小卵泡排卵致不孕症69例临床观察

目的探讨小卵泡排卵的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析69例小卵泡排卵患者B超监测卵泡发育情况,并对其进行周期性促排卵治疗。结果69例患者均进行了2个周期以上的监测,重复出现小卵泡排卵的56例,重复出现率81.16%（56/69）。经促排卵药物治疗后临床妊娠率46.03%（29/63）,周期妊娠率为23.02%（29/126）。结论小卵泡排卵是造成不孕的主要原因之一。B超监测卵泡发育情况是诊断小卵泡排卵的主要方法,促排卵是治疗小卵泡排卵所致不孕症的有效方法。     

阴道B超引导下卵泡穿刺联合人工授精治疗排卵障碍性不孕患者临床效果分析

目的探讨阴道B超引导下卵泡穿刺联合人工授精治疗排卵障碍性不孕(AI)患者的临床效果。方法选取2015年1月～2017年1月本院收治的排卵障碍性不孕患者57例作为研究对象并进行随机分为观察组(28例)和对照组(29例),观察组促排后采用阴道B超引导下卵泡穿刺联合人工授精治疗,对照组采用促排后宫腔内人工授精治疗。比较两组患者促排卵周期、排卵率、流产率及临床妊娠率。结果观察组28例患者共34个促排卵周期,对照组29例患者共41个促排卵周期,观察组平均促排卵周期(1.21±0.15个)显著少于对照组(1.41±0.23个),差异具有统计学意义(t=3.048,P0.05);观察组排卵率100%(34/34)、生化妊娠率44.12%(15/34)、流产率13.33%(2/15)、临床妊娠率38.24%(13/34)分别与对照组的70.73%(29/41)、21.95%(9/41)、22.22%(2/9)、17.07%(7/41)比较,差异具有统计学意义(χ~2值依次为2.809、3.857、3.346、4.269,P值均0.05);观察组患者卵巢过度刺激综合征发生率8.82%(3/34)以及多胎发生率15.38%(2/13)均分别低于对照组12.20%(5/41)、28.57%(2/7),差异具有统计学意义(χ~2值依次为2.943、3.625,P值均0.05)。结论阴道B超引导下卵泡穿刺联合人工授精治疗AI促排卵周期相对较少,可明显提高临床妊娠率并降低卵巢过度刺激综合征发生率。     

阴道B超结合尿黄体生成素试纸监测排卵指导不孕夫妇性生活

目的 探讨阴道B超结合尿黄体生成素（LH）试纸监测排卵,指导不孕夫妇性生活,在不孕症患者的临床诊治的应用. 方法 对96例不孕患者208个自然月经周期通过阴道B超进行监测排卵,根据卵泡大小、子宫内膜厚度及分类,同时结合LH试纸测试LH峰,预算排卵日,以指导不孕症夫妇性生活.观察卵泡发育、排卵情况及受孕情况. 结果 第1个自然周期正常卵泡排卵比例为78.1％,75例正常卵泡排卵患者共监测167个自然周期,指导性生活,临床妊娠率为24.0％,第2、3正常卵泡排卵自然周期指导性生活92个周期中,临床妊娠率为10.9％（10/92）;第1个自然周期小卵泡排卵、黄素化未破裂卵泡综合征和无排卵周期发生率分别为12.5％、4.2％和5.2％;12例小卵泡排卵患者监测26个周期,1例妊娠,4例黄素化未破裂卵泡综合征患者监测10个自然周期,1例妊娠;临床总妊娠率为31.3％. 结论 阴道B超结合尿LH试纸监测排卵,指导不孕夫妇性生活,既可以诊断不孕患者排卵情况,同时提高受孕率,起到良好的临床诊治效果.     

小卵泡排卵不孕及习惯性流产患者的临床诊治研究

小卵泡排卵可引起不孕及反复自然流产,经阴道B超监测卵泡发育及尿LH测定是诊断小卵泡排卵的主要方法[1].小卵泡排卵的周期妊娠率低,自然流产率高,因此监测过程中如发现为小卵泡排卵应以避免妊娠为宜.     

卵泡穿刺治疗PCOS所致不孕症

目的针对PCOS促排卵中出现的多卵泡发育及排卵障碍,采用穿刺卵泡技术治疗不孕症。方法使用HMG/HCG促排卵共31个周期,阴道B超监测卵泡发育,给予多卵泡发育患者采用刺破卵泡4~8个,吸出多余卵泡,同时行AIH或指导前一天晚上同房。结果31个周期中,当月临床妊娠5例,妊娠率16.12%。术后半年内再次促排卵自然妊娠3例,总妊娠率25.80%。结论对于PCOS患者在促排卵过程中出现多卵泡发育和排卵障碍,采用卵泡穿刺技术是一个有效且安全的方法。     

达英-35结合药物促排卵治疗多囊卵巢综合征的临床研究

目的:观察达英-35结合药物促排卵治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕的疗效。方法:选择2004年5月～2006年12月的56例PCOS患者服用达英-35治疗4个月经周期,用药前后分别测定血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)水平,对服药后的56例患者进行促排卵治疗共56个周期,监测卵泡发育及排卵,并记录排卵周期数及妊娠周期数。结果:56例患者的T、LH、LH/FSH均有显著降低(P0.01),56个促排卵周期中40个周期有排卵,7例妊娠。结论:用达英-35进行促排卵前的先期治疗,可以改善PCOS患者的高雄激素血症,提高促排卵及妊娠成功率。     

TVS卵泡监测序贯尿LH试纸预测排卵在计划妊娠中的指导意义

目的:探讨阴道超声(TVS)监测卵泡发育序贯尿黄体生成素(LH)试纸预测排卵的科学性和准确性及在计划妊娠中的指导意义。方法:选择有意向妊娠且无明显不孕因素的育龄妇女分为两组:A组:于自然月经第9~17天行阴道超声监测卵泡发育,隔日一次,追踪观察卵泡生长状况,至成熟、排卵为止;待发现优势卵泡近排卵期时,序贯采用尿LH试纸检测尿LH,每晨一次,呈阳性、达顶峰24 h内性生活,指导早日受孕;若阴性,再辅以血LH测定,预测排卵时间并了解卵巢功能。B组:随机抽取50例无任何监测方法的自然受孕妇女作对照。结果:A组46例共监测84个月经周期,B超监测到成熟卵泡67个周期,证实排卵周期63个,占75.0%;71个月经周期出现尿LH峰,阳性率为84.5%;两种监测排卵方法排卵周期符合率无统计学差异。46例中有15例在监测周期受孕,故监测周期的受孕率为32.6%(15/46),4~6个月间4例自然妊娠,自然妊娠率为8.7%。B组3个月内自然受孕4例,占8.0%,4~6个月间妊娠6例,受孕率为12.0%。两组3个月内受孕率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TVS监测卵泡生长直观、动态、科学;尿LH试纸检测简便易行,准确可靠,两者结合既能监测卵泡从生长至成熟卵泡的动态过程,又能预测排卵时间,为尽快受孕找到了最佳时机。因此,阴道超声监测卵泡发育序贯尿黄体生成素试纸预测排卵在计划妊娠中具有积极、科学的指导意义,并在优生优育领域起到重要作用。     

阴道超声引导下小卵泡穿刺术在多囊卵巢综合征促排卵治疗中的应用

目的 探讨阴道超声引导下小卵泡穿刺术在多囊卵巢综合征(PCOS)患者促排卵治疗中的应用.方法 122例PCOS不孕症患者,原发不孕97例,继发不孕25例.经炔雌醇环丙孕酮片和二甲双胍片预治疗3个月后,给予促排卵治疗,优势卵泡直径≥14mm且每侧卵巢＞5个优势卵泡,按照随机数字表法分为两组,治疗组62例为小卵泡穿刺术组,对照组60例为停止促性腺激素组,比较两组窦卵泡数、性激素水平、排卵率、妊娠率、流产率、周期取消率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率.结果 两组治疗后两侧卵巢的窦卵泡数均显著减少(P＜0.01),治疗组治疗后血黄体生成素和睾酮水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组排卵率87.10%(54/62)、妊娠率46.77%(29/62)、流产率6.90%(2/29),周期取消率11.29%(7/62),对照组分别为46.67%(28/60)、26.67%(16/60)、25.00%(4/16)、41.67%(25/60),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组OHSS的风险为0,对照组OHSS的风险为3.33%(2/60),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阴道超声引导下小卵泡穿刺术在PCOS促排卵过程中的应用,能明显改善异常的内分泌,降低窦卵泡数,提高排卵率、妊娠率,降低流产率、周期取消率,使OHSS风险降低.该方法操作简便、损伤小、并发症少、经济、无需住院,是一种比较理想的治疗方法.     

轻度子宫内膜异位症合并不孕症患者术后促排卵对妊娠的影响

目的探讨轻度子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)合并不孕症患者腹腔镜术后及时促排卵并指导受孕对妊娠的影响。方法将93例轻度EMT合并不孕症行腹腔镜术的患者分为研究组51例和对照组42例。研究组于术后第一个月经周期开始给予微刺激促排卵治疗,方案为氯米芬+尿促性素(human menopausal gonaclotxopin,HMG)+绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG),B超监测排卵并指导受孕;对照组术后予期待治疗,不予促排卵,但监测排卵,受孕指导同研究组。随访术后3个月经周期,比较两组卵泡发育状况、内膜厚度、黄体功能及妊娠结局。结果研究组排卵日雌二醇(estradiol,E2)水平及排卵后黄体功能明显高于对照组(P0.05);排卵日内膜厚度两组比较,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月内研究组妊娠率高于对照组(39.22%vs 23.81%,P0.05);研究组早期自然流产率低于对照组(P0.05)。结论对于轻度EMT合并不孕症患者腹腔镜术后及时促排卵治疗能改善卵泡质量及黄体功能并有效提高妊娠率、降低流产率。     

卵泡质量欠缺不孕患者自然受孕的研究

目的:研究卵泡质量欠缺不孕患者的诊断方法及质量欠缺卵泡的特征,并观察促排卵法治疗质量欠缺卵泡的效果。方法:对49例不孕症患者先在自然周期内监测排卵3个周期,监测到卵泡质量欠缺的患者25例,用促排卵方法治疗6个周期。结果:卵泡质量欠缺的25例患者经治疗后,17例自然受孕,妊娠率68.0%。结论:自然周期内监测排卵可以确定卵泡质量是否存在欠缺,质量欠缺卵泡有最大直径小、似圆度低、生长速度慢的特征,促排卵法通过提高卵泡的质量,帮助患者增加自然受孕的机会。     

阴道超声监测排卵在不孕症中的临床价值

目的总结阴道超声监测排卵在不孕症中的临床价值。方法对100例不孕症患者给予阴道超声监测,于患者月经10d后监测卵泡发育。对卵泡的具体数目、大小、有无排卵、卵泡生长速度等进行详细的观察,同时指导不孕症患者的临床治疗。结果 100例不孕症患者在给予促排卵以及相关的排卵治疗后,67例卵泡发育成熟,占67%,其中40例已经受孕。结论阴道超声监测在促进不孕症患者排卵方面有着至关重要的作用,同时对不孕症患者的临床用药具有的指导作用,对不孕症患者有着非常重要的意义。     

原因不明复发性流产主动免疫治疗质量控制及疗效分析

目的:探讨原因不明复发性流产(URSA)主动免疫治疗质量控制以及疗效。方法:对505例URSA患者给予主动免疫治疗,于治疗前、治疗中及治疗后进行严格的质量控制,包括治疗前从业人员培训、患者基本资料的采集、适应证选择、知情同意等,治疗过程中样本采集与保存、实验室无菌操作,免疫治疗后进行疗效评估、随访。结果:经过严格的质量控制,减少了患者的不良反应;治疗中进行再次生育力的评估有利于指导妊娠。再次受孕325例,占免疫治疗人数的67.29%(325/483);未妊娠149例,占30.85%(149/483)。妊娠后加强免疫治疗并综合保胎,283例成功妊娠,占受孕总数的87.08%(283/325);42例再次流产,流产率为12.92%(42/325)。结论:URSA患者主动免疫治疗质量控制是保证疗效的有效措施。     

Clinical inquiries. What treatments prevent miscarriage after recurrent pregnancy loss?

Progesterone produces a small but significant decrease in miscarriage among pregnant women with 3 or more unexplained pregnancy losses (strength of recommendation [SOR]: A, based on a meta-analysis of 3 small randomized controlled trials [RCTs] with wide confidence intervals). Human chorionic gonadotropin (HCG) reduces the rate of recurrent pregnancy loss among women with 2 or more unexplained pregnancy losses (SOR: B, based on a meta-analysis of 4 RCTs with significant methodologic weaknesses). Four types of immunotherapy are ineffective for preventing miscarriage (SOR: A, based on RCTs and systematic reviews of RCTs). Aspirin therapy is ineffective for preventing recurrent miscarriage for women who do not have an autoimmune explanation for previous pregnancy losses (SOR: A, based on RCTs).     

补体系统在复发性流产中的研究进展

复发性流产是世界性医学难题,其中免疫因素所致的原因不明复发性流产是当前研究者关注的焦点。补体系统作为固有免疫的重要组成部分,在妊娠过程中发挥着复杂而精细的调控作用。一定程度的补体成分激活对于妊娠过程中胎儿及妊娠附属物的正常发育是必需的,然而在母胎界面上补体系统的过度激活可通过影响胎盘发育、介导炎症损伤,调节特有免疫系统等途径导致胚胎丢失。因此,补体系统失调或过度活化是复发性流产的风险因素。本文对补体系统对正常妊娠的支持及病理激活状态下导致复发性流产的病理机制研究进展进行综述,以期为今后提供可行的免疫治疗方向。     

内分泌异常与复发性流产

复发性流产是指在妊娠20周前,连续发生2次或以上自然流产。复发性流产的病因目前尚未明确,主要包括遗传因素、解剖异常、内分泌异常、感染、免疫因素及不明原因的复发性流产。其中内分泌异常与复发性流产密切相关,无论是生殖腺分泌功能异常或其他相关内分泌腺体分泌异常,都有可能导致复发性流产的发生。从黄体功能不足、甲状腺功能异常、高催乳素血症、胰岛素抵抗及高雄激素血症等方面,探讨内分泌异常与复发性流产之间的相关性。内分泌异常会导致复发性流产,但是其具体机制仍需要进一步探索。     

低分子肝素治疗不明原因复发性流产妊娠结局分析

目的：探讨低分子肝素治疗不明原因复发性流产的临床效果及相关机制。方法：选择2008年12月-2013年11月在本院就诊的不明原因复发性流产患者,其中低分子肝素治疗的167例为治疗组,未实施特殊治疗的123例为对照组,治疗组中D-二聚体检测正常的104例为D-D正常组,治疗组中D-二聚体检测升高的63例为D-D升高组,统计分析各组妊娠结局。结果：治疗组活产率为56.89%,对照组活产率为15.45%,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;D-D升高组活产率为74.60%,D-D正常组活产率为46.15%,D-D升高组高于D-D正常组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：低分子肝素治疗不明原因复发性流产患者有理想疗效,尤其对D-二聚体升高的不明原因复发性流产患者疗效明显,这可能与低分子肝素的抗凝血功能相关,同时低分子肝素具有调节及促进滋养细胞增殖、增强滋养细胞的侵蚀性生长能力、免疫抑制和免疫调节作用等非抗凝血功能,防止流产的发生。     

The guideline 'Recurrent miscarriage' (first revision) of the Dutch Society for Obstetrics and Gynaecology

--In 2007, the Dutch Society for Obstetrics and Gynaecology issued a revised version of the 1999 guideline on recurrent miscarriage. --The new guideline was developed according to the principles of evidence-based guideline development and includes levels of evidence. --The guideline contains recommendations for effective diagnosis and treatment and explicitly mentions certain diagnostic tests and treatments that should be avoided. --After a thorough investigation of a couples'-history, the type of diagnostic tests that should be offered to the couple can be determined. Patients with a low risk of having cytogenetic abnormalities or thrombophilia may be excluded from parental karyotyping and thrombophilia screening, respectively. --Women with confirmed antiphospholipid antibody syndrome should be offered anticoagulation treatment before and during subsequent pregnancies. --Effective therapy for unexplained recurrent miscarriage is lacking. However, the probability of a successful future pregnancy is high. This probability can be estimated based on the number of previous miscarriages and maternal age.     

子宫内膜异位症患者体外受精治疗周期子宫内膜及卵泡液中LIF表达与妊娠结局的相关性研究

目的:研究白血病抑制因子(Leukemia inhibitory factor,LIF)在子宫内膜异位症(简称内异症,Emdometrio-sis,EMS)患者种植窗期子宫内膜排卵期卵泡液中的表达情况,探讨其与EMS患者IVF-ET(In vitro fertilization-embryotrans-fer)妊娠率下降的关系。方法:利用23例不孕合并EMS患者签订知情同意书的情况下IVF前一周期种植窗期取子宫内膜,取卵日收集废弃的卵泡液。采用免疫组化SABC法检测内膜LIF,双抗体酶联免疫吸附法(ELISA)测定取卵日卵泡液中LIF含量,对照组是47例非EMS患者。分析LIF的表达情况以及与胚胎发育、妊娠的关系。结果:非EMS患者与EMS患者获卵数(13.86±8.25)和(9.43±7.12)、受精率(76.05%和60.59%)、可用胚率(54.28%和34.47%)、胚胎种植率26.53%(26/98)和8.51%(4/27)、临床妊娠率51.06%(24/47)和17.39%(4/23),差异均有统计学意义(P<0.05);LIF在取卵期卵泡液中分别为(25.10±10.16)pmol/L和(14.68±5.54)pmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。LIF在种植窗期子宫内膜表达情况,EMS组显著低于非EMS组(P<0.05)。结论:EMS患者种植窗期的子宫内膜、取卵日卵泡液中LIF表达均下降,可能与EMS导致不孕有相关性。     

先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局研究

目的:研究先兆流产中伴阴道出血症状的妇女绒毛膜下血肿的发生及对妊娠结局的影响。方法:选择300例妊娠7～16周,有阴道出血症状的先兆流产妇女,且B超提示胎儿存活,进行重复B超观察,对其妊娠结局进行随访。结果:B超下发现绒毛膜下血肿者37例(12.3％),其自然流产率18.9％,早产发生率为10.3％。而无合并绒毛膜下血肿的先兆流产者自然流产率7.2％,早产率5.7％。绒毛膜下血肿的出现提高了先兆流产患者的自然流产发生率(P<0.05),而绒毛膜下血肿的大小不改变妊娠结局。结论:绒毛膜下血肿对先兆流产患者的妊娠结局有不良影响。