产妇术后腹横肌平面阻滞致双侧腹膜外脓肿一例

<正>患者，女，29岁，156 cm, 73 kg, 因“停经35+4周，腹痛 3 h余”入院。停经40 d余在本院行B超示：宫内早孕。孕40 d余出现轻微早孕反应，孕3月余自行消失。孕5月余自觉胎动，孕6月余在当地医院测空腹血糖：5.7 mmol/L,无口干、多饮、多食现象，之后连测3次空腹血糖波动于5～6 mmol/L,自行饮食控制血糖，未再监测。后正常孕检，未见异常。既往在本院行剖宫产术，术中生命体征平稳，术后无特殊不适。入院查体：     

胃转流术治疗2型糖尿病患者的围术期护理

对6例2型糖尿病患者行胃转流术.结果 本组患者住院10～12 d,术后3 d患者肛门排气进流质饮食,术后6 d进半流质饮食,术后9 d进普通饮食.2例患者术后5 d内每天静脉注射胰岛素,5 d后未再使用胰岛素和降糖药物,出院时空腹血糖4～5 mmol/L;其余4例术后7 d内静脉注射胰岛素,出院后改用口服降糖药,3个月后空腹血糖4～6mmol/L,予停用降糖药,提出术前全面评估患者病情、做好心理护理、控制血糖,术后加强血糖监测、胃管护理、营养支持、预防切口感染,注重出院指导和随访,可提高手术成功率,减少术后并发症,促进患者康复.     

小肠旷置术对2型糖尿病大鼠糖耐量的影响

目的 观察不同肠段小肠旷置术对2型糖尿病大鼠血糖和糖耐量的影响.方法 将40只Goto-Kakizaki(GK)大鼠随机分为旷置十二指肠组(A组)、旷置十二指肠和近端空肠组(B组)、旷置十二指肠和全部空肠组(C组)、旷置次全小肠组(D组)和假手术组(SO组)5组,每组8只.测定各组大鼠术前及术后1、3、6、12、24周空腹血糖;用葡萄糖3 g/kg灌胃,测定各组大鼠术前及术后1、24周口服葡萄糖后0、30、60、120和180 min耐糖血糖值,描制血糖值随时间变化曲线,计算糖耐量曲线下面积.结果 与术前比较,各旷置组术后各时间点空腹血糖、糖耐量血糖峰值和糖耐量曲线下面积均明显减少(B组术前和术后1周空腹血糖分别为(9.0±2.4)mmoL/L和(4.4±1.0)mmol/L、糖耐最血糖峰值和糖耐量曲线下面积分别为(20.8±3.1)mmol/L和(10.3±2.0)mmol/L、(2658±417)mmol·min/L和(1324±317)mmol·min/L,P＜0.05或P＜0.01);SO组空腹血糖在术后1、3、6周未发生明显变化(P＞0.05),术后12周(9.1±2.4)mmol/L、24周(10.0±2.3)mmol/L显著高于术前(8.1±1.9)mmol/L,P＜0.01);与术前比较,SO组糖耐量血糖峰值和糖耐量曲线下面积在术后1周未发现明显变化(P＞0.05),术后24周糖耐量血糖峰时后移、峰值增高(25.6±2.0)mmol/L比(21.4±2.7)mmol/L,糖耐量曲线下面积明显增加(3422±360)mmol·min/L比(2667±377)mmol·min/L,P＜0.01.与SO组比较,各旷置组术后各时间点空腹血糖、糖耐最血糖峰值和糖耐量曲线下面积均较SO组显著下降(P＜0.05或P＜0.01).各旷置组之间比较,B组术后各时间点空腹血糖、糖耐最血糖峰值和糖耐量曲线下面积均显著低于A组[术后24周B组和A组空腹血糖分别为(4.6±1.2)mmol/L和(6.2±1.5)mmoL/L、糖耐量血糖峰值分别为(9.7±2.2)mmol/L和(12.4±1.7)mmoL/L、糖耐量曲线下面积分别为(1230±293)mmol·min/L和(1599±264)mmol·min/L,P＜0.05或P＜0.01],对血糖控制和糖耐量改善效果优于A组,但与C组和D组相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 小肠旷置术可控制2型糖尿病大鼠的血糖并改善糖耐量,其中旷置十二指肠和近端空肠是临床可行的术式.     

腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰岛素瘤1例

正1病例资料患者男,35岁,因"反复晕厥、虚汗8月余,再发10天余"入院。8月前无明显诱因出现晕厥、虚汗,伴意识不清,查血糖1.8 mmol/L,送院静滴葡萄糖注射液后缓解,后症状反复发作。外院查头颅核磁及胰岛素释放试验无异常。10 d前,患者再次出现虚汗、意识模糊,空腹血糖1.52 mmol/L,入院后查:糖化血红蛋白4.32 mmol/L,监测血糖波动于1.1～3.2 mmol/L,均进食后血糖升高,头颅CT未见异常,     

GK大鼠胃转流术后血糖变化的研究

目的探讨不同浓度空腹血糖的雄性自发性糖尿病Goto-Kakizaki(GK)大鼠行胃远端大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合术对血糖的影响。方法 GK大鼠根据术前空腹血糖浓度分为4组(每组8只):A组(血糖10 mmol/L),B组(10~15 mmol/L),C组(15~20 mmol/L),D组(20 mmol/L),均行胃空肠Roux-en-Y吻合术。检测各组术前及术后1,3,6,12,24周空腹血糖水平和空腹血清胰岛素,计算血糖下降率和监测胰岛素的变化。结果各组大鼠24周血糖下降率为:A组32.6%,B组44.3%,C组40.3%,D组30.0%。各组术后血清胰岛素水平与术前比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论仅就血糖控制效果而言,胃远端大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合术对各组大鼠空腹血糖出现不均一的控制效果,而以术前空腹血糖水平介于10~20 mmol/L的效果较为明显。     

应用止血药致老年患者围术期大范围脑梗塞

患者男,68岁,体重43kg,1995年在本院诊断胃癌行胃大部切除。1999年5月12日行胃镜检查发现胃癌复发拟行手术。入院后血常规检查RBC 3．07×1012/L、H b 100g/L,血小板427．0×109/L,WBC 7．7×109/L,血糖4．9mmol／L,BUN 5．8mmol／L,BP 25／16kPa(190／l20mmHg),HR 68次／分,ECG示偶发室性早搏。6月14日以硫喷妥钠加琥珀胆碱诱导气管插管,N2O-O2-安氟醚吸入麻醉下经腹行残余胃全切及食管空肠吻合术,术中应用氨基已酸6g静注。术毕呼之睁眼,气管拔管后送入ICU。下午继续应用止血药维生素K120mg、止血敏2．0g、止血芳酸0．6g静滴。夜间患者深睡,次日晨呼之不醒,呈昏迷状态。     

胃转流术治疗2型糖尿病患者的围术期护理

对6例2型糖尿病患者行胃转流术。结果本组患者住院10～12d，术后3d患者肛门排气进流质饮食，术后6d进半流质饮食，术后9d进普通饮食。2例患者术后5d内每天静脉注射胰岛素，5d后未再使用胰岛素和降糖药物，出院时空腹血糖4～5mmol／L；其余4例术后7d内静脉注射胰岛素，出院后改用口服降糖药，3个月后空腹血糖4～6mmol／L．予停用降糖药。提出术前全面评估患者病情、做好心理护理、控制血糖。术后加强血糖监测、胃管护理、营养支持、预防切口感染，注重出院指导和随访，可提高手术成功率，减少术后并发症，促进患者康复。     

全胰腺移植空肠引流术的麻醉处理(附二例报告)

我院于1987年6月和9月为两例胰岛素依赖型糖尿病患者行空肠引流全胰腺移植术,认为此种术式较符合正常生理情况,术后均有胰腺功能,血糖正常。现将麻醉处理报道于下。例1:女,39岁,体重42Kg,确诊Ⅰ型糖尿病19年,长期胰岛素治疗,1971年因化脓性骨髓炎行左小腿截肢,并发糖尿病性肾病,视网膜病变,白内障及周围神经病变。胰岛素28u/日,空腹血搪由20.70mmol/L降至11.46mmol/L尿糖±～—。     

宫腔镜术中子宫穿孔并发急性水中毒一例

<正>患者,女,32岁,体重55kg,ASAⅠ级,因人流术后宫腔粘连拟行宫腔镜下检查术。患者2年前检查发现"垂体瘤",一直口服溴隐亭3.75mg/d,当年行"子宫肌瘤挖除术",后又行"宫腔镜下子宫息肉摘除术"。术前体格检查未见异常,Na+141 mmol/L,血糖4.33mmol/L,K+3.8mmol/L,均在正常范围内。入室BP 116/66mm Hg,HR 90次/分,SpO298%,静脉注射芬太尼0.05     

全麻药误注皮下致术后呼吸心跳骤停一例

患者,女,45岁,体重60 kg.因"子宫肌瘤"入院,拟行腹腔镜子宫全切术.术前心电图、胸片未见异常,Hb 132g/L,血糖7.1 mmol/L,K+3.6 mmol/L,丙肝抗体阳性,谷丙转氨酶58U/L.入室后BP 118/75 mm Hg,HR 84次/分,SpO2 97%.     

气肿性肾盂肾炎一例

女性,62岁,糖尿病史15年,1年前开始口服中药(具体成分不详)控制血糖,平时未监测血糖.2d前出现心悸、恶心、呕吐、发热( 38.5℃)、寒战,未治疗.10 h前意识不清,伴抽搐,在当地医院按照"脑梗死"治疗,效果差,于2011年5月31日21时转入我院.查体:T 36.5℃BP90/60 mm Hg,浅昏迷,舌头有咬痕,两肺未闻及湿啰音,心率120次min,律齐.辅助检查:白细胞11.6× 109/L,中性粒细胞0.878,血小板15×109/L,血葡萄糖35 mmol/L,BUN 21.5 mmol/L,Scr 107 μmol/L,血钠117 mmol/L,血钾3.31 mmol/L,血氯83 mmol/L,血钙1.84 mmol/L,血浆白蛋白16 g/L.血气分析pH 7.41.头颅CT示腔隙性脑梗死.入院后给予吸氧、补充生理盐水、纠正电解质紊乱、胰岛素降糖治疗,血压升至110/60 mm Hg.6月1日体温升至40℃,给予美洛西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗,6月2日意识转清,仍高热.6月5日彩超示右肾集合系统低回声,右侧输尿管扩张.CT示右侧肾盂、肾盏、输尿管扩张,肾盏内小灶气体影.血培养出产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌,根据药敏结果改用亚胺培南控制感染,气肿性肾盂肾炎诊断明确.6月12日在我院泌尿外科行经皮肾盂造瘘术.6月13日体温迅速降至36.5℃,6月16日病愈出院.     

乳腺癌化疗诱发糖尿病1例

患者女,59岁.因"发现左乳无痛性肿物半年"于2001年9月3日入院.经充分术前准备后行左乳癌改良根治手术,术后病理示"浸润性导管癌",以CAF(环磷酰胺、阿酶素、5-Fu)方案化疗. 术后3个月(12月5日)拟接受第4次化疗而入院时发现体重较前明显减轻约5kg,且伴多饮多尿,查血糖22.5mmol/L,连续2次复查均为22mmol/L左右.患者否认既往糖尿病史,且前3次入院所查血糖均正常.故考虑此次为化疗诱发糖尿病,给予糖尿病饮食及口服优降糖、二甲双胍治疗,将空腹血糖控制于7mmol/L左右,并完成第4次化疗.此后,逐渐减药,至术后4个月止停用降糖药仅予饮食控制,空腹及餐后血糖均正常,复查监测至今血糖正常无波动.     

原发性肝癌合并低血糖昏迷

原发性肝癌伴低血糖昏迷报道较少 ,本文报道 3例原发性肝癌合并低血糖昏迷 ,分析昏迷发生的可能原因 ,以引起临床医师的重视。1　临床资料病例 1,男 ,37岁 ,因右上腹不适 1月 ,发现肝占位5d入院。CT提示肝右叶 12 .6× 17.4 cm肝癌 ,门静脉右支癌栓。入院后检查 :肝功能 :Tbil 2 7mol/L、A:34.7g/L、G:36 g/L、AL T:6 1,蛋白电泳 γ球蛋白 33.4 % ,AFP>10 0 0 ug/L,空腹血糖 2 .6 5mmol/L。诊断 :原发性肝癌伴门静脉癌栓 ;肝炎后肝硬化。入院后予以介入治疗 ,介入治疗后第 9d凌晨患者突然出现头晕、心悸、胸闷、大汗淋漓 ,随之神智不…     

胰管囊性扩张致糖尿病一例

患者女,14岁.因"口干、多饮、消瘦一月余"收住内分泌科.既往史:出生40 d因肠梗阻行胃空肠吻合术,2年半前因"慢性胰腺炎、胰管结石、环状胰腺、十二指肠闭锁"行"胰头和部分十二指肠切除,十二指肠胰腺套入式吻合,十二指肠胆管吻合术(图1)".查体:腹壁旁正中可见陈旧性手术瘢痕,腹围55 cm,BMI 14.02.辅助检查:空腹血糖36 mmol/L,糖化血红蛋白14.3%;血清淀粉酶135 IU/L,尿淀粉酶806 IU/L;Na+ 128 mmol/L,Cl- 93 mmol/L,ALT75 IU/L,AST 48 IU/L,ALB 33.9 g/L;乙肝标志物:HBSAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+);上腹部CT示"胰管扩张,胰腺假性囊肿(图2)".     

肿瘤溶解综合征引起致死性高钾血症一例

患者,男,40岁,170 cm,70 kg,ASA Ⅱ级,因"腹腔包块"拟在全身麻醉下行"剖腹探查术".入院后实验室检查示尿酸1 115 μmol/L,血钾4.3mmol/L,血磷1.2 mmol/L,血钙2.0 mmol/L和乳酸脱氢酶1 792U/L均升高,予以别嘌呤醇0.2g、3次/日,氢化可的松0.2 g/d、肠外营养支持及胃肠减压治疗.患者入室后开放外周静脉并行桡动脉置管测压,BP 135/75mmHg、HR 122次/分、SpO2 99％、体温38℃.静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg及罗库溴铵70mg行麻醉诱导后气管插管.术中以芬太尼0.2 mg、丙泊酚6～10 mg·kg-1 ·h-1、顺式阿曲库铵0.06～0.07 mg·kg-1 ·h-1维持麻醉.手术开始后15 min,BP降为82/40mmHg,静脉注射去氧肾上腺素100 μg,1 min后BP升至101/52 mm Hg.手术历时53 min,术后安返麻醉恢复室.10 min后患者心搏骤停,立即行心外按压、呼吸机辅助通气,同时静脉注射肾上腺素1mg.动脉血气分析示:pH 7.21,PaO2 75 mmHg,PaCO2 35 mmHg,K+ 8.5mmol/L.     

截肢术后出现自身免疫性溶血性贫血1例

正患者,男,44岁,2017年4月12日不慎被机器绞伤右下肢,右下肢自膝关节处完全离断,处于失血性休克状态。入院后积极补液的同时完善相关检查,于联合阻滞麻醉下急诊行右下肢完全离断伤截肢术。术后入住ICU。术后血常规:WBC 7. 7×109/L,RBC 2. 84×1012/L,HGB 89 g/L,PLT 75×109/L。术后第1天输4 U去白悬浮红细胞、360 ml冰冻血浆,冷沉淀20 U,无输血不良反     

静脉胰岛素泵联合持续血糖监测系统对肝移植术后患者血糖控制的有效性及安全性:附1例报道

目的总结1例肝移植患者术后使用胰岛素泵联合持续血糖监测系统(CGMS)进行血糖控制的有效性及安全性。方法回顾性分析笔者所在医院科室于2015年11月收治的1例肝移植患者的临床资料,该患者术后使用胰岛素泵联合CGMS进行血糖控制。结果本例患者的血糖控制时间为4 127 min。血糖控制参数:最大值9.8 mmol/L,最小值4.7 mmol/L(自觉无头晕、乏力等低血糖症状),平均6.9 mmol/L,目标血糖达标时间为4 030 min,占98%。血糖变异参数:标准差(SD)为1.1 mmol/L,血糖不稳定指数为7.32(mmol/L)~2/(h·d),平均血糖波动幅度为0,平均日内血糖改变为3.4 mmol/L。控制期间营养情况:肠内营养的碳水化合物用量为115 g,全胃肠外营养的碳水化合物用量为516 g,胰岛素用量为139 U(用量均值为2 U/h),平均采样时间为109 min。肝移植术后3周患者痊愈出院,术后1个月随访无不适,复查糖化血红蛋白为4.9%。结论胰岛素泵联合CGMS的血糖控制效果较好,但该结论仍需要大样本、多中心及前瞻性的随机对照试验给予证实。     

胃癌根治术后应激性高血糖与外科感染关系的临床观察

目的：比较B-1式胃癌患者手术前后血糖的变化,探讨其与胰岛素抵抗及外科感染的关系及血糖控制的意义。方法：对82例行B-1式胃癌根治术患者手术前后空腹血糖进行比较,并根据血糖水平,分成血糖浓度正常组和血糖浓度异常组,比较两组术后切口及腹腔感染发生情况,并进行统计学分析。结果：患者术后血糖均有上升,和术前比较有统计学差异,术后血糖≤8.3 mmol/L35例,术后血糖〉8.3 mmol/L 47例。术后血糖浓度〉8.3 mmol/L的患者较≤8.3 mmol/L患者术后应激性血糖浓度增高明显,切口及腹腔感染发生率显著提升,并发症发生明显增加。结论：胃癌手术应激可引起术后胰岛素抵抗,术后严密的血糖监测和合理、适量的应用胰岛素,是避免患者术后血糖升高的关键。     

食管癌及贲门癌合并糖尿病16例报告

1987年1月至1995年12月,作者共收治食管癌及贲门癌820例,其中合并糖尿病者16例,占1.95％(16/820),报告如下。 1.临床资料 诊断标准 食管癌及贲门癌的诊断依术后病理诊断为准。糖尿病的诊断符合下列条件之一者可确诊。(1)有糖尿病症状,空腹血糖≥7.84mmol/L或随机测血糖≥11.2mmol/L;(2)无论有否糖尿病症状,反复测空腹血糖≥7.84mmol/L;(3)口服75g葡萄糖后1h和2h血糖均≥11.2mmol/L。     

麻醉后骨折复位急性肺栓塞致患者死亡一例报告

患者,女,59岁,体重62 kg,以右股骨颈骨折收住入院.患者13 d前步行摔倒右侧着地,感觉右髋部疼痛肿胀,就诊拍X光片示右股骨颈骨折入院治疗.既往高血压病史10年,糖尿病病史5年,自行间断服药,未曾系统治疗.入院后检查:血精17.44 mmol/L,尿糖19.44 mmol/L,尿酮体15mmol/L,经内科会诊系统治疗12 d后,血糖7.95 mmol/L,尿糖0.5 mmol/L,尿酮体(一).