MRI影像学分型对胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎手术策略的效果分析

[目的]探讨MRI影像分型对胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎手术治疗选择及疗效分析。[方法]将2005年1月~2015年2月167例布鲁杆菌病性脊椎炎患者的MRI影像学资料,依据MRI分型行微创术与切开手术治疗;通过影像分析一致性检验、影像学评分、临床疗效评价进行性归纳总结。采用SPSS 15.0统计软件包进行分析。[结果]167例治疗前行MRI检查,6个月126例复查;12个月113例复查,影像分析一致性检验Kappa值均>0.75。依据术前MRI影像分型其治疗结果:选择微创14例(A组);153例选择病灶清除植骨术,56例未行内固定(B组),97例采用内固定(C组);各组12个月治愈率与前一个时间点比较差异有统计学意义(P<0.05);在6、12个月的时间点C组治愈率明显优于A组及B组,且A组优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]布鲁杆菌病性脊椎炎MRI影像学分型对微创和手术治疗策略的制定具有重要价值及指导意义,内固定治疗布鲁杆菌病性脊椎炎效果优于其他治疗方法。     

布鲁杆菌病性脊柱炎的诊断与手术治疗

 目的探讨布鲁杆菌病性脊柱炎的临床、实验室、影像学特点及手术疗效。方法2000年9月至2010年12月共手术治疗布鲁杆菌病性脊柱炎患者27例,男18例,女9例;年龄23~57岁,平均32.8岁。颈椎3例,胸腰椎8例,腰骶椎16例。17例以野脊柱结核冶收治,2例以野腰椎间盘突出症术后冶收治。根据患者的临床、影像学及血清学检查等,明确诊断为布鲁杆菌病性脊柱炎。8例行后路病灶清除、自体骨植骨内固定术;19例采用前路病灶清除,自体骨植骨内固定术。24例术中病灶局部放置链霉素粉剂(余3例链霉素皮试阳性)。术后支具外固定4~6周,口服药物1.5~3.0个月。临床疗效评价包括临床治愈率、疼痛视觉模拟评分及植骨融合率。结果27例均获得随访,随访时间6个月~4年,平均19.7个月。根据布鲁杆菌病性脊柱炎疗效评定标准:痊愈24例,有效3例。3例腰椎病变者因切口渗出、窦道形成,给予清创缝合或病灶清除内固定调整术后痊愈,愈后无复发。结论颈、胸、腰背部疼痛伴间歇性波浪热,结合影像学检查和特异性的血清凝集试验阳性可确诊布鲁杆菌病性脊柱炎。对于顽固腰痛保守治疗无效,椎体、椎间盘严重破坏造成椎体间不稳,脊髓、神经根受压,或伴较大难以吸收的椎旁脓肿或腰大肌脓肿者,彻底的病灶清除、自体骨植骨内固定手术,联合抗菌药物治疗是安全、有效的方法。     

布鲁杆菌病性脊椎炎的影像学分型及临床意义

背景：布鲁杆菌病性脊椎炎的发病率正逐渐升高,而其影像学分型有利于该病的标准化治疗及疗效评价。 目的：探讨布鲁杆菌病性脊椎炎的影像学分型及其临床意义。 方法：回顾分析2008年1月至2012年7月经临床及实验室检查确诊为布鲁杆菌病性脊椎炎的89例患者的影像学资料,依据X线、CT及MR影像学表现对患者进行分型。 结果：布鲁杆菌病性脊椎炎的影像学分Ⅰ-Ⅴ型。Ⅰ型：椎体炎型,Ⅱ型：椎间盘炎型,Ⅲ型：骨膜炎型,Ⅳ型：椎旁脓肿或腰大肌脓肿型,Ⅴ型：脊髓神经型。两型以上为复合型。本组46例为复合型（51.69%）,其中Ⅴ型伴有其他4种类型最多（45例）;43例为单纯型（48.31%）,其中Ⅰ型20例、Ⅱ型9例、Ⅲ型4例、Ⅳ型6例、Ⅴ型4例。31例通过非手术治愈,58例采用手术治疗,其中52例行病灶清除术、6例行经皮微创术治疗。本组89例均随访1年,痊愈83例,好转6例,愈后无复发。 结论：布鲁杆菌病性脊椎炎影像学分型对临床诊治策略的制定具有参考价值及指导意义。     

布鲁杆菌病性脊椎炎的临床影像学表现及外科治疗

目的探讨布鲁杆菌病性脊椎炎的临床表现、影像学特点与外科治疗方法。方法对21例布鲁杆菌病性脊椎炎患者进行临床、实验室和影像学检查，并采用药物、经皮置管引流和手术病灶清除术进行治疗。结果病灶多分布于腰椎，L4发病率最高。21例血清试管凝集法检查滴度均大于1：160，虎红平板凝集试验阳性，酶联免疫吸附试验检查特异性抗体IgM、IgG阳性，14例病原学检查阳性。18例患者入院前临床、X线及CT检查均误诊为脊柱结核，误诊率85．71％；经MR检查误诊8例，误诊率66．67％。14例患者经药物治疗无效，5例采用经皮置管引流术，9例采用手术病灶清除术治疗，病理均符合布鲁杆菌病性脊椎炎的细胞学表现。17例患者获得随访，随访时间1～2年，痊愈15例，好转2例，愈后无复发。结论布鲁杆菌病性脊椎炎临床与影像学具有特征性表现。无论是非手术还是手术治疗，长期、足量、联合、多途径敏感抗生素的应用是治疗和防治布鲁杆菌病性脊椎炎复发的最主要和最可靠方法。对具有手术指征者，正确选择手术方法可以控制病变部位发展，缓解疼痛，减少并发症。     

腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的诊断与治疗

目的探讨腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的诊断与治疗。方法将2003年1月至2012年12月本科室收治的36例腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎患者进行流行病学、临床、影像学、实验室和病理学检查,并采用药物和手术病灶清除术进行治疗。对治疗后3、6和12个月临床疗效进行评价。采用SPSS15．0统计软件包进行分析。结果本组36例患者入院前行腰椎X线、CT及MRI检查均被误诊,其中32例被X线和CT误诊为脊柱结核,误诊率为88．88％;24例MRI误诊为脊柱结核,误诊率为66．66％。所有患者入院后经流行病调查均有布鲁杆菌病流行病学史,临床表现符合感染性脊柱炎,实验室检查RBPT或SAT、CFT、Coomb’s阳性,CT及MRI影像学具有特征性表现,病原学检查结果显示7例阳性,11例组织活检镜下符合布鲁杆菌病病理学表现。入组患者中20例（A组）选择药物治疗,其余16例（B组）伴有马尾、神经根受压症状、腰椎不稳定和腰大肌或椎旁脓肿者行手术治疗。本组36例均获随访,随访时间为12～24个月,平均18个月;20例非手术治疗者全身症状和局部症状消失或改善明显,疗效好,无药物不良反应及肝肾功能异常发生;16例手术患者关节突间和（或）横突问植骨均愈合,脊柱稳定,无复发。临床疗效评价显示各组后1个时间点的治愈率与前1个时间点比较差异具有统计学意义（p〈0．05）,且在相同时间点A组和B组治愈率比较,差异均具有统计学意义（x^2=159．874,P〈0．05）。结论腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的流行病学、临床症状、影像学、检验学及病理学具有特征性表现,可作出早期诊断和鉴别诊断。正确的掌握非手术和手术治疗适应证均可取得较好的临床疗效。     

后路与前后路手术治疗腰椎布病性脊椎炎的比较

[目的]通过回顾性比较单纯后路与前后路联合手术疗效,探讨腰椎布病性脊椎炎术式的选择。[方法]回顾性分析2007年6月~2015年6月手术治疗获得完整随访的65例腰椎布鲁杆菌性脊椎炎患者的临床及影像学资料。依据骨破坏情况、脓肿位置、神经损害及影像学分型,35例采用单纯后路椎板减压病灶清除椎弓根钉固定横突间植骨融合(单纯组),31例行前路病灶清除,同期联合后路椎弓根钉固定植骨术(联合组)。比较两组在手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index)、ESC、影像学评价、脊柱后凸角(Cobb角)及ASIA评分改善的差异。[结果]两组手术时间、术中出血量、住院时间、ESC、脊柱后凸角(Cobb角)比较差异无统计学意义;影像学评价、VAS评分、ODI评分、ASIA评分比较术后1周差异有统计学意义,术后6个月差异无统计学意义。[结论]两种术式均能有效清除病灶,维持或重建脊柱稳定,有利于感染控制。单纯后路手术对于椎管内肉芽及脓肿清除效果较好,更适合中后柱病变特别是椎管内神经损害者;而前后路联合手术更适合存在椎体周围脓肿及腰大肌脓肿或前柱破坏较大病例。临床中应依据个性化治疗原则,根据感染浸润情况采取不同手术方式。     

五种不同的手术方式治疗胸腰椎结核的比较研究

目的 探讨颈椎布鲁杆菌病的早期诊断与鉴别诊断及手术治疗的疗效。 方法 回顾性分析2000年1月～2012年6月本院收治的15例颈椎布鲁杆菌病性脊椎炎患者,男11例,女4例;年龄48～78岁,平均54岁。病程6～21个月,平均10个月。其中3例合并腰椎病变;6例合并不同程度神经功能损伤,采用一期颈前路病灶清除及植骨融合内固定术。行手术治疗的患者比较手术前后日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association, JOA） 评分,评价预后及植骨融合情况。 结果 所有患者均获得随访,患者术后JOA评分较术前提高,差异有统计学意义（P＜0.05） 。无复发及严重并发症发生,内固定可靠,植骨融合良好。 结论 颈椎布鲁杆菌病需早期发现早期治疗,如有骨质破坏、神经功能损害应手术治疗。     

颈椎布鲁杆菌病性脊椎炎的早期诊断与治疗

目的 探讨颈椎布鲁杆菌病的早期诊断与鉴别诊断及手术治疗的疗效。 方法 回顾性分析2000年1月～2012年6月本院收治的15例颈椎布鲁杆菌病性脊椎炎患者,男11例,女4例;年龄48～78岁,平均54岁。病程6～21个月,平均10个月。其中3例合并腰椎病变;6例合并不同程度神经功能损伤,采用一期颈前路病灶清除及植骨融合内固定术。行手术治疗的患者比较手术前后日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association, JOA） 评分,评价预后及植骨融合情况。 结果 所有患者均获得随访,患者术后JOA评分较术前提高,差异有统计学意义（P＜0.05） 。无复发及严重并发症发生,内固定可靠,植骨融合良好。 结论 颈椎布鲁杆菌病需早期发现早期治疗,如有骨质破坏、神经功能损害应手术治疗。     

后路手术治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的效果

目的总结后路病灶清除、椎间植骨融合椎弓根内固定治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床疗效。方法采用后路病灶清除、椎间植骨融合及椎弓根钉棒系统内固定治疗12例腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者。比较手术前后腰痛VAS评分、ODI评分及JOA评分。结果 12例均获得随访,时间6～24(18±4)个月。患者术中、术后无特殊并发症,术后腰痛、发热症状均明显改善或消失。末次随访时,VAS评分、ODI评分及JOA评分均明显改善,与术前比较差异均有统计学意义(P 0.05),12例患者均获得骨性融合。结论对于有明确手术指针的腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者,采用后路手术难度低,创伤小,疗效满意,是一种安全的手术方法。     

MIS-TLIF技术联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎布氏杆菌病

目的探讨通道辅助下经椎间孔椎间植骨融合术(minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)病灶清除、椎间植骨融合联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月,采用Quadrant通道辅助下MIS-TLIF技术病灶清除、椎间植骨融合联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎15例,其中男9例,女6例;年龄29~70岁,平均(49.6±10.7)岁。所有患者病变均为单节段。记录手术时间、术中出血量、术前和术后1周及随访期间的红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP);采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分评价临床疗效;采用影像学资料评估腰椎融合情况。结果15例患者均顺利完成手术,手术时间120~210 min,平均(157±32)min;术中出血量140~280 mL,平均(177±35)mL。术中取病变组织行病理学检查,均符合布鲁杆菌病改变。术后随访12~18个月,平均(15±5)个月。术后1周及末次随访时的VAS及JOA评分较术前明显改善(P<0.01)。末次随访时JOA优良率为93%,所有患者ESR及CRP均为正常水平,标准布氏杆菌凝集法检查均为阴性,植骨均获骨性融合。结论通道辅助下MIS-TLIF技术病灶清除、自体植骨融合、联合经皮椎弓根螺钉内固定术,是一种安全、临床疗效可靠、微创的治疗腰椎布氏杆菌病的手术方法。     

布氏杆菌性脊柱炎临床影像学表现及外科治疗

[目的]探讨布氏杆菌性脊椎炎的临床表现、影像学特点与外科治疗，以便提高该病的临床诊断和治疗水平。[方法]本组16例均行X线摄片并行CT检查，病灶分布腰椎多于胸椎，其中L4发病率最高，其中7例行MRI检查；16例血清试管凝集法滴度均大于1：160，虎红平板凝集试验阳性，酶联免疫吸附试验检查特异性抗体IgM、IgG阳性，11例作病原学检查。[结果]14例入院前临床、X线及CT误诊为脊柱结核，误诊率87．5％；经MRI扫描误诊5例，误诊率71．43％；本组16例入院确诊后，在药物治疗基础上，2例采取介入方法，7例采取手术病灶清除，病理符合布氏杆菌性脊椎炎的细胞学表现。本组仅12例（包括手术8例）进行随访1～2年，痊愈10例，好转2例，愈后无复发。[结论]布氏杆菌性脊椎炎临床与影像学具有特征性表现；正确选择微创术和手术病灶清除术可以缩短疗程，减少并发症，提高治愈率；无论手术还是非手术治疗，长期、足量、联合、多途径敏感抗生素的应用是治疗和防止本病复发的最主要和最可靠方法。     

一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎

目的　观察一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床疗效。方法　2011年1月—2017年10月,采用一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗28例晚期腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者,手术前后规范应用多西环素、利福平、三代头孢和甲磺酸左氧氟沙星联合抗感染治疗。术前、术后3个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效。随访期间通过X线、CT及MRI检查观察内固定位置、病变节段植骨融合及病情复发情况,记录并发症和再手术情况。结果　所有手术均顺利完成。术后切口均一期愈合,无局部窦道形成,无脊髓、马尾神经、神经根或血管损伤发生。术后随访24 ～ 37个月,随着时间的推移,患者腰背部疼痛症状均明显缓解,自主生活能力逐步提高,术后3个月及末次随访时VAS评分、ODI均比术前降低,差异有统计学意义(P 0.05)。随访期间无复发、再手术患者,无内固定松动、移位等情况发生。末次随访时2例患者病变节段未融合,但无腰背部疼痛或内固定失效,其余患者术后11 ～ 15个月植骨融合,融合率为92.9%(26/28)。结论在抗感染药物治疗的基础上,一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗晚期腰椎布鲁杆菌性脊柱炎疗效满意,能尽快缓解患者疼痛,提高患者生活质量。     

一期病灶清除联合后路椎弓根内固定治疗胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎

目的探讨布鲁杆菌病性脊椎炎有效的外科治疗方法及临床效果。方法 2002年1月-2010年10月,对78例具有手术指征的胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎患者采用一期病灶清除联合后路椎弓根内固定治疗。男42例,女36例;年龄24～65岁,平均45岁。病程8～29个月,平均12个月。2个椎体受累70例,3个椎体受累8例。均合并不同程度神经功能损伤。术后随访行疼痛视觉模拟评分(VAS)、神经功能Frankel分级、临床疗效评价以及X线片、MRI影像学观察。结果术后78例均获随访,随访时间12～30个月,平均26个月。无窦道形成及复发。术前及术后1、3、6、12个月VAS评分分别为(9.2±0.6)、(2.4±0.3)、(1.0±0.2)、(0.5±0.4)及0分,术后各时间点均较术前显著改善(P<0.05)。术后各时间点神经功能Frankel分级均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),其中C、D级改善最为显著。临床疗效评价:术后12个月内均无加重患者;随时间推移,改善及无变化患者逐渐转向痊愈,术后12个月改善率和痊愈率分别为100%和91.03%。影像学评价:术前及术后1、3、6、12个月影像学盲测评价指标评分分别为(0.17±0.03)、(4.11±0.09)、(4.68±0.04)、(4.92±0.08)及5分,术后各时间点均较术前显著改善(P<0.05)。结论一期病灶清除联合后路椎弓根内固定治疗胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎,在解除疼痛、稳定脊柱、恢复神经功能及早期康复方面均有明显优势。     

胸腰椎结核的一期手术入路与方式的选择

目的探讨胸腰椎结核一期手术入路与手术方式的选择。方法对22例胸腰椎结核患者采用3种不同术式:胸、腰椎前路病灶清除植骨,同期钢板内固定;胸椎后路病灶清除植骨,同期经椎弓根内固定后凸畸形矫正;腰椎前路病灶清除植骨,同期后路经椎弓根内固定。结果通过8～12个月的随防,内固定无松动、断裂,植骨融合,后凸畸形矫正无丢失。结论采用合理的手术入路,彻底清除病灶,正确地使用内固定,一期手术可以提高胸腰椎结核的治疗效果。     

微创椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核

[目的]探讨微创椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨对胸腰椎结核的治疗效果。[方法]随访2012年1月~2015年1月在本科行微创椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨治疗的胸腰椎结核手术患者资料24例,其中男14例,女10例,年龄21~65岁,平均45岁,胸椎结核7例,胸腰段结核11例,腰椎结核6例,术前至少1周抗结核治疗,术后标准疗程抗结核治疗,随访手术前后VAS评分、ASIA神经功能分级、影像学资料及结核愈合情况。[结果]24例患者切口均一期愈合,围手术期无重大并发症,随访时间24~60个月,无结核复发病例。VAS评分术前4~7分,平均5.6分,末次随访1~3分,平均1.9分,ASIA神经功能分级术前C级3例,D级5例,E级16级;术后D级2例,E级22例。后凸畸形均得到显著改善,术后6个月随访植骨均融合,无内固定并发症,后凸矫正角度无明显丢失。[结论]微创椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核,创伤较传统前后路联合手术小,有利于彻底病灶清除及植骨融合,能有效矫正后凸矫形,适用于前中柱破坏较多而后柱完整、无需后方减压,且一般情况相对良好的患者。     

病灶清除植骨融合联合内固定治疗脊柱结核

目的：探讨不同节段脊柱结核外科治疗的手术策略及内固定适应证的选择。方法：回顾性分析2000年1月至2003年9月期间接受病灶清除、植骨融合及内固定手术治疗并获得随访的39例脊柱结核患者的临床资料．其中16例颈椎、胸椎和胸腰椎及2例腰椎结核患者接受前路-期病灶清除、植骨融合、内固定术，21例腰椎和腰骶椎结核患者接受后路经椎弓根固定、后外侧植骨融合联合前路病灶清除、椎间植骨融合术。观察术后和随访期间患者结核中毒症状和神经功能的改善情况、植骨融合情况及治愈率。结果：术后结核中毒症状明显缓解，神经功能明显改善，22个月时94．9％（37／39）植骨融合，治愈率为94．9％。结论：脊柱结核手术治疗中内固定的应用是安全、有效的；手术策略的制定和内固定的选择应根据病变节段、脓肿大小、范围等综合判断。     

病灶清除一期植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨病灶清除一期植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法回顾性分析2002年3月～2006年3月期间采用病灶清除一期植骨内固定治疗的胸腰椎结核患者22例的临床资料。结果术后均获随访,平均2.1(0.5～4)年。胸腰背部疼痛消失,X线示术后18个月内获骨性融合者21例(95.5%)。1例术后抗结核治疗仅3月,半年后复发,经再次病灶清除后愈合。术后脊柱后凸角度为10°±4°,平均矫正角度为12.5°。结论前路病灶清除、一期植骨内固定治疗胸腰椎结核是安全有效的,但要严格把握手术的适应证和手术时机。     

CT引导经皮脊柱内窥镜病灶清除加置管治疗胸腰椎脊柱感染

目的探讨CT引导下经皮脊椎内窥镜技术治疗胸腰椎脊柱感染的方法和疗效。方法经临床和影像学检查诊断明确的腰椎间盘术后椎间隙感染6例,胸腰椎布鲁氏杆菌病7例,腰椎结核4例。在CT引导下定位穿刺病灶,置入扩张套管建立工作通道,单纯放置双腔引流管或内窥镜下清除病灶并置入双腔引流管;术后通过双腔引流管注入药物灌洗引流,配合口服或静脉药物治疗。结果 17例获得10~24个月的随访,椎间隙感染和布鲁氏杆菌病均治愈,腰椎结核治愈3例、好转1例。结论 CT引导经皮脊椎内窥镜病灶清除加置管技术操作简便、安全、微创,是治疗胸腰椎脊柱感染的有效方法。     

布氏杆菌性脊柱炎的影像学分型与治疗方案选择

目的探讨布氏杆菌性脊柱炎的影像学特点并分型,以提高该病确诊率并指导治疗方案的选择。方法回顾性分析自2013-01—2016-01诊治的52例布氏杆菌性脊柱炎,经冷凝集试验和影像学检查确诊为布氏杆菌性脊柱炎。采用单纯药物治疗28例,微创介入治疗3例,21例行病灶清除植骨融合内固定术。结果本组52例布氏杆菌性脊柱炎按照影像学特点分型:椎体骨髓炎型9例,椎间盘炎型8例,椎旁脓肿或硬膜外脓肿型5例,混合型30例。49例获得随访16~36个月,平均12个月。疗效根据Alp标准评定:痊愈47例,好转2例。无复发患者。结论布氏杆菌性脊柱炎有特征性影像学表现,在有效药物治疗的前提下可根据不同影像学分型选择微创或开放手术治疗。     

胸腰椎结核前路病灶清除植骨内固定与非内固定组的疗效对比分析

目的探讨前路病灶清除,一期植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床效果。方法胸腰椎结核60例,随机分为两组。其中32例(观察组)采用前路病灶清除,一期植骨内固定治疗;28例(对照组)采用前路病灶清除,一期植骨治疗。观察术后畸形纠正情况、植骨融合速度以及治愈率。结果观察组后弓角较术前纠正度数18°,对照组纠正5°;观察组植骨的融合速度快于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。观察组治愈率为100%,对照组为82.1%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核,可重建脊柱的稳定性,利于结核病灶的稳定与修复,减少结核复发,提高治愈率,并能明显改善畸形。