小潮气量联合低PEEP对老年腹腔镜胆囊切除术患者术中氧合功能及肺功能的影响

目的探讨小潮气量联合低呼气末正压通气(PEEP)对老年腹腔镜胆囊切除术患者术中氧合功能及肺功能的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者共计100例,年龄65～74岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,体重指数(BMI)30kg/m~2。采用随机软件将纳入患者随机分为小潮气量联合低PEEP组(T组)和常规容量控制通气组(C组),每组各50例。记录两组患者手术开始即刻(T_0)、气腹后15分钟(T_1)、撤除气腹后15分钟(T_2)、拔除气管导管前(T_3)气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)并计算动态肺顺应性(Cdyn)。于T_0、T_1、T_3时点进行血气分析记录动脉氧分压(PaO_2)、动脉CO_2分压(PaCO_2)并计算氧合指数(OI)。结果 T组患者T_1、T_2时点Ppeak、Pmean显著低于C组患者,但Cdyn显著高于C组患者,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者T_0、T_1、T_3时点PaO_2、PaCO_2和OI差异均无统计学意义(P0.05)。结论小潮气量联合低PEEP有助于维持老年腹腔镜胆囊切除术患者术中肺功能及氧合功能。     

压力控制通气与容量控制通气对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸功能的影响

目的探讨压力通气模式(PCV)与容量通气模式(VCV)对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸功能的影响,以期为腹腔镜胆囊切除术通气模式的选择提供参考。方法择期行腹腔镜胆囊切除术的患者共计120例,年龄31~56岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,体重指数(BMI)18.1~28.4kg/m2,随机分为PCV组和VCV组,每组60例,分别记录气管插管后5分钟(T_1)、气腹后10分钟(T_2)、气腹后30分钟(T_3)、撤除气腹后10分钟(T_4)患者气道峰压、气道平台压、平均气道压、肺顺应性,并随访患者术后14天皮下气肿、气胸、肺部感染等并发症发生情况。结果两组患者T_1时点气道峰压、气道平台压、平均气道压、肺顺应性均未见明显统计学差异。PCV组患者T_2、T_3时点气道峰压、气道平台压、平均气道压明显低于VCV组(P0.05)。在并发症方面,仅有VCV组1位患者发生术后肺部感染。结论对腹腔镜胆囊切除术患者而言,PCV模式能够保持较高的肺顺应性及较低的气道峰压和气道平台压,有利于降低术中肺部气压伤的发生风险,与VCV相比具有明显优势。     

小潮气量肺保护性通气策略与压力通气模式对妇科腹腔镜手术患者氧合功能的影响

目的:评价小潮气量肺保护性通气策略(protective lung ventilation mode,PLV)与压力通气模式(pressure con-trolled ventilation,PCV)在妇科腹腔镜手术中应用的有效性及安全性。方法:拟于我院择期行妇科腹腔镜手术的患者共计144例,按随机序列号分为PLV组和PCV组,每组72例。PLV组潮气量6 ml/kg,吸呼比1∶2,呼吸频率16次/min,呼气末正压5 cmH 2O(1 cmH 2O=0.098 kPa);PCV组设定通气压力维持潮气量8 ml/kg,吸呼比1∶2,呼吸频率12~16次/min。分别于气管插管后5 min(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后20 min(T3)、撤除气腹后10 min(T4)记录患者气道峰压(airway peak pressure,Ppeak)、平均气道压(mean airway pressure,Pmean),并计算动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)。于T3、T4时点行血气分析记录PaO 2、PaCO 2、肺泡-动脉氧分压差(alveoli-arterial oxygen partial pressure,A-aDO 2),并计算氧合指数(oxygenation index,OI)。结果:PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于PCV组,但Cdyn低于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T4时点Ppeak显著高于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T2、T3时点Ppeak、Pmean较T1时点显著升高,而Cdyn显著低于T1时点,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于T2时点,Cdyn显著低于T2时点,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T3时点PaO 2、OI显著高于PCV组,而PaCO 2、A-aDO 2显著低于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T4时点PaO 2、OI较T3时点显著升高,而PaCO 2、A-aDO 2较T3时点显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T4时点PaO 2、PaCO 2、A-aDO 2、OI差异无统计学意义(P>0.05)。两组间各呼吸系统并发症发生情况及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对妇科腹腔镜手术患者而言,PCV有助于维持患者呼吸动力学稳定,而小潮气量PLV有助于维持患者术中氧合功能,二者安全性差异无统计学意义。     

呼气末正压通气对腹腔热灌注化疗患者呼吸力学及肺功能的影响

目的探讨不同呼气末正压通气对腹腔热灌注化疗患者呼吸力学及肺功能的影响。方法选择择期行腹膜癌热灌注化疗的患者90例,男55例,女35例,年龄40~70岁,ASAⅠ~Ⅲ级。随机分为三组,每组30例。A组为容量控制通气(VCV)组,VT10 ml/kg;B组为VCV+低PEEP组,VT6ml/kg,PEEP 5cm H_2O;C组为VCV+高PEEP组,VT6ml/kg,PEEP 10cm H_2O;术中调整RR维持PETCO2 35~45 mm Hg。于气管插管后5 min(T_1)、腹腔热灌注化疗开始前(T2)、化疗结束时(T_3)、气管拔管前(T4)记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和平均气道压(Pmean),计算动态肺顺应性(C_(dyn))。并取桡动脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_2)及死腔率(VD/VT)。记录术后7d内肺部相关并发症情况。结果与A组比较,T_1~T_4时B、C组Ppeak、Pplat、A-aDO_2和RI明显降低,OI和VD/VT明显升高(P0.05);T_2~T_4时B、C组Pmean明显降低,Cdyn和PaO_2明显升高(P0.05)。与T_1比较,T_2~T_4时A组Ppeak、Pplat和Pmean明显升高,C_(dyn)明显降低(P0.05);T_3时B组Ppeak和Pplat明显升高(P0.05),T_2~T_4 Pmean明显升高(P0.05),T3、T4时C_(dyn)明显降低(P0.05);T_2~T_4时C组Ppeak、Pplat和Pmean明显升高(P0.05),T_3、T_4时Cdyn明显降低(P0.05)。与T0时比较,T2~T4时三组PaO_2和OI明显降低,A-aDO_2、RI和VD/VT明显升高(P0.05)。术后7d内B、C组肺部感染、低氧血症和肺不张的发生率明显低于A组(P0.05)。结论小潮气量(6ml/kg)联合PEEP(5cm H_2O)通气可以显著改善腹膜癌患者术中热灌注期间肺功能,降低围术期肺部并发症的发生风险。     

压力控制通气模式在合并轻度阻塞性通气功能障碍老年患者腹腔镜胆囊手术中的通气效果

目的评价压力控制通气(PCV)模式用于合并轻度阻塞性通气功能障碍的老年患者行腹腔镜胆囊切除术中的通气效果。方法选择择期拟行腹腔镜胆囊切除术患者40例,男23例,女17例,年龄65~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,合并轻度阻塞性通气功能障碍,BMI 18.5~23.9kg/m~2,采用随机数字表法,均分为两组:容量控制通气(VCV)组(V组)和PCV组(P组)。新鲜气流量均为2L/min,FiO_260%,VT_8~12ml/kg(P组调整吸气压),I∶E 1∶2,RR 12~16次/分。调整通气参数维持PET_CO2 35~45mm Hg。直至手术结束后气管导管拔除期间两组均分别维持以上通气模式及呼吸参数。于气管插管后5min(气腹前)(T_1)、气腹开始后30min(T_2)、气腹结束后10min(T_3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、吸气阻力(Raw)和动态肺顺应性(Cdyn),采集桡动脉和混合静脉血行血气分析,计算氧合指数(PaO_2/FiO_2)、呼吸指数(RI)、死腔通气率(VD/VT_)和肺内分流率(Qs/Qt)。记录拔管时间、复苏室停留时间和拔管后2h内高碳酸血症、低氧血症等不良反应的发生情况。结果与V组比较,T_1~T_3时P组Ppeak、Pplat和Raw明显降低,Cdyn、PaO_2/FiO_2明显升高,RI、VD/VT_、Qs/Qt和拔管后低氧血症发生率明显降低(P0.05)。两组拔管时间、复苏室停留时间及高碳酸血症发生率差异无统计学意义。结论 PCV模式可安全用于合并轻度阻塞性通气功能障碍的老年腹腔镜胆囊切除术患者,其通气效果好,低氧血症发生率降低。     

肝癌合并门脉高压症患者腹腔镜肝癌切除术术中通气模式的临床研究

目的研究容量控制通气(VCV)、压力控制通气(PCV)及压力控制容量保证通气(PCV-VG)对行腹腔镜肝癌切除术的肝癌合并门脉高压症(HCPH)患者术中血流动力学、呼吸力学、血气指标和术后并发症的影响。 方法前瞻性选择2017年1月至2019年6月行腹腔镜肝癌切除术的120例HCPH患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为VCV组、PCV组及PCV-VG组,每组40例。采用SPSS20.0软件进行分析,并发症等计数资料使用卡方检验;患者围术期指标及各时间点[插管后气腹前10 min(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后1 h(T2)、气腹结束10 min(T3)]心率等用( ±s)表示,多组间采用重复方差法分析,P<0.05为差异有统计学意义。 结果与T0比较,T1～T2时三组患者术中平均动脉压(MAP)、气道平均压力(Pmean)、气道峰值压力(Ppeak)、动脉氧分压(PaO₂)、呼末二氧化碳分压(PETCO₂)、动脉二氧化碳分压(PaCO₂)显著升高(P<0.05),动态肺顺应性(Cdyn)明显降低(P<0.05)。PCV-VG组在T1～T2时间段Ppeak均低于VCV组和PCV组(P<0.05),在T1～T3时间段Pmean均低于VCV组(P<005)。PCV-VG组和PCV组在T1～T2时间段Cdyn均高于VCV组(P<0.05),PCV-VG组在T2刻高于PCV组(P<0.05)。术后第7天PCV-VG组与PCV组并发症总发生率显著低于VCV组(P<0.05);PCV-VG组肺不张发生率显著低于VCV组(P<0.05)。 结论对于行腹腔镜肝癌切除术的HCPH患者,PCV-VG模式可以降低气道压力,改善肺顺应性,术后肺部相关并发症发生率较低,安全性更高。     

不同通气模式对老年患者腹腔镜结直肠手术呼吸参数的影响

目的观察小潮气量容量控制通气(VCV)联合呼气末正压通气(PEEP)和压力控制通气(PCV)联合PEEP对老年患者呼吸参数的影响。方法选择行腹腔镜直肠、乙状结肠手术患者51例,男25例,女26例,年龄65~80岁,BMI 18~30kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:VP组(VCV+PEEP)和PP组(PCV+PEEP),每组25例。气腹期间VP组以VT6 ml/kg+5cmH2O PEEP模式通气,PP组将VT设为6 ml/kg通气3 min后切换为PCV并加用5cmH2O PEEP进行通气。记录气管插管VCV通气5min(T1)、建立人工气腹5 min(T2)、建立人工气腹35min(T3)、建立人工气腹65min(T4)、手术结束(T5)、拔管前(T6)时VT、动态肺顺应性(Cdyn)、RR、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和PETCO2。记录T1、T3、T4和离开PACU(T7)时PaO2、PaCO2,并计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI);记录术后5d内肺部并发症(PPCs)情况。结果与VP组比较,T2-T4时PP组VT明显升高、Cdyn明显增大(P0.05),T3-T5时PP组RR明显减慢(P0.05),T2-T5时PP组Ppeak和Pplat明显降低(P0.05),T4时PP组PETCO2和PA-aDO2明显降低、PaO2明显升高、RI明显减小、OI明显增大(P0.05)。术后随访两组患者PPCs差异无统计学意义。结论PCV联合PEEP通气模式明显降低Ppeak和Pplat、增高VT和增大Cdyn,同时明显改善气腹65min时肺氧合功能,所以老年患者腹腔镜结直肠手术术中应优先考虑使用。     

压力和容量通气模式对肥胖患者腹腔镜手术中呼吸功能的影响

目的 观察肥胖患者行妇科腹腔镜手术时,两种不同的机械通气模式对患者血流动力学、呼吸力学、动脉氧合的影响. 方法 选择40例行妇科腹腔镜手术的肥胖患者,按数字表法随机分为压力控制通气组(pressure-controlled ventilation,PCV)和容量控制通气组(volume-controlled yentilation,VCV),每组20例.两组患者均实施全凭静脉麻醉方案,分别采用不同的通气模式,维持呼气末二氧化碳分压(end-tial carbon dioxide partial pressure,PETCO2)在35 mm Hg～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)之间.分别于麻醉前5 min(T0)、气腹开始前5 min(T1)、气腹后30min(T2)、气腹解除后5 min(T3)、拔除气管导管时(T4),采集动脉血行血气分析,监测和计算血流动力学指标、血气分析指标、呼吸力学指标. 结果 ①在T1、T2、T3 PCV组的PaO2、氧合指数(oxygenation index,OI)(分别为460±78、453±83、463±95)均高于VCV组(P<0.05);PCV组的肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)(分别为74±25、80±30、82±26)、呼吸指数(respiratory index,RI)(分别为0.32±0.08、0.33±0.10、0.34±0.13)明显低于VCV组(P<0.05).②与T0比较,两组在T2、T3、T4 PaCO2明显升高、pH值明显下降(P<0.05);与VCV组比较,PCV组在各时点差异无统计学意义.③与VCV组比较,PCV组在T2气道峰压Ppeak(27.8±1.6)较低(P<0.05). 结论 PCV在肥胖患者的妇科腹腔镜手术麻醉中改善通气与血流比例,促进气体交换.     

等比通气对腹腔镜子宫切除术中喉罩通气的影响

目的观察腹腔镜子宫切除术中使用等比通气(equal ratio ventilation,ERV)模式对患者呼吸力学、血流动力学和喉罩通气的影响。方法择期行腹腔镜子宫切除术女性患者80例,年龄29～63岁,BMI 20～30 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表法分为ERV组(E组)和常规通气(conventional ratio ventilation,CRV)组(C组),每组40例。常规静脉麻醉诱导后置入喉罩行机械通气,E组I∶E 1∶1;C组I∶E 1∶2。如果术中气道压力峰值(Ppeak)超过35 cmH_2O或者喉罩发生严重漏气(不能达到设置V_T的80%),则将喉罩更换为气管插管。在麻醉诱导后10 min(T_0)、气腹后30 min(T_1)、气腹后60 min(T_2)、关闭气腹后10 min(T_3)时记录Ppeak、气道平台压力(Pplat)、气道平均压力(Pmean)、P_(ET)CO_2和分钟通气量(MV)等呼吸力学指标;记录酸碱度(pH)、中心静脉氧分压(PcvO_2)、中心静脉二氧化碳分压(PcvCO_2)等中心静脉血气分析指标;记录HR、MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、每搏量变异(SVV)等血流动力学指标。记录反流误吸、咽喉痛、喉罩带血、更换气管插管等气道并发症的发生情况。结果 T_1—T_2时E组Ppeak、Pflat明显低于C组(P0.05),Pmean明显高于C组(P0.05)。不同时点两组PcvO_2、CO差异无统计学意义。两组均无一例反流误吸。两组咽喉痛、喉罩带血发生率差异无统计学意义。E组更换气管导管发生率明显低于C组(P0.05)。结论在腹腔镜子宫切除术中使用ERV对CO无明显影响并可降低Ppeak,减少喉罩漏气的发生;但在改善患者PcvO_2方面未见明显效果。     

压力和容量控制通气对患儿呼吸力学的影响

目的采用自身对照的方法比较压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)对患儿术中呼吸力学及血流动力学的影响。方法全麻下择期手术患儿30例,年龄0~6个月,术前给予患儿右美托咪定负荷剂量0.1μg·kg-1·min-1,10 min内输注完毕。待患儿安静入睡,记录此时RR及呼气末二氧化碳(EtCO2)作为模拟生理睡眠状态下的RR及EtCO2。常规麻醉诱导后,顺序给予容量控制通气(VCV)及压力控制通气(PCV),以患儿模拟生理状态下的RR为基础,调节通气压力或VT,以维持术前基础EtCO2。连续监测患儿ECG、NIBP、SpO2、RR、EtCO2、BIS及气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、气道平台压(Pplat)、Vt、分钟通气量(MV)、肺顺应性(Compl)等呼吸力学参数。结果 PCV 15min时患儿Ppeak值(16.8±2.9)cm H2O明显低于VCV 15min时患儿的(18.3±3.3)cm H2O,而PCV 15 min时患儿Pmean值(7.0±1.8)cm H2O明显高于VCV 15min时患儿的(6.2±1.7)cm H2O(P0.05);患儿采用两种通气模式时Pplat、Vt、MV、Compl、BIS及血流动力学指标差异无统计学意义。结论两种通气模式都可安全有效地应用于新生儿和小婴儿术中机械通气,而PCV模式在预防患儿Ppeak过高、改善氧合方面更有优势。     

甲基强的松龙对肺叶切除术患者单肺通气时肺功能和炎症反应的影响

目的探讨甲基强的松龙(甲强龙)对肺叶切除术患者单肺通气时肺功能和炎症反应的影响。方法选择择期拟行肺叶切除术患者60例,男46例,女14例,年龄18~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:甲强龙组(M组)和对照组(C组),每组30例。M组于麻醉诱导前30min静脉注射甲强龙2mg/kg,C组于相同时点静脉注射等量生理盐水。分别记录单肺通气前(T_0)、单肺通气30min(T_1)、单肺通气1h(T_2)、恢复双肺通气10min(T_3)及术毕(T_4)时的MAP、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)及动态肺顺应性(Cdyn),并于上述时间点抽取桡动脉血行血气分析,检测PaO_2和PaCO_2,计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_2)及呼吸指数(RI)。分别于T_0、T_4、术后6h(T_5)及术后24h(T_6)采集中心静脉血样,采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6及IL-10的浓度。记录术后72h肺部并发症的发生情况。结果与T_0时比较,T_1、T_2时两组MAP、Cdyn明显降低,Ppeak、Pplat明显升高(P0.05);T_1~T_4时OI明显降低,A-aO_2、RI明显升高(P0.05);T_4~T_6时血清TNF-α、IL-6及IL-10浓度明显升高(P0.05)。与C组比较,T_1、T_2时M组Ppeak、Pplat明显降低,Cdyn明显升高(P0.05);T_4~T_6时M组血清TNF-α、IL-6浓度明显降低,IL-10浓度明显升高(P0.05)。两组患者术后72h肺部并发症发生率差异无统计学意义。结论甲强龙可有效改善肺叶切除术患者单肺通气时动态肺顺应性,优化呼吸动力学,减轻机体炎症反应,但对肺氧合及换气功能无明显影响。     

不同通气模式对Trendelenburg体位腹腔镜手术患者PaO_2和PaCO_2的影响

目的探讨压力控制通气(PCV)联合呼气末正压(PEEP)在Trendelenburg体位腹腔镜手术中对PaO_2和PaCO_2的影响。方法腹腔镜直肠癌根治术患者40例,年龄35~55岁,随机分为两组,每组20例。A组采用容量控制通气模式(VCV)通气[VT=体重(kg)×10ml]20min后,改用PCV模式通气20min,返回VCV模式继续通气20min后,采用PCV+低PEEP(5cm H_2O)模式通气20min。B组则将PCV与PCV+PEEP的顺序调换。在切换通气模式时行动脉血气分析。结果两组VCV模式时PaO_2均明显低于PCV模式及PCV+PEEP模式(P0.05)。PCV模式时PaO_2明显低于PCV+PEEP模式(P0.05);VCV模式时PaCO_2明显高于PCV模式和PCV+PEEP模式(P0.05),而PCV模式和PCV+PEEP模式时PaCO_2差异无统计学意义。VCV模式时动脉血pH值明显低于PCV和PCV+PEEP模式(P0.05),PCV和PCV+PEEP模式时动脉血pH值差异无统计学意义。结论 Trendelenburg体位腹腔镜手术时采用PCV+PEEP通气模式,与单纯VCV或单纯PCV模式比较,在提高PaO_2以及降低PaCO_2方面更具优势。     

不同通气模式对单肺通气影响的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)与容量控制通气(volume controlled ventilation,VCV)对术中单肺通气(one lung ventilation,OLV)患者呼吸力学及循环的影响. 方法 检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆,检索时间从建库至2016年2月.收集术中OLV使用PCV与VCV的临床随机对照试验(randomizedcontrolled trim,RCT).采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.0软件对收集的患者资料进行Meta分析评价. 结果 共纳入14项研究,包括964例患者,其中PCV组480例,VCV组484例.与VCV组比较:在开胸前双肺通气时(T1),PCV组气道平均压(mean airway pressure,Pmean)比值比(odds ratio,OR)[0R=-0.22,95％CI(-0.42,-0.01),P＜0.05]较低;OLV时(T2),PCV组气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-1.37,95％CI(-1.69,-1.05)]及气道平台压(pause pressure,Plateau)较低[WMD=-0.29,95％CI(-0.51,-0.07)],而PaO2高[WMD=0.52,95％CI(0.08,0.95)];关胸后双肺通气时(T3),PCV组Ppeak较低[WMD=-0.63,95％CI(-1.09,0.17)]. 结论 与VCV比较,OLV期间PCV可提供较低的气道压,可能是一种较好的通气模式.     

盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜手术患者术中肺通气功能的影响

目的探讨术前应用盐酸氨溴索对老年妇科腹腔镜患者术中肺通气功能的影响。方法选择择期腹腔镜下老年子宫切除术患者60例,采用信封法随机分为氨溴索组和对照组,每组30例。氨溴索组在气管插管后10min缓慢静注盐酸氨溴索150mg,对照组静注等量生理盐水。记录给药前(T0)、气腹后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及气管拔管前(T4)时患者HR、MAP、SpO2、PETCO2、肺顺应性(Compl)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)与术中尿量、手术时间、输血输液量。结果与T0时比较,T1~T3时两组患者Ppeak、Pplat明显升高,T1~T4时两组Compl明显下降,T2时两组Raw明显升高(P<0.05)。与对照组比较,T2、T3时氨溴索组患者Ppeak和Pplat明显降低,T2~T4时Compl明显升高,T3时Raw明显降低(P<0.05)。与T0时比较,两组患者在T1时HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05),PETCO2在T1~T3均明显升高(P<0.05),但仍在正常范围内。结论妇科腹腔镜术前应用氨溴索可有效改善老年患者气腹后肺通气功能,降低气道阻力,提高肺顺应性。     

肺保护性通气策略对腹腔镜胃癌根治手术老年患者肺氧合功能及术后肺部并发症的影响

目的探讨肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)对腹腔镜胃癌根治手术老年患者肺氧合功能及术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择接受腹腔镜胃癌根治手术的老年患者115例,男69例,女46例,年龄≥65岁,ASAⅠ—Ⅲ级,随机分为两组:常规容量控制通气组(CV组,n=57)和肺保护性通气组(PV组,n=58)。记录插管后10 min(T_1)、气腹后10 min(T_2)、气腹后60 min(T_3)、气腹结束10 min(T_4)时的气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性(Cdyn),并在T_1—T_4时抽取动脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡动脉血氧分压差(A-aDO_2);记录术后第2天改良肺部感染评分(mCPIS);记录术后7 d内PPCs发生情况。结果与T_1时比较,T_2时两组Cdyn均明显降低(P0.05);T_3—T_4时PV组Cdyn明显高于CV组(P0.05);T_3—T_4时PV组OI明显高于CV组、A-aDO_2明显低于CV组(P0.05)。术后第2天PV组mCPIS明显低于CV组(P0.05)。术后7 d内PV组PPCs发生率明显低于CV组(P0.05)。结论肺保护性通气策略能明显改善老年腹腔镜胃癌根治手术老年患者的肺氧合功能,降低术后肺部并发症,具有一定的肺保护作用。     

呼气末正压通气对腹腔镜宫颈癌根治术患者眼压和视神经鞘直径的影响

目的观察腹腔镜下宫颈癌根治术中,5 cmH_2O的呼气末正压通气(PEEP)对患者眼内压(IOP)和颅内压的影响。方法选择我院择期行腹腔镜下宫颈癌根治术的患者60例,年龄45～65岁,BMI 20～25 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组,PEEP为5 cmH_2O组(PEEP组)和无PEEP组(ZEEP组),每组30例。两组均采用静脉麻醉诱导气管插管,诱导完成机械通气后,PEEP组设置呼气末正压为5 cmH_2O,ZEEP组呼气末正压设置为0。记录麻醉诱导前(T_0)、麻醉后气腹前10 min平卧位(T_1)、气腹Trendelenburg体位后5 min(T_2)、30 min(T_3)、恢复平卧位气腹消失后(T_4)和术后30 min(T_5)时的IOP、视神经鞘直径(ONSD)、PaO_2、PaCO_2,同时记录T_1—T_4时肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeek)和T_0—T_5时HR和MAP。结果与T_0时比较,T_1时两组IOP明显降低(P0.01),T_2—T_3时IOP明显延长(P0.01),T_2—T_3时ZEEP组ONSD明显延长(P0.01),T_3时PEEP组ONSD明显延长(P0.05)。T_1—T_4时PEEP组PaO_2、Cdyn明显高于ZEEP组(P0.05)。T_1时PEEP组Ppeek明显高于ZEEP组(P0.05)。结论在腹腔镜宫颈癌根治术手术中,气腹和Trendelenburg体位下应用5 cmH_2O的PEEP改善患者氧合的同时不引起IOP和颅内压的增高。     

肥胖患者行腹腔镜手术3种通气模式的比较

目的观察肥胖患者行全麻腹腔镜手术时,不同的机械通气模式对病人氧合情况的影响。方法选择60例行腹部腹腔镜手术的肥胖患者,按手术日期分为3组:容量控制通气(volume control ventilation,VCV)组,压力控制通气(pressure control ventilation,PCV)组,压力控制通气联合呼气末正压通气(pressure control ventilation and positive end expiratorypressure,PCV+PEEP)组,每组20例。分别于手术开始气腹后30min(T1)、气腹后60min(T2)、手术结束后拔气管插管后30min(T3)、拔气管插管后60min(T4),采血测定pH、PCO2、氧合指数、肺内分流率。结果PCV+PEEP组T1时点氧合指数429.35±51.88显著高于VCV组346.15±54.48(q=6.771,P<0.05)和PCV组393.50±58.34(q=2.918,P<0.05),T4时点氧合指数231.87±20.47显著高于VCV组211.50±12.52(q=5.172,P<0.05)和PCV组220.12±18.84(q=2.983,P<0.05)。PCV+PEEP组T1、T2、T3、T4的肺内分流率分别为(10.94±1.40)%、(11.17±1.42)%、(10.24±1.22)%、(9.92±1.09)%显著低于VCV组(12.09±1.41)%、(12.67±1.76)%、(11.64±1.44)%、(11.34±1.38)%(q=3.771,P<0·05;q=4.772,P<0.05;q=4.872,P<0.05;q=4.772,P<0.05)。HR、MAP3组不同时点比较无明显差异(P>0·05)。结论行腹腔镜手术时,压力控制通气联合呼气末正压通气可以显著提高肥胖患者的氧合情况。     

小潮气量联合低水平呼气末正压通气策略在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

目的观察小潮气量联合低水平呼气末正压通气策略应用于妇科腹腔镜手术的效果。方法随机将40例妇科腹腔镜手术患者均分为常规机械通气组(Ⅰ组)和小潮气量联合低水平PEEP通气组(Ⅱ组)。Ⅰ组新鲜气体流量2 L/min,VT 8 m L/kg,吸呼比1∶2。Ⅱ组新鲜气体流量2 L/min,VT 6 m L/kg,吸呼比为1∶2,PEEP 5 cm H2O。调整通气频率,维持PETCO235~45 mm Hg。于插管后5 min(T1)、气腹30 min(T2)和气腹结束后5 min(T3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cdyn)和气道阻力(Raw),并计算肺泡-动脉血氧分压差(A-a DO2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、呼吸指数(RI)和死腔率(VD/VT)。记录拔管时间、术后48h内呼吸并发症发生情况和住院时间。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组T2时Ppeak和Pplat、T1、2时Raw降低,T2时Cdyn升高,T1~3时Pa O2/Fi O2升高(P0.05),RI、VD/VT和A-a DO2降低(P0.05)。2组各时点动脉血p H值、拔管时间、住院时间无显著差异(P0.05。Ⅱ组术后48 h内呼吸并发症发生率降低(P0.05)。结论小潮气量(6 m L/kg)联合低水平PEEP(5 cm H2O)通气是妇科腹腔镜手术麻醉较适宜的呼吸管理模式。     

驱动压指导PEEP滴定对机器人辅助根治性前列腺切除术老年患者呼吸功能的影响北大核心CSCD

目的观察驱动压(DP)指导呼气末正压(PEEP)滴定对机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)老年患者呼吸功能的影响。方法选择2020年9月至2021年9月择期全麻下行RARP的老年患者40例,年龄65~80岁,BMI 19~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。将患者随机分为两组:DP指导组(D组)和对照组(C组),每组20例。D组:机械通气后,PEEP从4 cmH_(2)O开始,以1 cmH_(2)O增幅逐渐增加,每个PEEP水平维持4 min,计算并记录4 min内最后1次呼吸循环的DP值,寻找DP最低值,此时对应的PEEP为平卧位时的最佳PEEP。屈氏体位且气腹建立后重复上述操作,滴定屈氏体位气腹下的最佳PEEP,直至手术结束。C组:以5 cmH_(2)O的固定PEEP进行机械通气。记录平卧位最佳PEEP设置完成后(C组固定PEEP通气后)4 min(T_(1))、屈氏体位气腹后滴定的最佳PEEP通气(C组改变体位与建立气腹后)1 h(T_(2))、2 h(T_(3))血气分析结果、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn),并计算肺泡动脉氧分压差(A-aDO_(2))、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、死腔/潮气量比值(V_(D)/V_(T)),记录T_(1)、T_(3)、拔管后1 min(T_(4))、术后2 h(T_(5))血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。记录术后肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与C组比较,D组T_(1)、T_(2)、T_(3)时PaO_(2)、Cdyn、OI明显升高(P<0.05),A-aDO_(2)、RI明显降低(P<0.05),T_(1)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度明显降低(P<0.05)。两组术中Ppeak、Pplat、PaCO_(2)、V_(D)/V_(T)差异无统计学意义。两组均未发生PPCs。结论最小驱动压指导最佳呼气末正压设置能够改善机器人辅助根治性前列腺切除术老年患者术中呼吸功能,提高患者氧合。     

高渗氯化钠对单肺通气时呼吸力学的影响

目的 探讨高渗氯化钠对单肺通气患者呼吸力学参数的影响.方法 选择拟单肺通气剖胸手术患者60例,随机均分为高渗氯化钠治疗组(H组)和对照组(C组).在单肺通气30 min后经中心静脉导管输注7.5％氯化钠溶液(H组)或生理盐水(C组)2 ml/kg.观察单肺通气前(T1)、单肺通气后30 min(T2)、输注后30 min(T3)、60 min(T4)、单肺通气结束时(T5)的动态肺顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、动脉血氧分压(PaO2)、血清Na+浓度.结果 与T1时比较,两组患者T2时的Cdyn、PaO2明显降低,Ppeak、Pmean明显升高(P＜0.05).与T2时比较,T3～Ts时H组Cdyn、PaO2逐渐升高,Ppeak、Pmean逐渐下降(P＜0.05),且Cdyn、PaO2明显高于C组,Ppeak明显低于C组(P＜0.05).T4、T5时H组Pmean明显低于C组(P＜0.05).结论 7.5％氯化钠溶液对单肺通气患者的各呼吸力学参数有改善作用,对肺通气功能具有保护作用.