关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带

[目的]探讨关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定法重建前交叉韧带(ACL)的临床效果。[方法]对13例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用6~8股腘绳肌肌腱进行单束双隧道重建,4孔指骨钢板对移植物行悬吊式固定。术后1 a随访,并按照Lysholm膝关节评分标准评价疗效。[结果]12例患者(92.31%)Lachm an试验阴性,1例患者Lachm an试验阳性,12例患者轴移试验阴性,1例患者阳性。按照Lysholm膝关节评分标准,评分从47.77±1.96提高至95.38±4.74,差异有显著性意义(P<0.01)。[结论]关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带是恢复膝关节稳定性的可靠方法。     

关节镜下异体与自体肌腱联合编织重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下异体与自体肌腱联合重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效。方法自2006年5月至2009年12月2股异体肌腱及2股自体绳肌腱联合重建ACL并获得随访41例。通过随访,分析异体与自体肌腱联合重建ACL术后2年时膝关节应力试验情况及术后2年时膝关节Lysholm评分情况。结果 41例患者术后均未发生急慢性感染、排异反应、屈膝无力,轴移试验均为阴性,术后2年后前抽屉试验及Lach-man试验为阴性或度阳性,膝关节Lysholm评分(90.95±4.84)分,与术前膝关节Lysholm评分(52.34±8.45)分相比较差异有统计学意义(t=26.40,P=0.00)。结论异体与自体联合肌腱作为移植物重建ACL在临床上安全可靠,可作为前交叉韧带重建移植物的一种选择方式。     

关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌重建前交叉韧带

[目的]探讨关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌重建前交叉韧带的临床效果。[方法]对36例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用4股腘绳肌肌腱行前交叉韧带重建,应用RIGIDfix和Intrafix系统对移植物进行固定,术后进行系统的康复治疗并处理相关的并发症。术后随访6～12个月,询问患者的主观症状,并对患者进行膝关节活动度、前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验等检查,按照Lysholm膝关节评分标准评价疗效。[结果]本组病例均未发生严重并发症,术后进行6～12个月的随访,所有患者均已返回工作岗位,膝关节屈曲均达到130°,伸直达到0°,有3例在激烈活动时有时会感觉到膝关节打软不稳,其余病例均无打软不稳的感觉。随访时前抽屉试验35例阴性,1例阳性;Lachman试验33例阴性,3例阳性;轴移试验均为阴性。按照Lysholm膝关节评分标准,评分从51.3±4.2分提高至85.6±4.6分,差异有显著性意义(P<0.01)。[结论]关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股腘绳肌肌腱重建前交叉韧带是治疗前交叉韧带损伤的一种较好方法,具有手术操作简单、固定牢固、愈合率高等优点。     

两种股骨隧道止点在单束前交叉韧带解剖重建术中的应用效果比较

目的 通过二次关节镜检查移植物的情况比较两种股骨隧道止点在单束前交叉韧带(ACL)解剖重建术中的应用效果。方法 按照股骨隧道止点不同将行单束ACL解剖重建术的患者分为A组[选择前内侧束(AM束)的解剖中点作为股骨隧道止点，38例]和B组[选择AM束与后外侧束(PL束)的交界点作为股骨隧道止点，35例]。术后12个月拆除胫骨门型钉时行二次关节镜检查，记录两组移植物的情况。采用Lysholm评分评价膝关节功能恢复情况。结果 患者均获得随访，时间12～24个月。两组均未发生移植物断裂等并发症。术后12个月，移植物松弛率A组明显低于B组(P<0.05);移植物的张力及滑膜覆盖分型情况A组明显优于B组(P<0.05)。术后12个月Lysholm评分两组均明显高于术前(P<0.05),且A组明显高于B组(P<0.05)。结论 单束ACL解剖重建时，与选择AM束与PL束的交界点作为股骨隧道止点相比，选择AM束的解剖中点更利于移植物的滑膜覆盖和张力的良好保持，可为膝关节提供良好的前向及旋转稳定性，进而延缓关节软骨及半月板的退变。     

保留交叉韧带前内侧束或后外侧束与残端重建ACL的价值

[目的]探讨保留交叉韧带(anterior erueiate ligament,ACL)部分束支与残端纤维对前交叉韧带(ACL)重建的价值.[方法]前交叉韧带损伤89例,其中运动伤32例,训练伤24例,交通事故伤23例,生活中扭伤10例.关节镜下发现ACL在股骨髁间窝处断裂24例,胫骨髁间止点断裂28例,ACL前内侧束(AMB)断裂14例,后外侧束(PLB)断裂23例.采用保留ACL残端四股胭绳肌腱结嵌压固定法重建32例,自体带髌骨块的股四头肌腱嵌压固定法重建20例;保留ACL前内侧束和后外侧束双股胭绳肌腱结嵌压固定重建37例.胫骨端采用界面钉固定和在胫骨桥上肌腱缝线打结固定.[结果]术后均得到随访,时间14～37个月,平均25个月,术后膝关节稳定性增强,Lysholm膝关节功能评分,术前平均67.5分,终末随访平均95.2分,术后提高27.7分.Rulermetr测试胫骨位移距离4 mm±3 mm 72例,6 mm±2 mm 17例;Lachman试验阴性79例,弱阳性8例,阳性2例.按膝关节疗效评定标准,优76例,良13例.[结论]保留交叉韧带前内侧束或后外侧束与残端重建ACL,有助于移植肌腱再血管化及爬行替代和本体感觉建立,有利于维持膝关节稳定性.     

关节镜下应用Rigidfix与Intrafix系统固定异体肌腱重建前交叉韧带

目的 探讨关节镜下应用Rigidfix与Intrafix系统固定同种异体胫前肌肌腱重建前交叉韧带(ACL)的临床效果. 方法自2003年3月至2006年9月对56例在关节镜下确诊ACL断裂的患者采用深低温同种异体胫前肌肌腱进行韧带重建,应用Rigidfix与Intrafix系统对移植物进行固定,术后进行系统康复训练.随访观察患者的主观症状,并检查患膝关节活动度、前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验,按照Lysholm膝关节评分标准评价疗效.结果 所有患者随访1.5～5.0年,平均2.3年.有2例患者在剧烈活动时伴有错动感,末次随访时膝关节活动度均可达到伸-5°～0°,屈120°～130°,前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均为阴性,Lysholm膝关节评分由术前(48.2±5.3)分提高至术后(91.1±4.2)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下应用Rigidfix与Intrafix系统固定同种异体胫前肌肌腱重建ACL可获得满意的临床疗效.     

关节镜下膝前交叉韧带与后交叉韧带联合重建

[目的]探讨膝关节双交叉韧带损伤的临床特点,评估关节镜下前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)联合重建的技术和效果。[方法]自2001年9月~2005年2月,13例病人(13膝)经关节镜检查证实ACL和PCL均断裂,其中5膝伴后内侧角(PMC)、内侧副韧带损伤(MCL),4膝伴后外侧角损伤(PLC),2膝伴外侧半月板破裂,1膝伴内侧半月板损伤,3膝伴腘动脉损伤,2膝伴腓总神经损伤。7例病人于损伤后急性期入院,2膝于急性期行腘血管探查修复,4膝行膝后内侧角、内侧副韧带修复。13例病人于伤后4~12周在关节镜下行自体移植物单束ACL和PCL联合重建术,其中4例同期后1/2股二头肌腱重建后PLC,1例同期阔筋膜PMC、MCL重建。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访10~39个月,平均(21.85±9.28)个月,Lysholm膝关节功能评分为75~95分,平均(86.54±6.89)分。国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前显著异常(D级)13例,改进为随访时正常(A级)3例、接近正常(B级)8例、异常(C级)2例。13例病人中,11例恢复至伤前运动水平,2例运动水平较伤前减低。[结论]膝关节双交叉韧带损伤多伴有其它重要结构损伤,需妥善处理合并损伤。关节镜下自体移植物联合单束重建ACL和PCL创伤小、手术操作精细,术后膝关节功能恢复满意。     

关节镜下应用钮扣式钢板固定四股自体股腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的 探讨关节镜下应用钮扣式钢板固定四股自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的临床疗效. 方法 对32例前交叉韧带损伤者在关节镜下应用钮扣式钢板固定四股腘绳肌腱重建术.术前和术后进行Lachman试验、轴移试验评估膝关节的稳定性,用Lysholm评分法评价膝关节功能.术前常规行MRI及膝关节正侧位、髌骨轴位X线片检查,排除前交叉韧带起止点骨性撕脱. 结果 32例随访3.5～29个月,其中25例＞12个月.所有病例膝关节不稳定感明显改善.术前Lachman试验阳性32例,轴移试验阳性28例.Lysholm综合评分51.8±5.6.术后Lachman试验30例阴性,2例弱阳性,轴移试验均为阴性,膝关节功能Lysholm综合评分为90.7±2.5.3例关节积液,经关节穿刺抽吸后吸收. 结论 关节镜下应用钮扣式钢板固定四股自体腘绳肌腱重建膝ACL的近期临床疗效良好.     

LARS韧带在超常体重人群前交叉韧带重建中的应用

目的 观察LARS人工韧带在超常体重人群前交叉韧带(ACL)重建的近期疗效.方法 LARS人工韧带行ACL重建11例,均在关节镜下完成.结果 本组随访13～18个月,术前前抽屉试验(+++),轴移试验阳性,Lysholm评分(58.08±7.44)分.术后前抽屉试验、轴移试验(一),Lysholm评分(89.47±8.70)分.结论 LARS人工韧带具有良好的生物力学性能,用于超常体重人群重建ACL近期疗效满意,提示LARS在治疗该类患者ACL损伤中可能具有一定的优势.     

关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股胭绳肌重建前交叉韧带

[目的]探讨关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股胭绳肌重建前交叉韧带的临床效果.[方法]对36例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用4股胭绳肌肌腱行前交叉韧带重建,应用RIGIDfix和Intrafix系统对移植物进行固定,术后进行系统的康复治疗并处理相关的并发症.术后随访6～12个月,询问患者的主观症状,并对患者进行膝关节活动度、前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验等检查,按照Lysholm膝关节评分标准评价疗效.[结果]本组病例均未发生严重并发症,术后进行6～12个月的随访,所有患者均已返回工作岗位,膝关节屈曲均达到130°,伸直达到0°,有3例在激烈活动时有时会感觉到膝关节打软不稳,其余病例均无打软不稳的感觉.随访时前抽屉试验35例阴性,1例阳性;Lachman试验33例阴性,3例阳性;轴移试验均为阴性.按照Lysholm膝关节评分标准,评分从51.3±4.2分提高至85.6±4.6分,差异有显著性意义(P＜0.01).[结论]关节镜下应用RIGIDfix和Intrafix系统固定自体4股胭绳肌肌腱重建前交叉韧带是治疗前交叉韧带损伤的一种较好方法,具有手术操作简单、固定牢固、愈合率高等优点.     

关节镜下保留胫骨侧残端重建前交叉韧带的疗效

目的 观察关节镜下保留胫骨侧残端重建前交叉韧带(ACL)的疗效。方法 采用关节镜下保留胫骨侧残端重建ACL治疗58例ACL断裂患者。采用前抽屉试验、Lachman试验评价膝关节稳定性。采用Tegner运动分级评分、IKDC膝关节功能主观评分和Lysholm评分评价膝关节功能。结果 患者均获得24个月随访。术后3、6、12、24个月前抽屉试验及Lachman试验均为(-)。末次随访时，Tegner运动分级评分与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);IKDC膝关节功能主观评分、Lysholm评分均较术前明显提高(P<0.05);患者膝关节活动度屈曲120°～140°(130.42°±7.26°)、伸直0°;MRI检查显示ACL走行均正常。结论 关节镜下保留胫骨侧残端重建ACL治疗ACL断裂，一方面可促进移植物血管再生、神经纤维长入重建的韧带，利于移植肌腱再血管化、爬行替代和膝关节本体感觉的建立；另一方面由于残端韧带对重建韧带的包裹，避免了关节液侵袭骨隧道，更利于膝关节稳定性和功能恢复。     

关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的方法及疗效. 方法关节镜下以四股自体腘绳肌肌腱作为ACL替代物,应用(96L-4D)SR-PLA聚丙交酯生物可降解界面螺钉进行移植物固定, 对42例ACL损伤行ACL重建术. 结果 42例术后随访3～22个月,平均11.4月,膝关节活动度均在正常范围.术后Lachman 试验:37例≤1 ,4例2 ,1 例3 .轴移试验:42 例均为阴性.术后Lysholm 评分(89.7 ±9.6)分较术前(49.4±9.1)分显著提高(t=2.12,P=0.038).术后Tegner 活动评分(5.3±1.1)分较术前(2.3±0.7)分显著提高(t=4.13,P=0.008).术后1年MRI示29例可吸收空心界面螺钉部分被吸收;27例重建的韧带位置良好、形态正常;2例韧带在股骨的止点偏前;3例胫骨止点偏前,有轻度顶撞击现象. 结论四股腘绳肌腱是ACL重建的理想替代材料,可吸收空心界面螺钉是ACL重建的理想内固定材料.     

关节镜下保留残迹的前交叉韧带重建

[目的]评估关节镜下保留残迹的前交叉韧带(ACL)重建的技术和效果.[方法]自2005年6月～2006年5月,28例病人(28膝)经关节镜检查证实为ACL断裂,其中8膝伴外侧半月板破裂,6膝伴内侧半月板损伤.关节镜下对原ACL残迹不做切除,采用自体四股绳肌腱,两切口法,单束重建ACL,采用生物可吸收挤压螺钉解剖位固定重建韧带.[结果]本组术后早期均未发生严重并发症.术后随访12～24个月,平均18个月,Lysholm膝关节功能评分由术前46～80分(平均60.75±9.54分),提高至随访时85～100分(平均95.89±6.24分)(P＜0.01).国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前异常(C级)19例、显著异常(D级)9例,改进为随访时正常(A级)21例、接近正常(B级)7例.28例患者均恢复伤前运动水平.[结论]关节镜下保留残迹的前交叉韧带重建对关节内干扰小,可能有利于重建韧带血供和神经支配的重新获得,手术操作简捷,术后膝关节功能恢复满意.     

关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

[目的]探讨关节镜临视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建及外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的疗效.[方法]对12例复发性髌骨脱位患者采用髌骨双隧道法重建内侧髌股韧带,同时常规行外侧支持带松解.[结果]患者术后均获随访,平均31个月(14～52个月),未见髌骨脱位复发.髌骨轴位X线片显示所有病例外侧髌股角均有所改善.手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为(38.3±5.1)分和(91.1±5.9)分.Lysholm膝关节功能综合评分分别为(72.3±4.6)分和(90.6±4.7)分.[结论]关节镜监视下髌骨双隧道内侧髌股韧带重建及外侧支持带松解是治疗复发性髌骨脱位的有效方法.     

膝关节前外侧韧带的研究进展

目的对膝关节前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)的研究进展进行综述,为临床诊治提供参考。方法广泛查阅近年来国内外有关ALL损伤诊断及治疗的文献,总结膝关节ALL解剖形态、生物力学以及ALL损伤机制、治疗现状。结果膝关节ALL具有限制胫骨内旋及前移作用,影响膝关节轴移。ALL损伤后可结合患者体征和MRI检查诊断。膝关节ALL手术指征尚未统一,但多数学者倾向于对需进行前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建或翻修且伴有高度轴移试验阳性的患者进行ALL重建。目前ALL重建方式较多,但尚无最佳治疗术式。此外,由于缺乏高质量的术后长期随访研究,远期临床疗效仍不明确。结论 ALL在维持膝关节稳定性方面具有一定作用,但ALL重建技术及临床疗效仍待进一步研究。     

保留残束重建前交叉韧带临床疗效分析

[目的]探讨保留前交叉韧带残束在重建前交叉韧带中的近期临床疗效及意义.[方法]2006年10月～ 2009年10月保留残束重建前交叉韧带39例,其中运动伤3例,交通事故伤24例,生活扭伤12例.男27例,女12例,年龄18 ～52岁,平均31岁.关节镜下发现前内侧束断裂13例,后外侧束断裂26例;在股骨髁间窝处ACL上止点断裂29例,在胫骨止点断裂10例.采用半腱肌、股薄肌肌腱重建单束前交叉韧带,均保留原前交叉韧带残束,胫骨端、股骨端采用可吸收挤压螺钉固定.[结果]本组39例患者术后均得到随访13 ～28个月,平均24个月,膝关节功能均得到明显改善,稳定性增强.Lysholm膝关节功能评分,术前平均70.5分,终末随访平均93.8分,术后提高23.3分.前抽屉试验阴性39例;Lachman试验阴性37例,弱阳性2例.按BRISTOL膝关节评分系统对术后疗效评分,优35例,良4例.[结论]对于前交叉韧带部分纤维束断裂患者行关节镜下保留残束的重建,能够促进移植韧带的再血管化及本体神经感受器的建立,有利于术后膝关节早期的康复训练.     

三维CT对前交叉韧带重建术后骨道的早期评估

目的评估三维CT对单束前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后膝关节临床价值及早期效果。方法收集我院2014年2月至2015年1月间在关节镜下重建前交叉韧带重建患者46例。ACL损伤患者均采用前内侧入路(anteromedial portal technical,AM)单束重建前交叉韧带,术后2~7 d内给予患者多层螺旋CT扫描,在此基础上进行三维CT重建,观察关节内移植物、股骨及胫骨骨隧道及内固螺钉等结构情况。结果三维CT能够清晰显示前交叉韧带重建术后关节内移植物、股骨及胫骨骨隧道及内固定螺钉等情况。术后切口均Ⅰ期愈合、无感染,术后随访1、3、6个月,观察术后膝关节功能,用Lysholm评分对患者手术前后进行评分,Lysholm评分术前(52.51±9.26)分,术后随访1个月Lysholm评分(67.70±7.78)分,差异具有统计学意义(t=13.87,P0.001)。结论多层螺旋CT及三维重建能够清晰的显示前交叉韧带重建术后关节内移植物及骨道情况,是对前交叉韧带重建术后情况评估的重要方法,为临床提供较为准确的影像学评价方法和回顾性指导关节镜术中骨道定位。     

腘绳肌肌腱重建前交叉韧带的生物学固定时间的确定

前交叉韧带(ACL)重建成功与否受许多因素影响,如手术过程、移植物选择、术后康复锻炼计划等。已有研究资料主要通过动物实验来分析影响移植物张力、关节内移植物的成熟度和移植物与骨隧道相互整合的情况,但在人体上进行ACL重建后移植物生物学固定的研究很少。64例病人取半腱肌或股薄肌进行移植,在关节镜下用endo-button方法固定,在ACL重建手术后2年用Lysholm关节评分系统进行临床评估,KT2000膝关节仪进行生物力学测试,磁共振检查及复查关节镜观察移植的腘绳肌肌腱在     

经前交叉韧带腋下胫骨定位的后交叉韧带重建术

[目的]介绍关节镜下经前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)腋下胫骨定位的后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL)重建术的技术及初步疗效。[方法] 2016年3月～2018年11月,对20例后交叉韧带断裂患者采用关节镜下经ACL腋下定位胫骨骨道,保残重建后交叉韧带。术中保留PCL残束,经前入路由内向外建立PCL股骨隧道,经ACL腋下置入胫骨隧道定位器,在后内入口观察下,于PCL止点平台下建立胫骨隧道。将移植腱由胫骨前侧经胫骨隧道拉入、再引入股骨隧道,股骨侧悬吊固定,拉紧移植物,胫骨侧挤压螺钉和"n"形钉固定。[结果]所有患者均顺利手术,无严重并发症。随访1年以上,Lysholm评分从术前(38.75±14.52)分显著增加至术后1年(93.70±4.23)分(P0.05)。影像测量后向应力胫骨后移由术前(10.81±3.07) mm减少至术后1年(3.86±1.10) mm (P0.05)。[结论]经ACL腋下定位胫骨骨道重建PCL,能精确的偏下偏外定位胫骨骨道;并可以最大程度的保留PCL残端,有利于重建术后韧带的愈合。     

前外侧韧带重建术治疗轴移试验Ⅱ级的前十字韧带损伤

目的:探讨膝关节前外侧韧带（anterolateral ligament,ALL）重建对轴移试验Ⅱ级的前十字韧带（anterior cruciate ligament,ACL）损伤重建术的作用。方法:2015年10月至2018年8月,由同一医生收治的轴移试验Ⅱ级的ACL损伤患者59例,采用ACL+ALL重建或单纯ACL...