非心脏手术围手术期心血管危险评估与管理

心血管病患者在施行非心脏手术时,常常要考虑到基础心血管疾病的影响.这些心血管病患者施行非心脏外科手术及麻醉时,可能产生对呼吸和循环的抑制,体温、血压、血容量的波动和自主神经的失调均可增加应激,手术及麻醉的并发症如出血、发热、感染和肺不张等可加重心脏负担,易出现心肌缺血或心力衰竭.非心脏外科手术围手术期死亡患者中,中年人以上人群约1/4是由心血管并发症引起,老年人里则占到1/2.老年心脏病患者施行非心脏手术,多数为冠心病患者,先心病和风心病患者相对较少,冠心病患者施行非心脏手术的种类以腹部、泌尿、骨科手术较多,而先心病和风心病则以产科手术为主.     

MCG与ACC/AHA指南评估老年患者非心脏手术围手术期心血管事件

目的 探讨心磁图(MCG)评估老年非心脏手术心血管事件的价值.方法 比较MCG与ACC/AHA指南两种方法对196例老年非心脏手术中评估心血管事件的价值.结果 对于心脏事件的发生,MCG磁偶标准积分(DML)＞1且磁偶角度变化(Ad)＜-110或＞20与ACC/AHA指南中高危级评估相比,MCG预测法的敏感性高(100.00%比94.73%),特异性高(98.73%比91.13%),阳性预测值大(95.00%比72.00%),阴性预测值大(100.00%比98.63%),而假阳性率低(1.02%比7.14%),假阴性率低(0.00%比1.02%);两种方法与实际心血管事件发生情况不符合的病例数之间的差别有统计学意义(P＜0.01).结论 MCG磁偶标准积分(DML)＞1且磁偶角度变化(Ad)＜-110或＞20比ACC/AHA指南中高危级评估对老年非心脏手术心血管事件有更好的评估价值.     

束支传导阻滞对非心脏手术患者围手术期心脏风险的评估预测

目的评估预测心电图束支传导阻滞改变对非心脏手术患者围手术期的心血管事件风险。方法选择2016年1月至2017年1月间拟行择期非心脏手术的患者647例,根据入院心电图改变,分为束支传导阻滞组107例,非特异性ST-T改变组180例,心电图正常组360例,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,观察分析三组患者围手术期心脏风险及围手术期心脏事件发生率,评估住院时间及住院费用获益比。结果 (1)A组(束支传导阻滞组)、B组(ST-T改变组)及C组(正常组)三组患者在研究终点围手术期心血管事件上对比有显著差异,三组间差异有统计学意义(P0.05);三组间两两对比发现,A组与B组对比,心血管事件发生率有显著差异,差异有统计学意义(P0.05);A组与C组对比,心血管事件发生率无显著差异(P0.05);(2)三组排除未行外科手术患者,对比额外术前准备时间及额外检查费用方面差异显著,差异有统计学意义(P0.05)。结论当经历择期非心脏手术患者存在独立的束支传导阻滞时,并不显著增加其围手术期心血管事件风险,因此术前减少过多辅助检查,可缩短住院时间,减少住院费用。     

非心脏手术患者心血管系统的术前评估

手术与麻醉是医治外科疾病的有效手段,但围术期存在许多风险,尤以并存心血管疾病者为著。据统计,心血管疾病患者的手术病死率比其他疾病患者高25%～50%。在麻醉与手术实施前应综合考虑手术的必要性与迫切性、患者的耐受     

GEA对老年冠心病患者非心脏手术围术期心血管保护

目的探讨高胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年冠心病患者上腹部手术时对心血管保护方面的临床应用价值。方法将60例心功能I~II级,择期行上腹部手术的老年冠心病患者随机分成两组,单纯全麻组(GA组)和硬膜外复合全麻组(GEA组),监测患者围术期血流动力学变化,并运用放射免疫平衡法检测围术期血清IL-6、TNF-α及皮质醇水平。结果围术期血清IL-6、TNF-α及皮质醇水平均有升高,GA组升高更明显,各时段与GEA组比较,差异显著(P<0.05)。结论全麻联合高位硬膜外阻滞在保持围术期血液动力学的相对稳定,减少手术应激反应的同时对细胞因子起到了一定的调控作用,减少围术期心血管并发症优于单纯全麻。     

美托洛尔对高心脏风险患者接受非心脏手术的围手术期心血管事件的影响

目的 探讨酒石酸美托洛尔对高心脏风险患者接受非心脏手术的围手术期心血管事件的影响.方法 选择在我院择期行中高危非心脏手术患者,年龄大于50岁,且伴有1个或1个以上临床危险因素患者105例,随机分为2组,A组为剂量调整酒石酸美托洛尔组（n=50）,服用酒石酸美托洛尔从术前1周至术后30天,B组为空白对照组（n=55）,记录两组围术期的心血管事件、非致死性心肌梗死发生率及心性死亡率.结果 两组心血管事件发生率（10％ vs 40％,P=0.001）、非致死性心肌梗死发生率（0％ vs 14.5％,P=0.006）及心性死亡率（2％vs14.5％,P=0.033）差异均有统计学意义.结论 高心脏风险患者在进行中高危非心脏手术围术期接受酒石酸美托洛尔治疗可以降低心血管事件、非致死性心肌梗死发生率及心性死亡率.     

择期非心脏手术患者围术期风险管理

重大手术患者的同术期管理日益被认为是一个影响公众健康且需求严重缺乏的领域。由于高龄、合并症或者手术的复杂性等因素,约15％的住院手术患者并发症风险高,如肺炎或心肌梗死^1.2。高危手术患者占所有围术期死亡的80％。     

非心脏手术患者的围术期管理

随着人口老龄化,心血管疾病发病率不断上升,有心血管危险因素行非心脏手术的患者也不断增多,而多数患者行的是胸、腹、血管、矫形外科等手术。术中的许多应激因素与围术期心血管事件的发生率和病死率有显著的相关性,围术期心血管并发症已成为麻醉手术后死亡的主要原因。本文对非心脏手术患者围术期管理予以综述。     

冠心病老年患者非心脏手术围手术期管理分析

目的对冠心病老年患者非心脏手术围手术期两种管理方法进行分析比较,旨在将围手术期不良事件发生率降至最低。方法采用单中心前瞻性对照研究方法,将800例需手术并入住重症医学科的老年患者分为试验组和对照组各400例,监测血压、心率、脉氧饱和度、脱呼吸机情况、手术后精神障碍变化、心电图、心肌肌钙蛋白(c Tn-1)浓度变化、B型尿钠肽、D-二聚体等。结果经过精细化管理如术前充分评估,通过积极干预,在术中手术者操作轻柔,缩短手术时间,尽可能采用无创方式进行手术;麻醉平稳。术后在ICU中实行优质监护措施,采取一定的预防措施及及时治疗,能有效降低围手术期不良事件发生率。结论根据老年患者心理特点和生理特征实行针对性围术期精细化管理,可以有效促进患者的术后恢复。     

合并心血管疾病的非心脏手术患者围手术期处理

目的：总结心血管患者非心脏手术围手术期管理。方法：分析经麻醉进行非心脏手术的200例合并心血管疾病的患者，其中高血压120例，心肌缺血68例（单纯指无高血压者的心肌缺血），其他风湿性心脏病及房颤12例，结果：120例高血压者术中因血压剧烈升高而应用降压药物者39例次，因血压过低，应用血管活性药42例次；术前应用抗高血压药物者和未用药者术中出现血压剧烈波动的例数分别为11例（11／61）和43例（43／59），出现心肌缺血18例，术后心肌梗死1例，术后死亡6例，结论：心血管病患者实施非心脏手术时充分的术前准备非常必要。     

非心脏手术围术期心脏事件的评估与护理干预

目的通过研究非心脏手术围术期发生心脏事件的相关因素，寻求进行护理干预的可能性。方法用Lee指数评估心脏事件的发生率，通过组间比较分析年龄因素的影响等，针对不同的原因采取相应的护理措施。结果术前评估心脏事件危险指标数与心脏事件发生率正相关，各组间比较具有显著差异（p〈0.01和〈0.05）；年龄因素的影响两组比较具有极显著差异p〈0.01（u=19．522）。结果准确评估患者术前生理情况，术中术后严密观察病情，减少感染、疼痛、便秘、输液不当等因素，加强用药后疗效与不良反应的观察，能有效降低心脏并发症的发生。     

冠心病患者非心脏手术围术期的管理

目的探讨围术期冠心病患者的处理以减少这类心肌梗死严重心律失常,心衰导致死亡的发生。方法选择冠心病患者32例,19例采用全麻,13例采用硬膜外麻醉,有5例术中应用0.01%硝酸盐油静脉滴注。术前除常规用苯巴比妥纳及阿托品外,不停用降压或控制心律失常药物。结果除1例患者手术后第6天因严重心律失常,呼吸心跳骤停死亡外,其余患者均痊愈出院。结论冠心病患者术前应充分镇静,不停服降压药,麻醉选择以全麻为主,术中应确保心肌氧供平衡,术后全麻患者应尽可能保持清醒拔管。     

老年消化道恶性肿瘤患者非心脏手术围手术期心脏事件发生分析

目的:探讨老年消化道肿瘤患者行非心脏手术治疗时围手术期心脏事件发生的特点.方法:分析32例老年消化道肿瘤患者非心脏手术的围手术期临床病例资料.结果:术后15例(46%)发生了心脏不良事件,其中心肌梗死3例,心功能不全10例,心律失常2例,死亡3例,9例发生在术后1～3 d.结论:老年消化道恶性肿瘤患者行非手术治疗,术后...     

非心脏手术围术期安全与心血管事件独立预测指标

扼要阐述了可能引入临床麻醉中用来完善非心脏手术术前心血管风险评估的无创心血管事件独立预测指标,诸如心血管事件的传统危险因子包括血脂代谢异常、糖耐量受损及糖尿病、高脉压等,以及近年倍受关注的动脉弹性功能参数:脉搏波传导速度;压力反射波增强指数;大、小动脉弹性指数;踝臂指数和生化指标高敏C反应蛋白等。     

心脏病患者施行非心脏手术时围手术期护理体会

心脏病患者施行非心脏手术时，其代偿机制不足以维持血液动力学的稳定性，加重了原有的循环功能障碍。对手术的各种正常应急反应如血中儿茶酚胺增加、心搏量提高等均可使心机耗氧量增加。同时手术和麻醉对患者心理上亦造成一种刺激，使之产生焦虑、紧张、恐惧等情绪改变及机体机能改变，内分泌紊乱，新陈代谢增强，耗氧量增加，从而使心脏并发症增加。因此，在心脏病人行非心脏手术时。     

老年患者非心脏手术围手术期急性肾损伤的研究进展

老年患者围手术期急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病风险随年龄的增长而不断增加。衰老的肾、并存多种慢性基础疾病以及暴露于潜在的肾应激源和肾毒素的药物或侵入性操作的机会增加共同构成了老年患者AKI的易感因素。老年患者非心脏手术围手术期AKI有其特殊的人群特征,因此有必要针对老年患者AKI在流行病学、临床诊断、危险因素和防治措施等方面的特点进行进一步的探讨,以提供有意义的临床意见来指导改善老年患者预后、加速疾病康复和减少医疗负担。由于AKI在老年患者中的发病率增长最快,并且与更差的预后相关;因此,早期发现、早期诊断和防治AKI对于围手术期的老年患者非常重要。未来有待在非心脏手术的老年AKI患者中开展大样本、多中心、随机对照的临床研究,以期为降低患者AKI的发生率和改善预后提供循证医学证据。     

老年非心脏手术围手术期的心肌缺血

作者对７０例老年普通外科手术患者围手术期的心肌缺血情况进行分析，结果表明（１）冠心病，高龄（〉７５岁）患者与术中心肌缺血有显著相关性（Ｐ〈０．０５）；（２）术中及术后心动过速（〉１００／ｍｉｎ）、血压升高（收缩压〉２１．３ｋＰａ）与ＳＴ段下降有显著相关性（Ｐ〈０．０５）；（３）牢冠患者围手术期心肌缺血主要表现为无症心状缺血；（４）术后４８ｈ内心肌梗死发生的高危期。     

心脏瓣膜置换术患者围手术期护理

对本科2008年2月至2009年12月期间收住的27例需进行心脏瓣膜置换术患者,术前给予充分准备,术后进行密切的多系统监护,维持循环,呼吸功能稳定,防止出血,心律失常,低心排综合征等,是保证患者顺利度过围手术期的关键。     

主动脉瓣狭窄患者行非心脏手术的术前评估及围术期管理

主动脉瓣狭窄患者病理生理复杂,行非心脏手术时麻醉风险较大、围术期心血管意外的发生率高。合理的术前风险评估及术前准备对围术期的管理起重要作用,其中多普勒超声心动图检查是必要的。熟练掌握主动脉瓣狭窄患者行非心脏手术时的麻醉管理及进行必要的术中监测是非常重要的。     

非心脏手术围手术期应用心脏临时起搏器的体会

目的：对非心脏手术围手术期应用心脏临时起搏器的探讨。方法：对28例合并缓慢性心律失常的外科患者围手术期植入临时起搏器,观察术中和术后心电图监测记录及临床转归。结果：围手术期起搏器工作状态,窦性心律3例,窦性心律与起搏心律交替18例,全部为起搏心律7例,28例顺利完成手术。起搏电极术后最早3 d,最迟7 d拔出,无1例并发症。结论：非心脏手术合并缓慢心律失常患者围手术期植入临时起搏器,可有效预防恶性心律失常,从而减少围手术期心脏事件的发生。