前锯肌平面阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的镇痛及创伤反应

目的 将前锯肌平面阻滞（SAPB）、胸椎旁神经阻滞（TPVB）用于胸腔镜肺叶切除术中,探讨其对术中镇痛及创伤反应的影响。方法 取2020年5月至2023年5月收治的116例行胸腔镜肺叶切除术的患者,对其行回顾性分析,根据麻醉不同分组,各组58例,实施SAPB的为S组,实施TPVB为T组,对两组镇痛结果进行分析。结果 两组术后4 h、8 h、48 h各时段VAS评分相比,无显著差异（P>0.05）,S组术后12 h、24 h的VAS评分较对照度低（P<0.05）;两组麻醉诱导前IL-6、IL-10水平无显著差异（P>0.05）,两组术后24 h、48 h时IL-6、IL-10水平先升高之后逐渐降低,S组术后24 h、48 h的IL-6水平低于T组、IL-10水平高于T组（P<0.05）;S组神经阻滞操作时间、起效时间、持续时间均较T组短（P<0.05）;S组首次按压PCIA时间较T组短、48 h内PCIA有效按压次数及舒芬太尼用量较T组少（P<0.05）。结论SAPB、TPVB用于胸腔镜肺叶切除术中均可获得较好镇痛效果,均能减轻围术期炎症反应,但SAP...     

全身麻醉复合椎旁阻滞对肺叶切除术患者术后恢复的影响

目的评价全身麻醉复合椎旁阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后恢复的影响。方法接受单孔胸腔镜下行肺叶切除术患者80例,随机分为两组,全身麻醉复合超声引导下椎旁神经阻滞组(GT组)和全身麻醉组(G组),每组各40例。GT组患者在超声引导下实施胸椎旁神经阻滞,给予0.5%罗哌卡因20ml,采用七氟烷、丙泊酚复合麻醉。G组患者采用七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼复合麻醉。评价术后拔管时间、静止和运动视觉模拟评分(VAS)、术后恢复质量及不良反应。结果 GT组患者镇痛效果好,术中不需要泵注瑞芬太尼镇痛;GT组术后拔管时间、苏醒室停留时间短、下床活动时间和进食时间明显短于G组(P0.05),术后1、24、48小时静止和运动VAS评分低于G组(P0.05),术后24和48小时QoR-40评分分别为(152±21)分和(175±17)分,G组分别为(134±25)分和(162±20)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05);GT组患者术后恶心和呕吐的发生率分别为7.5%和5%,G组分别为25%和20%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);GT组与G组比较,住院时间更短,住院费用更低。结论全身麻醉复合超声引导下胸椎旁阻滞,有利于腔镜肺叶切除术后患者的早期恢复。     

超声引导下椎板阻滞对胸腔镜下肺叶切除术术后镇痛的影响

目的观察超声引导下椎板阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后镇痛效果的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术的患者40例,采用随机数字表法将患者分为两组(每组20例):椎板阻滞复合全身麻醉组(R组)和单纯全身麻醉组(G组)。R组患者全身麻醉前实施超声引导下椎板阻滞,阻滞20 min后测量患者感觉阻滞平面。两组患者全身麻醉方法相同,术毕两组患者均使用患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。记录术后2、6、18、24、48 h静息和活动时VAS评分,记录患者PACU停留时间、术后PCIA按压次数、术后舒芬太尼用量、补救镇痛情况、副作用发生情况、住院时间及患者满意度。结果R组椎板阻滞20 min后测量锁骨中线处感觉阻滞节段为(5.7±0.9)个,R组患者术后2、6、18、24、48 h静息和活动时VAS明显低于G组(P<0.05);R组患者PACU停留时间、术后PCIA按压次数和术后舒芬太尼用量明显少于G组(P<0.05),其中R组2例(10%)患者、G组13例(65%)患者追加了曲马多补救镇痛,两组补救镇痛差异有统计学意义(P<0.05);R组患者术后满意度明显高于G组(P<0.05),两组患者术后恶心、呕吐发生率和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下椎板阻滞可安全应用于胸腔镜下肺叶切除术,并能够提供良好的术后镇痛,患者满意度高。     

超声引导阻滞麻醉在胸腔镜肺癌根治术后镇痛中的研究

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞麻醉(SAPB)在胸腔镜肺癌根治术后镇痛效果。方法选取2017年1月至2018年12月本院行胸腔镜肺癌根治术患者160例,随机数表法分为观察组(n=80)和对照组(n=80)。观察组给予SAPB干预,对照组给予生理盐水干预。记录两组患者术后2、6、12、24小时静息、咳嗽时视觉模拟评分(VAS)以及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)浓度,镇痛按压次数以及输注总量。结果观察组静息时术后2、6、12、24小时疼痛VAS评分小于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组咳嗽时术后2、6、12、24小时疼痛VAS疼痛评分小于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者术后2、6、12、24小时血清IL-6、IL-10表达水平均升高,观察组IL-6浓度低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);IL-10浓度高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组术后24小时内按压次数、输注总量均少于对照组(P0.05)。结论 SAPB能够为胸腔镜肺癌根治术患者提供良好的术后镇痛,减轻患者炎性反应,减少术后镇痛药量的使用,值得临床推广使用。     

超声引导下前锯肌平面阻滞对老年患者胸腔镜肺叶切除术后心肌酶和肌钙蛋白T的影响

目的 观察超声引导下前锯肌平面阻滞（SAPB）对老年患者胸腔镜肺叶切除术后心肌酶和肌钙蛋白T（cTnT）的影响。
方法 拟行胸腔镜肺叶切除术的老年患者60例,男24例,女36例,年龄65~78岁,BMI 19~26 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为两组：SAPB组（A组）和对照组（G组）,每组30例。A组全身麻醉诱导后行超声引导下SAPB,注入0.375%罗哌卡因20 ml。两组术中均行丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉。记录术中阿片类药物用量,麻醉诱导前、术毕、术后6、24、48 h的MAP、HR、CVP,同时抽取外周静脉血检测心肌酶和cTnT,包括磷酸肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）,并评估术后6、24、48 h静息和咳嗽时VAS评分,记录术后48 h内PCIA给药总量、有效按压次数和补救镇痛次数。
结果 术后24 h内A组HR明显慢于、MAP明显低于G组（P＜0.05）。术后24 h内A组静息与咳嗽时VAS评分明显低于G组,术后48 h内PCIA给药总量、有效按压次数和补救镇痛次数均明显低于G组（P＜0.05）。与麻醉诱导前比较,术后6、24、48 h两组cTnT,术毕、术后6、24、48 h两组CK,术后6、24 h两组CK-MB和术毕、术后6、24 h LDH均明显升高（P＜0.05）。术后6、24、48 h,A组cTnT明显低于G组（P＜0.05）。
结论 超声引导下SAPB联合全麻有助于降低胸腔镜肺叶切除术老年患者术后肌钙蛋白T水平,起到一定的心肌保护作用。     

连续前锯肌平面阻滞对胸腔镜下肺癌根治术患者术后肺氧合功能的影响

目的比较连续前锯肌平面阻滞(SAPB)和静脉自控镇痛(PCIA)两种镇痛方式在胸腔镜下肺癌根治术患者术后减少肺部并发症、改善肺氧合功能方面的有效性。方法择期行胸腔镜下肺癌根治术患者126例,年龄18～70岁,BMI 18.5～30.0 kg/m~2,ASAⅠ–Ⅲ级,随机分为两组:连续SAPB组(S组)和PCIA组(P组),每组63例。术毕S组行超声引导下前锯肌平面阻滞,注入0.375%罗哌卡因20 ml,留置导管予0.2%罗哌卡因行自控镇痛;P组行舒芬太尼常规PCIA。麻醉诱导前(T_0)、术毕即刻(T_1)、拔管后2 h(T_2)、拔管后6 h(T_3)、拔管后24 h(T_4)抽取桡动脉血记录PaO_2并计算氧合指数(OI)。记录T_2—T_4时静态和活动VAS评分,并记录肺部并发症发生情况。结果与T_0时比较,T_2、T_3时两组OI明显降低,且P组明显低于S组(P0.05)。T_2—T_4时S组VAS评分明显低于P组(P0.05),但两组补救镇痛例数差异无统计学意义。与P组比较,S组低氧血症、肺不张、恶心、呕吐的发生率明显降低(P0.05)。结论连续SAPB较PCIA能够改善胸腔镜下肺癌根治术患者肺氧合功能。     

超声引导下单次竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者静脉自控镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下单次竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞联合患者自控静脉镇痛(PCIA)在胸腔镜下肺叶切除患者术后的镇痛效果。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术患者40例,男20例,女20例,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为单次ESP阻滞联合PCIA组(EP组)和单纯PCIA组(P组)。EP组麻醉诱导前行ESP阻滞,20 min后测定阻滞范围,术毕两组均采用PCIA。记录术后1、6、18、24、48h静息和咳嗽时VAS评分,镇痛泵按压次数,输注总量,氟比洛芬酯给药次数,以及术后不良反应发生情况。结果 ESP阻滞20min后可阻滞T_2~T_8或T_3~T_7脊神经支配区域,术后1~48h EP组静息和咳嗽时VAS评分明显低于P组(P0.05),镇痛泵按压次数、输注总量和氟比洛芬酯给药次数明显少于P组(P0.05)。两组术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。结论超声引导下单次竖脊肌平面阻滞联合PCIA的胸科手术辅助镇痛方式较单纯PCIA方式更为安全有效。     

竖脊肌平面阻滞镜下肺叶切除镇痛效果分析

目的探讨分析超声引导下单次竖脊肌平面阻滞用于胸腔镜下肺叶切除术后的镇痛效果。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术的患者132例,年龄32～68岁,BMI 20～24kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分成两组(n=66),超声引导下单次竖脊肌平面阻滞(E组)和对照组(C组)。麻醉诱导前30分钟,E组行超声引导下竖脊肌平面阻滞,单次给予0.5%罗哌卡因30ml;C组不予处理。两组患者均采用全身麻醉。术毕接患者静脉自控镇痛,配方:舒芬太尼2μg/kg+阿扎司琼10mg+0.9%NS稀释至100ml,背景剂量5ml,PCA 2ml,锁定时间15分钟。若VAS静息评分4分,予静滴曲马多100mg补救镇痛。对比两组患者术中瑞芬太尼用量,术后48小时舒芬太尼用量和补救镇痛例数;记录术后2、4、8、12、24及48小时的VAS静息评分及相应时间点的BCS评分;记录术后恶心、呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,呼吸抑制等不良反应的发生情况;术后48小时对患者进行满意度调查。结果与C组比较,E组患者术中舒芬太尼用量,术后48小时舒芬太尼用量和补救镇痛例数明显减少(P0.05);术后2、4、8、12小时E组患者的VAS静息评分明显降低,BCS评分明显升高(P0.05);E组患者术后不良反应发生情况明显减少(P0.05),病人满意度明显提高(P0.05)。结论超声引导下0.5%罗哌卡因30ml单次竖脊肌平面阻滞可安全有效的用于胸腔镜下肺叶切除术,能为该类手术患者提供完善的术后镇痛效果。     

超声引导下竖脊肌平面阻滞在慢性脓胸患者术中及术后镇痛中的效果

目的观察超声引导下竖脊肌平面(erector spinae plane, ESP)阻滞对慢性脓胸患者术中及术后镇痛效果的影响。方法择期行胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术的慢性脓胸患者60例,男35例,女25例,年龄30～70岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:ESP阻滞复合全身麻醉组(E组)和单纯全身麻醉组(G组)。两组均行全身麻醉,E组全身麻醉前实施超声引导下ESP阻滞,术毕均采用患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)。记录E组超声下胸椎旁间隙显示情况,ESP阻滞20 min后在锁中线处感觉阻滞范围;记录两组术中瑞芬太尼用量、PACU停留时间、术后PCIA泵有效按压次数、术后1、4、12、24、48 h静息和活动时VAS评分。结果 E组有24例胸椎旁间隙显示不清,ESP阻滞20 min后感觉阻滞节段为4.9±1.0。E组术中瑞芬太尼用量和术后PCIA泵有效按压次数明显少于G组(P0.05),PACU停留时间明显短于G组(P0.05),术后1、4、12、24 h静息和活动时VAS评分明显低于G组(P0.05)。结论超声引导下ESP阻滞对慢性脓胸患者是一种安全的镇痛方法,能够提供有效的术中及术后镇痛。     

超声引导下不同阻滞方法的镇痛效果比较

目的比较超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)与硬膜外阻滞在胸外科术后镇痛效果。方法选取2018年10月至2019年10月于本院择期行胸外科手术患者80例,随机分为前锯肌平面阻滞组(A组)与硬膜外阻滞组(B组),每组40例。于术后3、9、27小时采用数字分级评分法(NRS)评定患者疼痛情况,统计术后24小时内镇痛药用量及不良反应例数用于比较两组术后镇痛效果。结果术后两组NRS评分差异无统计学意义(P0.05);两组术后24小时内镇痛药用量差异无统计学意义(P0.05);A组不良反应发生例数小于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下SAPB用于胸外科手术术后镇痛不良反应例数少安全性高,建议在临床推广应用。     

神经阻滞在腰椎手术全身麻醉中的应用

目的探讨超声引导竖脊肌平面阻滞在腰椎手术患者全身麻醉中的应用价值。方法随机选取2016年7月至2017年7月本院腰椎手术全身麻醉患者60例,采用随机数字表法分为患者自控静脉镇痛(PCIA)组和超声下竖脊肌平面阻滞联合PCIA组(竖脊肌组),每组30例。对比观察两组患者在麻醉诱导前(T_0)、气管插管后(T_1)、切皮时(T_2)和手术结束时(T_3)的HR和MAP;以及术后1、6、12、18、24小时时的咳嗽与静息的VAS评分;术后0～12小时、12～24小时时的镇痛泵输注总量、按压次数、术后并发症情况。结果在T2、T3时点竖脊肌组HR、MAP明显降低(P0.05)。术后1、6、12、18、24小时竖脊肌组患者静息与咳嗽时的VAS评分均显著低于对照组(P0.05)。竖脊肌组镇痛泵输注总量、按压次数明显少于对照组(P0.05)。两组患者的术后并发症发生率83.3%(25/30)、90.0%(27/30)比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论超声引导下竖脊肌平面阻滞定位准确,成功率高,超声引导下竖脊肌平面阻滞联合PCIA组(竖脊肌组)镇痛效果优于自控静脉镇痛(PCIA)组,给予0.25%盐酸罗哌卡因注射液30ml可为腰椎手术患者提供良好的镇痛,值得临床推广。     

超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术中应用的临床观察研究

目的:探讨超声引导胸椎旁神经阻滞与胸段硬膜外麻醉在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果。方法:选择择期行胸腔镜肺叶切除术的患者52例,随机分为两组:胸段硬膜外麻醉组(E组,n=26)和超声引导椎旁神经阻滞组(P组,n=26)。记录并比较两组患者术中液体用量,舒芬太尼累积用量,血管活性药用量,术后6、12、24、36、48、72 h六个时间点安静和深呼吸时的视觉模拟评分(VAS),拉姆齐镇静评分(RSS),术后恶心呕吐次数,不良反应发生率等。结果:(1)两组术中舒芬太尼累积用量和液体用量无明显差异,但E组麻醉时长和血管活性药应用比例大于P组,女性患者比例小于P组(P<0.05);(2)术后6 h、12 h,P组的动态VAS评分均低于E组(P<0.05);(3)所有时间点,两组的静态VAS评分差异均无统计学意义;(4)术后6 h、24 h,P组的RSS评分全部大于E组(P<0.05);(5)P组的穿刺点外渗比例小于E组,干呕比例大于E组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VATS肺叶切除术后患者采用超声引导椎旁神经阻滞联合静脉自控镇痛与硬膜外镇痛效果相当,且操作简单、不良反应少。     

前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛效果的比较

目的比较前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术患者术后的镇痛效果。方法选择择期行胸腔镜手术患者60例,男38例,女22例,年龄18～65岁,BMI 18～25kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为前锯肌平面阻滞组(S组)和胸椎旁阻滞组(T组),每组30例。两组患者均采用支气管插管静脉全身麻醉,术后采用PCIA。S组于麻醉诱导前行超声引导下前锯肌平面阻滞,T组则行超声引导下胸椎旁阻滞,两组均使用0.4%罗哌卡因30ml,阻滞完成后30min使用针刺法测定并记录感觉阻滞平面;记录阻滞操作时间、起效时间、持续时间;记录术后2、4、8、12、24、48h的静息和咳嗽VAS评分;记录首次按压镇痛泵时间、术后48h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼使用总量和哌替啶补救性镇痛例数;记录阻滞相关并发症、镇痛不良反应发生情况。结果与T组比较,S组阻滞操作时间明显缩短,阻滞持续时间明显延长(P0.01);S组术后12h静息时和咳嗽时VAS评分明显降低(P0.01),S组PCIA首次按压时间明显延长,S组PCIA 48h内按压次数、舒芬太尼使用量明显减少(P0.01),两组气胸、恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论超声引导下前锯肌平面阻滞或胸椎旁阻滞均可为胸腔镜手术患者提供良好术后镇痛,但前锯肌平面阻滞较胸椎旁阻滞作用更持久、操作时间更短、并发症更少,且能有效减少患者术后对阿片类药物的需求量。     

超声引导下前锯肌平面阻滞对保留自主呼吸的胸腔镜手术术后镇痛及应激反应的影响

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞联合喉罩对保留自主呼吸的胸腔镜手术术后镇痛和应激反应的影响。方法胸腔镜肺叶切除术病人60例,按随机数字表法将60例病人分为超声引导下前锯肌平面阻滞保留自主呼吸麻醉组(C组)和双腔管气管插管全麻组(N组),每组30例。分别于麻醉诱导前(T1)、手术开始后10分钟(T2)、手术开始后30分钟(T3)、手术结束后10分钟(T4)检测两组病人血糖、去甲肾上腺素和肾上腺素浓度;比较两组病人术中麻醉药物的用量、苏醒时间、术后24小时视觉模拟评分(VAS评分)和病人自控镇痛(PCA)镇痛泵舒芬太尼用量及PCA按压次数,病人首次排气时间、排便时间、住院时间。结果两组病人T_4时的血糖、去甲肾上腺素和肾上腺素的含量均升高,与T_1、T_2、T_3时比较,差异有统计学意义(P0.05); C组T_4时血糖、去甲肾上腺素和肾上腺素的含量低于相同时间段的N组,差异有统计学意义(P0.05);与N组比较,C组病人术中麻醉药物用量、术后24小时VAS评分和PCA舒芬太尼用量及PCA按压次数低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),C组病人麻醉苏醒时间、首次排气时间、排便时间、住院时间均缩短,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下前锯肌平面阻滞在保留自主呼吸的胸腔镜手术中,能有效抑制围术期应激反应,为胸腔镜手术提供良好的术后镇痛,降低术后镇痛药物的使用,缩短麻醉苏醒时间和住院时间,促进术后康复。     

胸腔镜直视下置管行连续肋间神经阻滞对肺叶切除术患者镇痛效果及术后康复的影响

目的评价胸腔镜直视下连续肋间神经阻滞对肺叶切除术患者镇痛效果及术后康复的影响。方法择期行单孔胸腔镜单肺叶切除术患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,按照随机数字表法,分为两组(n=40):胸腔镜直视下连续肋间神经阻滞组(A组)和对照组(C组)。均采用全身麻醉复合单次椎旁阻滞,插入双腔气管导管,行单肺通气。A组关胸前在胸腔镜直视下行肋间神经阻滞,在切口所在肋间置入导管3～5 cm,置管完成即刻及置管后每6 h经导管注入0.375%罗哌卡因10 ml。两组均行术后吗啡自控静脉镇痛。观察指标:两组出术后恢复室(T1)、术后6 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)静息和咳嗽时VAS评分;术后下床活动时间、进饮食时间、胸管留置时间、住院天数;镇痛泵按压次数、吗啡消耗量、镇痛不良反应及胸科轻微并发症等情况。结果与C组比较,A组T1～T4时咳嗽时的VAS评分降低(P0.01);术后下床活动时间、进饮食时间、胸管留置时间、住院天数缩短(P0.01);镇痛泵按压次数及吗啡消耗量降低(P0.01);术后镇痛不良反应及胸科相关并发症发生率降低(P0.05)。结论胸腔镜直视下连续肋间神经阻滞用于肺叶切除术患者术后镇痛效果良好,可降低阿片类药物用量及不良反应,降低术后胸科并发症,加快患者术后恢复。     

前锯肌阻滞对非小细胞肺癌胸腔镜根治术镇痛的影响

目的探讨前锯肌平面阻滞对非小细胞肺癌胸腔镜根治术患者术后镇痛效果的影响。方法将2017年3月至2019年3月接受胸腔镜根治术治疗的64例非小细胞肺癌患者以数字表法分为对照组32例,观察组32例,均采用气管插管全麻,对照组麻醉诱导前实施胸椎旁阻滞,观察组麻醉诱导前实施前锯肌平面阻滞,观察两组术后各阶段静息、活动状态下疼痛程度,自控镇痛用药增加量,并记录不良反应发生情况。结果观察组术后2小时(T_1)、6小时(T_2)、12小时(T3_)及24小时(T_4)的静息及活动状态下视觉模拟评分(VAS)与同期对照组对比,明显较低(P0.05);观察组术后T_2、T_3及T_4的自控镇痛用药增加量与同期对照组对比,明显较低(P0.05);观察组不良反应发生率为9.38%,与对照组25.00%对比,明显较低(P0.05)。结论前锯肌平面阻滞有助于提高非小细胞肺癌胸腔镜根治术患者术后镇痛效果,减少自控镇痛用药量,安全性高,值得推广。     

超声引导下连续股神经阻滞对老年膝关节置换术患者的临床研究

目的探讨超声引导下连续股神经阻滞与患者静脉自控镇痛对老年膝关节置换术患者术后镇痛及应激反应的影响。方法选取本院2016年3月至2017年3月择期行单侧膝关节置换术的老年患者,共计86例,年龄66~77岁,计算机随机软件将患者随机分为两组,超声引导下连续股神经阻滞组(FNB组)和病人静脉自控镇痛组(PCIA组),每组患者各43例。记录两组患者术后2小时(T_1)、4小时(T_2)、12小时(T_3)、24小时(T_4)静止状态、运动状态下视觉模拟评分(VAS)并检测促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)及血糖(GLU)浓度。记录患者术后24小时内低血压、恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等麻醉相关并发症发生情况。结果活动状态下,FNB组患者各时点VAS评分均显著低于PCIA组患者,差异有统计学意义(P0.05)。FNB组患者各时点ACTH、Cor浓度显著低于PCIA组患者,差异有统计学意义(P0.05)。FNB组患者嗜睡发生率显著低于PCIA组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论连续股神经阻滞能够为膝关节置换术老年患者提供良好的术后镇痛效果,抑制机体应激反应,值得在临床中推广使用。     

连续股神经阻滞镇痛与静脉自控镇痛对膝关节置换术患者术后镇痛效果的影响

目的评估连续股神经阻滞用于膝关节置换手术的术后镇痛效果,为膝关节置换手术围术期镇痛管理提供参考。方法将本院2013年7月至2016年7月间,择期行膝关节置换手术患者随机分为股神经连续阻滞镇痛组(FNB)或静脉自控镇痛(PCIA)组。记录术后4,12,24及48小时两组患者静息与活动状态下视觉模拟评分(VAS),需口服镇痛药物,局麻药中毒,置管并发症,皮肤瘙痒,术后恶心呕吐,术后尿潴留,谵妄等麻醉和镇痛副反应发生情况,并记录手术时间与住院天数。结果共纳入患者70例,两组患者一般情况及手术时间与住院天数未见明显统计学差异(P0.05);FNB组患者术后12小时静息状态VAS评分低于PCIA组患者,差异具有统计学意义(P0.05),而在术后4、24及48小时,两组间差异不具有统计学意义(P0.05)。在活动状态下,FNB组患者VAS评分在术后4,12,24,48小时均低于PCIA组患者。两组患者在局麻药中毒,置管并发症,术后尿潴留,口服镇痛药物,谵妄等麻醉和镇痛副反应发生例数上差异无统计学意义(P0.05),PCIA组患者术后发生皮肤瘙痒与恶心呕吐例数多于FNB组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论连续股神经阻滞麻醉,可以提供较静脉麻醉更好的镇痛效果,且副作用发生率更低,可以在熟练掌握神经阻滞及置管后连续镇痛的基础上在临床上推广应用。     

超声引导下低位前锯肌平面阻滞和腰方肌阻滞用于腹腔镜肾癌根治术的比较

目的比较超声引导下低位前锯肌平面阻滞(SAPB)和腰方肌阻滞(QLB)用于腹腔镜肾癌根治术的应用效果。方法选择行腹腔镜肾癌根治术患者90例,男55例,女35例,年龄18～80岁,BMI 19～28 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为三组:SAPB联合全麻组(S组)、QLB联合全麻组(Q组)和单纯全麻组(G组),每组30例。记录神经阻滞操作时间、神经阻滞起效时间、神经阻滞范围、神经阻滞相关并发症发生情况。记录术后0.5、2、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、补救镇痛例数、术后48 h内镇痛泵按压次数及患者镇痛满意度评分。结果 S组阻滞操作时间和阻滞起效时间明显短于Q组(P0.05)。术后0.5、2、12、24 h S组和Q组静息和活动时VAS疼痛评分以及术后48 h活动时VAS疼痛评分明显低于G组(P0.05)。S组和Q组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于G组(P0.05),补救镇痛率明显低于G组(P0.05),镇痛泵按压次数明显少于G组(P0.05),镇痛满意度评分明显高于G组(P0.05)。S组阻滞平面集中在T_6—T_(11),Q组阻滞平面集中在T_7—L_1。结论低位SAPB和QLB均可有效缓解腹腔镜肾癌根治术患者术后早期切口痛,减少术中全麻药物用量以及术后镇痛药物用量。与QLB比较,低位SAPB操作更简单、起效时间短,适宜在临床推广应用。     

超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者苏醒质量及术后镇痛的影响

目的评估超声引导下胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block, TPVB)复合全麻对胸腔镜下肺叶切除术患者苏醒质量及术后镇痛的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术患者52例,男34例,女18例,年龄25～65岁,BMI 19～28 kg/m~2, ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表法分为胸椎旁神经阻滞联合全麻组(观察组)和单纯全麻组(对照组),每组26例。麻醉诱导前观察组在超声引导下行单次椎旁神经阻滞,注射0.375%罗哌卡因25 ml;对照组不做任何处理。两组麻醉诱导后均采用全凭静脉麻醉,术后给予患者静脉自控镇痛。记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、术后镇静-躁动评分(SAS),记录术后1、6、12、24、48 h静息及咳嗽时VAS评分,记录镇痛药物使用及恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制和低血压等不良反应的发生情况。结果两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义。两组术后不同时点静息时VAS评分差异无统计学意义。与对照组比较,观察组术后SAS评分、术后1、6、12 h的咳嗽时VAS评分明显降低(P0.05),术后48 h内镇痛泵有效按压次数明显减少(P0.05)。两组不良反应差异无统计学意义。结论 TPVB联合全麻镇痛效果确切,术后苏醒质量高,可安全有效地用于胸腔镜下肺叶切除术患者。