口内入路两种方法下颌角修整术矫正脸型的临床应用

目的:探讨经口内入路不同术式矫正下颌宽大的适应证及疗效。方法:对85例下颌宽大患者随机分为两组,均采用口内入路。A组43例,全部采用摆动锯进行下颌角截骨术。B组42例,全部采用磨骨法磨除下颌角。结果:磨骨组患者较截骨组肿胀轻,恢复快。磨骨组术中出血少于截骨组。随访6个月～1年,下颌骨正位片测量显示两组患者的下颌角间距和面下三分之一宽度均变小,两组满意率均较高。结论:截骨法和磨骨法均能达到矫正面型的满意效果,但2型(外翻型下颌角)采用磨骨法较好,1型(后下突出型下颌角)和3型(复合型)截骨法效果更好。     

下颌角缩小术三个关键点的分析

目的在下面部骨性轮廓改形的手术中,寻找下颌骨最佳截骨部位以获得更好的手术效果。方法对382例女性受术者,经口内入路,在气管插管全身麻醉下,利用电动往复锯片的弹性,原位调整锯片切入骨质的角度,一次性整体截除下颌骨升支下部、下颌角、下颌骨外板、下颌骨体下缘及部分颏骨,将残端磨削平滑圆润,线条流畅。结果早期为追求下颌角最大程度地截骨缩小下面部,致出现俗称“马脸”变形、第2下颌角,8例均是由于早期手术对下颌骨体及下缘、下颏处理不到位。术后随访101例,医患双方对效果非常满意61例,满意22例,基本满意11例,不满意5例,差2例。结论下面部骨性缩小的3个关键点足下颌角后份、下颌骨体中份和颏骨前份。     

下颌骨斜行截骨11例

目的探讨口内入路下颌骨斜行截骨术在下颌角肥大中的临床效果,及与传统口内入路下颌骨外板劈除手术计较利弊。方法对11例下颌角肥大患者,分别施行口内入路下颌骨斜行截骨术。结果术后对11例下颌骨肥大患者3～6个月的随访,术后下颌骨升支与体部的角度接近正常,侧面观形态自然,弧线优美,体表无瘢痕。结论该手术方法不仅能有效矫治以下颌骨肥大为表现的下面部过宽,而且术后保持了正常下颌骨侧面应有的自然形态,手术操作比较简单,是目前较为理想的下颌骨肥大矫治术式。     

口内入路应用直角钻打孔法截骨和摆动锯截骨矫治下颌角肥大的比较研究

目的:探索一种简单有效而且风险小的下颌角肥大矫治术.方法:对76例下颌角肥大患者随机分为两组,均采用口内入路.A组37例,全部应用传统的摆动锯进行下颌角截骨术;B组39例,全部应用直角钻打孔法截骨,即在下颌角的预设截骨线上打一排全层穿通的小孔,然后用骨凿凿下要切除的下颌骨.结果:B组患者术中及术后出血明显少于A组,B组术中未有1例损伤知名血管,而A组有3例分别损伤了面动脉和下颌后静脉,术后B组较A组患者肿胀轻,恢复快.随访6个月～1年,两组患者下颌角间距明显变小,外形满意,两组患者满意率没有明显差别.结论:直角钻打孔法截骨和摆动锯截骨矫治下颌角肥大都能达到满意效果,但前者比后者更安全、并发症更少、风险更小.     

下颌角定位器在下颌角弧形截骨中的应用

目的探讨经口内入路使用下颌角定位器在下颌角截骨整形术中的疗效及安全性。方法自2013年8月至2016年12月,对64例下颌角肥大患者实施定位器弧形截骨及下颌骨外板部分截除。结果术后随访3个月至2年,除2例改善不明显,3例双侧稍有不对称外,其余患者对下面部轮廓改善均满意。所有患者无下颌骨骨折和面动脉断裂出血,无下牙槽神经(颏神经)离断伤等并发症发生。结论使用定位器截骨可更安全有效地控制截骨线,进而降低严重的手术并发症发生率。     

局麻下口内入路双侧颧骨和下颌角截骨矫正方形脸畸形

目的：探讨双侧颧骨和下颌角截骨矫正方形脸畸形的手术效果。方法：针对颧骨和下颌角肥大引起的方形脸畸形，采用局部浸润麻醉、口内入路、双侧颧骨和下颌角截骨手术方法，一次或分二次手术矫正。结果：2003～2006年共施术25例，一次手术12例，二次手术13例。随访6～24个月，所有病例伤口愈合好，外观改善满意，无一例发生骨折、神经损伤、感染、大出血等并发症。结论：局麻下口内入路双侧颧骨和下颌角截骨矫正方形脸畸形手术方法设计合理、操作简便、并发症少，术后效果良好。     

单一往复锯片一次性整体截除下颌骨的面部缩小术

在欧美国家,人们不排斥方型脸,所以中下颌骨肥大矫正术所占份额很小[1-2],而在中国及其他亚洲国家中,女性以贤惠温柔为美,“鹅蛋脸”、“瓜子脸”所体现面部轮廓之精巧柔顺,备受推崇.近年来,要求改善脸型的美容就医者日益增多,下颌角肥大的手术方式也由口外入路转为口内入路为主流术式,如下颌角单纯磨骨、下颌角直线截骨、下颌角双直线截骨[3]、下颌角长弧线截骨[4]、下颌骨外板矢状劈骨[5]、下颌角截骨加下颌骨外板劈骨等[6].2008年5月至2010年6月我们采用单一往复锯片一次性整体截除下颌骨的术式,为38例求术者行面部缩小术,操作简单,效果满意.     

口内入路下颌角弧形截骨术矫正重度下颌角肥大

目的探讨口内入路下颌角弧形截骨术对矫正重度下颌角肥大的疗效。方法应用口内入路下颌角弧形截骨术对20例重度下颌角肥大患者进行矫正,通过X线头影测量,比较术前术后数据变化及容貌改变来评价疗效。结果术前面下部宽度12.221±0.765cm,术后面下部宽度10.797±0.688cm;术前下颌角角度111.209±7.946°,术后下颌角角度129.491±6.277°。手术前后比较有明显差异,术后数据接近正常人群。所有患者容貌较术前有明显改观,未出现下颌骨骨折,下齿槽神经损伤。结论针对重度下颌角肥大患者采用口内入路下颌角弧形截骨术,结合良好术前设计截骨线,可以有效矫正下颌角肥大,取得良好效果。     

下颌角肥大口内外入路截骨矫治6例

下颌角肥大,面部不协调,影响美观,给患者工作和生活带来一定不良影响,心理压力较大,多要求手术矫治[1]。而以往口内入路行下颌角骨质去除,截骨不彻底,而外入路皮肤切口往往留有瘢痕。我院1993年至今,采用口内外联合入路下颌角截骨治疗下颌角肥大6例,经随访1～2年,效果满意。一、临床资料本组6例,女4例、男2例。5例为双侧下颌角肥大,1例为右侧下颌角肥大。6例均无局部咬肌肥大。术前Ｘ线片,均无其他异常情况可见。二、手术方法口内切口为双侧下颊龈沟内磨牙后区,切开约3ｃｍ长,深达骨膜下,直至下颌骨体部。沿骨膜下分离,前至截骨线前端,后至…     

数字化3D打印技术在巴马小型猪下颌角截骨模型中的应用

目的建立小型巴马猪的下颌角3D打印模型,为模拟临床复杂下颌角截骨术的新型治疗方法提供全面的预手术设计方案。方法选择12个月龄巴马小型猪3只,采用螺旋CT在术前、术后扫描巴马小型猪的头部骨骼形态,应用Mimics 10.01、Geomagic stodio 2013等软件进行下颌骨的三维重建并进行3D打印,设计改良的下颌骨截骨导板,在导板引导下,完成下颌角截骨术。结果经术中验证,巴马小型猪下颌骨3D打印模型能够精确模拟下颌角形态,术前设计的截骨导板能够在术中辅助进行精确截骨。结论数字化3D打印技术对于模拟下颌角形态,辅助术前手术方案设计,进行精确下颌角截骨,有较大的临床应用价值。     

经口内切口行下颌角及骨外板截除的面下部轮廓整形术

目的探讨经口内切口行下颌角及骨外板截骨术对面下部轮廓的治疗效果。方法在鼻气管插管全身麻醉下,对68例因下颌角肥大致方形脸的患者行口内切口定位,并肿胀麻醉,充分显露下颌截骨区,直视下用来复锯行下颌角和部分下颌骨升支、水平支外板斜行截除术,颏孔周围以小圆柱磨头磨平,放置负压引流并关闭黏骨膜切口。结果所有患者术中一次性截除的骨片完整,术中及术后无大出血、血肿、感染和神经损伤等并发症发生。术后随访效果满意,切口均I期愈合。结论经口内切口行下颌角及骨外板斜行截骨的手术操作方法简单、安全,手术时间短且效果良好,适合大部分情况的下颌角肥大的治疗,值得临床推广。     

来复锯行下颌角和外板一次性切除术缩窄下面部宽度

目的：探索一种一次性切除下颌角和外板矫正下面部宽大的新方法。方法：静脉复合加局部浸润麻醉后,口内入路,旋转锉磨除部分外板后,以来复锯以一定的角度,行内外板不等量截骨,沿截骨标记线切除下颌角和部分外板。结果：50例下颌角肥大病例,48例术后效果满意或者较满意,无骨折、下齿槽神经损伤、大出血等并发症发生。结论：采用来复锯一次性切除下颌角和外板是一种安全、可控、损伤小、恢复快、有效的方法。     

口内外联合入路小切口下颌角肥大弧形截骨术

目的 探索一种简便、安全、有效的下颌角肥大截骨术。方法 通过小切口经口内外联合入路对下颌角肥大患者行下颌角肥大弧形截骨整复术共20例。其中对咬肌肥大者同时行部分咬肌削薄术5例，对脸颊过度丰满者行颊脂垫部分去除术3例，伴小颌畸形者行颏成形术3例，单纯下颌角肥大弧形截骨术9例。结果 对20例行弧形截骨整复术患者随访6个月至6年，满意率达95%。结论 口内外联合入路的小切口下颌角肥大弧形截骨整复术，操作简易，截骨方便，易控制截骨量，并发症少，恢复快，易于推广。     

口内切口辅以微小口外切口下颌角缩小整形术

目的：综合口内切口、口外微小切口两切口优点，行肥大下颌角骨磨除手术。方法：口内下颌角手术切口，辅以口外下颌角尖端皮肤3mm微小切口，将电动磨头柄部由此小口穿出，在口外将下颌角骨部分磨除，口内去除部分咬肌，术后由口外切口置放引流，减轻术后肿胀。结果：以此术式行14例双侧下颌角缩小整形，术后肿胀较同期的8例单纯口内切口手术者明显减轻，肿胀消退亦快，经X线检查下颌骨磨除效果好，弧线光滑自然，术后外观、形态、手感均达到良好效果。口外切口瘢痕不明显。结论：口内切口辅以口外微小切口下颌角缩小是易操作、瘢痕小、效果好的手术方法。     

颜面下部轮廓美容重塑

目的 探讨颜面下部轮廓的美容重塑方法。方法 颜面下部轮廓由下颌骨、肌肉和面颊部的脂肪共同构成。通过下颌角切除和颏部假体充填(隆颏术)可以改变面部的骨骼结构，面部脂肪抽吸术则能够调整面部软组织形态。根据受术者的具体情况，单独和联合施行上述3种手术进行颜面下部轮廓的重塑。结果 731例颜面下部轮廓重塑者中，共行下颌角切除461例，隆颏术300例，面部吸脂89例，手术均在局部麻醉下进行，部分施行了联合手术。下颌角手术采用口内外联合切口微型电锯截骨术式，隆颏术经口内下唇系带旁切口行硅胶假体置入，面部采用肿胀麻醉行脂肪抽吸术。术后基本符合美学标准，达到术前预期要求，术者与受术者均比较满意。无严重并发症。结论 通过单独或联合施行下颌角切除、隆颏术、面颊部脂肪抽吸术进行颜面下部的轮廓美容重塑，可以取得良好的效果。     

口内入路下颌角弧线形截骨术

目的:探索更好的下颌角肥大截骨缩小术式。方法:为获得更好的术后效果,我们采用口内入路下颌角弧形截骨术,将弧形截骨线延长到颏神经处,并对颏结节进行打磨,使截骨线延续流畅,伴小颏者同时行隆颏或颏截骨前移。结果:自2002年以来,我科采用口内入路下颌角长弧线形截骨术矫正320例下颌角肥大患者,均取得了良好的效果。结论:口内入路延长弧形截骨术缩小下颌角可以获得更好术后效果。     

口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术

目的：口内切口下颌角整形由于切口和解剖结构的限制,手术视野和操作空间较为局限,我们希望借助内窥镜技术,来探寻一种直视下操作的下颌角整形手术方法。方法：采用全口内切口,内窥镜下设计画线,磨削减薄下颌骨外板、弧形切除肥大的下颌角、斜面修整下颌缘,在直视下使下颌骨三维立体缩小。结果：2005年以来,我们应用全口内切口入路内窥镜下下颌角缩小整形术256例,效果满意。结论：①全口内切口入路,体表不会遗留任何手术痕迹;②内窥镜下设计画线,准确对称;手术操作均在直视下进行,安全可靠;③手术采用弧形去除肥大的下颌角,使下颌角弧度自然完美;完整削薄下颌骨外板,使面部正面完整缩小;精细修整下颌缘,使整个下颌部位轮廓更加流畅柔美,从而面中下部位立体有效地缩窄。