纤支镜引导下双腔气管插管致气管破裂1例分析

双腔气管导管常用于普胸手术麻醉,但双腔气管导管长,进声门后需转动导管方向,插管不易准确到位,操作不当可导致气管、支气管破裂,这是麻醉中罕见的置管并发症,一旦发生后果严重。故本院采用纤支镜引导下行双腔气管插管,与常规方法对比效果较好,但如操作不当仍可致气管、支气管破裂。1999年至2008年本院在纤支镜引导下双腔气管插管实施普胸手术1465例,其中1例肺癌手术在气管插管时发生气管破裂,为总结经验教训。结合文献复习,分析其原因并探讨气管、支气管破裂修补方法。现报告如下。     

双腔支气管导管致气管、支气管破裂

背景 双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)是最常用的单肺通气工具.由DLT导致的气管、支气管破裂虽然少见,但是往往危及生命.目的 提高对DLT导致的气管、支气管破裂的认识和诊治水平.内容 综述DLT导致气管、支气管破裂的原因、预防措施、诊断要点以及治疗方法.趋向 对于插入DLT的患者,麻醉科医师要时刻警惕气管、支气管破裂的发生,一旦诊断明确,应采取正确的治疗方法.及时做出诊断并采取合适的治疗手段可降低其病死率.     

Airtraq DL喉镜用于双腔气管导管插管的临床效果

目的 评价Airtraq DL喉镜用于双腔气管导管插管的临床效果.方法 选择拟行胸科手术单肺通气的患者30例.术前评估患者的气道情况.患者入室后常规麻醉诱导,插管前分别使用直接喉镜和Airtraq DL喉镜,按Cormack-Lehane分级评估声门暴露情况.记录使用AirtraqDL喉镜的插管次数、插管时间等.结果 与直接喉镜比较,Airtraq DL喉镜可以明显提高声门暴露程度(P＜0.01),有27例患者一次插管成功,平均插管时间为41(12～225)s.结论 Airtraq DL喉镜能够改善声门暴露程度并有效地用于双腔气管导管插管,因此可以作为双腔气管插管的新选择.     

自制管芯在Robertshaw双腔管气管插管中的应用

临床麻醉中,单肺通气时所用带隆突钩双腔导管对位较易,但插管时因操作复杂,容易导致声门和其它组织的损伤;Robenshaw导管没有隆突钩,插管时不需要大角度的左右旋转,避免了声带和气管粘膜因隆突钩损伤而引起的并发症,然而支气管开口的对位比较困难,完全是凭经验,没有一定的参照指标,特别是对于初学者和经验不足者,常常由于导     

右侧可视双腔气管导管与普通双腔气管导管肺隔离技术比较的随机对照研究

目的 探讨右侧可视双腔气管导管（visual double lumen tube,VDLT）插管与右侧普通双腔气管导管（double lumen tube,DLT）插管在肺隔离技术中的差异,为临床提供参考。方法 选择湖南省郴州市第一人民医院与四川大学华西医院2020年6月—2021年6月行右侧DLT肺隔离技术的胸腔镜手术患者57例。采用随机化分组方案,通过电脑生成随机数字,采用随机数字表将受试者按照1∶1随机分为DLT组[29例,其中男16例、女13例,平均年龄（54.3±13.2）岁]和VDLT组[28例,其中男18例、女10例,平均年龄（55.1±13.7）岁]。比较两组患者的临床资料。结果 与DLT组比较,VDLT组导管定位时间明显缩短[（74.9±47.5）s vs.(151.6±88.9)s,P<0.001],右上肺堵塞率（21.4%vs. 51.7%）及术中再次调整导管率（14.3%vs. 48.3%）均明显降低（P<0.05）。进胸腔即刻肺塌陷质量（67.9%vs. 24.1%）及进胸腔20 min肺塌陷质量（100.0%vs. 75.9%）均明显改善（P&l...     

左双腔管置管致左支气管破裂一例

气管破裂是一种严重置管并发症，虽然罕见，一旦发生后果不堪设想。随着聚氯乙烯(PVC)材料制造成的柔软双腔管的运用，置管引起的此类并发症已大大减少，但各种不当处理时有报道。我院近期亦发生1例，现报道如下。     

双腔支气管导管插管错位原因的影像学分析

目的 探讨双腔支气管导管插管不能进入对应支气管的原因和解决办法.方法 选取87例开胸手术需行双腔支气管导管插管进行双肺隔离通气病例.对每例预设和改变的双腔支气管导管型号、气管及支气管内径和走行情况、双腔支气管导管插管定位情况、气管内镜使用情况及所见、特殊情况等,结合CT所见进行分析.测如下数据:左支气管内径(ZN),右支气管内径(YN),左支气管与气管下半段轴线的夹角(ZJ),右支气管与气管下半段轴线的夹角(YJ),气管下半段轴线与身体纵轴夹角(QJ),右左支气管开口垂直直线距离在气管后段内径中的占比(YB、ZB)和其占比差(YB-ZB).结果 87例中27例气管偏移或变异,其中13例有右支气管导管插管顺利倾向定义为特殊右(TY),另14例有左支气管导管插管顺利倾向定义为特殊左(TZ);其余60例气管基本正常,49例选左支气管导管插管顺利定义为正常左(ZZ),11例选右支气管导管插管顺利定义为正常右(ZY).TY与TZ在ZJ、YJ、QJ和YB-ZB间,与ZZ在YJ、QJ和YB-ZB间,与ZY在QJ和YB-ZB间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).TY表现为:QJ右倾(8.08±5.94)°;ZJ角度偏向正常高限(47.46±7.28)°;YB-ZB明显大;YN相对其ZN宽,差异无统计学意义(P＞0.05).TZ表现为:ZJ相对较小;YJ相对较大,与TY相比,差异有统计学意义(P＜0.05),与ZZ、ZY相比,差异无统计学意义(P＞0.05).以上因素决定了气管后半段的趋向性,影响着双腔支气管导管插管的走向,双腔支气管导管插管不能进入对应支气管.结论 插管前根据CT定位像中气管后半段趋向性,选择左或右双腔支气管导管插管,是解决双腔支气管导管顺利插入对应支气管的最简捷方法之一.     

Airtraq可视喉镜与Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床研究

目的 比较Airtraq可视喉镜和Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床效果.方法 选择需行单肺通气的胸外科手术患者60例,随机均分为两组.A组使用Airtraq可视喉镜而M组使用Macintosh直接喉镜行双腔支气管插管.比较两组插管时间、Cormack/Lehane分级、插管难易度评分(IDS评分)、进入目标支气管的成功率、口腔损伤出血情况(唇、齿、舌及口腔黏膜).结果 A组MallampatiⅢ级患者的插管时间明显短于M组(P＜0.05);Cormack/Lehane分级及IDS评分明显优于M组(P＜0.05);IDS评分≥1分患者A组明显少于M组(P＜0.05).结论 与Macintosh喉镜相比,MallampatiⅢ级患者使用Airtraq可视喉镜插管速度更快,Airtraq可视喉镜下声门显露更佳,且插管难度更低.     

利用CT三维气管支气管影像指导双腔支气管导管插管的体会

双腔支气管插管已在临床得到广泛应用，具有隔离健肺与病肺通气、防止病变或分泌物播散或诱发急性呼吸道梗阻、按需单独施行一侧或双侧肺通气，以及对痰多病人分别施行吸引或引流分泌物等许多优点，当前临床主要采用无隆突钩的Robertshaw双腔导管，虽可避免隆突钩对隆突的刺激，但在插管深度掌握方面往往引起困惑，     

气管切开术致气管破裂一例

患者女,61岁。因阵发性呼吸困难、不适10 d入院。呼吸困难以吸气为主,平卧位时发生,坐位时可缓解。入院查体:呼吸频率22次/分,两肺呼吸音清晰,胸部CT、心电图检查正常。气管喉镜检查:声带无红肿、会厌正常。在局部麻醉下行支气管镜检查:见声带粘连,声门开放不全。气管镜过声     

气管插管致导管管芯断落右主支气管一例

气管导管管芯断落气管内在临床麻醉插管过程中很罕见,及时发现并成功取出至关重要。我科利用纤维支气管镜确定导管位置,在纤维支气管镜引导下用胆道镜钳成功取出断落管芯,避免了一起医疗事故发生。现报道如下。患者,男,72岁,68kg,在全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术前患者一般状况良好,无呼吸及循环系统疾病,无药物过敏史,ASAⅠ级。麻醉过程:麻醉诱导平稳,快速去氮给氧过程中发现气道阻力较大,置入口咽通气道后改善,喉镜挑起会厌发现声门暴露困难,试插入折成鱼勾状8#带管芯(铝质管芯直径3mm)气管导管,导管置入声门时阻力较大,拔出管…     

双腔支气管导管在胸外伤致大咯血中的应用

本院近两年来在胸外伤致大咯血急诊病人中使用双腔支气管导管,取得一些成功的经验,现总结报道如下.     

气管插管致软腭血肿形成严重影响呼吸一例报道

患者男，64岁，60kg。诊断为胆囊壶腹部癌，患者全身皮肤明显黄染，肝功能严重异常：谷丙转氨酶661IU／L，谷草转氨酶617IU／L，血清总胆红素217．5μmol／L，凝血酶原时间15．9s。于2003年3月在气管插管静吸复合麻醉下实施胰十二指肠切除术。     

气管损伤全麻插管中气管导管误入胸腔一例

患者女，27岁，50kg，因颈部自行刀伤后1h急诊入院，拟在气管插管全麻下行外伤性主气管破裂清创缝合术。入室时一般情况尚可，颈正中线环状软骨水平下皮肤可见一长约1cm的不规则伤口，无活动性出血，无气体溢出，颈肩部及胸部皮肤软组织无肿胀，少许捻发音。双肺呼吸音清，右侧呼吸音稍低，胸部平片提示右肺压缩20％，未作胸腔闭式     

Carlens双腔气管导管插管致气管破裂1例

患者,女性,年龄65岁,体重72 kg,身高153 cm,诊断为后纵隔占位.拟在全身麻醉下经右侧开胸行后纵隔占位切除术.ASA分级Ⅰ级,无手术史.各项常规化验指标未见异常,胸部CT示:后纵隔食管后见75 mm×48 mm× 105 mm低密度占位影,密度均匀,边缘尚清楚,纵隔内未见肿大淋巴结,双侧肺野清晰,未见明显异常密度影,诊断为食管旁囊肿.     

非清醒困难气管插管

1990年,美国协议赔偿案件的资料分析表明,麻醉死亡的30％是由于困难呼吸道管理不当,为此组成的专门工作组于1991年发表权威文章“困难呼吸道管理”,并专门加了副标题“特别强调清醒气管内插管”,在此基础上形成的“困难气道管理规程”于1993年作为美国麻醉医师协会的一项正式操作准则公布。由于专科特点,我院每年有近百例困难气管插管病例,十几年来,所用困难插管技术经历了清醒插管,清醒亚肌松插管,及现在采用的非清醒插管技术的变化。我们现在采用的非清醒插管技术与美国目前提倡的方式不一样,特介绍如下。     

双腔支气管插管用于支气管造影的麻醉体会

怎样减轻支气管造影时患者的不适和提高安全性是临床关注的问题。我科与放射科合作,对5例支气管扩张的患者在全麻诱导和x线指导下行快速双腔气管导管插管并造影,取得成功,现报道如下。     

双腔支气管插管并发气管破裂一例

患者,女,68岁,身高158 cm,体重64 kg,ASAⅡ级。既往有高血压3级低危组病史,无呼吸系统慢性疾病史。因“右上肺周围型肺癌”入院,拟行“右上肺叶切除 淋巴结清扫术”。入室后右侧卧位下行T6~7硬膜外穿刺置管顺利,翻身躺平后以2%利多卡因4 ml测试硬膜外阻滞有效。面罩去氮给氧5 m     

气管插管损伤致呼吸心跳骤停一例

我院成功抢救一例气管插管后气管损伤突发呼吸心跳骤停患者,现报告如下:患者,女,12岁,46kg,145cm,择期在全麻下行颌下腺包块摘除术。术前患者体检及实验室检查无异常,常现麻醉前准备。入室后于9:20am静注2.5％硫喷妥钠13ml,维库溴铵4mg,待下颌松弛后经口明视下插入ID7.0气管导管。确定双侧呼吸音对称后固定气管导管。于9:25am心率突然