护理文书书写过程中避免法律纠纷的措施

2002年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》，第一次在法律中明确了护理记录是病历的重要组成部分。它是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，也是处理医疗纠纷法律上的证明文件。护理人员在工作中，只有严格按照护理程序，完成相关的护理记录，才能证明护士依法行使其护理权。同时从法律角度来看，也才能保证护士的合法权益。我院从2004年开始书写一般护理记录单，在历次检查中，发现护理记录单主要存在以下问题，针对这些问题从各方面规范护理记录，避免引起纠纷。现将经验介绍如下。     

避免急诊护理中法律纠纷的探讨

目的：规范急诊护理操作章程和护理行为，尽量避免急诊护理中的法律纠纷。方法：分析急诊护理工作特点和护理要求，强调严格遵守护理操作章程和规范护理行为。结果：严格遵守护理操作章程，规范护理行为可有效避免急诊护理的医患纠纷和医疗事故。结论：重视急诊护理工作特点，严格遵守护理章程，规范急诊护理行为，可减少急诊护理中的法律纠纷。     

手术护理文书中潜在的法律纠纷分析与对策

随着人们法律意识的提高，患者用法律武器衡量医疗行为和后果的意识不断增强，而护理人员法律意识普遍相对滞后，使护理记录仍缺乏应有的法律敏感性。因此，我们从2005年来将手术护理记录进行科学管理，对每份护理记录单进行核查，对核查中发现的问题及时反馈给当事者，以便及时更正，同时将文书中潜在的可能发生法律纠纷的常见问题总结如下。     

护理人员如何避免和正确处理护理法律纠纷

1 产生护理法律纠纷的常见原因 1.1 护理人员责任心不强护理人员责任心不强、工作不细是发生护理法律纠纷的主要原因之一.有的护理人员不热爱护理工作,对患者缺乏热情;有的护理人员对工作不负责任,由此造成工作上的差错或者事故.长期以来,我国一直没有一部非常完善的法律、法规用以规范、加强护理队伍建设.我国护理队伍人员素质不等的现状为各种护理法律纠纷的发生埋下了隐患.     

护理人员如何避免和正确处理护理法律纠纷

1　产生护理法律纠纷的常见原因1.1　护理人员责任心不强　护理人员责任心不强、工作不细是发生护理法律纠纷的主要原因之一。有的护理人员不热爱护理工作 ,对患者缺乏热情 ;有的护理人员对工作不负责任 ,由此造成工作上的差错或者事故。长期以来 ,我国一直没有一部非常完善的法律、法规用以规范、加强护理队伍建设。我国护理队伍人员素质不等的现状为各种护理法律纠纷的发生埋下了隐患。1.2　意外事件引发矛盾 ,护患之间缺乏交流　有些护理问题是由于一些意外事件 ,甚至是一些不可抗拒的事由造成的。但是 ,这些问题如果通过交流讲清楚 ,护…     

护理文书书写中潜在的医疗纠纷

护理文书是医疗文件的重要组成部分 ,是患者获得救治的记录 ,随着我国法制的健全 ,人们的法律意识不断增强 ,护理文书已成为处理医疗纠纷的重要法律依据。在工作中 ,我们发现基层医院护理人员在护理文书书写中存在易引起医疗纠纷的问题 ,现分析如下。1　问　题1 1　医嘱单的执行中潜在的医疗纠纷问题1 1 1　医嘱单上漏签名　多是护理人员已执行而未签名 ,极个别是漏执行医嘱。1 1 2　医嘱单上已签名 ,实际未执行医嘱　此类医嘱多为 (1)生命体征测量和部分专科护理操作医嘱未按要求次数做 ;(2 )未按护理级别观察护理患者。1 1 3　医嘱单上漏…     

护理文书书写缺陷分析及应对措施

对2004年4月—2004年7月抽查的1260份病历进行护理文书书写缺陷统计、分析，发现有96份病历的缺陷中存在着不利于法律举证的潜在因素，分析了这些缺陷与举证不能的关系并提出应对措施。     

护理文书书写中常见问题与对策

1护理书中存在的问题 1．1护理记录相符性差（1）医护记录不相符，应将观察到的客观病情变化，采取的护理措施及效果予以记录，医生的病程记录同样涉及这些内容，通过测量的客观指标记录比较一致，但通过主观估计的数量易出现出入，如患突然出血，出血量医护记录出现差异，又如在同一时间护士记录患呼之不应，双侧瞳孔对光反射消失，而医生的记录中则是反射迟钝。     

护理文书书写中存在的法律责任问题

病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料．并进行归纳、分析、整理形成的医疗工作记录。护理文书书写是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作。护理文书是执行医嘱和护士对病人的病情在住院期间的客观记录。在评价病人在住院期间有医疗争议时，护理文书有重要的举证作用。中华人民共和国国务院令第351号《医疗事故处理条例》规定，     

护理文件书写中存在的问题分析及对策

护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅是衡量护理质量、提高诊疗的依据,同时也是<医疗事故处理条例>所规定的法律依据.因此,要求护理记录必须客观、真实、准确、及时、完整.     

护理文件书写的质量管理

护理文件书写的质量管理应为有组织的规范化管理。重在训练基本功,提高护理人员整体素质。在此项工作质量管理中实行护士、护士长、护理部质控人员三级管理,重要环节是病区护士长对护理文件记录的质量把关和环节、终末质量控制,严格执行各级检查及考评制度,上下配合,信息沟通。质控人员掌握全院护理文件书写的质量动态,并根据存在的各种问题及时给予纠正和指导。如此循环往复的质量控制,必将提高护理文件书写的整体水平。     

护理医疗文件书写中存在的问题及其对策

护理医疗文件书写中存在的问题是造成近年来医疗护理纠纷处理难 ,使护理工作陷于被动状态的原因之一。为了提高护理人员的法律意识 ,避免或减少护理纠纷 ,分析书写中存在的问题 ,对护理文件书写与法律责任的关系进行了探讨 ,并对提高护士法制观念、严格按照要求写好文件及加强其质量监控提出对策。     

护理文书存在的问题与对策

《医疗事故处理条例》的实施、举证倒置的推出，给医疗文书赋予了新的内涵。护理文书在病历中是一个重要的组成部分。它不仅记载了护理人员的护理活动，而且也是综合评价病人从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面。为了使护理文书质量进一步提高，现将我院护理文书中存在的一些问题进行分析，并提出相应的对策。     

护理文书存在的问题与对策

《医疗事故处理条例》的实施、举证倒置的推出,给医疗文书赋予了新的内涵。护理文书在病历中是一个重要的组成部分。它不仅记载了护理人员的护理活动,而且也是综合评价病人从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面。为了使护理文书质量进一步提高,现将我院护理文书中存在     

用法律思维防范护理过失纠纷

随着“医疗侵权举证责任倒置”、《医疗事故处理条例》等法律规范的实施,护理过失纠纷数量增加,用法律逻辑思维防范护理过失纠纷日益重要。注重护士医学基础知识培训,加强法律思维培养,护理管理“整体”观念形成,严格执行诊疗护理常规,养成认真的工作作风。     

建立文书质控体系主动预防护理纠纷

护理文书不仅反映护理人员的责任心、文化素质、思维方式、知识范围和工作能力,也体现医院的医疗护理质量和管理水平。而且,在发生医疗事故争议时,具有重要的举证作用。自开始实施《医疗事故处理条例》以来,为迎接病历公开对护理学科的挑战,减少病历缺陷引起的纠纷,提高全院护理文书质量,提高护理人员的书写水平,我们对2003年11月住院病人的出院病历进行了分析,从中发现护理文书存在的缺陷,对此实施了具体改进措施。通过一年的文书质量控制,与2004年11月同期出院护理病历比较,取得了较好的效果。现总结如下。1资料与方法抽查了2003年11月出…     

建立文书质控体系 主动预防护理纠纷

护理文书不仅反映护理人员的责任心、文化素质、思维方式、知识范围和工作能力，也体现医院的医疗护理质量和管理水平。而且，在发生医疗事故争议时，具有重要的举证作用。自开始实施《医疗事故处理条例》以来，为迎接病历公开对护理学科的挑战，减少病历缺陷引起的纠纷，提高全院护理文书质量，提高护理人员的书写水平，我们对2003年11月住院病人的出院病历进行了分析，     

中医护理文书书写常见问题的原因分析与管理对策

对2012年随机抽取的8 560份出院病历护理文书中出现的常见问题进行归纳分析。护理文书书写中常见问题为:护理记录不完整,记录不及时,缺乏中医专科内涵,医护记录不一致,无连续动态观察病情,辨证与施护有误,漏记及缺项。通过分析护理文书书写中产生问题的原因,有针对性地采取措施,使问题逐步得到解决,提高了中医护理文书的书写质量,减少了因书写中出现失误而导致的护理纠纷。