脑外伤后综合征患者局部大脑血流量特征

目的:观察脑外伤后综合征患者局部大脑血流量的变化规律,以寻找有效治疗方法。方法:选择1997-03／2004-11成都军区昆明总医院神经内科住院的脑外伤后综合征患者65例,为观察组,同期健康体检者44例,为对照组。局部大脑血流量测定采用上海海军医学研究所研制133Xe吸入HYS-1型局部大脑血流量测量系统。受检者闭目静卧,通过密闭的面罩吸入133Xe(由法国 CIS公司提供)与空气混合气体1 min(相当于吸入133Xe 148 MBq)。系统每 6 s自动采集数据1次,共测定12 min。检查时间统一在上午8-10点。受试者排除呼吸道疾病。结果:观察组双侧灰质每100 g脑组织局部大脑血流量广泛性减少[左灰质、右灰质分别为(38．30±6．06),(43．83±10．50)mL／min]。左侧比右侧明显, 其中额叶、颞叶和顶叶每100 g脑组织局部大脑血流量常有明显的局限性减少[左额、右额、左颞、右颞、左顶、右顶分别为(36．54±3．65),(48．40± 14．80),(42．88±9．21),(46.21±8．99),(43．29±9．18),(45．50±7．50)mL／min]。观察组左右额叶、颞叶和顶叶相比,左额叶每100 g脑组织局部大脑血流量减少更加明显[左额叶为(36．54±3．65)mL/min],双侧白质局部大脑血流量无显著性差异。结论:脑外伤后综合征患者存在明显的大脑血流量减少,以左侧灰质明显,额叶、颞叶和顶叶常有明显的局限性减少。上述改变可能是脑外伤后综合征发病的重要因素。     

轻度阿尔茨海默病患者脑代谢与脑血流影像变化

目的：观察轻度阿尔茨海默病患者脑^18F-FDG PET影像特征，并与^99Tc^m-ECD SPECT脑血流显像进行对比。方法：选择2003-04／2004-05在首都医科大学附属宣武医院神经内科门诊就诊的阿尔茨海默病患者30例。其中轻度阿尔茨海默病患者15例，男6例，女9例；中重度阿尔茨海默病患者15例，男5例，女10例。选择同期来本院体检的健康体检者7例和阿尔茨海默病患者的配偶3例为正常对照组，全部受检者均行PET脑显像、9例正常人和9例轻度阿尔茨海默病患者于PET检查后1周内行^99Tc^m-ECD SPECT脑血流显像。利用计算机感兴趣区分析程度求出脑代谢比值和脑血流比值结果：按意向处理分析，轻度、中重度阿尔茨海默病患者及正常对照组，均进入结果分析。①轻度阿尔茨海默病患者的脑代谢比值(左顶叶：1．08&;#177;0．02，左颞叶：1．04&;#177;0．06，右顶叶：1．09&;#177;0．06，右颞叶：1．07&;#177;0．07)和中重度阿尔茨海默病患者的脑代谢比值(左顶叶：0．93&;#177;0．05，左颞叶：0．98&;#177;0．05．左额叶：1．15&;#177;0．10．右顶叶：0．95&;#177;0．05，右颞叶：1．01&;#177;0．09，右额叶：1．05&;#177;O．08)均明显低于正常对照组[(左顶叶：1．2l&;#177;0．15．左颞叶：1．19&;#177;0．11．左额叶：1．31&;#177;0．13，右顶叶：1．25&;#177;0．12，右颞叶：1．22&;#177;0.10，右额叶：1．34&;#177;0．14)，(t=2．04-5．71，P&;lt;0．05-0．01)]、②轻度阿尔茨海默病患者的脑血流比值(左顶叶：0．8l&;#177;004，左颞叶：0．79&;#177;0．12，右顶叶：0．86&;#177;0．10，右颞叶：0．83&;#177;008)均明显低于正常对照组[(0．90&;#177;O．06，0．89&;#177;0．09，0．87&;#177;0．07，0．93&;#177;0．08．0．91&;#177;0.07．0．92&;#177;0．08)，(t=2．08-2．82，P&;lt;0.05)].③15例中重度脑血流比值患者的PET显像，12例表现为双侧顶叶或双侧颞顶叶对称性放射性摄取减低[80％(12／50)]，3例表现为单侧颞顶叶放射性减低[20％(3／15)115例轻度阿尔茨海默病患者的PET显像，13例表现为单侧顶叶、单侧颞叶或单侧放射性摄取减低[87％(13／15)]，2例表现为双侧顶叶放射性减低[13％(2／15)]。9例轻度阿尔茨海默病患者的SPECT显像，6例出现单侧放射性摄取减低，3例患者的SPECT显像未见阳性发现。结论：轻度阿尔茨海默病患者既有脑代谢减低也有脑血流减低．脑葡萄糖代谢影像特征是以单侧顶叶、颞叶或颞顶叶小范围的代谢减低为主要表现，这种损害并不累及额叶，SPECT脑血流灌注显像可用于轻度阿尔茨海默病辅助诊断，其主要影像特征是出现单侧顶叶、颞叶或颞顶叶血流灌注减低，损害部位与PET显像发现的代谢减低区基本一致；但是应用sPEcT脑血流灌注显像探测轻度阿尔茨海默病的灵敏度低于PET代谢显像，当sPEcT显像阴性而临床可疑轻度阿尔茨海默病时，应进一步行PET显像。     

重复经颅磁刺激对正常人脑血流灌注和速度的影响

目的：观察单光子发射计算机断层脑血流灌注显像及经颅多普勒仪观察重复经颅磁刺激前后正常人脑局部血流灌注量及血流速度的变化。方法：于2003—05／09对体检健康、自愿参加本实验的川北医学院12名受试者的左额叶给予20Hz，100％声强阈值磁刺激，连续100次刺激为一串，每串刺激间隔2min，共5串，并在刺激前后用单光子发射型计算机断层仪观察局部脑血流量变化及经颅多普勒超声仪测定脑动脉血流速度。结果：12名受试者均进入结果分析。①正常人重复经颅磁刺激后局部脑血流量与刺激前比较表现：左侧额叶皮质重复经颅磁刺激刺激前局部脑血流量减低2名，刺激后减低7名（x^2=3．87，P〈0．05）；刺激前未见异常，刺激后局部脑血流量增加6名（x^2=3．51，R〈0．05）；右侧额叶和双侧颞叶、枕叶刺激前正常，刺激后局部脑血流量表现为减低为主2名，增加为主3名，其余未见明显异常。②刺激后平均血流速度除左右大脑后动脉及椎动脉外，均有不同程度的增加，以左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉平均血流速度的增加尤为明显[（60．3&;#177;8．4），（87．7&;#177;11．2）m／s；（77．1&;#177;6．5），（90．5&;#177;14．6）m／s，P均〈0．05]。③刺激过程中无明显不适。结论：给予健康人左额叶20Hz的重复经颅磁刺激（共500次），在短时间内能增快脑血流速度，但高频磁刺激对脑组织代谢及血流灌注的影响是复杂的。     

创伤后应激障碍患者的创伤记忆提取

目的：通过单光子发射计算机断层显像技术(SPECT)分析，探讨创伤后应激障碍(post trauumatlc stress disorder，PTSD)患者在一般生活事件和相关创伤事件刺激前后局部脑血流改变，研究其创伤记忆的提取过程。方法：对2003-06／2004-05在同济医院就诊的30例未经治疗的PTSD患者用双日法进行静态和创伤信息刺激下的SPECT显像，并用半定量方法分析所圈定的感兴趣区。结果：静态患者局部的血流量改变不明显；而在刨伤信息刺激后的检查结果显示相当于杏仁核的部位、岛状结构，颞叶中回，双侧视皮质的局部脑血流均有增加。创伤信息刺激后局部脑血流比值：杏仁核左、右分别为0．92&;#177;0．08，0．98&;#177;0．08，海马左、右分别为0．66&;#177;0．64，0．76&;#177;0．08，丘脑左、右分别为0．79&;#177;0．31，0．81&;#177;0．45，顶叶左、右分别为I．25&;#177;0，26，0．96&;#177;0．41，枕叶左、右分别为1．20&;#177;0．64，1．18&;#177;0．23，颞叶左、右分别为1．12&;#177;0．2，3，0．92&;#177;0，09，与一般刺激后局部脑血流比值比较，差异有显著性意义(P&;lt;0．05)，而左侧的额叶区的和颞下回局部脑血流量则明显减低(P&;lt;0．005)。结论：PTSD患者与陈述性记忆有关的功能的改变提示创伤后应激障碍患者发生了神经生物学的改变。     

应用单光子发射式计算机断层成像评估异氟醚对健康人全脑及局部脑血流量分布的影响

目的：观察吸入不同浓度异氟醚麻醉下健康自愿者全脑血流量和局部脑血流灌注的变化特征。方法：实验于2004-05／08在解放军第四军医大学西京医院核医学科完成。选择9名签署了知情同意书的健康自愿者，分别在清醒、吸入0．5和1．0最低肺泡有效浓度异氟醚后3种状态下采用GESPECT仪进行扫描3次，勾画出额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底核、舌回、扣带回、小脑、海马、全脑及全脑等区域的感兴趣区并计数，换算成血流量和局部脑血流。在麻醉过程中维持呼气末二氧化碳分压和平均动脉压相对稳定。结果：9名自愿者全部完成测试进入结果分析。④全脑血流量：清醒时，吸入0．5或1．0最低肺泡有效浓度异氟醚后比较无差异[（482&;#177;34），（496&;#177;42），（503&;#177;31）μL／（min&;#183;g），P〉0．05]。②局部脑区局部脑血流量：额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底核、舌回、扣带回、小脑、海马等区域在清醒时和吸人不同浓度异氟醚后比较均无差异。结论：在保持呼气末二氧化碳分压和平均动脉压不变时，吸入异氟醚麻醉不影响人脑内血流量的分布。     

无症状脑白质疏松患者局部脑血流的定量评借

目的：测定无症状脑白质疏松患者脑血流量以观察患者脑循环、脑功能的变化。 方法：采用单光子发射计算机断层显像，^99mTc-乙撑双半胱氨酸二乙酯标记，定量测定无症状脑白质疏松患者20例及15例正常老年人的平均脑血流量和局部脑血流量。无症状脑白质疏松患者为2001—08／2003—01大连医科大学附属第一医院神经内科门诊及住院患者，正常老年人为大连医科大学附属第一医院的老年健康体检者，断层前30min口服过氯酸钾200-400mg，以减少脉络丛和唾液腺、甲状腺对显像剂的摄取。避免影响图像的质量。显像剂以肘静脉“弹丸式”注入，即刻进行动态采集。结束后于外耳孔及外眦放置点源，进行脑实质静态采集30s，以确定OM线，进行单光子发射计算机断层采集。对原始数据进行图像重建，得到大脑平均脑血流量后对单光于发射计算机断层定性图像进行Lassen校正，得到定量图像。于横断图像上选取OM线上50mm、60mm、70mm3个层面，在不同脑叶皮质及脑白质疏松区域左右对称设置感兴趣区各20个定量测定局部脑血流量。神经心理测试采用简易智力状态检查，满分30分，〈24分判定为痴呆。 结果：脑白质疏松组患者20例和对照组正常人15例均完成检查．全部进入结果分析。①无症状脑白质疏松组大脑平均脑血流量、额、颞、顶叶皮质及脑白质疏松区局部脑血流量与对照组比较均明显降低，差异有显著性[（369．1&;#177;41．6），（394.2&;#177;36．5）mL／（min&;#183;g），t=2．30，P〈0．05]；[（308．6&;#177;28．7），（340．8&;#177;36．2）mL／（min&;#183;g），t=2．56，P〈0．05]；[（384．9&;#177;50．1）。（409．8&;#177;37．5）mL／（min&;#183;g），t=2．23，〈0．05];[（414．1&;#177;50．7）、（443.8&;#177;52．3）mL/（min&;#183;g），t=2．31，P〈0．05]；[（283．4&;#177;33．8），（312．5&;#177;34．3）L／（min&;#183;g），t=2，49，P〈0．05]，尤以额叶皮质降低显著。②轻、中、重度无症状脑白质疏松患者大脑平均脑血流量分别为（375．2&;#177;17．1），（368．5&;#177;32．9），（353．6&;#177;47.7）mL／（min&;#183;g）．3组之间差异无明显统计学意义（F=2．46，P〉0．05）。③在对20例无症状脑白质疏松患者进行的神经心理测试中，患者智能评分未达到痴呆的程度，但只有2例满分，其余18例均存在稃度不等的计算力及记忆力的下降，最示轻度的脑功能低下。 结论：无症状脑白质疏松患者全脑存在广泛的脑血流灌注降低，涉及脑白质疏松区及额、颞、顶叶皮质区域，脑功能处于低下状态。单光子发射计算机断显像脑血流定量测定法可作为无症状脑白质疏松患者病情变化发展及疗效判定的动态监测手段。     

创伤后应激障碍患者的创伤记忆提取

目的:通过单光子发射计算机断层显像技术SPECT)分析,探讨创伤后应(激障碍(posttrauumaticstressdisorder,PTSD)患者在一般生活事件和相关创伤事件刺激前后局部脑血流改变,研究其创伤记忆的提取过程。方法:对2003-06/2004-05在同济医院就诊的30例未经治疗的PTSD患者用双日法进行静态和创伤信息刺激下的SPECT显像,并用半定量方法分析所圈定的感兴趣区。结果:静态患者局部的血流量改变不明显;而在创伤信息刺激后的检查结果显示相当于杏仁核的部位、岛状结构,颞叶中回,双侧视皮质的局部脑血流均有增加。创伤信息刺激后局部脑血流比值:杏仁核左、右分别为0.92±0.08,0.98±0.08,海马左、右分别为0.66±0.64,0.76±0.08,丘脑左、右分别为0.79±0.31,0.81±0.45,顶叶左、右分别为1.25±0.26,0.96±0.41,枕叶左、右分别为1.20±0.64,1.18±0.23,颞叶左、右分别为1.12±0.23,0.92±0.09,与一般刺激后局部脑血流比值比较,差异有显著性意义P<0.05),而左侧的额叶区的和颞下回(局部脑血流量则明显减低(P<0.005)。结论:PTSD患者与陈述性记忆有关的功能的改变提示创伤后应激障碍患者发生了神经生物学的改变。     

针刺百会穴前后血管性痴呆患者不同脑区的脑葡萄糖代谢

目的：运用正电子发射型汁算机断层显像技术，观察百会穴针刺前后血管性痴呆患者对不同脑区葡萄糖代谢的变化。方法：收治2004-05／10广州星光老人之家二院和广州千禧颐老院的血管性痴呆患者10例。男4例，女6例；病程1-9年；均为右利手。随机分为常规体针治疗组5例和百会治疗组5例。5次／周，共治疗4周：10例中缺血性脑血管病8例，出血性脑血管病2例：有1次脑卒中史9例，有2次脑卒中史1例；右侧偏瘫7例，左侧偏瘫3例一所有患者均接受正电子发射型计算机断层显像法观察脑区感兴趣区[分别设为双侧额叶（眶回）、双侧顶叶、双侧颞叶（海马及海马旁问）、双侧枕叶、双侧丘脑、双侧扣带回、双侧尾状核、双侧豆状核和双侧小脑]的葡萄糖代谢水平，并进行治疗前后的比较。结果：10例患者均进入结果分析。①常规针刺组治疗前后脑部感兴趣Ⅸ葡萄糖代谢变化：患脑豆状核治疗后明显高于治疗前[（2．49&;#177;0．99，1．85&;#177;0．53），t=2．90，P（0．051。健脑治疗后颞叶明显高于治疗前[（1．59&;#177;0．63，1．28&;#177;0．36），t=2．88，P〈0．051。②百会组治疗前后脑部感兴趣区葡萄糖代谢变化：患脑额叶、豆状核治疗后显著高于治疗前[（2．78&;#177;0．27，2．80&;#177;0．40；2．21&;#177;0．34，2．25&;#177;0．35），t=3．01，3．25，P〈0．051．健脑颞叶、豆状核治疗后显著高于治疗前[（1．69&;#177;0，43，2．79&;#177;0．38；1．32&;#177;0．36，2．22&;#177;0．47），t=2．93，3．16，P〈0．05]。结论：①常规针刺组能显著提高患脑豆状核和健腑颢叶的葡萄糖代谢水平。②百会穴治疗组对血管性痴呆患者的患脑额叶、健脑颞叶及双侧豆状核区的葡萄糖代谢有显著增高。     

针刺前后椎-基底动脉供血不足患者脑血管功能相关指标的变化

目的：观察针刺对椎-基底动脉供血不足患者脑血管功能的影响，分析其可能的作用机制。 方法：选择2002—08／2004—05在广西中医学院附属瑞康医院针灸推拿科就诊的60例椎-基底动脉供血不足患者。穴取风池（双）、肩中俞（双），采用缓慢捻转进针法对患者治疗，留针20～30min。每隔5min行针1次，1次／d，6次为1疗程，每疗程后休息1d。所有患者在治疗前、治疗5个疗程后采用经颅多普勒检测椎-基底动脉供血不足患者左椎动脉、右椎动脉及基底动脉治疗前后收缩期峰流速、舒张期末峰流速、平均峰流速、脉动指数以及血管弹性指标，观察其指数的改变情况。 结果：纳入患者60例全部进入结果分析。①治疗效果评价：总有效率86．7％。②平均峰流速治疗前后的变化情况：动脉血流速度变慢患者治疗后左、右椎动脉和基底动脉平均峰流速为（27．57&;#177;4．69），（26．37&;#177;5．85），（33．54&;#177;4．23）cm／s，明显高于治疗前[（23．65&;#177;4．31），（23．27&;#177;4．17），（29．67&;#177;4．55）cm／s，P〈0．05～0．01]。动脉血流速度增快患者治疗后左、右椎动脉及基底动脉平均峰流速为（42．27&;#177;3．26），（43．35&;#177;5．72），（50.49&;#177;4．37）cm／s，明显低于治疗前[（48．27&;#177;3．47），（46．03&;#177;4．03），（55．94&;#177;3.40）cm／s，P〈0．05～0．01]。③脉动指数变化情况：患者左右椎动脉、基底动脉的脉动指数治疗后分别为0．92&;#177;0．26，0．88&;#177;0．33，1．19&;#177;0．33，均低于治疗前（1．27&;#177;0．15，1．18&;#177;0．14，1．38&;#177;0．17），差异有统计学意义（P〈0．05～0．01）。④血管弹性指数的变化情况：椎-基底动脉供血不足综合征患者左、右椎动脉及基底动脉其血管弹性指数治疗后分别为0．51&;#177;0.27，0．52&;#177;0．26，0．54&;#177;0．21，均低于治疗前（0．89&;#177;0．17，0．76&;#177;0．16，0．80&;#177;0．23），差异有统计学意义（P〈0．05～0．01）。 结论：针刺疗法可改善椎-基底动脉供血不足综合征患者脑动脉血流速度，可降低其血管弹性指数及脉动指数。     

黄芪干预缺血缺氧性脑损伤幼鼠脑组织一氧化氦及丙二醛含量的变化

背景：幼鼠脑缺氧缺血后，脑组织水肿加重，脑组织中一氧化氮及丙二醛水平增高。黄芪具有增强免疫、耐缺氧以及改善心肌缺血再灌注损伤等药理作用。目的：观察黄芪对缺血缺氧性脑损伤幼鼠脑组织一氧化氮及丙二醛含量的影响。设计：随机对照实验。单位：河北医科大学第二医院儿科，河北医科大学中医药研究院内科，河北医科大学病理生理教研室。材料：实验于2004-02／04在河北医科大学病理生理学教研室完成。选取新生7d龄SD大鼠40只，随机分为正常对照组、造模组、黄芪低剂量组、黄芪高剂量组，10只／组。黄芪注射液每10mL相当于生药20g（由成都地奥九泓制药厂生产，批号：0005028，河北医科大学中医药研究院医院提供）。方法：除正常对照组外，其余各组新生大鼠在清醒局麻状态下，行右侧颈总动脉结扎术建立缺氧缺血性脑损伤幼鼠模型。正常对照组给予生理盐水0．1mL腹腔内注射；造模组每天腹腔注射质量浓度为9g／L的盐水0．1mL；黄芪低剂量组与黄芪高剂量组每天分别腹腔注射黄芪注射液0．1，0．5ml／次。各组于注射后即刻、第2，4天测头部血流量后断头取脑，进行脑组织含水量、一氧化氮及丙二醛含量的测定。主要观察指标：①各组脑组织含水量。②各组头部血流量、一氧化氮及丙二醛含量测定结果。结果：实验纳入40只大鼠全部进入结果分析。①各组脑组织含水量：与正常对照组比较，造模组在造模即刻明显增加[（87．316&;#177;0．275），（88．259&;#177;0．297）％，P〈0．05]，第2天仍未恢复正常水平[（86．973&;#177;0．265），（88．173&;#177;0．445）％，P〈0．05]；与造模组比较，黄芪高剂量组第2天明显降低[（88．173&;#177;0.445），（86．542&;#177;0．141）％，P〈0．05]。②各组头部血流量测定结果：与正常对照组比较，造模组在造模即刻明显降低[（231．88&;#177;13．33），（139．54&;#177;10．58）mV，P〈0．051，至第4天仍未恢复正常水平[（234．57&;#177;14．38），（145．38&;#177;13．33）mV，P〈0．05]；与造模组第4天比较，黄芪低、高剂量组均明显增加[（145．38&;#177;13．33），（288．45&;#177;12．89），（313．82&;#177;21．74）mV，P〈0．01]。③各组头部一氧化氮及丙二醛含量测定结果：造模组在造模即刻均明显高于正常对照组[（26．55&;#177;5．23），（19．67&;#177;7．17）μmol／L，P〈0．05；（7．88&;#177;2．55），（4．22&;#177;0．12）μmol／L，P〈0．01]，第4天均显著高于正常对照组[（48．65&;#177;17．06），（18．65&;#177;2.12）μmol／L，P〈0．01；（5．29&;#177;0．68），（4．06&;#177;0．39）μmol／L，P〈0．05]；与造模组比较，黄芪低、高剂量组第4天均明显降低[（48．65&;#177;17．06），（23．77&;#177;12．79），（24．67&;#177;11．54）μmol／L，P〈0．01；（5．29&;#177;0．68），（4．51&;#177;9．30），（3.68&;#177;0．39）μmol/L，P〈0．01]。结论：黄芪可明显消除缺氧缺血性幼鼠脑组织水肿，增加其脑组织血流量。通过降低一氧化氮及减少自由基损伤代谢产物丙二醛的含量，从而发挥抑制脂质过氧化损伤的作用。