不同方法治疗儿童股骨远端骨骺骨折

目的 探讨不同方法治疗儿童股骨远端骨骺骨折的疗效.方法 11例儿童股骨远端骨骺骨折患儿中,2例Ⅰ型均行闭合复位克氏针固定;3例Ⅱ型中2例行闭合复位克氏针固定,1例行闭合复位空心钉固定;1例Ⅲ型行闭合复位空心钉固定;5例Ⅳ型中2例行闭合复位空心钉固定,1例行闭合复位克氏针固定,2例行切开复位空心钉结合克氏针固定.根据Th...     

经皮克氏针撬拨闭合复位弹性髓内钉内固定治疗Judet Ⅲ、Ⅳ型儿童桡骨颈骨折疗效观察

目的 观察经皮克氏针撬拨闭合复位弹性髓内钉内固定治疗Judet Ⅲ、Ⅳ型儿童桡骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2019-01—2021-12采用经皮克氏针撬拨闭合复位弹性髓内钉内固定治疗的21例Judet Ⅲ、Ⅳ型儿童桡骨颈骨折,标记桡骨颈骨折处,于后外侧将直径2.0 mm或2.5 mm克氏针置入骨折断端并找到桡骨头的位置,采用杠杆原理进行撬拨复位,同时用拇指将移位的桡骨头向内侧推辅助复位,透视确认骨折复位满意后于桡骨远端骨骺近端桡背侧开口,将弹性髓内钉逆行置入桡骨至骨折端,旋转髓内钉确认钉尖向外,缓慢推进穿过骨折端进入桡骨头骺板,不进入关节腔。结果 术后骨折复位质量采用Métaizeau放射学标准评估：优19例,良2例。术后骨折端成角0°～16°,平均5.2°。21例均获得随访,随访时间为6～15个月,平均9.2个月。未出现切口感染、神经或肌腱损伤、弹性髓内钉钉尾激惹、骨骺早闭等并发症。末次随访所有患儿患侧肘关节的屈曲、伸直、旋前、旋后活动度恢复满意,与健侧肘关节活动度比较无明显差异。结论 经皮克氏针撬拨闭合复位弹性髓内钉内固定治疗Judet Ⅲ、Ⅳ型儿童桡骨颈骨折是一种微创手...     

组合式外固定架与克氏针固定儿童胫骨远侧干骺端骨折

[目的]比较组合式外固定架与克氏针固定治疗儿童胫骨远侧干骺端骨折的临床效果。[方法]回顾性分析本科2010年1月~2016年6月收治的52例儿童胫骨远侧干骺端骨折患者的临床资料,男28例,女24例,年龄3.5~14岁,平均8.5岁,受伤至手术时间1~11 d,平均3.6 d;骨折复位后采用组合式外固定架固定20例,克氏针固定32例,两组在性别、年龄、受伤至手术时间上比较差异无统计学意义(P>0.05),对两组患儿的骨折闭合复位成功率、手术时间、骨折愈合时间、术后并发症以及术后3、6、12个月踝关节评分进行比较,结果进行统计学分析。[结果]所有患儿均获随访,随访时间9~42个月,平均23.2个月。两组患儿的骨折愈合时间、术后并发症和术后6、12个月踝关节评分比较差异无统计学意义(P>0.05);在骨折闭合复位成功率、手术时间和术后3个月踝关节评分比较,组合式外固定架组明显优于克氏针组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]儿童胫骨远侧干骺端骨折,特别是邻近骺板处的骨折在手术时可选用的固定方法有限,采用组合式外固定架和克氏针固定治疗均可获得满意的效果,但组合式外固定架可提高骨折闭合复位成功率,节约手术时间,减少对胫骨远侧骺板的损伤,利于早期踝关节功能锻炼。     

弹性髓内钉在儿童长骨干骺交界区骨折中的治疗体会

[目的]介绍弹性髓内钉治疗儿童长骨干与干骺端交界部位的骨折,并对手术疗效进行初步评价。[方法]回顾2008年7月~2014年6月,61例儿童长骨干与干骺端交界区移位骨折(根据AO关于儿童长骨骨折定位和分型系统),采用闭合复位(手法复位或钢针撬拨复位),弹性髓内钉内固定,辅以石膏外固定治疗。病例纳入标准:骨折线横形或小斜形,保守治疗失败,X线片上至少一个方位骨折移位大于该处骨骼横径的60%。[结果]平均手术年龄6.6岁,平均体重28.5 kg。骨折部位:肱骨近端14例,尺桡骨远端23例,股骨近端8例,胫腓骨远端16例,骨折线中点至骺板距离平均为3.6 cm(2.2~5.9 cm)。弹性钉直径2~3.5 mm,1例股骨近端骨折和2例胫骨远端骨折由于内固定稳定性需要,使用3枚弹性钉固定。平均手术时间(42.9±18)min,术中失血量(21±16)ml,住院时间为(3.2±2.1)d。术后X线片显示骨折平均成角(2.9±2.5)°,平均对位(92±7.4)%。术后平均随访23个月(12~45)个月。平均临床愈合时间上肢骨折为3.9周,下肢骨折为7.6周。平均术后5.6个月(3~18个月)取出弹性钉,所有病例骨折临近关节达到满幅活动。7例(11%)出现并发症,包括2例钉尾激惹;2例骨折复位不完全,分别残留8°、9°成角;2例下肢过度生长0.7、1.0 cm;1例骨折慢连接。[结论]闭合复位,弹性髓内钉内固定治疗儿童长骨干骺交界区横行或小斜形骨折,微创,安全有效,无伤口及深部组织感染,骨折愈合快,再骨折率低,并发症少。     

经皮穿针治疗非稳定型胫骨远端骨骺损伤

胫骨远端骨骺损伤是青少年常见的骨骺损伤好发于11－15岁儿童。自1986年以来我们采用手法复位经皮穿针内固定、U型石膏外固定的方法治疗非稳定型胫骨远端骨骺损伤78例通过1～3年随访观察疗效较好现将其临床分析报道如下。     

闭合复位空心钉克氏针内固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤

目的 探讨闭合复位空心钉、克氏针内固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的治疗效果.方法 在C型臂X线机透视下闭合复位空心钉、克氏针内固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤22例.结果 本组随访6～63个月,骨折均获骨性愈合,愈合时间为2.5～5.5个月,踝关节功能根据AOFAS踝-后足评分量表评定标准:优12例,良7例,中2例,差1例.结论 闭合复位空心钉、克氏针内固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤具有损伤小、固定牢固、可早期进行关节功能练习等优点.     

3种方法治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较

目的比较3种常见方法治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法以186例GartlandⅡ、Ⅲ型伸直型肱骨髁上骨折儿童患者为研究对象,根据治疗方法分为闭合复位石膏固定组(n=44)、闭合复位经皮穿针内固定组(n=74)和切开复位克氏针固定组(n=68)。记录3组患者骨折并发症发生情况,根据Flynn标准评价3种方法治疗后患肢的功能,比较3种治疗方法的临床疗效。结果患者均获得1年随访。并发症发生率:闭合复位经皮穿针内固定组和切开复位克氏针固定组显著低于闭合复位石膏固定组(P0.001)。临床治疗优良率:闭合复位经皮穿针内固定(94.6%)和切开复位克氏针固定组(95.6%)明显高于闭合复位石膏固定组(65.9%)(P0.001),闭合复位经皮穿针内固定组与切开复位克氏针固定组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论闭合复位经皮穿针内固定和切开复位克氏针内固定是治疗儿童肱骨髁上骨折较好的方法。     

股骨远端骨骺分离1例

患者女性，１１岁。因被汽车撞击右小腿前方而倒地，致右大小腿肿、痛、畸形、功能障碍１小时而入院。入院查体：右膝部屈曲成角畸形，于皮下可扪及骨折端，右小腿下段肿胀，压痛明显，可扪及骨折端且成角畸形，右膝踝关节功能障碍，平卧时右下肢缩短３cm。X片提示：右股骨远端骨骺分离骨折，且远端向后重叠移位，右胫腓骨下段粉碎性骨折。入院后在局麻下行胫骨结节牵引，第５天在全麻下行“右股骨远端骨骺分离骨折切开整复内固定术”，两枚克氏针经皮斜行插入骨骺，两侧边缘进入股骨干骺端固定，克氏针埋入膝关节两侧皮下。术后屈膝１５°…     

闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨近端骨折

目的 探讨闭合复位经皮穿针治疗移位的儿童肱骨近端骨折的临床疗效. 方法 2007年4月至2011年8月共收治22例有移位的肱骨近端骨折患儿,男14例,女8例;年龄6～18岁,平均9岁.采用手法闭合复位,透视C型臂X线机监控下经皮克氏针内固定治疗,采用Constant-Murley评分方法评定疗效. 结果 所有患儿术后获6 ～36个月(平均15个月)随访.21例患儿骨折均愈合良好,时间为6～12周,平均8周,无骨折延迟愈合或不愈合及针道感染患者,1例患儿因术后过早、过度负重活动出现克氏针松动及骨折断端成角,及时给予夹板外固定矫正后,推迟行功能锻炼时间,12周后骨折愈合良好.按照Constant-Murley评分方法:优19例,良2例,可1例,优良率为95.4％. 结论 闭合复位经皮穿针治疗移位的儿童肱骨近端骨折具有手术创伤小、对骨折愈合干扰小、固定可靠及并发症少,是一种治疗儿童肱骨近端移位不稳定骨折的理想方法.     

弹性髓内钉摇杆技术治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折

[目的]介绍弹性髓内钉摇杆技术闭合复位内固定治疗儿童桡骨远端干骺交界区骨折的手术技术和初步临床效果。[方法]对28例儿童桡骨远端干骺交界区骨折患儿行弹性髓内钉摇杆技术闭合复位内固定治疗。透视下用克氏针或止血钳定位桡骨近端“安全区”并标记，以此区为中心行切口，暴露至桡骨。开髓器钻孔，置入髓内钉，旋转弹性髓内钉手柄使骨折远端完成骨折冠状面复位，若骨折仍有旋转移位，可采用“擀面杖”技术纠正。[结果] 28例患儿均顺利完成手术，未出现严重并发症。随访6～18个月，平均（8.4±4.6）个月。末次随访时，患儿腕关节活动度、握力及局部疼痛均较术前明显改善。腕关节改良Mayo评分为80～100分，平均（92.6±7.9）分。临床结果评定为优20例，良8例，优良率为100%。[结论]弹性髓内钉摇杆闭合复位内固定是治疗儿童桡骨远端干骺端骨折微创、简单、安全的方法。     

经皮撬拨复位克氏针固定治疗儿童桡骨远端骨折

目的探讨经皮撬拨复位克氏针固定治疗手法复位困难儿童桡骨远端骨折的临床效果。方法回顾性分析自2010-06—2015-10经皮撬拨复位克氏针固定治疗的33例儿童桡骨远端骨折,透视下于桡骨远端背侧用直径2.5 mm克氏针经皮置入桡骨远端骨折断端,2位助手持续牵引,根据骨折移位方向以骨折近端为支点向上或向下撬拨,直至骨折复位。结果本组手术时间为26~45 min,平均31 min。术后采用Stewart改良的Sanniento评价标准评定骨折复位固定效果:优30例,良3例。33例均获得随访,随访时间平均9.6(6~12)个月。骨折均愈合,愈合时间平均4.6(4~6)周。末次随访时采用腕关节功能Cooney评分标准评定疗效:优26例,良5例,可2例,优良率93.9%。结论经皮撬拨复位克氏针固定治疗手法复位困难的儿童桡骨远端骨折操作方便、简单实用、创伤小、骨折复位满意,可在基层医院推广应用。     

手法整复钳夹固定治疗胫骨远侧骨骺损伤

目的 :探讨儿童胫骨远侧Ⅱ、Ⅳ型骨骺骨折理想的整复和固定方法。方法 :充分牵引下手法复位和在骺板轻度分离状态下钳夹固定 ,辅以前后或“U”型石膏夹外固定治疗胫骨远侧Ⅱ、Ⅳ型骨骺损伤 2 6例。结果 :去除钳夹固定时间平均 43d。经平均 14个月的随访 ,治愈 2 1例 ,好转 3例 ,未愈 2例 ;治愈好转率 92 3 %。结论 :在骺板轻度分离状态下手法整复和钳夹固定 ,是减轻生发层受到挤压的有益措施 ,有利于骨折愈合和骨骺发育。     

胫骨闭合复位治疗胫腓骨骨折

近年来,我们在进行胫骨闭合复位治疗胚腓骨骨折的工作中,发现对近同一水平的胫腓骨骨折和对胫骨下段合并腓骨上段骨折的病人,根据不同类型骨折采用不同的手法胫骨闭合复位或腓骨开放/闭合复位后胫骨闭合复位,取得了满意的结果,加深了对胫骨闭合复位的认识.报告如下.     

不同复位质量的儿童肱骨髁上骨折对闭合穿针固定的要求

目的 探讨不同复位质量的儿童肱骨髁上骨折闭合穿针固定后再移位原因并提出相应的预防措施.方法 回顾2005年1月～2009年9月,采用闭合复位经皮穿针内固定治疗的603例Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患者,年龄1～14岁（平均7岁）.全部患者术中均获得解剖复位或功能复位.受伤至手术的时间：1周以内者507例,解剖复位435例,功能复位72例;超过1周者96例,解剖复位50例,功能复位46例.分别于术后3 d、10 d、3周或4周拍片复查.骨折位置与术中位置不符者归为再移位病例,共36例.按照Sankar分类,穿针失误26例,发生再移位17例,无穿针失误577例,发生再移位19例.107例无穿针失误的功能复位2枚穿针38例,再移位9例;3枚穿针69例,再移位3例.对于上述分类统计的数据采用2检验进行统计学分析,P＜0.05被认为具有统计学差异.结果 伤后1周内治疗者解剖复位率（86%）明显高于1周后治疗者（52%）.穿针失误的再移位率（65%）明显高于无穿针失误者（3.3%）;对于无穿针失误的功能复位者,2枚针的再移位率（24%）明显高于3枚针（4.3%）,差异均具有统计学意义.结论 对于儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折应尽早闭合复位经皮穿针内固定,这样有利于实现解剖复位,增加内在稳定性.对于解剖复位者,避免穿针失误,即可获得骨折位置的稳定.而对于功能复位者,3枚针固定的稳定性优于2枚针.     

闭合复位交锁髓内钉固定结合阻挡钉治疗胫骨干骺端骨折

目的探讨应用阻挡钉矫正闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骺端骨折的成角和侧方移位畸形,从而提高骨折端稳定性的可行性。方法 41例胫腓骨骨折均采用闭合复位,术中透视,借助阻挡钉技术矫正骨折端的移位方向、成角和维持骨折端的稳定。结果疗效根据Johner-Wruhs临床评分:优30例,良9例,可2例,优良率95.12%。结论闭合复位交锁髓内钉结合阻挡钉技术治疗胫骨干骺端骨折,可有效改善骨折端的移位、成角,增加骨折端的稳定性。     

中西医结合治疗踝上骨折52例报告

踝上骨折是指距胫骨远端前缘2～6cm范围内的胫腓骨骨折,属踝关节外损伤。可分为横型、斜型、粉碎型和垂直压缩型。根据分型我们分别采用了手法复位石膏托外固定,跟骨牵引布朗氏架固定,手法复位骨圆针经皮内固定和切开复位螺钉内固定等方法治疗,取得了较好的效果,现将1984～1995年收治的52例病例总结如下。     

儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折的治疗

目的总结40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折治疗经验。方法本文选取2014年4月至2017年8月40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折患者,男32例,女8例;年龄4～13岁,平均9岁;左腕11例,右腕29例。8例患儿行麻醉下闭合复位克氏针内固定治疗,32例患儿均在门诊手法整复。常规术后第1、3、7d,2周、4周、6周、8周摄X线片,8周后每个月复查X线片至6个月,末次随访时根据Gartland and Welley评分进行腕关节功能评价。结果 40例经6～12个月随访,骨折均达骨性愈合,两侧桡骨等长,下尺桡关系正常,掌倾角尺偏角正常,克氏针固定均未出现针道感染。Gartland and Welley评分结果,优38例,良2例。结论儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折治疗首选手法整复,但决不能按成人Colles骨折的复位手法整复,牵引不能复位重叠移位骨块,整复失败后,就需要行麻醉下闭合复位克氏针内固定手术。     

闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离

目的探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离的疗效。方法对45例儿童肱骨远端全骨骺分离行闭合复位经皮克氏针内固定术治疗。结果45例获得随访7～48个月,平均27．7个月。术后肘关节功能评定按Flynn标准：优34例,良6例,可5例,优良率88．9％。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离手术创伤小,能获得良好疗效。     

闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨髁上移位骨折

闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨髁上移位骨折甘肃省中医院（７３００５０）赵继荣，高辉，路焕光自１９９２年３月～１９９３年１０月，采用臂丛麻醉，手法复位，经皮克氏针内固定，前臂石膏托外固定收治肱骨髁上移位骨折３０例，获得满意疗效，现报告如下。临床资料本组...     

闭合复位经皮克式针固定治疗小儿肱骨髁上骨折

目的分析儿童伸直型肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿刺固定的临床效果。方法 65例伸直型小儿肱骨髁上骨折在C臂X线机透视下复位经皮交叉克氏针固定,并分析其疗效。结果术后全部骨折完全愈合.随访6~12个月,按Flynm临床功能评定标准,优38例,良21例,可6例,优良率90.77%。结论闭合手法复位交叉克氏针固定手术创伤小、复位良好、骨折固定稳定、住院时间短、并发症少。应为治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折理想的方法。