病毒性心肌炎致交接性并行心律1例

患者男性，17岁。因发热、头痛、咽痛、心悸、胸闷1w入院。既往体健。查体：心率52次／分，血压、呼吸正常。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音清，心界无明显扩大。心率51次／分，心律不齐，未闻及病理性杂音。入院后胸片检查正常。心脏彩超示：心内结构及心功能未见异常。心肌酶学检查：CK—MB 52u／L，CK 300u／L，LDH 270u／L。查心电图（图1）示：Ⅱa,b系同次非连续纪录5mm=1．0mV。     

宽QRS心动过速的鉴别

患者女性,2个月。因“呕吐三天,烦躁不安、呻吟半天”入院。查体：脉搏240次／分,呼吸75次／分,体重6kg,血压80／44mmHg。患儿面色苍白、呻吟、口唇发绀、双眼凝视、对光反射迟钝。呼吸促,心脏无杂音,四肢水肿。实验室检查：门r-谷氨酰转移酶180u／L,丙氨酸氨基酸转移酶860u／L,碱性磷酸酶233u／L,总胆红素31．3umol／L（正常3—20）,尿酸729umol／L,CMV—IgM（巨细胞病毒）阳性,血钾7．0mmol／L,     

分支性室性心动过速1例

患儿女性,9月9天,因心率快1月入院。查体：T37．3℃,神志清,精神好,无憋喘,双肺听诊呼吸音粗,未闻及罗音,心率190次／分,律齐,各瓣膜区听诊区未闻及杂音。心肌酶AST60u／L,CK-MB34u／L,LDH486u／L,心脏B超：IVS0．45cm,卵圆孔0．24cm,余正常。临床诊断：心肌炎,心律失常。心电图（图1）示：心房率150次／分,心室率187次／分,P-R规整,R—R规整,P波与QRS波无固定关系。     

特殊性双侧束支阻滞室性期前收缩诱发室速1例

患者男性．50岁。因心累、胸闷、心悸10d入院。临床诊断：心律失常。查体：血压135／93mmHg,心率158次／分。实验室检查：CK37．03u／L,LDH1029u／L,AST98u／L,肌钙蛋白阴性。心脏彩色超声示;双房增大,左室射血分数51％,前间壁、高侧壁运动减弱。图1A为12导联同步心电图：窦性P波0．11S,0．21mV．无切迹。P—R间期0．16s,QRS波0．13s,频率68次／分。     

二度Ⅰ型房室传导阻滞并4相阻滞1例

患者女性，55岁。主因胸骨后压榨样疼痛3h于2003年6月24日入院。患高血压病10年。查体：BP150／80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率74次／min，律齐，心音低顿，无杂音。肝脾未及，双下肢无浮肿。心肌酶：肌酸激酶(CK)728u／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)70u／L，谷草转氨酶(AST)87u／L，乳酸脱氢酶(LDH)221u／L。肝功能、     

多发性肌炎合并肝损害1例

病历资料 患者女性，34岁，商人。因乏力、纳差伴肝区不适2月于2004年10月27日人院。2月前无明显诱因出现乏力、纳差伴肝区不适，化验肝功能ALT97u／L，AST 54u／L，诊断为病毒性肝炎（未分型）。期间出现低热，经对症处理后热退。但全身乏力，吞咽困难，转来我院就诊。患者14年前患过甲型肝炎。查体：体温36．5℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，     

超急性期下壁、后壁及右室心肌梗死合并三度AVB1例

患者女性，74岁。因突发心前区疼痛伴胸闷、气急2小时入院。既往有高血压、冠心病史10余年。体检：T36．5℃，R20次／分，BP77／52mmHg。精神差，神志清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率42次／分，心律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无明显压痛。入院即刻血清心肌酶学检查示：CK164．3U／L，CK-MB 11．5U／L。心电图（图1A）示：窦性心动过速，150次／分，室率42次／分，P波与QRS波无固定关系。     

急性重症病毒性心肌炎心电图改变1例

患者女性,11岁。近日轻咳,乏力、流涕,精神、食欲差,晕厥1次急诊入院。查体：体温37℃,呼吸30次／分,血压100／80mmHg。心界稍大,心率130次／分,律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝肋下约1cm,剑下约2cm,双下肢无水肿。查血清心肌酶谱：谷草转氨酶（AST）161．6IU／L（正常值5．0—37．0）,乳酸脱氢酶（LPH）301IU／L（正常值114—240）,     

左束支传导阻滞合并急性下壁右室心肌梗死1例

患者男性,61岁。因头晕、视物黑噱反复发作4h就诊。查体：体温36．6℃,脉搏48次／分,呼吸18次／分,血压105／75mmHg。听诊心音低钝,律不规整,各瓣膜无杂音。触无震颤,心脏相对浊音界正常。心肌肌钙蛋白2．3μg／L,CK—MB29μ／L。心电图示：完全性左束支传导阻滞,急性下壁、右室心肌梗死,二度Ⅱ型房室传导阻滞。入院治疗。     

右冠状动脉自发性夹层1例

患者,女性,84岁,因突发胸前区闷痛6h入院。高血压病史5年。入院查体：血压170／70mmHg,心界临界大小,心率74次／分,律不齐,无杂音。肌酸激酶同工酶（CK—MB）47．4ng／ml,肌红蛋白94．40ng／ml,肌钙蛋白7．64ng／ml,空腹血糖5．95mmol／L,餐后2h血糖9．78mmol／L,肝肾功能、血脂无明显异常。     

右冠状动脉自发性夹层1例

患者,女性,84岁,因突发胸前区闷痛6h入院。高血压病史5年。入院查体：血压170／70mmHg,心界临界大小,心率74次／分,律不齐,无杂音。肌酸激酶同工酶（CK—MB）47．4ng／ml,肌红蛋白94．40ng／ml,肌钙蛋白7．64ng／ml,空腹血糖5．95mmol／L,餐后2h血糖9．78mmol／L,肝肾功能、血脂无明显异常。     

双胞胎姐妹同患1型糖尿病

例一、女，13岁，因多饮多尿多食消瘦1月意识模糊2天于2003年8月21日来院。入院时查体：体温：35．6℃，血压：100／60mmHg，呼吸28次／分，意识模糊，烦躁不安，呼吸深大，四肢湿冷。口唇干燥，心率120次／分，化验：血常规WBC35．8×10^9／L、血生化：总胆红素16．8umol／L，     

下壁伴右室心肌梗死多项心电图改变1例

患者男性，63岁。系肺癌放射治疗20d，突发胸闷伴全身冷汗1h，查心肌酶：CK 1777．1u／L、CK—MB 147．5u／L、AST 246．2u／L、LDH 770．1u／L。     

新生儿低血钙致二度Ⅱ型房室阻滞1例

患儿男性,3天。因出生后皮肤青紫30min入院。查体：体温37℃,脉搏128次／分,呼吸54次／分。全身皮肤青紫,刺激不哭,呼吸浅促不规则,化验室检查：钾5．2mmol／L,钠137mmol／L,氯93mmol／L,钙1．4mmol／L,葡萄糖3．5mmol／L,游离钙0．68mmol／L,碳酸氢盐15．30mmol／L。     

非ST段抬高急性无Q波型心肌梗死1例

患者男，59岁。晨起右侧心前区持续性疼痛90min，行心电图检查示：大致正常。心前区疼痛持续存在，8h又行心电图检查：大致正常，无动态演变，心肌酶学检查：CK 424u／L、CK-MB 52u／L、AST 66u／L。12h，疼痛仍无缓解，入院。查体：BP 140／80mmHg，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无罗音，心界不大，心率72次／min，律齐，无杂音。辅助检查：CT未见肺栓塞征象。超声检查：未见夹层动脉瘤。心电图检查：大致正常(图1)。     

逆向型房室折返性心动过速1例

患者女性,22岁.因阵发性心悸2年,加重1d入院.查体:心率168次/分,呼吸20次/分,血压98/66mmhg,体温38.2℃.超声心动图及64排CT检查未见明显异常.心肌酶测定:LDH 2714u/L,AST 2103u/L,CK 3472u/L,HBDH1576.00u/L,CK-MB 158.70u/L,心肌钙蛋白>22.78ng/mL.连续多次测定心肌酶、心肌钙蛋白均明显升高.     

白塞氏病致主动脉瓣赘生物及瓣膜穿孔1例报告

患者，男性，38岁，木工，因活动后心悸、气促20多天，发热1天入院。在当地医院诊为“风心病”。入院体查：T：36．1℃；R：20次／分；P：72次／分；BP：15／7kPa。无贫血貌，下颌有一疖肿，颈静脉充盈，双肺呼吸音正常，心界向左下扩大，心率72次／分，律整，A：SM3°／6，MDM2°／6，I3,4SM2°／6，EDM3°／6，R2SM2°／6，周围血管征阳性，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。否认有风湿热史，近3年反复出现四肢疖肿，面部痤疮，口腔，外阴部溃疡。实验室检查：WBC10．03X109/L，RBC、Hb，plt均正常，ESR26mm／h，…     

糖尿病乳酸性酸中毒（LA）1例抢救

患者，女，63岁，因恶心呕吐1天入院，伴胸闷心慌，上腹部疼痛。有糖尿病史5年，近1月因化验尿糖4 ，服降糖灵150mg／次tid一个月。查体：T36．5℃，P110次／分，R32次／分，Bp90／60mmHg，神志清，烦躁不安，呼吸深快，面色潮红，双肺呼吸音粗，心率110次／分，律齐，心音低钝，腹软无压痛。入院化验：血糖5．8mmol／L。CC2p12mmol／L，K^ 4．02mmol／L，Na^ 142mmol／L，     

2型糖尿病合并子宫积脓致继发性化脓性腹膜炎

病例资料 患者，女性，61岁，农民。因多饮、多尿、消瘦5年，尿痛20天，间断下腹痛6天，加重6小时于2004年7月28日入院。查体：体温35．8℃，脉率84次／分，呼吸19次／分，血压14．5／10KPa。神志清晰，查体合作。心肺无异常。下腹部压痛，，反跳痛不明显，肝8卑未触及，叩鼓音，移动性浊音阳性，肝区及肾区无叩击痛，肠鸣音正常。     

病态窦房结综合征并三分支传导阻滞1例

患者男性,58岁。主因阵发性胸闷、心悸2年,加重1周就诊。既往高血压病史12年,最高180／110mmHg,间断服用降压药物。高脂血症病史5年。查体：血压160／104mmHg,双肺呼吸音清,心率55次／分,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。血脂示：总胆固醇6．8mmol／L,低密度脂蛋白4．6mmol／L,甘油三酯2．3mmol／L。彩色多普勒超声心动图示：