子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床效果。方法选取48例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,根据治疗方法不同分为2组。观察组(30例)行子宫动脉栓塞术治疗,对照组(18例)实施缩宫素、纱布或明胶海绵填塞及按摩子宫等常规止血措施。比较2组的治疗效果。结果 2组患者产后出血量及产褥感染率比较,差异无统计学意义(P0.05)。但观察组术中出血量、子宫切除率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,可显著控制术中出血量,降低子宫切除率,效果确切。     

凶险性前置胎盘伴不同程度植入患者剖宫产治疗分析

目的探讨凶险性前置胎盘伴不同程度植入患者进行剖宫产治疗的情况。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月接收凶险性前置胎盘患者共60例的诊疗情况。按照是否伴有胎盘植入,分为两组,其中对照组没有胎盘植入,观察组有胎盘植入。对两组患者的围产结局进行比较分析,对观察组患者植入部位、植入面积和止血方法统计分析。结果观察组患者手术时间、住院时间显著长于对照组患者,失血量、输血量、失血性休克例数和脏器损伤例数均显著多于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P0.05),两组的新生儿出生体重和新生儿窒息例数的比较无统计学差异(P0.05);观察组患者胎术中止血方法包括局部"8"字缝合20例(66.67%)、宫腔填纱术12例(40.00%)、子宫动脉结扎术9例(30.0%)、MTX局部注射20例(66.67%)、B-lynch缝合术6例(20.00%)、子宫动脉栓塞术9例(30.0%)、子宫切除术7例(23.33%)。结论凶险性前置胎盘伴胎盘植入手术时间较长、失血量较多、产后失血性休克及脏器损伤发生率较高,严重危及产妇生命。应在产前对病情做好诊断,术中结合多种止血方法,果断处理,术后严密监测,共同提高临床效果。     

两种不同手术方法在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效比较研究

目的研究分析剖宫产手术前分别行连两种球囊预置方法对植入型凶险性前置胎盘患者的临床疗效。方法选取2013年6月至2017年6月本院收治的植入型凶险性前置胎盘患者72例,治疗医师根据数字表法将72例患者随机平分为两组:其中A组36例,行腹主动脉球囊预置术治疗;B组36例,行髂内动脉球囊预置术治疗。结果 A组患者预置球囊时间、胎儿透视所需时间、球囊预置术放射剂量均明显小于B组患者(P0.05),而A、B两组患者剖宫产手术时间、出血量、住院时间无明显差异(P0.05)。两组患者穿刺部位出血、需输血、切除子宫、预置术后感觉障碍比例无显著差异(P0.05);A、B两组新生儿的Apgar评分、体重、身高等相关资料比较,差异无统计学意义(P0.05);A组婴儿出生后1个月、3个月、6个月的体重及身高与B组无明显差异(P0.05)。结论本研究的两种球囊预置术均可对植入型凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的出血量进行有效控制,有利于手术操作。但腹主动脉球囊预置术的预置时间以及胎儿透视时间更短、放射剂量更少,对孕产妇及胎儿具有更好的的保护作用,在一定程度上已优于髂内动脉球囊预置术,但本研究结论还需进一步纳入更多样本进行深入探讨。     

子宫脱垂两种手术方式的效果与评价

目的评价两种治疗子宫脱垂的手术方法及效果。方法80例子宫脱垂患者,30例行经阴子宫切除术 阴道前后壁修补术(切除组);50例行经腹子宫悬吊术 阴道前后壁修补术(悬吊组),比较两组手术时间、术中出血量和术后恢复排气时间、术后疗效。结果悬吊组手术时间、术中出血量及术后排气时间分别是(91.8±19.6)m in,(79.6±21.8)m l,(25.6±4.3)h,切除组分别为(129.6±32.7)m in,(250.9±90.5)m l,(49.1±7.6)h;两组有显著差异(P<0.05)。术后疗效评价:悬吊组治愈率为86.0%(43/50),高于切除组的73.3%(22/30)(P<0.05)。结论经腹子宫悬吊加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂,手术时间短、术中出血少、术后排气早,疗效满意,值得推广。     

腹主动脉预置球囊阻断联合剖宫产术治疗凶险型前置胎盘的手术配合

目的总结"一站式"杂交腹主动脉预置球囊阻断联合剖宫产术治疗凶险型植入型前置胎盘的术中护理经验,以提高手术成功率。方法对12例凶险型植入型前置胎盘患者行腹主动脉预置球囊阻断联合剖宫产术,规范术前准备,制定术中配合流程及应急预案,掌握术中配合要点等。结果 12例患者手术顺利,术中无并发症发生。手术时间85~150(112.5±23.2)min。除1例因胎盘大面积植入子宫壁行子宫全切除外,余11例成功保留子宫。10例术中出血600 mL,未使用血制品;2例出血量1 000mL,输入红细胞4U、血浆400mL。结论凶险型植入型前置胎盘术中大出血的发生风险高,充分的术前准备、准确的手术配合可以缩短手术时间,为孕妇及胎儿争取抢救时间,是手术成功的关键。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断的临床疗效

目的分析剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断对于治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法回顾性分析72例凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇的资料。其中53例(阻断组)于剖宫产术前预留腹主动脉球囊导管,术中暂时阻断腹主动脉血流;19例(未阻断组)未留置腹主动脉球囊导管,直接行剖宫产手术。比较2组术中、术后情况及新生儿情况。结果球囊阻断组术中出血量、术中输血量、子宫切除率均低于未阻断组(P均0.05),2组间术后转入重症监护室(ICU)的比例及ICU住院时间差异均有统计学意义(P均0.05),手术时间、术后感染发生率及术后住院总时间差异均无统计学意义(P均0.05)。2组间新生儿体质量及出生后5min、10min的Apgar评分差异均无统计学意义(P均0.05)。结论凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中行腹主动脉远端球囊阻断安全可行,可有效减少术中出血及输血量,降低子宫切除率。     

改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的有效应用

目的探讨改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的有效应用。方法随机选取2016年3月至2018年3月收治的前置胎盘产妇80例,依据治疗方法将这些产妇分为两组,即改良式剖宫产术组(改良式组,n=40)和子宫下段剖宫产术组(子宫下段组,n=40)。子宫下段组产妇接受子宫下段剖宫产术治疗;改良式组产妇接受改良式剖宫产术治疗。然后统计分析两组产妇的术中术后指标。结果改良式组产妇开始手术到娩出胎儿时间、手术时间均显著短于子宫下段组(P0.05),术中出血量显著少于子宫下段组(P0.05),术后1天排气比例40.0%(16/40)显著高于子宫下段组17.5%(7/40)(P0.05),并发症发生率、疼痛发生率5.0%(2/40)、12.5%(5/40)均显著低于子宫下段组25.0%(10/40)、37.5%(15/40)(P0.05)。结论改良式剖宫产术较子宫下段剖宫产术在前置胎盘治疗中的应用效果好,更能有效缩短产妇开始手术到娩出胎儿时间、手术时间,减少产妇术中出血量,促进产妇术后早日排气,减少产妇并发症,减轻产妇疼痛。     

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果

目的分析腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法选取2014-06-2018-06间本院收治的42例凶险性前置胎盘患者作为研究对象。将2016-06-2018-06间收治的22例凶险性前置胎盘患者作为A组,剖宫产术前行腹主动脉阻断球囊阻断术(术前腹主动脉球囊预置、术中暂时阻断腹主动脉血流);将2014-06-2016-05间收治的20例患者作为B组,剖宫产术前不预置腹主动脉球囊。比较2组手术时间、术中出血量、术后子宫切除率、ICU转入率及新生儿Apgar评分、出生体质量。结果 A组产妇手术时间短于B组、术中出血量少于B组、术后子宫切除率及ICU转入率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿出生1 min后Apgar评分及新生儿出生体质量和新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹主动脉球囊阻断术应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中,可有效控制术中出血量,降低子宫切除的风险。     

凶险型前置胎盘综合手术治疗40例临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘综合手术治疗的方法及效果。方法选取洛阳市妇女儿童医疗保健中心2015-01—2017-12间收治的40例凶险型前置胎盘患者。实施剖宫产术前分别行双侧输尿管置管及子宫动脉置管,胎儿娩出后立即行子宫动脉栓塞,之后剥离胎盘及缝合子宫切口。结果 38例子宫动脉栓塞成功,子宫出血即刻减少,成功保留子宫。手术时间(64.23±12.25)min,术后异常体温时间(51.55±16.17)h,产褥期恶露时间(5.42±1.22)d,血β-HCG于术后21 d内均恢复正常。2例因产后大出血,子宫动脉栓塞无效行全子宫切除术。出现新生儿窒息1例,未发生膀胱及输尿管损伤等其他并发症。母婴结局良好。结论做好凶险型前置胎盘的综合手术治疗,可有效控制大出血和降低子宫切除率,改善母婴结局。     

止血带联合子宫下段环形蝶式缝合在凶险性前置胎盘手术中的应用

目的观察止血带联合子宫下段环形蝶式缝合在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用及临床效果。方法收集2016年1月至2018年12年于首都医科大学大兴医院行剖宫产分娩的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,对其中应用止血带联合子宫下段环形蝶式缝合术的14例患者进行回顾性分析,观察14例患者术前一般状况及术中出血量、术后住院天数等。结果 14例患者中10例为完全性前置胎盘,4例为部分性前置胎盘;胎盘粘连者2例,胎盘植入者10例,胎盘穿透达子宫浆膜层者2例。术中平均出血量为(1 384.6±486.2)ml,均无子宫切除者,平均手术时间(73.5±23.2)min,平均住院时间(5.7±1.0)d;术中均未出现周围脏器损伤等手术并发症。结论止血带联合子宫下段环形蝶式缝合术应用于凶险性前置胎盘止血效果好,操作相对简单,可有效减少产后出血及子宫切除风险。     

环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床效果

目的观察环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床效果。方法随机将76例前置胎盘剖宫产产妇分为2组,对照组(36例)采用择"8"字缝合术止血,观察组(40例)采用环形间断缝合术止血。分析2组止血效果、并发症发生率及子宫切除率。结果观察组手术时间、止血时间、术中出血量及输血量和住院时间均短(少)于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组子宫切除率差异无统计学意义(P0.05)。结论环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血效果确切,并发症风险小,安全性好。     

Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘剖宫产产后出血效果分析

目的分析Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘剖宫产产后出血的效果。方法按不同止血方法将中央型前置胎盘剖宫产产后出血的患者分为2组。观察组采用宫腔Bakri球囊填塞法止血,对照组采用宫颈填纱联合B-Lynch缝合术止血。比较2组的疗效。结果观察组手术时间短于对照组,术中及术后24 h内出血量少于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组无子宫切除病例,对照组2例(6.67%)因止血无效行子宫全切除,2组差异无统计学意义(P0.05)。术后随访6个月,除2例子宫切除患者,其余患者术后月经均恢复正常。第42天复查彩色超声均提示子宫复旧良好,无宫腔粘连等并发症。结论 Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘剖宫产产后出血,止血效果确切,不良反应少,安全性高。     

子宫双切口在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨子宫双切口在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 2014年6月～2018年6月对凶险性前置胎盘(Ⅱ、Ⅲ型)行剖宫产术的43例患者,术前均行髂内动脉球囊置入+双侧输尿管支架置入,其中18例(为研究组)采用子宫双切口行胎儿娩出和胎盘取出;25例(为对照组)经单一切口行剖宫产术娩出胎儿和胎盘。结果研究组手术时间短于对照组,术中出血量及术后24 h出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。研究组无一例行子宫切除、子宫动脉栓塞及转ICU;对照组7例出血凶猛而行全子宫切除术,3例术后仍有少量活动性出血行子宫动脉栓塞术成功止血,6例转ICU。研究组子宫切除率及转ICU率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均痊愈出院,无一例发生晚期产后出血,产后42 d复查子宫彩超未见异常。结论凶险性前置胎盘患者行髂内动脉球囊封堵后,经子宫双切口行剖宫产术娩出胎儿和胎盘,能够快速有效地止血,减少围术期出血量,降低子宫切除率。     

双侧子宫动脉预留导管栓塞在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用

目的探讨双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值。方法回顾性分析16例接受剖宫产联合双侧子宫动脉预置导管栓塞治疗的凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇的资料。记录术中出血量、输血量、子宫切除情况、透视时间、辐射剂量、并发症及新生儿情况。结果剖宫产联合双侧子宫动脉栓塞术的技术成功率为93.75%(15/16)。术中平均出血量(1 575.00±1 040.83)ml,平均输血量为(3.44±2.34)U悬浮少白细胞红细胞。胎儿娩出前平均透视时间(0.89±0.24)min,平均辐射剂量(7.17±2.12)mGy。1例新生儿出生后重度窒息,其余15名新生儿出生后5min Apgar评分为(9.38±0.89)分。1例产妇因术后因再次活动性出血并发弥漫性血管内凝血而行全子宫切除术。2例产妇术后感臀部疼痛。结论双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术可用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入的治疗,有利于减少剖宫产术中出血及输血量,降低子宫切除的风险,且辐射剂量较低、术后并发症较少。     

彩超和MRI对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值分析

目的探讨彩超和MRI对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值。方法抽取郑州大学人民医院2013-04—2016-04间诊治的52例植入型凶险性前置胎盘患者,均实施产前彩超和MRI检查。比较两种诊断方法的影像学资料。结果 MRI对植入型凶险性前置胎盘的诊断准确率(94.23%)高于彩超(78.85%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 MRI对植入型凶险性前置胎盘术中风险预测的效果更佳,对经超声诊断不明确患者,采用MRI检查,可提升诊断准确率。     

凶险性前置胎盘再次剖宫术与介入治疗的风险管理

目的提高凶险性前置胎盘再次剖宫产术治疗效果,确保患者安全。方法针对22例凶险性前置胎盘再次剖宫产术患者,组建凶险性前置胎盘团队,制定应急预案及转运流程,建立复合手术临床路径、介入、产科及外科手术依次进行并无缝对接,做好术中配合及新生儿X射线控制及护理,加强环境与麻醉管理等。结果 22例手术均获成功,其中1例术中出现难治性出血,出血量约5 000mL,切除子宫后转危为安;22例新生儿存活。结论针对凶险性前置胎盘再次剖宫产术患者,以团队的力量展开救治与风险管理,有利于手术高效有序进行,从而保障母婴安全。     

瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产麻醉回顾性分析

<正>我国剖宫产率多年来居高不下,随着国家二胎计生政策的改变,瘢痕子宫(scar uterus)妊娠的发生率也会越来越高[1]。瘢痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等手术而子宫留存瘢痕者。瘢痕子宫可导致盆腹腔粘连、子宫破裂及胎盘植入,而前置胎盘可导致孕妇早产、大出血甚至需要施行子宫切除。而瘢痕子宫合并前置胎盘时,其胎盘粘连、植入的发生率明显升高,进一步增加产妇大出血     

子宫下段前后缩窄加血管纵横阻断缝合技术在前置胎盘合并重型植入手术中的应用

目的探讨子宫下段前后缩窄加血管纵横阻断缝合技术(vessel interruption and perfoliate compression suture,VIP-CS)在前置胎盘合并重型植入手术中的应用效果。方法 2004年1月~2014年12月,对46例前置胎盘合并重型植入于剥离胎盘后尝试保留子宫,2012年之前24例采用传统方法止血(传统组),2012年之后22例采用VIP-CS缝合方法(VIP-CS组),对比2组术中出血量、手术时间、保留子宫率。结果 VIP-CS组子宫保留成功率86.4%(19/22),明显高于传统组[50.0%(12/24)](χ~2=6.907,P=0.009);VIP-CS组术中严重大出血(4000 ml)发生率为27.3%(6/22),明显低于传统组[58.3%(14/24)](χ~2=4.506,P=0.034)。在保留子宫成功病例中,VIP-CS组手术时间[(152±65)min]与传统组[(147±108)min]无明显差异(t=0.162,P=0.873)。结论前置胎盘合并重型胎盘植入手术中应用VIP-CS简易,高效,安全。     

彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术的应用价值

目的分析对凶险型前置胎盘并胎盘植入产妇实施剖宫产术时,应用彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断术的临床价值。方法 2016-05—2018-10间,我院在对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的75例产妇实施剖宫产术时,行床旁彩超引导下腹主动脉球囊阻断术。观察宫产术的术中及术后出血量、手术时间及相关并发症。结果 75例(100.0%)产妇均在彩超引导下成功放置腹主动脉球囊,其中72例(96.0%)实施球囊阻断后顺利完成剖宫产手术。手术时间(80.17±25.36)min,术中、术后出血量为(1 465.86±785.73)mL。未发生腹主动脉破裂、下肢及肾脏缺血-再灌注损伤等与介入有关的并发症。剖宫产手术结束后,顺利取出球囊。2例(2.6%)术后实施子宫动脉栓塞止血,1例(1.3%)术中切除子宫。结论彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇的剖宫产,安全、简便、易行;而且无X线辐射及不受碘剂过敏所限,易于在临床普及开展。     

前置胎盘合并剖宫产产妇62例的妊娠结局及并发症预防措施分析

目的研究前置胎盘合并剖宫产产妇62例的妊娠结局及并发症预防措施。方法选择选择2012年1月至2017年1月本院接诊的前置胎盘合并剖宫产产妇62例。按实际情况分为首次剖宫产组(FCS组)和再次剖宫产组(RCS组),对两组产妇的围手术期情况进行对比分析。结果 RCS组的妊娠终止时间显著低于FCS组,差异有统计学意义(P0.05);FCS组的术中术后平均出血量明显低于RCS组,差异有统计学意义(P0.05);FCS组的并发症的发生率显著低于RCS组,差异有统计学意义(P0.05)。结论前置胎盘合并剖宫产产妇胎盘植入、产后出血和子宫切除等并发症的发生率较高,在临床上需要重视。