Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足

[目的]探讨应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的临床疗效。[方法]2014年8月~2016年3月,采用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足患者40例,男26例,女14例,年龄39~79岁,平均56.8岁;左侧22例,右侧18例,按Wagner分级,2级10例,3级22例,4级8例。[结果]40例患者均获得随访,随访时间4~19个月,平均11.5个月,患足均获得愈合(全部保肢),创面平均愈合时间12.6周,患肢疼痛及麻木症状改善甚至消失。[结论]胫骨横向骨搬移术能有效治疗糖尿病足,避免截肢。     

胫骨横向骨搬移治疗重度感染糖尿病足

[目的]探讨胫骨横向骨搬移（tibial transverse transport, TTT）治疗合并脓毒症/脓毒症休克的重度糖尿病足的疗效。[方法]回顾性分析2015年4月—2020年8月本院治疗的合并脓毒症/脓毒症休克的重度糖尿病足77例患者的临床资料。首先所有患者均接受矫正休克,改善全身情况,应用敏感抗生素和局部清创等治疗;然后根据医患沟通结果,45例行TTT治疗,32例行传统治疗。比较两组临床及辅助检查结果。[结果]TTT组的住院时间[(21.8±7.6) d vs (28.6±12.0) d, P=0.007]、清创次数[(2.1±0.5)次vs (3.5±1.0)次, P<0.001]、换药次数[(19.7±7.5)次vs (25.1±11.1)次, P=0.013]、出院时创面面积[(68.2±27.4) cm2vs(105.2±20.5) cm2, P=0.003]、住院期间截肢率[8(17.8%) vs 15(46.9%), P=0.006]和死亡率[1(2.2%) vs 7(21.9%), P=0.005]均显著低于传统组。随访时间1～72个月,平均（20.4...     

糖尿病足应用胫骨横向骨搬移治疗的护理

目的 探讨应用胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足患者的护理方案及效果。方法 总结2017年4月-2019年11月收治的7例糖尿病足患者应用胫骨横向骨搬移治疗的护理方案,包括术前、术后护理,并发症预防护理、康复护理及出院后护理。结果 7例患者均获得随访,其中4例门诊复诊随访,3例门诊和家庭复诊随访。随访时间为3～24个月,平均13.8个月,7例创面全部愈合,足部疼痛、麻痹等症状明显改善或消失,3例术后12个月复查下肢CTA与术前对比,见搬移小腿小动脉有增生表现。结论 应用胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的护理方案能缓解患者术前焦虑,减轻术后疼痛,降低并发症发生,促进糖尿病足创面愈合和功能康复。     

胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的研究进展

目的总结胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的研究进展。方法回顾近年国内外有关胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的研究文献,总结该技术的优缺点及注意事项。结果胫骨横向骨搬移技术是在Ilizarov技术基础上的创新,目前其治疗糖尿病足处于初始阶段,已取得较好疗效,但也存在溃疡复发、再骨折等问题。此外,该技术促进组织再生的生物学机制、临床技术要点(如手术切口及骨窗大小、骨搬移方案等)、术后疗效仍存在争议,还需更多临床研究与实践,以制定一个标准治疗方案。结论胫骨横向骨搬移技术为下肢微循环重建热点技术,为糖尿病足保肢治疗提供了新方向,但该技术尚不成熟,仍存在许多争议和难点,有待进一步研究明确。     

封闭式负压引流联合胫骨横向骨搬移术治疗难治性糖尿病足

目的总结采用封闭式负压引流(vaccum sealing drainage,VSD)联合胫骨横向骨搬移术治疗Wanger 3～5级难治性糖尿病足的疗效。方法 2015年3月—2018年1月,采用VSD联合胫骨横向骨搬移术治疗21例经保守治疗失败的难治性糖尿病足患者。其中男15例,女6例;年龄55～88岁,平均65岁。糖尿病病程8～15年,平均12.2年;糖尿病足病程7～84 d,平均35.3 d。术前糖尿病足溃疡范围为2 cm×2 cm～8 cm×5 cm。按Wanger分级:3级8例,4级11例,5级2例。5例行下肢血管造影、16例行下肢血管CT造影,均提示膝以下动脉不同程度狭窄,未完全堵塞。患足皮温(29.28±0.77)℃,C反应蛋白(38.03±31.23)mg/L,白细胞计数(9.44±2.21)×10~9/L;疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.8±1.5)分,日常生活能力(Barthel指数)为(54.3±10.3)分。结果术后2例Wanger 4级并有吸烟史患者治疗失败,分别于术后30 d及45 d行大截肢(踝关节以上截肢);1例Wanger 5级合并慢性心力衰竭患者术后60 d突发呼吸心跳停止而死亡。余18例患者均获随访,随访时间6～24个月,平均9.2个月。术后40～62 d,平均46 d拆除外固定支架。创面均愈合,愈合时间50～120 d,平均62.5 d。18例患足疼痛均明显缓解,均未见原位及其他部位溃疡复发。术后均未出现胫骨骨折及小腿皮肤缺血坏死等并发症。溃疡愈合后患足皮温为(30.86±0.80)℃,C反应蛋白为(22.90±18.42)mg/L,VAS评分为(2.4±1.2)分,Barthel指数为(7 7. 3±4. 6)分,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P 0. 0 5);白细胞计数为(8.91±1.72)×10~9/L,与术前比较差异无统计学意义(t=1.090,P=0.291)。结论 VSD联合胫骨横向骨搬移术可有效促进Wanger 3～5级糖尿病足创面愈合,但吸烟者、血糖控制不佳者及合并慢性心力衰竭者存在失败风险。     

改良胫骨横向骨搬移微循环重建术治疗终末期糖尿病足

目的:探讨采用改良胫骨横向骨搬移微循环重建术治疗终末期糖尿病足的临床疗效.方法:回顾性分析2016年8月至2018年6月采用改良胫骨横向骨搬移微循环重建术治疗的87例糖尿病足患者的临床资料,其中男54例,女33例;年龄39～95(68.9±11.3)岁;按照Wagner分级,2级2例,3级35例,4级50例;糖尿病病程...     

胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的并发症分析

目的探讨胫骨横向骨搬移(tibial transverse transport,TTT)技术治疗糖尿病足的并发症发生原因及处理方法。方法回顾性分析2015年9月—2019年9月应用TTT技术治疗的196例糖尿病足患者临床资料。其中男109例,女87例;年龄45～86岁,平均67.6岁。糖尿病足根据Wagner分级法:3级124例,4级62例,5级10例;病程1～12个月,平均2.6个月。采用小切口微创胫骨截骨,其中62例于胫骨中下段截骨、134例于胫骨中上段截骨;83例截骨面积为20 cm~2、113例为7.5 cm~2。术后92例单次往返搬移、104例两次往返搬移。记录患者并发症发生情况,包括胫骨截骨处继发骨折、截骨区域皮肤坏死、针道感染,并对发生率进行统计分析。结果 196例患者中41例(20.9%)发生并发症。9例(4.6%)发生胫骨截骨处继发骨折;其中,胫骨中下段截骨者6例(9.6%)、中上段截骨者3例(2.2%),不同截骨部位患者间发生率差异有统计学意义(χ~2=5.354,P=0.021);截骨面积为20 cm~2者5例(6.0%)、7.5 cm~2者4例(3.5%),不同截骨面积患者间发生率差异无统计学意义(χ~2=0.457,P=0.499)。12例发生截骨区域皮肤坏死,发生率为6.1%,均为单次往返搬移患者;单次、两次往返搬移患者间发生率差异有统计学意义(P=0.001)。18例(9.1%)发生针道感染,其中轻度感染12例(6.1%)、重度感染6例(3.0%)。轻度、重度感染发生率差异无统计学意义(P=0.107)。结论 TTT技术是治疗糖尿病足的一种有效手段,但在骨搬移过程中存在胫骨截骨部位骨折、截骨区域皮肤坏死、针道感染等并发症发生风险。术前适应证评估,规范术中截骨方式、截骨块大小及位置,以及术后制定个性化骨搬移方案、加强针道护理,可有效减少并发症的发生。     

胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的临床疗效

目的 探讨胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的临床疗效.方法 选取2018年8月至2019年11月在我院诊断为糖尿病足的患者21例,男性8例,女性13例,左足12例,右足9例,年龄为51～60岁,平均年龄(55.3±2.3)岁,糖尿病足年程0.5～1.9年,平均(1.6±0.8)年;Wagner分级:3级16例,4级5例;...     

胫骨横向骨搬移术治疗150例糖尿病足溃疡的疗效观察

目的 探讨胫骨横向骨搬移术对糖尿病足溃疡的临床疗效.方法 选取2014年1月至2019年12月首都医科大学附属北京朝阳医院和北京市隆福医院收治的150例接受胫骨横向骨搬移术治疗的糖尿病足溃疡患者临床资料.统计创面愈合率,比较术前和术后3个月患者的视觉模拟评分法(VAS)评分、创面面积、踝肱指数(ABI)及创面(W)、缺...     

胫骨横向骨搬移微循环再生术治疗糖尿病足的临床疗效研究

目的研究分析应用胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗Wagner 2～4级糖尿病足的临床疗效。方法本研究选取2017年6月至2019年6月本院收治的Wagner 2～4级糖尿病足患者共12例作为研究对象,对其应用胫骨横向骨搬移微循环再生技术进行治疗。于术后6个月观察并记录12例患者的VAS评分、患足皮温、10g尼龙线检查数值、踝肱指数、双下肢CTA(下肢动脉计算机体层血管成像)及创面愈合情况。于术后同时进行不良反应评价,以感染、切口皮肤坏死情况、外固定架松动、溃疡复发情况来判断并发症情况。结果 12例患者的足部溃疡均完全愈合,无截肢病例。骨搬运开始后7天,患足溃疡创面逐渐出现新鲜肉芽,1个月后可观察到创面面积逐渐减小。12例患足溃疡创面愈合时间14～19周,平均(15.93±1.12)周。术后患者下肢均行CTA检查,结果显示,下肢动脉逐渐开放,搬运窗周围的侧支动脉较治疗前明显增多,足背动脉显著增粗且清晰可见。12例患者治疗后的VAS评分明显小于治疗前,且治疗后的踝肱指数、10g尼龙线检查数值及患足皮温均明显大于治疗前(P0.05)。结论采用胫骨横向骨搬移微循环再生术治疗糖尿病足可获得比较满意的治疗效果,对患者的创伤较小,操作简便,但本研究纳入病例数量较少,今后还需进一步增加研究病例样本数量来证明此技术的有效性、可靠性。     

抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗重症糖尿病足

目的 探讨应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗重症糖尿病足的临床疗效。方法 选取2018年5月至2021年5月我院收治的24例重症糖尿病足病人,应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗。本组病人有5～20年的糖尿病史,其中Wagner 3级病人6例,Wagner 4级病人17例,Wagner 5级病人1例。术后观察创面愈合情况,术前及术后测量患肢皮温、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、患肢感觉阀值、踝肱指数;术前和术后3个月,行双下肢CT血管造影（CT angiography,CTA）。结果 24例病人均获得随访,随访时间为（23.67±5.74）个月（9～36个月）,患肢均保肢成功,创面全部愈合。术后患肢皮温为（31.32±0.52）℃,踝肱指数为0.87±0.16,均较术前显著升高,术后的感觉阈值为（24.81±2.62）Volt,VAS评分为（4.70±0.58）分,均较术前显著降低,差异有统计学意义（P<0.05）。根据病人治疗前后的双下肢血管CTA对比发现,治疗后腿部侧枝动脉增加明显,未见静脉血栓,血流及循环改善。结论 应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗重...     

胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足疗效的Meta分析

目的 探讨胫骨横向骨搬移技术(TTT)治疗糖尿病足疗效的Meta分析.方法 系统检测中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆及中国临床注册中心等有关TTT治疗糖尿病足的随机对照试验,检索时间截止到2020年10月,采用RevMan...     

胫骨横向骨搬移技术治疗516例糖尿病足的经验总结

2000年,我国曲龙医师首次成功采用胫骨横向骨搬移(tibial transverse transport,TTT)技术治疗血管闭塞性脉管炎。受此启发,自2013年广西医科大学第一附属医院花奇凯教授团队将该技术用于治疗糖尿病足,至今已累计治疗500余例患者,取得良好疗效,保肢率达96.1%。在此期间,团队对TTT技术进行了一系列改良,总结了糖尿病足TTT技术综合分型法及对应治疗方案;通过影像学、组织学以及基础研究,初步探讨了TTT技术治疗糖尿病足的作用机制。现对团队治疗经验及研究成果进行回顾性总结分析,以期为该技术在临床的广泛应用提供参考。     

活血通脉颗粒联合胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的临床疗效

目的:探讨活血通脉颗粒联合Ilizarov胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足溃疡创面的临床疗效。方法:选取自2017年2月—2020年3月在日照市中医医院骨科住院的58例糖尿病足患者,均采用胫骨横向搬移术治疗,按照治疗方法不同分为中药组与对照组,中药组30例,对照组28例。两组术后常规给予降血糖药物治疗,中药组术后第3天开始口服活血通脉颗粒,对照组术后单纯给予降血糖药物治疗。比较治疗前和治疗后3、6个月两组患者的疼痛视觉模拟(VAS)评分、踝肱指数、患足皮肤温度、10 g尼龙丝检查评分以及患者的溃疡创面愈合时间以评估临床疗效。结果:术后所有患者均获得随访,随访时间6~9个月,平均(7.8±1.3)个月;两组患者治疗3、6个月时的疼痛VAS评分、踝肱指数、患足皮肤温度、10 g尼龙丝检查评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月组间比较,中药组较对照组各项指标改善明显,差异有统计学意义(P<0.05);中药组溃疡创面愈合时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:活血通脉颗粒联合胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足临床疗效显著,可有效减轻患足疼痛,改善患肢微循环和皮肤感觉,促进溃疡创面愈合,临床疗效满意。     

3D打印截骨导板在胫骨横向骨搬移术中的应用

目的 评价应用3D打印截骨导板的胫骨横向骨搬移术的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月收治的19例Wagner 4级糖尿病足患者,采取3D打印截骨导板胫骨横向骨搬移术治疗.其中男10例,女9例,左足9例,右足10例,年龄45～72岁,平均(55.58±7.24)岁.记录手术时间、术中出血量...     

胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的专家共识（2020)

胫骨横向骨搬移(tibial transverse transport,TTT)技术源自俄罗斯医学专家Ilizarov创立的肢体再生与功能重建理论。在张力-应力法则作用下,组织再生能力被激活、加强,通过给予一定应力性牵拉,骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经会同步生长。虽然Ilizarov医生发现了牵拉成骨过程中血管网新生的现象,但未将该技术深入应用于微循环重建的领域。中国骨科医师在世界上首先将TTT技术用于治疗下肢血管性病变及糖尿病足,研究结果初步显示该技术可诱导糖尿病足下肢微血管网再生,促进足部溃疡愈合、避免截肢,降低糖尿病足的整体风险。为进一步促进TTT技术在糖尿病足治疗中的应用,中国医师协会骨科医师分会中国骨搬移糖尿病足学组组织专家编撰了专家共识,对TTT技术的适应证、禁忌证、手术方法以及围术期管理等提出了明确建议。     

改良胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足溃疡及脉管炎溃疡

目的 报道改良胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足溃疡及脉管炎溃疡的临床应用和疗效。方法2019年6月-2020年9月,收治糖尿病足溃疡8例、脉管炎溃疡1例,采用改良胫骨横向骨搬移术进行治疗。使用大型骨搬移架7例、小型骨搬移架2例。结果 9例手术顺利完成,术后顺利出院,均获得8～23个月的随访,平均13个月。8例溃疡术后顺利愈合,1例有继发感染、坏死,再次行清创术后出现愈合倾向,缓慢愈合。骨搬移时间4～12周,平均6周,溃疡愈合时间1～26周,平均12周。足趾感觉、血运获得改善,未发生皮瓣坏死、骨折、血栓等并发症。结论 改良胫骨横向骨搬移术是治疗糖尿病足溃疡、脉管炎溃疡一种有效方法,并为提高有效率、降低并发症提供了新的思路和理论依据。     

应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并全身性炎症反应综合征的重度糖尿病足

目的探讨应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的重度糖尿病足(Wagner 3~5级)的临床疗效。方法 2014年8月—2017年12月,采用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并SIRS的重度糖尿病足患者33例。其中男27例,女6例;年龄34~79岁,平均60.6岁。均患2型糖尿病,糖尿病病程1~28年,平均10年。糖尿病足病程1~12个月,平均2.7个月。根据Wagner分级,3级8例,4级23例,5级2例。术后观察患足创面愈合情况,并计算保肢率。评估体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白浓度变化。测量足背皮肤温度;行疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患足疼痛改善情况。结果术后33例患者均获随访,随访时间3~30个月,平均14.1个月。足部溃疡全部愈合,愈合时间3~12个月,平均5.3个月;保肢率100%。术后体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白浓度均较术前显著下降(P0.05)。术后1个月患足皮温为(32.64±2.17)℃,较术前的(31.28±1.99)℃显著改善(t=0.05,P=0.00);但与健侧皮温(32.46±2.10)℃比较差异无统计学意义(t=2.04,P=0.41)。术后1个月VAS评分为(2.4±0.7)分,较术前的(4.3±0.8)分显著改善(t=3.10,P=0.00)。结论 Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术能有效治疗合并SIRS的重度糖尿病足,可促进患足溃疡愈合,避免截肢。     

胫骨横向搬移治疗糖尿病足溃疡

目的:探讨采用Ilizarov技术行胫骨横向搬移术治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法 :自2013年7月至2017年3月,采用Ilizarov胫骨横向搬移术治疗20例糖尿病足溃疡患者,男14例,女6例;年龄46～61(51.6±6.8)岁。Wagner分级:3级5例,4级15例。手术前后观察并记录截肢平面、溃疡愈合情况、创面愈合时间、VAS疼痛评分、患足皮温,CTA观察血管再通及血管网重建情况。结果:20例患者均进行了随访,时间12～58个月,平均22.4个月,所有患者足部溃疡顺利愈合,时间6～18(13.2±3.7)周,坏死及截肢平面没有上移,患足疼痛明显缓解,VAS评分由术前的5.6±0.8降低至术后1年的0.9±0.4,差异有统计学意义(t=-26.55,P0.05);患足皮温由治疗前的(27.9±1.1)℃提高至术后1年的(30.9±1.1)℃(t=-5.98,P0.05)。CTA可见术前闭塞的血管再通,微血管数量明显增加,足部血管网重建。结论:Ilizarov胫骨横向搬移术能促进足部血管的再生、微血管网的再通或重建,从而改善糖尿病足患者的血液循环,促进溃疡的愈合,适合以微血管病变为主的糖尿病足患者。对于主干大动脉严重狭窄或闭塞的患者应当慎重或配合介入等血管再通技术联合应用。     

胫骨横向骨搬移联合封闭引流治疗糖尿病足溃疡

[目的]探讨胫骨横向骨搬移术联合封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗糖尿病足的临床疗效.[方法]2017年4月～2019年6月本院收治糖尿病足患者45例,其中,23例行胫骨横向骨搬移术联合封闭式负压引流技术治疗(VSD组),22例单纯行胫骨横向骨搬移术治疗(非VSD组);对比两种方...