后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌

目的总结后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的经验。方法2003年10月至2007年10月共对67例局限性肾癌患者施行后腹腔镜下根治性肾切除术，区域性淋巴结清扫，其中男44例，女23例；年龄25～78岁，平均年龄50．3岁。术后定期行血生化及影像学随访。结果本组手术平均时间176min，术中平均出血量70ml，术后平均住院时间8．5d。术中腹膜损伤2例，胸膜损伤1例，下腔静脉属支损伤2例，无一例中转开放手术。随访3～51个月。3年癌症相关生存率为96．4％。结论掌握术中常见并发症预防和处理方法、减少术中周围组织损伤是后腹腔镜肾癌根治术达到“微创”目标的关键。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的效果

目的分析后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的临床价值。方法选取2016-03-2018-11间本院收治的46例局限性肾癌患者并按照不同手术方式分为2组。给予对照组(20例)患者实施开放肾部分切除术,对研究组(26例)患者行后腹腔镜肾部分切除术。比较2组患者的手术时间、术中肾热缺血时间、术后并发症及手术前后肾功能变化等指标情况。结果研究组患者手术时间和术中肾热缺血时间长于对照组,但术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者手术前后肌酐水平及患侧肾脏肾小球滤过率等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论开放肾部分切除术与后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌均有确切疗效,但后者手术创伤更小,术后恢复更快,安全性高。     

后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比较

目的比较后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的临床效果。方法回顾性分析我院2006年1月～2009年1月行后腹腔镜根治性。肾切除术（后腹腔镜组）42例与开放根治性肾切除术（开放手术组）45例的临床资料,比较两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果两组手术均获成功。后腹腔镜组的术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间等均明显少于开放手术组（P〈0．05）,而手术时间两组差异无统计学意义。两组均无严重并发症发生,开放手术组2例输血。术后随访3～26个月,平均9个月,后腹腔镜组1例发生肝转移死亡,开放手术组2例出现远处转移而死亡。结论与开放手术相比,后腹腔镜根治性肾切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,是治疗T1～2 N0M0局限性肾癌患者的一种安全、有效的方法。     

后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察

目的评价后腹腔镜下根治性肾切除术的临床疗效。方法回顾性分析后腹腔镜下根治性肾切除术（A组）及开放性根治性肾切除术（B组）患者的临床资料。A组76例,男49例,女27例。年龄26～75岁,平均53岁。肾肿瘤位于左侧42例,右侧34例;肾上极36例,中极23例,下极17例。肿瘤平均直径5．4（2．0～10．2）cm,肿瘤分期T1 65例,T2 11例。病程5 d～17个月。B组73例,男45例,女28例。年龄18～79岁,平均56岁。肾肿瘤位于左侧35例,右侧38例;肾上极28例,中极21例,下极24例。肿瘤平均直径5．9（2．4～11．7）cm,肿瘤分期T1 54例,T2 19例。病程2 d～24个月。患者均行B超、IVU、逆行造影以及CT和（或）MRI检查确定肿瘤大小、位置、分期、是否有瘤栓和淋巴结转移等。2组患者的年龄、性别、美国麻醉师协会评分（ASA评分）、体重指数（body mass index,BMI）、肿瘤大小、患侧、Fuhrman分级比较,差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。比较2组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间（以患者术后排气时间计算）、止痛药物（双氯芬酸钠）用量、并发症、住院总天数、随访时间、局部复发、切口种植转移等指标。结果A组平均手术时间69（50～175）min,平均术中出血量77（15～500）ml。平均术后肠功能恢复时间1（1～2）d,术后切口感染者5例,出现切口侧下腹部皮肤感觉过敏者6例,无严重并发症出现。平均术后止痛药物用量50（50～100）mg。平均术后住院6（5～10）d。B组平均手术时间121（80～220）min。平均术中出血量273（120～800）ml。平均术后肠功能恢复时间2（1～3）d,术后出现切口感染者9例,出现切口侧下腹部皮肤感觉过敏者45例,无严重并发症出现。平均术后止痛药物用量125（100～150）mg。平均术后住院11（7～15）d。A组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后止痛药物用量、术后并发症、术后住院总天数方面明显优于开放手术组（P值均〈0．01）。A组平均随访36．3（12～70）个月,未见局部复发和远处转移者;B组平均随访39．8（12～75）个月,术后15个月失访1例,余均无局部复发,2例T2患者因肾癌肝转移分别于术后18个月和22个月死亡。2组5年无瘤生存率分别为98．1％和96．9％（P〉0．05）。结论后腹腔镜下根治性肾切除术具有微创、安全、可靠等特点。对于T1～T2 N0M0肾癌患者,后腹腔镜下根治性肾切除术的疗效与开放手术相当。     

后腹腔镜根治性肾癌切除术

目的　评价后腹腔镜下肾癌根治术的安全性及疗效。　方法　2002年 11月至2004年7月于后腹腔镜下行肾癌根治术 46例。男 24例,女 22例。年龄 23~86岁,平均 58岁。3例因无痛性全程肉眼血尿就诊,余 43例为B超体检发现。所有患者腹部均未触及肿物。B超检查报告肿物直径1. 5~8. 0cm,平均 4. 5cm,肿瘤位于肾上极 17例,肾中部 13例,肾下极 16例。46例均行CT检查, 41例行MRI检查,报告肿物大小均与B超相符,术前临床分期:T1N0M0 3例,T2N0M0 38例,T3aN0M0 5例。　结果　本组手术时间 60~255min,平均 145min;出血量 20 ~1000ml,平均 133ml; 32例肿瘤位于肾上极、瘤体>6cm、肿瘤与肾血管关系紧密者均行肾上腺切除。3例发生手术并发症,其中1例为生殖腺静脉损伤,出血约 1000ml转开放手术; 1例用直线切割器切右肾静脉时,误将腔静脉切割封闭了一半,但未出血; 1例为直线切割器切断肾动脉后残端喷血,用钛夹止血。病理报告:肾透明细胞癌 41例,囊性肾细胞癌 2例,嫌色细胞癌 1例,错构瘤 1例,嗜酸细胞瘤 1例。随访 1~20个月,平均 9个月, 1例因肾癌肝转移,于术后 1年死亡,其余病例仍无瘤生存。　结论　后腹腔镜下肾癌根治术安全可靠,疗效良好。     

后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除治疗局限性肾癌的安全性及疗效比较

目的评价后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除治疗局限性肾癌的安全性及疗效。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月在我科完成的260例局限性肾癌肾部分切除术患者的病例资料,其中后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)135例,开放肾部分切除术(OPN)125例,比较两种手术方法的肾脏平均热缺血时间、手术持续时间、术中平均失血量、总住院天数、术后平均引流量、术后平均引流天数之间的差异。结果 RLPN组与OPN组在性别、年龄、肿瘤部位之间无统计学差异(P0.05);RLPN组患者的肿瘤平均最大直径为(3.410±0.170)cm,OPN组患者的肿瘤平均最大直径为(5.030±0.275)cm,两者之间差异有统计学意义(P0.05)。RLPN组与OPN组在术中肾脏平均热缺血时间、手术平均持续时间、平均住院天数、术后平均引流天数之间差异无统计学意义(P0.05);患者术中平均失血量RLPN组为(132.33±12.73)mL,OPN组为(267.52±22.59)mL,两组之间差异具有统计学意义(P0.001);患者术后平均引流量RLPN组为(271.10±17.13)mL,OPN组为(358.07±24.277)mL,两组之间差异具有统计学意义(P0.004)。结论后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌患者的安全性及疗效与开放手术相当,而且手术创伤小、术中出血量更少、术后恢复更快,值得临床推广。     

后腹腔镜肾癌根治性切除术

目的:探讨后腹腔镜肾癌根治性切除术的可行性及临床应用价值。方法:2002年10月~2005年12月行后腹腔镜肾癌根治性切除术56例。结果:56例均获成功,无中转开放者。手术时间80~210min,平均138min;出血量40~200ml,平均110ml;术后住院时间4~7天,平均6.5天;术中及术后无明显并发症。术后病检报告:肾透明细胞癌43例,肾颗粒细胞癌7例,肾梭形细胞癌3例,肾腺癌2例,肉瘤样腺癌1例。随访2~28个月,未见肿瘤复发及穿刺通道的种植转移。结论:后腹腔镜肾癌根治性切除术安全可行、疗效肯定。     

后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的疗效比较

目的:评价后腹腔镜根治性肾切除术(RN)与保留肾单位的肾部分切除术(NSS)治疗肾癌患者的远期疗效评价。方法:选取我院2008年1月~2013年5月期间收治的行后腹腔镜手术的肾癌患者186例,按手术方式不同分为RN组(98例)和NSS组(88例),对两组患者各项临床指标进行均衡性检验,对比两组手术时间、术中出血量、中转开放例数、术后禁食时间、术后住院时间及术后并发症,并对随访结果进行生存分析,比较两组5年总生存率(OS)及无复发生存率(RFS)。结果:两组患者年龄、性别、体质指数(BMI)、腹部手术史及肿瘤直径、部位、分侧差异无统计学意义(P0.05),RN组与NSS组手术时间[(108.9±36.7)min vs(116.2±13.4)min,P=0.08]、术中出血量[(63.1±21.5)ml vs(71.9±52.8)ml,P=0.13]、中转开放例数(1/98vs 2/88,P=0.60)、引流管留置时间[(2.3±1.2)d vs(2.5±1.6)d,P=0.33]及术后并发症(1/98vs 1/88,P=1.00)差异无统计学意义;而NSS组与RN组相比,术后禁食时间短[(1.5±1.2)d vs(2.7±2.0)d,P0.01],术后下床时间早[(2.3±1.9)d vs(3.4±2.1)d,P0.05],住院时间短[(4.8±1.5)d vs(5.9±2.8)d,P=0.001]。生存分析显示RN组患者5年OS为96.2%,RFS为93.4%;NSS组5年OS为95.4%,RFS为92.1%,两组间各生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论:NSS治疗T1b期及以前的肾癌短期疗效好于RN,长期疗效两者效果相近,有条件的医院可酌情推广。     

后腹腔镜保留肾单位术和根治性肾切除术治疗局限性T1b、T2a期肾癌效果分析

目的比较后腹腔镜保留肾单位术(NSS)和根治性肾切除术(RN)治疗局限性T_(1b)、T_(2a)期肾癌的效果。方法选取2014-03—2018-04间洛阳市第六人民医院收治的107例局限性T_(1b)、T_(2a)期肾癌患者。将行后腹腔镜NSS术的53例患者作为NSS组。将行后腹腔镜RN术的54例患者作为RN组。回顾性分析患者的临床资料。结果 2组手术时间、术中出血量和术后留置引流管时间、禁食时间、住院时间及并发症等差异均无统计学意义(P0.05)。NSS组手术前后血肌酐值变化幅度优于RN组,差异有统计学意义(P0.05)。结论后腹腔镜NSS和RN治疗局限性T_(1b)、T_(2a)期肾肿瘤的安全性与有效性相近。但后腹腔镜NSS术后血肌酐升高程度较RN术低,可作为首选的治疗方法。     

保留肾单位后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌临床价值研究

目的 探讨保留肾单位后腹腔镜肾部分切除术(LPN)对局限性肾癌(LRCC)患者的临床应用价值.方法 回顾性分析2019-06—2021-01安阳市第六人民医院泌尿外科行保留肾单位肾部分切除术治疗的78例LRCC患者的临床资料.根据手术方法分为LPN组和传统开放手术组(开放组),各39例.比较2组患者的基线资料、围术期指...     

单孔腹腔镜根治性肾切除术

单孔腹腔镜作为无瘢痕手术最新技术，作者初步评价了单孔腹腔镜的可行性。两位技术熟练的腹腔镜外科医生对10个平均体重系数BMI≤30的患者进行了单孔腹腔镜根治性肾切除术，使用Triport经脐下切口置入，术中使用标准的腹腔镜器械以及可弯曲的钳子及剪刀，5mm 30°摄像头。采用标准的腹腔镜经腹肾切除技术。     

单孔腹腔镜根治性肾切除术治疗肾细胞癌

目的探讨应用单孔腹腔镜手术(laparo endoscopic single-site surgery,LESS)行根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤的临床安全性及可行性。方法 2010年11月至2011年4月,我们应用单孔4通道(Quadport)单孔腹腔镜根治性肾脏切除术技术治疗3例肾脏肿瘤,1例为右侧中央型4.2cm肾肿瘤,另两例分别为左侧肾下极7.4cm和肾中部4.5cm肾肿瘤。经脐部切口将Quadport置入腹腔,采用5mm头部可弯腹腔镜和标准腹腔镜直器械实施标准经腹腔途径腹腔镜根治性肾脏切除术。记录患者手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料,并对结果进行分析。结果本组3例手术均由LESS完成,无加辅助通道、无转标准腹腔镜手术或开放手术完成病例。仔细实施手术步骤,避免过度钝性分离组织造成术中出血是手术顺利进行的基础。采用Quadport减少了器械间的相互干扰。根治性肾脏切除术手术操作时间分别为215、230、170min,估计术中出血量分别为100、100、150ml。本组手术无术中严重并发症。术后留置引流时间分别为4、3、2d,术后住院时间分别为8、10、8d。本组术后无继发性出血和切口感染病例。病理结果示肾透明细胞癌2例,肾嫌色细胞癌1例,无淋巴结转移,病理分期分别为pT1bN0M02例,pT2aN0M01例。本组未见肿瘤侵及肾周围组织。结论 LESS根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤是安全可行的,但需要更多的研究来进一步验证。     

后腹腔镜肾癌根治性切除术10例

我院于2001年12月至2003年6月开展后腹腔镜肾癌根治性切除术10例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。     

根治性肾切除术治疗小肾癌的远期疗效观察

目的总结根治性肾切除术治疗小肾癌的远期疗效.方法回顾性分析1992年1月至2004年6月采用根治性肾切除术治疗56例小肾癌患者的临床资料和长期随访结果.56例患者中男41例,女15例.平均年龄54岁.设计术后随访表进行追踪随访,采用Kaplan-Meier法计算5年、10年生存率.结果56例患者术前均未发现转移灶.术后组织病理学结果示肾透明细胞癌44例,颗粒细胞癌7例,混合性细胞癌5例;癌组织浸润同侧肾上腺1例,浸润肾周脂肪4例,局部淋巴结转移2例.术后49例（87.5%）获随访,随访时间11～155个月,平均随访71个月.5年、10年生存率分别为81.7%、66.9%.5例术后死于肾癌转移.结论根治性肾切除术治疗小肾癌的远期疗效较好,是治疗小肾癌较理想的术式.     

腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌的研究进展

随着现代超声和CT技术的发展,近年来早期肾癌的发现和诊断率不断提高.对于肾癌的治疗,依旧以手术切除为主.标准的手术方式为根治性全肾切除术,但对直径小于4 cm的小肾癌,可行肾部分切除术.手术既切除了肿瘤组织,也保留了患侧具有正常功能的肾实质,特别适合孤立肾或伴对侧肾功能不全患者.通常认为开放式肾部分切除术(OPN)为治疗小肾癌的标准手术,然而具有相同疗效且创伤更小的腹腔镜肾部分切除术(LPN)近年来成为了研究的热点.     

腹腔镜肾癌根治性切除术后的护理体会

目的探讨腹腔镜肾癌根治性切除术的护理要点。方法总结4例腹腔镜肾癌根治性切除术及9例后腹腔镜肾癌根治性切除术的护理经验,制定手术前后护理程序。结果 13例肾癌患者均手术成功,康复出院。结论做好肾癌患者的术前心理辅导,积极术前准备,术后密切监测患者的护理指标变化,随时做出相应处理,可帮助患者早日治愈康复。     

后腹腔镜根治性肾癌切除术的解剖标志

目的探讨经后腹腔途径行肾癌根治术的解剖标志. 方法 2002年11月～2004年7月,后腹腔镜下行肾癌根治术46例.第1个trocar位置在第12肋下缘2 cm骶棘肌外侧交界处,第2个trocar位置在髂嵴上缘中点,或髂前上嵴内上方2 cm左右,第3个trocar在腋前线与肋弓下2 cm交界处.首先寻找腰大肌为背侧标志,膈肌为肾上极后侧标志,肾上腺为肾上方内侧标志,腹膜为腹侧标志.肾静脉位于肾动脉前下方.分离右肾静脉应常规分至下腔静脉汇合处.直线切割器分别切除肾动、静脉. 结果手术时间平均145 min(60～255 min),术中出血量平均133 ml(20～1 000 ml).肾上腺切除32例,占69.6%(32/46).1例由于解剖标志不清出血改为开放手术;1例直线切割器切右肾静脉时,误将腔静脉切割封闭了1/2;腹膜损伤4例.46例随访1～20个月,平均9个月.1例因肾癌肝转移,术后1年死亡,余45例无瘤生存. 结论良好的解剖标志是后腹腔镜下肾癌根治术成功的关键.     

保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗肾癌疗效比较

目的比较保留肾单位手术（NSS）与根治性肾切除术（RN）治疗肾癌的疗效。方法61例肾癌患者分为NSS组（30例）及RN组（31例）,比较手术时间、出血量、并发症及3年、5年生存率。结果平均手术时间NSS组120min,RN组100min;出血量分别为100mL及80mL;随访6月～5年,NSS组1例肾积水,1例局部复发并肾静脉瘤栓形成,2例肺部转移死亡;RN组1例同侧肾上腺转移,2例死亡,1例死于腔静脉瘤栓脱落、肺栓塞,1例死于肺部转移;3年、5年生存率NSS组分别为100%、93．3％,RN组分别为100％、93．5％。结论NSS切除肿瘤彻底,并发症少,有望成为治疗单发、表浅、偶发小肾癌的金标准。     

临床局限性肾癌行腹腔镜根治性肾切除术后评价完整标本证实部分患者复发风险增加

腹腔镜肾癌根治术（LRN）已逐渐成为低分期肾细胞癌（RCC）的标准治疗方式。切除标本通常可以粉碎后取出，但会影响准确的病理分期和分级。通过完整取出标本后进行病理检查，作者证实部分患者病理分期高于术前，为pT2G3-4或分期高于pT2。2002年4月至2004年4月，192例肾脏疾病患者在德克萨斯州立大学Anderson肿瘤中心行LRN手术。患者术前均诊断为RCC。