静脉（V2）汇合后再注入左上肺静脉;②上部属支多为1条,下部属支一般有1-6条,其中前支较粗大。除尖支和下支外,余均呈水平或近水平位排列。结论：MSCT后处理技术可以很好地显示段和亚段级肺静脉,可为临床医生提供较为确切的影像学资料;左肺前段静脉的属支数目和配布类型与传统观点有较大差异。     

肝脓肿患者肝脏损害特点的回顾性分析

目的 分析肝脓肿患者肝脏损害的临床特点、病原学、诊断和治疗.方法 回顾性分析1995年1月至2011年12月北京大学第一医院住院治疗的181例成人肝脓肿患者的人口学资料和临床资料.结果 患者中位年龄60(19 ～82)岁,其中有基础病患者139例(76.8％).68例(37.6％)患者入院时考虑肝脓肿的诊断.常见症状有发热(92.8％),出现肝区压痛、叩击痛者仅43％,肝脏功能检查中以低白蛋白血症(72.4％)和谷氨酰转肽酶升高(79.8％)为主、仅44.3％患者同时有丙氨酸转氨酶升高.脓肿以右叶(63％)、单发(74％)为主,直径多为5 ～ 10 cm.67例(37％)隐源性感染患者中,55.2％有糖尿病基础.血培养24例阳性,脓液培养79例阳性,肺炎克雷白菌56例(60.2％),大肠埃希菌21例(22.6％).113例(62.4％)患者,经超声/CT引导下经皮穿刺抽液和(或)置管引流治疗.结论 不足半数肝脓肿患者伴有右上腹阳性症状和体征.实验室检查以低白蛋白血症、谷氨酰转肽酶升高为主.脓肿多累及肝脏右叶、且多为单个.菌种以肺炎克雷白菌和大肠埃希菌为主.临床上需对于没有腹部表现的发热患者(尤其是已有糖尿病基础者),在必要时行影像学检查,以免漏诊、误诊肝脓肿.     

Intravascular large B-cell lymphoma confirmed by lung biopsy

Intravascular lymphoma is a very rare form of large B-cell non-Hodgkin’s lymphoma which is characterized by selective growth of lymphoma cells within the lumina of small blood vessels. We report a 64-year-old woman visited hospital because of persistent cough, intermittent high fever as high as 38.7°C and occasional shortness of breath. Her chest CT showed left upper lobe pneumonia and tuberculosis skin test (PPD test) was positive. She was suspected with tuberculosis and treated with anti-tuberculosis drugs. However, her symptoms and general condition deteriorated, and she visited our hospital. She had no abnormal findings on physical examination, but had abnormal laboratory findings, including decreased hemoglobin, elevated LDH and C-reactive protein. Arterial blood gas analysis showed moderate hypoxaemia. A chest radiograph showed pneumonia in whole lung and CT showed diffused ground glass opacities in both lung fields. Lung biopsy confirmed a diagnosis of intravascular large B-cell lymphoma. Primary pulmonary manifestation is very rare. The diagnosis is based on the histopathology and immunohistochemistry.     

急诊肺炎患者发生急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征危险因素分析

目的探讨急诊肺炎患者发生急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期危险因素。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院急诊科收治的100例肺炎患者,其中男性62例,女性38例;年龄49~79岁,平均年龄62岁。观察72h,发展至ALI/ARDS为ALI/ARDS组,未发展至ALI/ARDS的分为单纯肺炎组。收集两组患者的年龄、性别、生命体征、初始所需吸氧浓度及初诊的实验室检查(白细胞、血小板计数、血清白蛋白、尿素氮、丙氨酸氨基转移酶)指标,对各项因素进行单因素分析,单因素分析有显著意义的变量行二项分类的Logistic回归分析。结果 100例患者35例发展为ALI/ARDS,65例未发展为ALI/ARDS。单因素分析结果显示,患者是否发展为ALI/ARDS与年龄、性别、体温、呼吸频率、休克、白细胞计数、尿素氮等比较,差异无统计学意义(P0.05);初始所需吸氧浓度(维持血氧饱和度≥90%)、改良后的快速急诊内科评分(REMS)、低蛋白血症与发展为ALI/ARDS差异有统计学意义(P0.05)。二项分类的Logistic回归分析显示,仅吸氧浓度、改良后的REMS评分是发展为ALI/ARDS的独立危险因素。其中吸氧浓度2 L/min的灵敏度为77.1%,特异度为86.2%;改良后的REMS≥7发生ALI/ARDS灵敏度为74.3%,特异度为72.3%。结论初始吸氧浓度及改良后的REMS评分与ALI/ARDS的发生存在正相关,初始吸氧浓度2 L/min和/或改良后的REMS≥7的肺炎患者应予以重视,是ALI/ARDS的高危患者,争取做到早期诊治。     

高位截瘫患者合并肺部感染的62例临床分析

目的探讨高位截瘫患者合并肺部感染的防治。方法选取2007年1月至2010年12月高位截瘫合并肺部感染患者62例,对其资料进行回顾性研究。结果高位截瘫患者合并肺部感染起病隐匿,临床表现不典型,以双肺感染为主（64.5%）,主要病原菌为革兰氏阴性（G-）杆菌（72.6%）,死亡率为11.3%。结论高位截瘫合并肺部感染与患者呼吸系统功能改变相关,多为坠积性肺炎,G-杆菌为主要致病菌。应早期足量联合使用敏感的抗菌药物。     

开平市区2005-2009年中学生健康体检胸透结果分析

目的了解开平市区内中学生健康体检胸透结果胸部常见疾病的情况。方法应用DHTO1型车载遥控X射线透视机对该市区内2005-2009年中学生健康体检进行胸透检查,将胸透结果进行统计学分析。结果该市区内中学生健康体检胸部常见疾病为肺结核47例（28.91/10万）,肺部炎症32例（19.69/10万）,肿瘤4例（2.64/10万）,先天性心脏病3例（1.85/10万）。以患肺结核为主,现患率呈逐年下降趋势,从2005年的45.17/10万下降到2009年的17.51/10万;2005-2009年,胸透各类疾病总阳性检出率为52.90/10万,阳性检出率总体偏低。高中检出肺结核40例,是初中的5.7倍,占检出肺结核总数85.11%,两者比较差异有统计学意义（χ2=24.34,P〈0.05）。男女生阳性检出率相比较,差异无统计学意义（χ2=0.24,P〉0.05）。结论该市区内中学生胸部最常见疾病是肺结核,尤以高中年级患病显著。     

支气管袖式肺叶切除治疗中央型肺癌的手术技巧和围术期处理

目的探讨支气管袖式肺叶切除治疗中央型肺癌的手术技巧和围术期处理经验。方法回顾分析我院2007年1月至2011年12月收治的中央型肺癌施行支气管袖式肺叶切除术78例,分析术中术后并发症和术后康复情况,总结手术技巧和围术期的处理经验。结果全组均顺利完成手术,其中61例（78．3％）常规开胸手术,17例（21．7％）在胸腔镜辅助下完成。单肺叶切除72例（92．3％）,双Nni-切除6例（7．7％）;联合肺动脉成形18例（23．1％）,其中肺动脉袖式切除3例（3．8％）。全组无手术死亡,术中大出血2例（2．6％）,术后出现支气管胸膜瘘1例（1．3％）,心功能不全3例（3．8％）,各种心律失常13例（16．7％）,肺部感染5例（6．4％）,肺不张6例（7．7％）。所有患者均经积极处理后顺利度过围手术期。结论恰当的术中和围术期处理有利于防治支气管袖式肺叶切除的并发症。胸腔镜辅助支气管袖式肺叶切除具有显露充分和创伤较小等优点。