下颌骨斜行截骨11例

目的探讨口内入路下颌骨斜行截骨术在下颌角肥大中的临床效果,及与传统口内入路下颌骨外板劈除手术计较利弊。方法对11例下颌角肥大患者,分别施行口内入路下颌骨斜行截骨术。结果术后对11例下颌骨肥大患者3～6个月的随访,术后下颌骨升支与体部的角度接近正常,侧面观形态自然,弧线优美,体表无瘢痕。结论该手术方法不仅能有效矫治以下颌骨肥大为表现的下面部过宽,而且术后保持了正常下颌骨侧面应有的自然形态,手术操作比较简单,是目前较为理想的下颌骨肥大矫治术式。     

口内入路导引板定位下颌角肥大截骨术

1998年至2 0 0 2年,对2 4例患者采用经口内切口置入导引板定位行下颌角肥大截骨术,效果良好。1　材料与制作根据术前口腔全景片及头颅正侧位定位片测得下颌角肥大程度,及所需截除的下颌骨形状和大小。先用温水(约摄氏80℃)将带孔状白色可塑性塑胶板软化,再按需截下颌骨大小制成导引板,该板厚约3mm(图1)。2　手术方法2 1　局部浸润麻醉[1 ]2 2　口内切口暴露下颌骨　在口内自下颌升支下前缘,向前沿龈颊沟至第二双尖牙作切口,遗留1cm宽牙龈缘黏膜组织以便缝合,垂直点状下刀,直达骨膜。伸入剥离子充分剥离下颌骨升支外侧板中下段、下颌角及下…     

对《口外小切口下颌角肥大整形术研究》一文的个人看法

<口外小切口下颌角肥大整形术研究>已阅,对作者选择的手术入路不能苟同,应总编之邀谈点个人看法. 1 口内切口是行下面部轮廓改形的主流入路 选择正确的手术入路是保证美容颅面外科截骨手术成功的关键.恰当的切口选择与充分的术野显露,是保证外科手术安全、顺利进行的基本条件.在充分考虑手术入路损伤与总体损伤比的前提下,切口选择合理不仅能充分显露术野,便于手术操作,同时又可减少术中医源性损伤的发生.1948年,Adams首先采用口外入路行下颌角截骨,到1951年Converse改从口内入路,时至今日,口内入路下面部轮廓改型术已成为主流术式.其原因主要是这一手术入路可以充分显露手术所涉及的骨骼(下颌体和下颌角及下颌升支)、咬肌和颊脂垫,术中可以行下颌角截骨、下颌外板劈除、咬肌内层切除及颊脂垫摘除等等,使多个手术可以在同一切口中完成.同时面部无手术痕迹(面部无切口瘢痕),而且不易损伤面神经,可获得较好的美容效果.反之,口外切口一定会遗留面部手术瘢痕,容易损伤面神经,只能行下颌角截骨,很难实施下颌外板劈除、咬肌内层去除和颊脂垫摘除.所以,下颌截骨的口外入路已被放弃.     

口内外联合小切口下颌角肥大整形术

目的:联合微小口内切口及口外切口行下颌角肥大整形术。方法:对32例下颌角肥大患者,通过口内微小龈颊沟切口行咬肌止点剥离,酌情切除部分咬肌;通过口外微小下颌缘下切口行翼内肌止点剥离及下颌角矢状或弧形截骨术。结果:术后切口无明显瘢痕,无并发症,下颌角外观光滑自然,形态及手感良好,X线摄片检查见下颌角截除效果好。结论:微小口内外联合切口下颌角肥大整形术具有瘢痕轻微及手术效果良好的优点,值得推广。     

口内入路双直线截骨法矫治下颌角肥大

目的探讨口内入路双直线下颌角肥大截骨术的临床治疗效果.方法采用口内切口,以拟缩进的下颌角为基点,设计双直线截骨线,截骨后磨削残端骨面,矫治下颌角肥大.结果自2000年以来,完成手术86例,患者下颌角肥大均得到矫正,仅2例出现术后感染,经对症治疗后痊愈.随访1年,效果良好.结论口内入路双直线截骨法能安全有效地矫治下颌角肥大,是一种简单易行的好方法.     

口内入路双直线截骨法矫治下颌角肥大

目的 探讨口内入路双直线下颌角肥大截骨术的临床治疗效果.方法 采用口内切口,以拟缩进的下颌角为基点,设计双直线截骨线,截骨后磨削残端骨面,矫治下颌角肥大.结果 自2000年以来,完成手术86例,患者下颌角肥大均得到矫正,仅2例出现术后感染,经对症治疗后痊愈.随访1年,效果良好.结论 口内入路双直线截骨法能安全有效地矫治下颌角肥大,是一种简单易行的好方法.     

弧形截骨术和外板劈除术对下颌角形态变化的比较

目的探讨和比较下颌角弧形截骨成形术后和下颌角外板劈除术后对下颌角肥大患者下颌角的形态变化差异。方法对下颌角肥大行弧形截骨成形术的30例和行下颌角外板劈除术后的20例的头颅正、侧位片进行测量比较。结果下颌角弧形截骨成形术使下颌角间距变小,下颌角角度变钝,下颌升支长度变短,下颌角点向前上移位,下颌角区的下颌骨最大宽度变小,下颌骨升支及体部变窄;下颌角外板劈除法可以使下颌角间距变小,而下颌升支长度,下颌角区的下颌骨最大宽度,下颌骨升支及体部的宽度均无明显变化。结论下颌角弧形截骨成形术对面下部正面观和侧面观均有较大改善,下颌角外板劈除术主要对面下部正面观有较大改善,在进行下颌角肥大成形术时,应注意手术适应证的选择。     

下颌角外板矢状劈除在下颌角肥大矫治中的应用

目的探讨口内入路下颌角外板矢状劈除术在下颌角肥大矫治中的临床效果,并且比较传统与改良的各种下颌角截骨手术方法的利弊.方法对15例下颌角肥大患者,根据其临床分型,分别施行口内入路下颌角外板矢状劈除术,必要时辅以下颌角全层截骨.结果术后对15例下颌角肥大患者6个月至2年的随访,双侧下颌角间距有明显缩小,双下颌角间距与双颧间距之比平均从87.64%下降到82.78%,并且术后下颌骨升支与体部的角度接近正常,侧面观形态自然,弧线优美,体表无瘢痕.结论该手术方法不仅能有效矫治以下颌角肥大为表现的下面部过宽,而且术后保持了正常下颌骨侧面应有的自然形态,达到了下颌截骨术后下颌骨整体形态的协调美观,是目前较为理想的下颌角肥大矫治术式.     

单纯下颌骨磨削法矫治下颌角肥大

目的 探讨下颌角肥大骨磨削法治疗的临床效果。方法 在局部肿胀麻醉下，采用口内切口入路，常规分离显露下颌骨，在预定需要矫正的下颌骨区域，使用特殊器械磨削下颌骨体外侧皮质骨、下颌骨下缘及下颌角骨质，同时对部分肥大的咬肌进行处理，矫治下颌角肥大。结果 对58例下颌角肥大患者均行下颌骨磨削法矫治，除1例术中损伤下齿槽血管引起出血外，无其他并发症发生。术后随访6～18个月，全部病例取得良好的矫治效果。结论 下颌骨磨削法矫治下颌角肥大是一种并发症少、安全有效的好方法。与截骨矫治下颌角肥大的方法相比，该术式保留了下颌骨的内板。维持了颌颈区的立体感。     

铣骨器械口内入路在下颌角肥大整形中的应用

目的：探讨口内入路结合铣骨器械对下颌角肥大的整形效果,为下颌角肥大患者提供一种简单、有效、安全,美观的双侧对称的下颌角肥大整形方法。方法：采用口内切口,常规分离显露下颌骨,在预定的下颌骨区域使用铣骨器械、锉磨除下颌角、下颌骨缘及下颌骨外板,矫治下颌角肥大。结果：我科自2003年1月～2010年3月对46例下颌角肥大的患者施行了口内入路下颌角外板去骨术,经6～10个月的随访,双下颌角间距明显缩小,且升支及体部的角度变化不大,口外无瘢痕,满意率达95%,取得了明显的效果。结论：采用口内切口入路,使用＂颌面骨电动手术器械装置＂矫治下颌角肥大,是一种安全有效的好方法。     

内窥镜辅助下口内入路下颌角截骨术29例体会

目的探讨内窥镜辅助下口内入路下颌角截骨改脸形的手术方法。方法内窥镜辅助下,经口内入路,先用小圆钻钻孔,之后用来复锯截除下颌骨外板、摆动锯长斜形或弧形截骨。结果本组共29例患者,术后随访3个月以上,效果满意26例,不满意3例。术后伤口均Ⅰ期愈合,开口度、口型及咀嚼功能均正常,无血管损伤、下齿槽神经损伤、下颌骨意外骨折等严重并发症发生。结论内窥镜辅助下口内切口下颌角截骨重塑面部轮廓手术是安全有效的手术方法。     

口内切口辅以微小口外切口下颌角缩小整形术

目的：综合口内切口、口外微小切口两切口优点，行肥大下颌角骨磨除手术。方法：口内下颌角手术切口，辅以口外下颌角尖端皮肤3mm微小切口，将电动磨头柄部由此小口穿出，在口外将下颌角骨部分磨除，口内去除部分咬肌，术后由口外切口置放引流，减轻术后肿胀。结果：以此术式行14例双侧下颌角缩小整形，术后肿胀较同期的8例单纯口内切口手术者明显减轻，肿胀消退亦快，经X线检查下颌骨磨除效果好，弧线光滑自然，术后外观、形态、手感均达到良好效果。口外切口瘢痕不明显。结论：口内切口辅以口外微小切口下颌角缩小是易操作、瘢痕小、效果好的手术方法。     

Classification and Treatment of Prominent Mandibular Angle

In Oriental culture, the contour of the mandibular angle is important for feminine facial shape because a woman who has a wide and square face is thought to have had an unhappy life. A prominent mandibular angle, which does not coincide with the natural look, produces a characteristic quadrangle, coarse, and muscular appearance. So Oriental women who have a prominent mandibular angle want to have an ovoid, reduced, and slender face by aesthetic mandibular angle resection. Many satisfactory corrections of a prominent mandibular angle by various operative techniques have been reported. But reasonable morphologic classification and treatment were not reported. So we classified prominent mandibular angles into four groups by morphology and operated on the patients according to their classification with different modalities: no square shape but only a reduced gonial angle in the profile view—class I, mild form; severe mandibular angle protrusion with lateral protrusion—class II, moderate form; a definite square-shaped angle (class II) with masseteric hypertrophy—class III, severe form; and combined prominent mandibular angle and chin deformity—class IV, complex form. We use angle ostectomy through the intraoral route alone or with an additional external stab incision for class I. An external stab incision to set up the reciprocating saw is sometimes helpful in class I cases because there is no lateral protrusion of the angle. For class II cases, we use conventional intraoral angle ostectomy only or angle splitting ostectomy with contouring. For class III cases, we use angle splitting ostectomy and contouring with partial masseteric myectomy. In class IV, we use angle ostectomy and additional genioplasty. During 7 years, we have performed 46 cases of mandibular angle resection. Of the mandibular angle resection cases, 19 were class I, 15 were class II, 9 were class III, and 3 were class IV. A total of 42 patients were satisfied with the postoperative results. For reasonable and satisfactory final results, classification according to the mandibular angle shape and suitable treatment according to the classification are essential.     

三维CT重建与测量技术在下颌角铣骨成形术中的应用

目的 探讨口内入路下颌角铣骨成形术矫正下颌角肥大的疗效及三维CT重建技术在术前设计及术后效果评价中的应用.方法 局部麻醉下应用口内切口下颌角铣骨成形术对43例下颌角肥大者进行矫正.分别于术前、术后行头颅三维CT重建,测量相关数据,将铣骨术前、术后的下颌角角度和咬肌厚度的三维数据进行比较,观察面部轮廓改善情况.结果 43例中33例获得4～24个月随访,大部分受术者对术后效果满意,面下部正面观和侧面观均有明显改善,下颌角部曲线圆滑、形态自然,无1例发生神经损伤、骨折等严重并发症.结论 下颌角铣骨成形术是一种安全有效、操作简便、恢复较快、并发症少的好方法,三维CT重建对术前设计及术后效果评价均有积极作用.     

口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术

目的：口内切口下颌角整形由于切口和解剖结构的限制,手术视野和操作空间较为局限,我们希望借助内窥镜技术,来探寻一种直视下操作的下颌角整形手术方法。方法：采用全口内切口,内窥镜下设计画线,磨削减薄下颌骨外板、弧形切除肥大的下颌角、斜面修整下颌缘,在直视下使下颌骨三维立体缩小。结果：2005年以来,我们应用全口内切口入路内窥镜下下颌角缩小整形术256例,效果满意。结论：①全口内切口入路,体表不会遗留任何手术痕迹;②内窥镜下设计画线,准确对称;手术操作均在直视下进行,安全可靠;③手术采用弧形去除肥大的下颌角,使下颌角弧度自然完美;完整削薄下颌骨外板,使面部正面完整缩小;精细修整下颌缘,使整个下颌部位轮廓更加流畅柔美,从而面中下部位立体有效地缩窄。     

颧骨L形截骨扩展术矫正颧骨过小畸形

目的：探讨一种口内入路矫正颧骨过小畸形的新方法。方法：2000年4月～2007年12月,对28例半侧颜面短小畸形患者的颧骨过小畸形,采用口内入路颧骨L形截骨扩展术进行整复治疗,扩展间隙中植入自体骨或珊瑚人工骨。结果：28例患者术后随访3月～5年,重塑的颧骨颧弓形态自然,突度和宽度得到明显改善,术后效果满意。结论：颧骨L形截骨扩展术设计合理,并发症少,为整复颧骨过小畸形提供了一条新的途径。     

自体下颌骨隆颏术

目的　探讨颏部美容术的一种新方法。方法　口内入路 ,将双侧下颌角骨质或下颌骨外板取出 ,根据颏部具体情况及患者主观意愿 ,将骨块修整成适当形状 ,移植于颏部 ,以钛钉或钛板作坚强内固定。结果　 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 1月我们共收治 30例患者 ,其中 2 0例行双侧下颌角截骨 自体下颌骨移植隆颏术 ,10例行双侧下颌骨外板截骨 自体下颌骨移植隆颏术。术后伤口愈合良好 ,颏部形态满意。结论　自体下颌骨移植隆颏 ,无排异等不良反应 ,移植骨块与颏部能牢固愈合 ,术后效果满意 ,是一种理想的颏部美容手术方法。