体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗冠状动脉左主干闭塞2例报告

正冠状动脉左主干闭塞可导致心脏泵功能障碍,甚至猝死,因此,及早血运重建非常重要。早期机械辅助可以维持血流动力学稳定,为血运重建创造机会,机械辅助包括:体外膜氧合、主动脉内球囊反搏、左室辅助等。本文报道2例通过机械辅助维持循环,成功救治了危重病人。     

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏在高危经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)预防性应用于高危经皮冠状动脉介入治疗(HR-PCI)患者的短期临床疗效。方法选择2018年5–8月10例HRPCI患者,术中应用ECMO联合IABP循环支持。结果 10例患者中男性8例,女性2例,年龄51～84(70.3±11.1)岁,平均左心室射血分数(35.7±10.2)%。10例患者均为严重三支病变,左主干病变7例,其中合并右冠状动脉(RCA)慢性完全闭塞(CTO)病变5例,前降支CTO病变2例;剩余3例中2例为RCA和左前降支(LAD)近/中段CTO病变,1例为RCA CTO病变合并LAD/左回旋支(LCX)严重狭窄。在ECMO联合IABP支持下7例左主干病变中先处理左主干病变6例,1例处理了RAC CTO病变和LAD重度狭窄;剩余3例中2例RCA和LAD近/中段CTO病变均先处理了LAD CTO病变,另1例RCA CTO病变合并LAD/LCX严重病变患者先处理了RCA CTO病变。术中ECMO平均灌注流量(1.80±0.30)L/min,总运转时间(3.4±0.7)h。PCI平均手术时间(2.2±0.5)h。1例PCI术中发生血流动力学崩溃,ECMO灌注流量提高到3.0 L/min维持血流动力学,直到循环正常。术后所有患者ECMO均成功撤机。2例患者IABP穿刺部位血肿,其中1例术后发现假性动脉瘤;1例术后于ICU发生室性心动过速和心室颤动;无ECMO管道机械性问题、下肢缺血和感染并发症发生。结论对不适合行外科血管重建术的HR-PCI术患者,ECMO联合IABP循环支持下行PCI术是可行的。     

高龄急性心肌梗死患者在膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏下介入治疗一例

<正>80岁以上老年急性心肌梗死患者多数病程长,常伴有多种慢性病甚至多器官功能退化衰竭,存在多支、多部位血管病变,行手术难度大,并发症多,围术期病死率高[1]。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon counterpulsation,IABP)的使用,可大幅度改善心源性休克患者预后[2]。现将     

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏在高危患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)辅助支持对高危患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的作用及意义。方法纳入解放军总医院第六医学中心2012年5月至2015年11月在ECMO联合IABP辅助支持下对患者行PCI的7例患者。回顾分析7例患者的临床资料,包括基本情况、冠状动脉病变、手术过程、辅助时间、并发症及预后。结果患者平均年龄(74.86±12.56)岁,其中男性6例(6/7)。7例均经ECMO联合IABP辅助支持下行PCI成功,IABP平均辅助(7.14±2.55)d,ECMO平均辅助(70.00±18.48)min。术后ECMO、IABP顺利撤机,出现并发症2例(2/7)为(左侧腹股沟切口感染);7例患者中1例(1/7)死亡,6例(6/7)存活出院;在25.5(2.5,58.2)个月随访中,1例因支架内狭窄再次接受PCI,1例因败血症死亡,其余4例无主要不良心脑血管事件发生。结论采用ECMO联合IABP辅助支持下对高危患者行PCI是可行的。     

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏应用现状

心血管疾病仍为我国疾病死亡率率首位,其中心衰为重要病因之一。目前救治循环衰竭除正性肌力药物外,体外生命支持（extracorporeal life support,ECLS）也发挥了重要作用,其中最为广泛应用的有体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation , ECMO）和主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP）。     

主动脉内球囊反搏泵辅助下急诊经皮冠状动脉介入治疗左主干急性闭塞一例

1临床资料患者男,65岁,2014年6月23日上午9:07因剧烈胸痛伴呼吸困难、大汗淋漓90 min来院急诊。否认高血压病、糖尿病和既往心血管疾病史,有吸烟史30余年。查体:一般状态可,对答切题,心率76次/min,窦性心律,血压96/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),两肺少量湿啰音,未见颈静脉怒张及下肢浮肿。心电图示:V1~V6、Ⅰ、a VL导联ST     

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心原性休克患者直接经皮冠状动脉介入治疗临床预后的影响

目的 评价体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对急性心肌梗死(AMI)合并心原性休克(CS)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)临床预后的影响.方法 选取河南中医药大学第一附属医院胸痛中心收治的AMI合并CS患者,于2015年1月至2016年12月在IABP辅助下完成PPCI者为IABP组,于2...     

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏应用于冠心病的护理分析

目的：探讨体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏应用于冠心病的护理健康教育方法与效果。方法：本研究研究对象为我院于2012年8月到2015年2月诊治的102例冠心病患者,采用随机抽签法划分为对照组和观察组,每组51例病患,所有患者都给予体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗,对照组在治疗后采用常规护理,在此基础上观察组给予积极的康复运动与健康教育管理。两组的护理观察周期为3个月。结果：所有患者都完成治疗与护理,护理后观察组与对照组的SV与CO值都明显高于护理前(P<0.05),同时护理后观察组的SV与CO值明显高于对照组(P<0.05)。相比于对照组,护理后观察组的角色功能、症状管理、医生沟通和情绪控制评分都显著更高 (P<0.05)。护理后观察组的冠心病基本概念、危险因素、诱发因素、临床表现等知识评分都明显高于对照组(P<0.05)。观察组护理期间的亚急性支架内血栓形成、急性肾功能衰竭、肺动脉栓塞、多脏器功能衰竭等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。结论：康复运动与健康教育管理在体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗冠心病中的应用能提高患者的冠心病治疗与自我效能,从而促进患者心功能的改善,减少并发症的发生,有很好的应用价值。     

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏辅助下行择期经皮冠状动脉介入治疗对复杂高危冠心病的中期疗效

目的观察体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)下行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)用于复杂高危冠心病患者的中期效果。方法回顾性分析空军军医大学西京医院心血管内科2018年5月至2019年11月采用ECMO联合IABP辅助下行择期PCI的38例复杂高危冠心病患者的资料。PCI术前置入ECMO及IABP,术后24 h内撤离ECMO,IABP辅助至患者生命体征平稳后撤离。收集患者住院期间临床资料(年龄、性别、体重指数、血压、心率、肝功能、肾功能、血糖、血脂、超声心动图、既往病史、手术情况及用药情况等)及主要不良心血管事件(MACE,包括全因死亡、非致死性心肌梗死及临床症状驱动的血运重建)。PCI术后1个月、6个月随访,记录MACE及超声心动图数据。结果 38例患者平均年龄(66.89±11.32)岁,男性占81.58%。既往心肌梗死19例(50.00%)、PCI病史10例(26.32%)、冠状动脉旁路移植术(CABG)史2例(5.26%),左心室射血分数(40.41±12.63)%。左主干病变24例(63.16%),慢性完全闭塞病变32例(84.21%),严重三支病变27例(71.05%)。手术成功率97.37%,完全血运重建4例(10.53%),ECMO辅助时间(7.38±3.72)h;术中心搏骤停1例(2.63%),术中心脏压塞死亡1例(2.63%)。术后出现并发症6例(15.79%),院内MACE 2例(5.26%),均为死亡。共随访6个月,1个月时发生MACE 7例(20.0%),均为死亡;左心室射血分数较术前显著改善[(48.39±12.40)%比(40.41±12.63)%,P0.05];6个月时无MACE存活率为100%。结论 ECMO联合IABP能够在PCI围术期提供有效的血流动力学支持,其辅助下择期PCI用于复杂高危冠心病中期疗效尚可。     

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死合并心源性休克1例

正1病例资料患者,男,70岁,以"突发胸痛1.5h"为主诉于2018-01-22急诊入院,入院体检:体温36.5℃,脉搏150次/min,呼吸20次/min,血压64/45 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚;无颈静脉怒张;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率165次/min,心律不齐,心音较低钝,第1心音强弱不     

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗难治性心源性休克的疗效观察

目的观察体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)治疗难治性心源性休克(RCS)的疗效及安全性。方法 96例RCS患者被分为3组:IABP组(n=34)、ECMO组(n=32)及联合(IABP+ECMO)组(n=30)。在常规抗休克用药基础上分别应用IABP、ECMO及IABP+ECMO支持治疗。比较3组患者治疗前、治疗后6h、1天、2天、3天的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SO_2)、动脉血乳酸、心肌钙蛋白I(cTnⅠ)、脑利钠肽(BNP)、左心室舒张末内径(LVED)、左心室射血分数(LVEF)及血管活性药物(多巴酚丁胺、去甲肾上腺素)用量的变化、并发症及临床转归(撤机成功率及住院期间死亡率)。结果治疗3天后,3组患者上述指标均有逐步改善,而联合组上述指标的改善较IABP组及ECMO组更显著(P0.05或P0.01);ECMO组的心率、MAP、CVP、SO_2、动脉血乳酸、cTnⅠ、LVEF及多巴酚丁胺、去甲肾上腺素用量等指标的改善优于IABP组(均P0.01);IABP组BNP、LVED的改善优于ECMO组(P0.05,P0.01);联合组并发症发生率高于IABP组和ECMO组(χ~2=15.875,P0.001;χ~2=4.504,P=0.034);ECMO组并发症发生率高于IABP组(χ~2=3.957,P=0.047);联合组撤机成功率高于IABP组和ECMO组(χ~2=16.063,P0.001;χ~2=5.792,P=0.016);3组患者住院期间死亡率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 IABP+ECMO联合治疗在改善RCS患者血液动力学方面优于IABP和ECMO,但联合治疗增加了并发症发生率,影响了临床预后的改善;降低并发症成为提高联合治疗疗效的关键。     

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合支持下行急诊经皮冠状动脉介入治疗并随访6年1例

<正>1临床资料患者男,60岁。主因突发持续剧烈胸痛2 h于2013年2月27日18:25就诊于中国医学科学院阜外医院。入院查体:病危面容,意识淡漠,平卧位,大汗,全身湿冷,血压70/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),窦性心律,心率109次/分,律齐,未闻及明显杂音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,双下肢不肿。既往高血压病史5年;吸烟史30年,10支/d。入院心电图示:窦性心律,右束支传导阻滞,a VR导联ST段抬高0.2 mV,Ⅰ、a VL、V2～V4导联ST段抬高0.1～0.8 mV,Ⅱ、Ⅲ、a VF、V5～V6导联ST段压低0.3～0.6 mV(图1)。超声心动图示:节段性室壁运动异常,左心室前壁、前间壁及心尖段运动幅度明显减低,左     

左主干严重狭窄致二次急性心肌梗死伴右冠状动脉-主动脉口完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入治疗1例

<正>1临床资料患者男,64岁,主因"劳力性胸痛2年,加重伴呼吸困难2 d"入院。2年前劳累后出现胸闷、胸痛症状伴呼吸困难,休息后可好转。1个月前劳累后症状加重,胸痛持续数小时不缓解,当地医院诊断为急性心肌梗死,药物保守治疗缓解。2 d前症状再发并加重,呼吸困难、不能平卧,转入第四军医大学西京医院。既往高血压病史20年,血压最高180/100 mm Hg     

体外膜肺氧合联合急诊经皮冠状动脉介入治疗在急性心肌梗死后心脏停搏中的应用效果

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)联合急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在急性心肌梗死后心脏停搏中的应用效果。方法选取2014年4月—2017年4月十堰市太和医院收治的急性心肌梗死后心脏停搏患者58例,根据患者家属意愿分为ECMO组22例与常规心肺复苏(CCRP)组36例。两组患者均行CCRP,CCRP 10 min后,ECMO组患者行ECMO,CCRP组患者继续行CCRP,待两组患者自主循环恢复后均行急诊PCI。比较两组患者心脏停搏类型、CCRP地点、自主循环恢复情况、首次医疗接触(FMC)时间、病变部位、多支病变发生情况、主动脉内球囊反搏(IABP)情况、支架置入情况、替罗非班使用情况、PCI成功率,随访1个月生存率,术后1、3 d格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和术后1个月格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(CPC)。结果两组患者心脏停搏类型、CCRP地点比较,差异无统计学意义(P0.05);ECMO组患者自主循环恢复率高于CCRP组(P0.05)。两组患者FMC时间、病变部位、多支病变者所占比例、支架置入者所占比例、替罗非班使用率、PCI成功率比较,差异无统计学意义(P0.05);ECMO组患者IABP治疗者所占比例低于CCRP组(P0.05)。绘制Kaplan-Meier生存曲线显示,ECMO组患者术后1个月生存率高于CCRP组(P0.05)。ECMO组患者术后1、3 d GCS评分高于CCRP组,术后1个月CPC优于CCRP组(P0.05)。结论 ECMO联合急诊PCI在急性心肌梗死后心脏停搏中的应用效果较好,可有效提高患者心肺复苏成功率和生存率,改善患者神经功能,促进脑功能恢复。     

体外膜肺氧合联合主动脉球囊反搏支持下经皮冠状动脉介入救治高危冠心病10例总结

目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)血流动力学支持下经皮冠状动脉介入(PCI)治疗救治高危冠心病的效果。方法:回顾2017-01-2018-12入住我院的10例接受ECMO联合IABP支持下PCI治疗的高危冠心病病例,分析其临床特征、冠状动脉(冠脉)病变特点、ECMO联合IABP支持的时程、并发症及临床诊疗结果等。结果:入院时诊断ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心源性休克4例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)4例,并发心脏骤停2例,合并心力衰竭10例、陈旧性心肌梗死3例;左主干严重狭窄3例,左前降支近段完全闭塞6例,左回旋支完全闭塞4例,右冠脉完全闭塞2例,左前降支、左回旋支及右冠脉3支冠脉至少1支血管闭塞、其余2支均有严重病变者8例;Syntax评分23分者8例,平均Syntax评分33.5分。所有患者均在行PCI前进行ECMO及IABP支持,其中5例患者PCI术后即刻停止ECMO,其余5例患者则在术后2～4d撤除ECMO;IABP均于术后5～7d撤除。下肢缺血1例,肺出血1例,皮下出血1例,上消化道出血1例;由于贫血输注红细胞5例;ECMO穿刺处皮肤感染2例。临床结果:1例患者气管插管,呼吸机应用;2例无创呼吸机应用。出院时平均射血分数值较入院时明显提升[(53.44%±8.73%)∶(42.44%±11.88%),P0.01)];9例患者痊愈出院,1例遗留轻度双下肢肌肉萎缩,肌力下降。半年后随访均生存。结论:ECMO联合IABP血流动力学支持能够保障高危冠心病患者PCI血运重建。     

长时间置入主动脉球囊反搏抢救左主干闭塞急性心肌梗死成功一例

患者男性,37岁,“持续性胸痛8小时”入院。8小时前无诱因出现胸骨后、左背部持续性疼痛,于当地医院诊为“急性广泛前壁心肌梗死”,予尿激酶1500000U静脉溶栓后,症状无好转来诊。心室颤动发作2次,行非同步电除颤转成窦性心律。既往健康,无药物过敏史。入院查体:(升压药下)BP126/     

急诊经皮冠状动脉介入治疗联合主动脉内球囊反搏的临床疗效分析

目的 对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期合并心源性休克(CS)患者联合主动脉内球囊反搏(IABP)辅助支持治疗进行临床观察,分析评估与其住院病死率相关的危险因素.方法 58例急性心肌梗死(AMI)患者行急诊冠状动脉(冠脉)造影和(或)PCI,全部病例围术期因合并心源性休克行不同时期的IABP辅助支持,并对其中54例(93.1%)梗死相关动脉(IRA)植入冠脉支架(64枚).回顾性分析患者的临床特征,冠脉造影,PCI治疗情况和住院期疗效.结果 58例患者平均住院12.3天±9.7天,住院期间39例(64.24%)存活(存活组),19例(32.76%)死亡(死亡组).与存活组比较,死亡组患者年龄增大,左主干和三支血管病变增多,术后IRA血流TIMI 0-1级发生率增高(P＜0.05).结论 IABP为急诊PCI围术期合并心源性休克的AMI患者提供稳定的血流动力学支持,高龄、左主干病变、三支血管病变和IRA未充分开通是住院期病死率的主要危险因素.     

老年患者急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后心功能不全的主动脉内球囊反搏支持治疗

主动脉内球囊反搏(IABP)作为一种辅助循环装置,其安全性与为心肌提供血流动力学支持已被人们所接受,现已广泛应用于各种心力衰竭的循环支持中。这里我们旨在探讨IABP在老年患者急性心肌梗死(AMI)合并轻度心功能不全时经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支持治疗的有效性。1资料与方法     

体外膜肺氧合用于危重经皮冠状动脉介入治疗

目的总结体外膜肺氧合（ECMO）在危重患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的经验。方法 2012年1月至2013年3月6例危重冠心病患者在PCI术中使用ECMO辅助,回顾性分析其临床资料,调查患者基本情况、辅助原因、辅助时间、并发症及预后。结果 6例患者均在ECMO辅助下顺利完成PCI术,辅助时间34~96 min,术中血流动力学平稳,平均动脉压（MAP）70~90mm Hg,术中未出现心室颤动、呼吸心搏骤停、心脏压塞等PCI术中严重并发症。6例患者分别置入支架2~4枚。1例患者因肾功能不全于PCI术毕通过ECMO管路连接超滤器行改良超滤以预防对比剂肾病。所有患者术后均顺利停机并撤除ECMO,术后1~3 d心力衰竭的症状得到控制,可平卧,无心绞痛发作。1例患者术前合并肺部感染,因感染加重于术后1个月死亡,其余5例患者康复出院。结论 ECMO可以为危重PCI患者提供有效支持治疗,但需充分评估病情,及时适度应用。     

主动脉球囊反搏联合经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死的疗效

目的探讨主动脉球囊反搏(IABP)联合经皮冠脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的效果。方法将确诊的130例AMI患者随机分为对照组和观察组,各65例;对照组实施PCI手术,观察组实施IABP联合PCI手术。比较两组心肌酶谱指标、心脏彩超指标及不良事件发生率等。结果观察组的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(c Tn)I及c Tn T等心肌酶谱指标水平均明显低于对照组(P0.01);观察组的左心室射血分数(LVEF)明显高于对照组(P0.01),左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)水平明显低于对照组(P0.01)。察组的恶性心律失常发生率、多器官衰竭发生率及死亡率分别为13.8%、12.3%及15.4%,均明显低于对照组的30.8%、38.5%及35.4%(P0.05)。结论 AMI患者实施IABP联合PCI手术后,可明显减轻心肌细胞损伤,改善心脏功能,减少心血管不良事件,具有较高的安全性和有效性。