原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断和外科治疗

目的:探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断及治疗方法。方法:回顾分析79例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的资料,通过内镜及影像学检查获得诊断,行根治切除手术60例,旁路手术19例。结果:各种检查方法的准确率:十二指肠镜93.0%,上消化道造影88.0%,CT59.5%。根治手术组和姑息手术组的中位生存期分别为2.32年、0.57年,根治术后辅助化疗组中位生存期为3.35年。统计学分析显示单纯根治组与根治化疗组生存期存在显著差异。结论:十二指肠肿瘤缺乏临床特异性,联合内镜及影像学检查可以提高术前诊断率。治疗以胰十二指肠切除和局部根治性十二指肠段切除术为主,姑息的捷径手术可改善生活质量,辅助化疗可能延长术后生存期。     

锁骨骨不连的治疗进展

锁骨骨折是一种最常见的骨折 ,约占全身骨折的5 %～ 10 % [1] ,然而很少发生骨不连。国内文献对锁骨骨不连的治疗报道很少。然而锁骨骨不连一旦发生 ,对人们的生活质量影响较大 ,国外近年来对锁骨骨不连的治疗报道日趋增多 ,本文将其治疗进展综述如下。1　定义及发生率许多作者认为锁骨骨折在 16周仍未愈合即可定义为骨不连[1,2 ] 。锁骨骨折行保守治疗骨不连的发生率据报道小于 2 % [3 ] ,Ｃｏｎｎｏｌｌｙ和Ｄｅｈｎｅ[4 ] 报告其发生率与其他部位骨不连的发生率相近 ,约为 3%～ 5 % ,而Ｍａｎｓｋｅ[1] 综合Ｊｏｈｎｓｏｎ、Ｍａｒｓｈ、…     

骨盆恶性肿瘤的外科治疗(附23例报告)

[目的]探讨骨盆恶性肿瘤的外科治疗方法、并发症.[方法]回顾性分析本院2006年1月～ 2010年12月收治的骨盆恶性肿瘤患者23例,男13例,女10例;平均年龄47.5岁(29 ～72岁).原发性肿瘤15例,其中包括骨盆软骨肉瘤13例,成骨肉瘤1例,腺泡状肉瘤1例.Enneking肿瘤分期:ⅠA期1例,ⅠB期11例,ⅡB期2例,Ⅲ期l例.骨盆转移癌8例,其中前列腺癌1例,乳癌1例,肺癌2例,肾癌2例,胃癌1例,甲状腺癌l例.根据Enneking骨盆肿瘤分区:Ⅰ区2例,Ⅱ区7例,Ⅲ区5例,Ⅰ+Ⅱ区3例,Ⅰ+Ⅳ区3例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区3例.其中外院治疗复发后就诊3例,本院手术切除后复发l例,从单纯Ⅲ区扩展为Ⅱ+Ⅲ区.单纯切除术7例,半骨盆截肢术1例.肿瘤切除、TSRH内固定、植骨重建术3例.半骨盆假体重建术2例,同侧股骨近端截骨并普通髋关节假体重建术2例.肿瘤切除股骨坐骨融合术2例.肿瘤切除股骨髂骨融合术2例(其中1例为单纯切除术后复发再手术治疗).内半骨盆切除术3例.肿瘤刮除骨水泥填充人工髋关节假体重建术1例.病灶刮除骨水泥填充1例.[结果]原发性骨肿瘤组织学分级:1级9例,2级4例,4级2例,其中1例复发由原来的2级变为3级.随访时间3～57个月(截止2010年12月),中位随访时间为17个月.死亡3例,1例为胃癌骨盆转移,l例为肺癌转移,l例为腺泡状肉瘤全身多发转移.复发2例.并发症7例:人工半骨盆假体松动l例;术后人工髋关节脱位l例;内半盆切除术后皮瓣坏死1例;切口感染2例,其中1例术中出现髂外静脉损伤;2例切口延迟愈合,其中1例随访时出现固定钢板断裂和2枚螺钉断裂.外科边界:囊内病灶刮除2例,4例为边缘切除,2例广泛切除但肿瘤污染,其余为广泛切除.MSTS功能评分平均为74％.[结论]骨盆恶性肿瘤的治疗主要以手术切除为主,广泛的外科切除边界是患者长期存活、降低局部复发率的主要因素,个体化的切除重建方式是获得相对良好功能的关键,术前正确评估和术中仔细操作是减少并发症的手段.     

胸腰椎恶性肿瘤的外科分区及手术治疗

目的：探讨在WBB分区指导下的病椎切除术在胸腰椎恶性肿瘤外科治疗中的临床应用。方法：对我院自2002年3月～2006年3月收治的42例胸腰椎恶性脊柱肿瘤患者的病历资料进行回顾性分析,其中骨髓瘤4例,骨巨细胞瘤9例,脊索瘤2例,骨转移瘤27例。行椎板减压姑息性手术治疗5例,行椎体及附件病灶刮除手术治疗13例,行椎体附件肿瘤切除术7例,行全椎体切除术治疗11例,行一期后路或前、后联合入路全脊椎切除手术治疗6例。结果：36例（85．7％）患者术后腰背部疼痛症状减轻或消失,20例（47．6％）患者术后神经功能得到改善。病灶刮除的13例患者中有5例分别于术后第3、6和12个月复诊时发现局部复发,接受二次手术治疗。本组病例术中、术后无严重并发症发生,全脊椎切除的6例患者截至最近随访时,未发现肿瘤复发,植骨融合,内固定稳定。结论：根据WBB分区系统完成的胸腰椎恶性肿瘤手术治疗策略,特别是全脊椎切除术是治疗恶性脊柱肿瘤的一种有效外科手段。     

直肠肛管恶性肿瘤的外科治疗

直肠肛管恶性肿瘤包括来源于上皮的直肠肛管癌和其他少见的肿瘤。外科在直肠肛管恶性肿瘤的治疗中占据最为重要的地位。随着腹腔镜、全直肠系膜切除术(TME)、保肛手术等的争论和发展，目前有较多的文献深入探讨有关问题。本文在文献理论的基础上，与同道一起探讨在临床工作中遇到的一些问题和体会。     

胸腰椎恶性肿瘤的外科分区及手术治疗

目的：探讨在WBB分区指导下的病椎切除术在胸腰椎恶性肿瘤外科治疗中的临床应用。方法：对我院自2002年3月～2006年3月收治的42例胸腰椎恶性脊柱肿瘤患者的病历资料进行回顾性分析，其中骨髓瘤4例，骨巨细胞瘤9例，脊索瘤2例，骨转移瘤27例。行椎板减压姑息性手术治疗5例，行椎体及附件病灶刮除手术治疗13例，行椎体附件肿瘤切除术7例，行全椎体切除术治疗11例，行一期后路或前、后联合入路全脊椎切除手术治疗6例。结果：36例（85．7％）患者术后腰背部疼痛症状减轻或消失，20例（47．6％）患者术后神经功能得到改善。病灶刮除的13例患者中有5例分别于术后第3、6和12个月复诊时发现局部复发，接受二次手术治疗。本组病例术中、术后无严重并发症发生，全脊椎切除的6例患者截至最近随访时，未发现肿瘤复发，植骨融合，内固定稳定。结论：根据WBB分区系统完成的胸腰椎恶性肿瘤手术治疗策略，特别是全脊椎切除术是治疗恶性脊柱肿瘤的一种有效外科手段。     

锁骨重建钢板与锁骨记忆合金接骨板治疗锁骨骨折的疗效比较

锁骨骨折是常见的损伤,占全身骨折的5%,近几年来随着骨科观念的更新,采用手术治疗锁骨骨折越来越多.笔者自2004年1月～2008年8月.     

锁骨肿瘤切除与重建

许多良、恶性肿瘤和瘤样病变可以发生于锁骨，引发骨质的破坏，影响肩胛带的功能。锁骨肿瘤发病率低，外科治疗方法多根据肿瘤的性质、侵蚀范围和功能要求加以选择。然而，近年的锁骨肿瘤外科治疗多为个案报道，肿瘤切除后是否重建以及重建方法的选择有不同的观点。因此，总体回顾锁骨肿瘤的外科治疗方法将有重要的临床意义。以下就锁骨肿瘤的发病特点、锁骨缺损对功能的影响以及锁骨肿瘤切除与重建方法等方面的问题加以综述。     

骨盆原发恶性骨肿瘤的手术治疗

目的探讨骨盆恶性肿瘤不同的切除、重建方式及并发症。方法1997年7月至2003年7月，收治骨盆原发恶性骨肿瘤患者76例，男47例，女29例。软骨肉瘤31例、尤文肉瘤15例、骨肉瘤7例、淋巴瘤3例、恶性纤维组织细胞瘤3例、血管外皮瘤1例、骨髓瘤3例、骨巨细胞瘤13例。根椐Enneking骨盆肿瘤分区，行Ⅰ区髂骨翼局部切除重建16例；Ⅲ区耻、坐骨局部切除9例；Ⅱ区髋臼周围肿瘤切除与髋臼重建30例(人工半骨盆8例、马鞍式关节7例、肿瘤骨灭活再植 人工髋关节置换6例及肿瘤刮除 骨水泥填充 人工髋关节置换术9例)及半骨盆截肢2l例。随访时间为16个月-6年。结果(1)21例行半骨盆截肢术的患者中4例局部复发(19％)，原因为肿瘤累及骶髂关节的骶骨侧。25例行Ⅰ区或Ⅲ区肿瘤切除的患者中7例局部复发(28％)，主要原因是切缘离髋臼太近。21例行Ⅱ区肿瘤切除髋臼重建的患者中4例局部复发(19％)，与肿瘤巨大、切除边缘可能残留肿瘤有关。(2)行Ⅰ区或Ⅲ区肿瘤切除的患者，术后行走功能基本正常。行Ⅱ区肿瘤切除髋臼重建的患者，术后2个月能正常坐与持拐行走，半年后部分患者步态接近正常。(3)3例死于围手术期并发症，其余患者术后症状缓解率为90％。12例出现伤口并发症，8例需手术治疗。结论骨盆肿瘤切除重建的原则是首先完整切除肿瘤，其次考虑功能重建。髋臼重建方法的选择应权衡各种方法的优缺点，尽量减少并发症的发生。     

Surgical treatment of heart malignant tumors

Peculiarities of surgical treatment of the heart malignant tumors were studied, up basing on analysis of 29 observations. Rhabdomyosarcoma was revealed in 9 patients, angiosarcoma--in 8, leyomyosarcoma--in 5, malignant myxoma--in 4, fibrosarcoma, chondrosarcoma and liposarcoma--in one for each of them. The peculiarities of excision of different tumors were depicted. Special attention was paid to the necessity of maximally radical excision of the tumor, demanding the additional surgical manipulations conducting in 8 patients. Mortality had constituted 35.7%. The cause of the death practically in all the patients was the pathological process spreading.     

Surgical treatment of malignant tumors of the appendix

Malignant epithelial tumours of the appendix are rare. They are mostly diagnosed by the pathologist rather than by the surgeon. Very frequently patients with these tumours present themselves with clinical signs of acute appendicitis. Right hemicolectomy is postulated to be the appropriate treatment of choice in all patients with adenocarcinomas of the appendix (colon type, cystic type). On the other hand this radical approach should be applied only to selected cases with carcinoid tumours.     

Surgical treatment of malignant tumors in the biliopancreatoduodenal zone

Results of surgical treatment of 381 patients with cancer of biliopancreatoduodenal zone associated with obstructive jaundice were analyzed. Mean level of bilirubinemia was 182 +/- 12 mcmol/l. Cholecystoanastomosis was created in the majority of cases (51.4%). Radical surgery was carried out in 31 patients. Postoperative complications were seen in 155 (41%) patients. Renal-hepatic failure (28.1%) and purulent-septic complications (25.2%) were dominant. Lethality after radical operations was 12.9%, after palliative--15.7%. Inhibiting effect of autoplasma on phagocytosis and decrease of phagocytosis indexes 1.5-2 times are the risk factors of postoperative purulent-septic complications development. Discrete plasmapheresis reduces of postoperative purulent-septic complications rate.