战伤后急性肾功能衰竭的特点及防治

在现代局部战争中,对战伤的并发症研究是一个重要的课题,探讨战伤后急性肾功能衰竭的发病特点及制定相应的防治措施是保证部队战斗力及在“打得赢”条件下的一项重要任务。1战伤后和急性肾功能衰竭发病特点1.1发病率和死亡率急性肾功能衰竭(ARF)是战伤中严重而复杂的并发症,死亡率极高。在朝鲜战争中,受伤美军送往基地医院后的无尿性ARF发生率是0.5%,死亡率高达70%~90%〔1〕。虽然第一次采用了间隙性血液透析(IHD)技术,但死亡率仍高达80%,原因是当时透析膜采用纤维素膜〔2〕,而纤维素膜的缺点是生物相容性差,易凝血和激活补体引起与血液…     

损伤控制性复苏及其对野战输血研究的启示

战伤引起的急性凝血病是导致重度失血伤员死亡的关键因素。美军在2006年提出了以预防急性凝血病为前提的战伤休克救治方案,即损伤控制性复苏方案,大大降低了重度失血伤员的死亡率。本文综述了凝血病对战伤救治效率的影响、凝血病产生的机制、损伤控制性复苏方案及其战伤救治中的应用等,并讨论了损伤复苏方案对我军野战输血研究的启示。     

直面挑战——躯干战伤出血的紧急控制

近年来,由于战场止血带的广泛应用,四肢战伤大出血死亡率已显著下降,而躯干战伤出血逐渐成为战场致命性大出血死亡的首要因素.本文主要介绍躯干战伤出血的概念及其特点,系统阐述了躯干战伤出血紧急控制的策略、装备和技术,包括局部止血材料、腔内泡沫材料、交界部位止血装置及主动脉阻断压迫技术等.积极研发躯干战伤战术阶段的救治装备和技术,是现阶段战术战伤救治进一步降低死亡率的关键,我军应借鉴外军经验,积极面对躯干战伤救治的严峻挑战,努力提升战术战伤救治水平.     

卫生列车后送伤员的疼痛治疗

卫生列车承担着将伤员从前方医院转送至后方医院的任务,后送中的伤员无论是否经过手术处理均存在急性疼痛的问题。严重的疼痛刺激及其所产生的应激反应,可造成伤员机体功能的损害,增加战伤并发症和死亡率。如何处理战伤后送伤员的疼痛,已成为我军战伤救治中一个蜗待解决的课题。在此我们针对卫生列车医疗队的救治任务与特点,结合我队模拟训练和实车演练的实践,     

流行性出血热并发急性肾功能衰竭透析治疗37例临床分析

流行性出血热并发严重的急性肾功能衰竭治疗十分困难,死亡率据国内报道高达41.2～68％。透析疗法是抢救出血热急性肾衰的重要措施,对于治疗肾衰所致尿毒症和水与电介质平衡紊乱效果显著。我院于1975～1985年10年间收治37例危重型出血热并发急性肾衰患者,施行透析治疗,治愈率达78.3％,现简要报告如下: 临床资料 (一)一般情况 本组37例危重型出血热急性肾衰患者均符合出血热统一分型标准。其中,男性35例,女性2例,年龄在18～59岁。在综合治疗的基础上采用血透治疗28例,共透146次,平均每例透析5.4次。采用腹膜透析9例,     

头颈外科战伤救治系列讲座（3） 颌面颈部战伤的救治

1982-2005年发生在黎巴嫩、斯洛维尼亚、克罗地亚、伊拉克、索马里和阿富汗的局部战争中，伤员死亡率为10％～14％。由于个体防护装置的使用，躯干战伤发生率下降，而颌面颈部位于人体的显露部位，战时没有防护物，其战伤发生率一直在40％左右。颌面颈部具有很多重要解剖结构，其战伤可导致组织损毁、呼吸道梗阻、出血性休克及脊髓损伤，严重者可危及生命。因此，在野战条件下掌握好颌面颈战伤的救治原则和技术，迅速解除呼吸道梗阻，控制出血，纠正休克，预防感染，迅速后送，尽早进行专科治疗，可将畸形和功能障碍降至最低限度。     

四肢骨胳和关节火器伤的处理

历次战争的战伤统针资料表明,各部战伤的发生率同该部皮肤占体表面积的比例有密切关系。四肢皮肤约占全身皮肤的60％,因而四肢战伤的发生率也在60％左右。但由于四肢伤的阵地死亡率较低,能由火     

装甲车乘员爆炸伤研究进展

通过对以往战伤资料研究发现,早期装甲兵战伤中烧伤发生率高,四肢骨折、创伤性截肢比例增加,复合伤更多,死亡率更高,与步兵战伤不同。随着新技术、新材料的应用,装甲车正面防护能力不断增强,当受到反装甲武器袭击时有相当一部分未被击穿。由于装甲车被击穿与否,导致乘员损伤的因素及机制不同,装甲兵战伤特点也随之改变,如四肢伤、多发伤、潜在脊髓损伤,伤情较轻,死亡率低;另外,创伤性颅脑损伤发生率高也可能与此有关。笔者就装甲车乘员爆炸伤研究进展进行综述。     

战伤合并急性肾功能衰竭20例死亡原因分析

战伤大多由枪、炮弹或地雷所致 ,且多为盲管伤和贯通伤 ,多有广泛性组织、神经、血管损伤及伤口严重污染。 1979年 ,由于战区条件和技术水平所限 ,致使战伤延误救治或救治不当 ,造成严重急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)死亡 2 0例。1　临床资料1 1　一般情况　 2 0例均为男性 ;年龄 19～ 33岁 ,平均 2 3 1岁。由汽车送入我院 2例 ,由火车送入14例 ,由直升机送入 4例。原发伤部位和伤口类型见表 1。表 1　战伤致急性肾功能衰竭 2 0例受伤部位和伤口类型　部　位 枪伤(盲管 )炸伤(盲管 )枪伤(贯通 )炸伤(贯通 )四肢　单　纯 13 10　伴胸部 10 2 0　伴…     

本专科学员与任职教育学员战伤救护技术考核成绩的对比分析

战伤救护是战伤分级救治的起点与重要环节,是卫生人员及战士在战斗现场实施通气、止血、包扎、固定、搬运等对伤员实施的救护活动。它对于保证战伤救治工作的顺利进行,减少战伤并发症,降低死亡率和伤残率具有十分重要的意义。全军指战员和参与军队医疗护理工作人员均须掌握该项技术。     

喉和气管的弹伤

高速度弹伤是现代战争战伤的重要特点,大多数情况下这种战伤为多重性损伤.伤及头颈部时,重者可危及生命,喉和气管的损伤常伴有呼吸困难和窒息,故为一种特别严重的伤害.颈部穿透伤的死亡率高达3%～6% .颈部脊髓、颈总动脉或颈内动脉损伤的伤员半数以上死亡.Mcinnis等报告100例这类颈部损伤的病人,强调都应及早进行探查.他们报告半数以上伤员有未曾预料的联合损伤,死亡率为2% .     

62例重症鱼胆中毒急性肾功能衰竭救治探讨

鱼胆中毒是一个严重的临床急症,可于服胆后1～4d内迅速发生急性肾衰、肝脏损害、心肌损害等致命性的多系统器官功能衰竭。临床上处理十分困难,病死率高。国内于1965年首次报告,在目前为止已达786例。其中重型中毒患者573例(简称国内组)。行血透治疗351例,腹透治疗66例、直肠透析治疗16例。转为慢性肾衰2例。死亡57例,死亡率9.9％。我院1987～1998-06共收治鱼胆中毒86例,其中重型中毒62例均有急性肾功能衰竭,鱼胆中毒的救治主要是重型     

肾神经切除或持续硬膜外麻醉治疗急性肾衰的临床观察

近年来,有关急性肾衰的基本理论研究有了进展,透析治疗的广泛应用,使其治愈率有所提高,但死亡率(特别是创伤引起者)仍很高,达50％左右。当前急性肾衰的治疗原则是:维持机体平衡、减少并发症、通过透析治疗等待肾脏功能恢复。总的说来还是消极的。如何积极地阻止肾脏病变的发展,促进功能的恢     

急性鱼胆中毒的临床分析及救治方法研究（附86例报告）

鱼胆中毒是一个严重的临床急症,可于服胆后1-4d内迅速发生急性肾衰、肝脏损害、心肌损害等致命性的多系统器官功能衰竭。临床上处理十分困难,病死率高。国内于1965年首次报告,到目前为止已达786例(简称国内组),其中轻、中型中毒患者213型,腹透治疗66例、直肠透析治疗16例。转为慢性肾衰2例,死亡57例,死亡率7.3％。我院1987-1998-06共收治鱼胆中毒86例,其中轻、中型中毒24例,重型中毒62例,均有肾功能衰竭,肾衰发生率     

慢性肾衰尿毒症病人夜间血压观察与护理

慢性肾衰尿毒症患者由于肾功能严重受损 ,绝大部分病人都伴有肾性高血压 ,如果持续时间过长 ,不及时降压 ,必然导致左心室压力负荷过重 ,而引起急性左心衰竭 ,进而导致肺水肿。如不能及时抢救常会发生死亡。这是慢性肾衰尿毒症病人死亡的主要原因。我院自 1987- 10～ 1990 - 0 5死亡的 32例慢性肾衰尿毒症病人中 ,就有 30例死于心力衰竭所引起的肺水肿。因此 ,慢性肾衰尿毒症病人不仅需要透析治疗的护理工作 ,同时还要做好血压的监测 ,尤其是夜间血压的监测。我们由于重视了夜间血压的监测及处理 ,明显提高了慢性肾衰尿毒症的病人的生存和生…     

多功能野战卫勤头灯的研制与应用

随着军队卫勤保障要求的不断提升,在野战医疗（所）队执行野外训练、军事行动、抢险救灾等任务期间,不可避免要遭遇无法供电、雷暴天气、意外失散、夜间搜救等恶劣环境,此时发生伤员的伤类、伤情以及意外事件将会更加严重和复杂。而伤员的救治黄金期为1 h,但是从受伤到手术1 h内,每缩短1 min,战伤死亡率会降低2.7%,手术的死亡率会降低1.2%。可见,提高战伤救治的时效性对降低伤死率、提高治愈率具有重要意义。     

二十例肝损伤的治疗体会

肝脏外伤性破裂在战伤中发生率较高,平时亦不少见,由于肝脏破裂后常有严重内出血、休克、胆汁溢出,腹膜炎等严重后果,死亡率高,对肝损伤的手术方法和选择各家亦有不同主张。因此,拟就近十余年来我院收治的肝损伤20例做一分析,并略加讨论。以便从中吸取经验教训,改进治疗方法,提高疗效。     

氮酮对战伤感染常见菌的体外抗菌活性研究

战伤感染是伤后常见而又十分重要的并发症,感染一旦形成,则拖延治愈时间,增加伤员痛苦,增加残废率及加重残废程度,增加治疗的复杂性和人力、物力消耗,严重感染还可造成不必要的牺牲,增加战伤死亡率。如何防止或减轻战伤感染,一直是我军广大科研人员及医务工作者研究的课题。我们在实验中发现,氮酮对引起战伤感染的常见菌,如金黄色葡萄球菌,乙型溶血性链球菌,产气荚膜杆菌,破伤风梭状芽抱杆菌等有很强的抑菌作用。现报道如下。1材料1．1菌种金黄色葡萄球菌（26112）,A族乙型溶血性链球菌（32210）,炭疽芽胞杆菌（8008）,枯…     

战伤休克救治中几个问题的探讨--"联合卫勤-2005"重伤抢救之思考

战伤休克即由于各种严重创伤、失血、感染等导致神经体液因子失调、心输出量及有效循环血量不足、微循环灌注量明显下降,因而无法维持重要生命脏器的灌流,以致缺血、缺盐、代谢紊乱等引起一系列病理生理变化的综合征.由于野战条件下机体处于严重应激（高寒、高热、高原缺氧、疲劳、饥饿、脱水及紧张等）状态下,各种单一或复合的致伤条件如火器伤、冲击伤、爆炸伤、烧伤、放射性损伤等均可导致机体严重损伤和失血而陷于休克状态.战伤休克可分为：创伤失血性休克、烧伤休克、复合伤休克及感染性休克.战伤休克是战时临床常见的危重病,涉及医学各学科,一直受到医学界的重视.     

战伤致急性肾功能衰竭30例

急性肾功能衰竭 (ARF)是战伤的严重并发症之一 ,病死率极高。据报道 ,美军在第二次世界大战时 ,战伤ARF的发生率为 4 0 % ,病死率在 90 %以上[1] 。 1 979～ 1 987年在我院收治的战伤伤员中 ,ARF的发生率为 1 7% ,病死率为 86 7%。现回顾性分析 30例 ,旨在寻找防治战伤ARF的有效措施 ,提高战伤ARF的救治水平。1　临床资料1 1　一般情况　本组 30例 ,均为男性 ,年龄 1 8～33岁 ,平均 2 2 3岁。致伤原因及受伤部位 :地雷炸伤 1 4例 ,枪伤 9例 ,炮弹炸伤 6例 ,手雷弹炸伤 1例 ,受伤部位依次为四肢、腹部、胸部等。1 2　后送情况　负…