食管癌的胸腔镜手术治疗

十余年来，以电视胸腔镜手术为代表的胸部微创外科得到了迅猛发展和不断完善，使用范围已涉及到胸外科的各个领域，成为胸外科常用的手术方法之一。食管解剖位置及其疾病的特殊性，比较适合开展胸腔镜手术，但也是开展胸腔镜手术难度相对较大的器官。胸腔镜食管癌手术虽起步较晚，但已臻成熟。目前国内外最常用的手术方法是，通过右胸壁4个1cm左右的套管切口，在胸腔镜下进行早、中期胸段食管癌的完全切除术，     

胸腔镜食管癌根治术对肺功能的影响

常规食管痛切除术由于手术创伤较大、对心肺功能要求高,从而使部分食管癌患者失去了手术机会.如何在保证手术质量的前提下降低手术对肺功能的影响,使更多的食管癌患者获益,是胸科医生面临的一个难题.2006年6月至2007年12月我们行胸腔镜食管癌根治术46例,取得了良好的近期效果,现报道如下.     

单孔电视胸腔镜手术治疗肺大疱的疗效及预后分析

目的探讨单孔电视胸腔镜手术治疗肺大疱的疗效及预后。方法选取本院2012年6月到2017年6月接诊的80例肺大疱患者进行研究,按照患者入院ID号尾号进行随机分组,将其均分为对照组和观察组。观察组采取单孔电视胸腔镜手术治疗,对照组采取三孔电视胸腔镜手术治疗。对两组患者的各项指标、术后不同时间段的疼痛程度、手术前后肺功能及并发症发生率进行比较分析。结果观察组较对照组切口总长度小,术后胸管引流总量减少,胸管留置时间缩短,术后1、5、7天的疼痛程度减轻,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组患者的第一秒用力呼气量(FEV1)、呼气流速峰值(PEF)比较差异不明显,无统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组患者的FEV1、PEF(69.96±5.77%、241.52±16.43L/min)明显高于对照组(60.21±5.87%、216.48±15.32L/min),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论采取单孔电视胸腔镜手术治疗肺大疱患者,较三孔电视胸腔镜手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优势,值得临床上推广及应用。     

胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的Meta分析

目的系统评价胸腔镜腹腔镜联合与开放手术食管切除治疗食管癌的疗效及安全性。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆资料库、Google学术搜素、中国生物医学文献数据库及中国期刊全文数据库：检索时间范围均为建库至2011年7月。收集比较胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的随机对照试验和非随机对照试验。由两名研究者按Cochrane系统评价方法来筛选文献、评价质量、提取资料,并用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果纳入10个临床对照试验共1017例样本。其中455例行胸腔镜腹腔镜联合手术。562例行开放手术。Meta分析结果显示。两组患者术后吻合口瘘发生率、围手术期死亡率及淋巴结清扫数目3项主要结局指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。对于10项次要结局指标的Meta分析结果显示,胸腔镜腹腔镜联合组患者手术时间更短、术中出血量更少、术后呼吸道并发症发生率更低（均P〈0．05）;两组患者总并发症、心脏并发症、吻合口狭窄、喉返神经损伤、住院时间、ICU停留时间及术后3年生存情况的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论胸腔镜腹腔镜联合手术可以达到开放手术治疗食管癌的疗效及安全性。     

胸腔镜食管癌根治术远期预后的危险因素分析

目的:分析胸腔镜食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效及影响远期预后的危险因素。方法:选取2017年7月至2018年7月收治的117例食管癌患者,按照随机数字表法分为胸腔镜组(n=58)与对照组(n=59)。观察两组术后疗效及预后情况,单因素分析胸腔镜组内临床病理资料的差异,对比组内并发症发生情况。采用多因素Logistic回归分析食管癌根治术后远期预后的危险因素。结果:胸腔镜组胸腔引流总量、复发转移发生率、住院时间低于传统对照组,淋巴结清扫数量、三年累积生存率高于对照组(P<0.05)。根据胸腔镜组随访结束后的生存情况分为死亡组与常规组,两组患者在肿瘤直径、脉管瘤栓、分化程度方面差异有统计学意义(P<0.05);死亡组术后并发症总发生率高于常规组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径>3 cm、脉管瘤栓、低分化、术后并发症是食管癌患者远期预后的危险因素(P<0.05)。结论:胸腔镜食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效更好,可有效提升预后效果,但临床诊疗中仍需针对食管癌远期预后的独立危险因素进行分析,以提高疗效。     

经右胸胸腔镜下食管癌伴主动脉右反位根治术一例

<正>临床资料患者,男,70岁。入院前1+月无明显诱因出现吞咽梗阻感,胃镜示:距齿29~32 cm,见食管右后壁有约3.0 cm×2.0 cm新生物隆起呈半环状生长。病理检查示食管鳞状细胞癌。胸部平扫+增强CT示:食管胸下段管壁稍厚,欠均匀轻度强化,较厚处约0.5 cm,局部管腔稍窄,周围脂肪间隙清晰。主动脉弓在气管食管右侧。术前诊断食管胸中段癌伴主动脉右反位(图1)。     

纵隔负压引流管在经右胸途径食管癌手术中的应用

目的 观察在经右胸行食管癌根治手术中,放置纵隔引流管对食管癌病人术后恢复、并发症发生及术后康复中临床意义。方法 2013年10月～2020年4月收治的食管癌病人62例,均行经右胸食管癌根治手术治疗,按术中引流管放置情况分为两组:对照组29例,放置胸腔闭式引流管,研究组33例,放置胸腔闭式引流管联合纵隔负压引流管。比较两组病人手术时间、术后胸管引流量、带管时间、术后住院时间,术后肺部感染、吻合口漏发生率及吻合口愈合时间。结果两组病人手术时间、胸管引流量比较差异无统计学意义(P 0. 05)。研究组带管时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。研究组术后肺部感染发生率低于对照组(15. 2%vs. 37. 9%),差异有统计学意义(P 0. 05)。两组术后均有3例病人发生吻合口漏,发生率比较差异无统计学意义(9. 1%vs. 10. 3%,P 0. 05)。研究组吻合口愈合时间短于对照组[(26. 56±6. 18)天vs.(40. 13±8. 14)天],差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 纵隔引流可以缩短胸管留置时间,减少食管癌术后吻合口漏病人肺部感染发生率,缩短吻合口漏愈合时间,利于术后康复。     

全胸腔镜食管癌外科治疗的手术模式及其演变

目的 探索全胸腔镜下食管癌根治的手术模式.方法 回顾分析2009年7月至2013年2月123例行全胸腔镜食管癌手术患者资料,包括胸内吻合及颈部吻合者,男87例,女36例;年龄38～72岁,平均59岁.按吻合部位分为:胸内吻合组(Ivor-Lewis)74例,腹腔镜游离胃,全胸腔镜食管癌根治切除,右胸顶胃食管吻合,带蒂大网膜包埋吻合口;颈部吻合组(McKoewn) 49例,胸腔镜食管游离,腹腔镜游离胃,胃食管颈部吻合.比较两组急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、术后声嘶发生率、吻合口并发症(吻合口瘘及术后2个月内吻合口狭窄),手术时间、吻合口操作时间、手术中失血量、ICU监护时间及术后住院时间等.结果 123例无手术死亡.胸内吻合组与颈部吻合组相比,手术时间及吻合口操作时间均显著增长[(371.22 ±28.38) min对(313.47±18.77) min和(72.68±9.04) min对(36.14±4.43) min];术中失血量两组差异无统计学意义;术后吻合口瘘(4.1％对18.4％)和吻合口狭窄(1.4％对17.5％)发生率均显著降低;术后总住院时间明显缩短[(20.89±3.81)天对(24.31 ±6.27)天];胸内吻合组与颈部吻合组术后声嘶及ARDS发生率无显著差异.结论 对于食管中下段癌,全胸腔镜下应用普通吻合器行Ivor-Lewis手术及袖套式大网膜包埋吻合口手术技术成熟、安全、可靠,值得推广应用;对于上段食管癌仍应遵循McKoewn术式.     

胸腔镜手术治疗外伤所致多发肋骨骨折合并血气胸的疗效及预后分析

目的研究胸腔镜手术治疗外伤所致多发肋骨骨折合并血气胸的疗效及预后。方法选择2016年1月至2017年6月本院接诊的86例多发肋骨骨折合并血气胸的患者进行研究。按照随机数表法将所有患者随机均分为研究组和对照组。研究组患者采用胸腔镜手术。对照组患者使用传统经胸内固定的方式进行固定。对手术的治疗效果进行比较与分析。对两组患者的手术基本情况进行比较与分析。对两组患者的术后并发症情况进行比较与分析。结果研究组患者手术的优良率(97.67%)明显高于对照组患者的手术的优良率(81.40%),两组比较有统计学意义(χ~2=6.0808,P=0.0137)。研究组患者的术中出血量、手术时间、引流管拔出时间、住院时间以及骨折愈合时间明显低于对照组患者的术中出血量、手术时间、引流管拔出时间、住院时间以及骨折愈合时间,数据差异有统计学意义(P0.05)。研究组患者的并发症发生率(4.65%)明显低于对照组的术后并发症发生率(18.60%),两组比较有统计学意义(χ~2=4.0737,P=0.0436)。结论采用胸腔镜手术治疗外伤所致多发肋骨骨折合并血气胸,可显著提高治疗的效果,值得临床推广应用。     

全胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除及胸、腹腔淋巴结清扫手术治疗食管癌的可行性及安全性分析

<正>近年来,微创外科治疗逐渐取代了传统手术治疗方法,我们对微创外科全胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除及胸、腹腔淋巴结清扫手术治疗食管癌患者的疗效、可行性和安全性进行回顾性分析。对象和方法一、对象我院肿瘤科2010年4月~2013年3月间收治的确诊为食管癌的患者90例,男性55例,女性35例,年龄30~80岁,平均年龄(55.2±25.1)岁。其中9例确诊为中胸上段食管癌,62例     

胸腔镜食管癌手术上纵隔缝合方法及经验总结

目的介绍胸腔镜食管癌根治术中上纵隔的缝合方法,评判其操作的可行性及必要性。方法回顾性分析2015年7月至2017年6月期间扬州市苏北人民医院胸心外科收治的行胸腔镜食管癌手术的248例患者,对其中245例患者在术中胸胃上提至颈部吻合后行胸腔镜下上纵隔缝合,总结并分析术中发现胸腔出血、管状胃扭转和术后并发症发生情况。结果术中行胸腔镜下上纵隔缝合时发现纵隔床出血2例,管状胃切缘出血2例,管状胃扭转1例,及时做出相应处理。术后未发生因胸腔出血的二次手术、未发生上纵隔管状胃扩张。吻合口瘘入胸腔2例(均局限于胸顶部)。结论胸腔镜食管癌根治术中可以顺利完成上纵隔的缝合,并通过再次观察胸腔情况可以减少术后出血、胃扭转、胃扩张、吻合口瘘入胸腔等严重并发症的发生。     

经右胸入路结合管状胃在食管癌手术中的应用

目的 探讨经右胸入路结合管状胃在食管癌手术中的应用价值和手术要点. 方法 106例食管癌患者均采用经右胸二或三切口,并结合管状胃重建消化道,对其临床资料进行回顾性分析,探讨经右胸切口的优势及管状胃的应用价值. 结果 106例病人手术顺利,术后恢复良好.术后发生颈部吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,单侧喉返神经损伤致声嘶12例.全组系统性淋巴结清扫彻底,无严重胃排空障碍及胸胃综合征发生. 结论 经右胸二或三切口行食管癌手术更有利于肿瘤彻底切除和淋巴结清扫,管状胃重建消化道更符合生理解剖学的要求,又可明显减少手术风险及术后并发症.     

胸腔镜下食管癌外科治疗

2003年9月-2004年12月，笔者应用电视胸腔镜(VATS)手术治疗食管癌10例，取得了良好的近期效果，现报告如下。     

电视胸腔镜食管癌微创手术现状及评价

电视胸腔镜（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）食管癌手术克服了传统胸部长切口手术对患者创伤大、术后恢复慢、并发症多等诸多缺点，顺应了21世纪外科手术趋于微创的潮流，逐步得以应用和推广。但由于设备条件的限制，早期VATS食管癌切除术在技术上无明显进展而遭受很多质疑，在一定程度上制约了其发展。2003年前的10年间，国内VATS食管癌切除术的报告不足百例。设备技术发展特别是新一代电视胸腔镜的出现，使得能够在微创的条件下提供更好的视野及照明条件，为不开胸而安全切除病变食管和清除纵隔淋巴结揭开了序幕。经过近10多年的发展，VATS食管癌手术的经验越来越丰富，方法日趋完善，并取得了良好的临床效果。本文综合国内外的相关文献对VATS食管癌微创手术的现状及进展作一综述。     

食管癌淋巴结转移对手术治疗预后的影响

作者对４７４例未经放疗的食管癌切除病例进行回顾性分析，从淋巴结转移率及转移度评价对预后的影响。全组有淋巴结移植者２１１例，转移率为４４．５％；术中摘除并经过病理学检查的淋巴结总数为５３８０枚，其中６９０枚有癌转移，转移度为１２．８％。本组总五年生存率为３０．６％；有淋巴结转移者为１２．８％，无淋巴结转移者为４４．９％。作者认为，术时根治性切除淋巴结是肿瘤外科的重要组成部分，这在肿瘤尚处于局限范围内     

胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术10例报告

目的探讨胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术的可行性与安全性。方法我院2014年1月~2016年1月行胸腔镜下食管癌切除胸内吻合术10例。开腹游离胃,清除腹腔淋巴结。用TL90直线缝合器做管状胃。胸腔镜下游离食管,清除胸腔淋巴结,用普通管状吻合器行管状胃、食管胸内吻合术。结果 10例均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸。腹部手术时间70~90 min,平均81 min;胸部手术时间180~310 min,平均210 min。清扫淋巴结15~28枚,平均19.5枚;阳性4例10枚(阳性率4.7%,10/211)。无吻合口漏、吻合口狭窄、呼吸衰竭、乳糜胸及围手术期死亡发生。术后病理:10例均为鳞癌,根据AJCC第7版(2009)病理分期:Ⅱ期7例(T_2N_0M_06例,T_2N_1M_01例),ⅢA期3例(T_3N_1M_03例)。10例随访3~27个月,中位数19.5月,无转移、复发,无明显吞咽困难症状。结论胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术安全、可行。     

肺功能不全的老年病人行胸腔镜手术麻醉

我院从1995年8月至1998年2月期间,共收治胸腔镜手术150例,其中60岁以上合并肺功能不全病人20例,现将本组病例介绍如下.     

开腹手术和微创治疗局部进展期食管癌的预后分析

目的：探讨查尔森合并症指数分级（CCI．G）在开腹或微创食管切除术（MIE）后预后评估中的价值。方法：回顾性分析1995--2011年146例来自俄勒冈健康与科学大学附属医院Ⅱ期和Ⅲ期接受开腹或MIE患者的临床资料。分析的相关参数有：手术时间、出血量、淋巴结获取数、住院时间、主要并发症、术后30d死亡率及总体生存。结果：分别有64（44％）和71（49％）例患者行开腹和MIE,剩余的7％患者通过MIE治疗。MIE组和开腹组在手术时间上无明显差异。     

食管癌外科治疗的预后因素分析

目的 探讨食管癌根治术后影响临床预后的因素.方法 回顾性分析我院1987年至2003年614例食管癌根治术后患者资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验比较生存差别和Cox多因素回归对本组病例的预后因素进行分析.结果 总的3年和5年生存率分别为34.1%,25.2%;年龄、病变长度、病理分期和术后辅助放疗是食管癌生存率影响因素(P均＜0.05);性别、肿瘤分化程度对食管癌生存率影响差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高龄患者应充分考虑生理年龄,慎重选择手术治疗;早期诊断、早期手术治疗和术后规范辅助放疗,可提高食管癌患者生存率.     

胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究

目的 探讨和评价胸腔镜腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性、安全性、根治性以及近期临床疗效.方法 回顾性分析2007年7月至2009年10月收治的行电视胸腔镜、腹腔镜联合食管癌根治术(即微创组67例)和常规三切口开放食管癌根治术(即开放组38例)食管癌患者临床资料.比较两组手术指标、肿瘤学指标以及近期临床疗效.结果 两组患者性别组成、年龄结构、肺功能等差异无统计学意义,临床资料具有可比性.两组总手术时间以及胸、腹部手术时间差异无统计学意义,但微创组胸部及腹部术中出血量少于开放组(胸部112.3 ml比175.3 ml,P=0.035;腹部31.4 ml比100.5 ml,P=0.026),组间差异有统计学意义.术后转入ICU例数(P=0.042)和术后第3天疼痛情况(P=0.005)组间差异均有统计学意义.术后微创组呼吸系统并发症发生率低(10.4%比26.3%,P=0.046),开放组出现不完全性肠梗阻概率较大(0比8.6%,P=0.045),差异有统计学意义.微创组平均清扫淋巴结20.9枚,转移率为26.9%,开放组平均清扫淋巴结20.1枚,转移率为47.4%,组间淋巴结清扫数量差异无统计学意义.术后平均随访(14.0±2.2)个月,微创组和开放组患者总复发率分别为7.7%和10.8%,生存率分别为89.2%和86.5%,差异均无统计学意义.结论 电视胸腔镜腹腔镜联合食管癌手术具有明显微创优势,安全可行,近期疗效可靠,符合肿瘤外科根治原则.