间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症急性肾损伤的疗效观察

目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗严重脓毒症急性肾损伤(SAKI)的疗效。方法:我院ICU2011年6月~2014年10月收治的SAKI患者40例,随机分为对照组和治疗组,两组患者均为20例。治疗组给予HVHF60 ml·kg-1·h-1每日治疗8~13 h,对照组给予CVVH 30 ml·kg-1·h-1治疗24~72 h,必要时重复治疗时间,观察治疗前、后两组SAKI患者急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、血流动力学指标、血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)、血白细胞、C反应蛋白指标、肾功能开始改善时间、ICU住院时间以及60 d生存率。结果:治疗后PHVHF组患者的APACHEⅡ评分、血清中TNF-α和IL-6、血白细胞、C反应蛋白指标、肾功能改善时间、ICU住院时间、60 d生存率与CVVH组差异无统计学意义(P0.05),CVVH组血流动力学指标较PHVHF组差异有统计学意义(P0.05)。结论:PHVHF可作为治疗SAKI的有效治疗手段,且经济实用,减少费用、耗材及人力成本。     

高容量血液滤过在脓毒症治疗中应用

高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)是在标准连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的基础上发展起来的一项血液净化技术.     

高容量血液滤过治疗心脏手术后急性肾功能衰竭

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对心脏手术后急性肾功能衰竭的治疗效果。方法对11例心脏手术后并发急性肾功能衰竭的患者行HVHF治疗,观察治疗前、治疗结束时的心率、平均动脉压、肾功能、动脉血气和电解质的变化;记录治疗前、治疗后24h4、8h、72h和96h去甲肾上腺素、肾上腺素的用量情况。结果经HVHF治疗后心率明显减慢(P<0.01),平均动脉压显著上升(P<0.01),血肌酐、尿素氮、尿酸水平均显著下降(P<0.01),动脉血氧分压明显升高(P<0.01),血钾明显降低(P<0.01);治疗后的24h、48h、72h和96h去甲肾上腺素、肾上腺素的剂量逐渐减少,血压逐渐上升(P<0.05)。结论HVHF是治疗心脏手术后急性肾功能衰竭的有效方法。     

高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的分析

目的研究高容量血液滤过 (HVHF)在多器官功能障碍综合征 (MODS)治疗中的作用。方法 19例MODS患者 ,随机选择 10例行HVHF ,另 9例行常规连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)。于治疗前和治疗开始后 2、4、8h动脉采血 ,检测血气、血肌酐 (Scr)、尿素氮 (BUN)、肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素 1(IL 1β)、白细胞介素 6 (IL 6 )的变化。 结果HVHF组与CVVH组于治疗开始后4h血Scr、BUN均显著下降 ,肾功能改善。HVHF组血TNFα、IL 1β、IL 6治疗前分别为 ( 1795± 5 0 6 )ng/L、( 96 4± 185 )ng/L、( 1332± 4 15 )ng/L ,治疗开始后 4h为 ( 12 6 5± 397)ng/L、( 5 11± 12 4 )ng/L、( 72 6±2 4 3)ng/L ,差异有显著意义 ,P <0 0 5。CVVH组血TNFα治疗前为 ( 1799± 5 11)ng/L ,治疗开始后 4h为 ( 132 7± 4 2 1)ng/L ,差异有显著意义 ,P <0 0 5。HVHF组死亡 3例 ( 3/ 10 ) ,CVVH组死亡 5例 ( 5 / 9) ,差异有显著意义 ,P <0 0 5。结论HVHF可通过对流和AN6 9膜的吸附作用清除大量炎症介质 ,改善MODS患者的预后     

高容量血液滤过治疗脓毒症合并急性肾损伤疗效分析

目的脓毒症是一种临床重症疾病,严重威胁着患者的生存,合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)病死率高,其治疗在临床上非常棘手。本文拟对我院采用高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗脓毒症合并AKI的病例进行回顾性分析,评价HVHF对脓毒症合并AKI的疗效。方法回顾分析我院2014年1月~2015年3月入住我院重症监护室的脓毒症合并AKI患者60例,其中男性32例,女性28例,患者年龄18~80岁。全部患者行颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管建立血管通路,采用Baxter Accura血滤机,置换液输入剂量50 ml·kg~(-1)·h~(-1),血流量200~300 ml/min,超滤量根据患者中心静脉压、每日进出量决定。观察患者在HVHF治疗前及治疗24 h、48 h、72 h的各项指标[心率、体温、中心静脉压、平均动脉压、氧分压、血肌酐、尿素氮、血钾、血磷、血钙、碳酸氢盐、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]的变化,同时对HVHF治疗后第28天患者的存活情况进行分析,观察其临床转归和预后情况及是否需要继续肾脏替代治疗,并采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果脓毒症患者常见感染部位为肺部和消化道。治疗后第28天,60例患者中存活28例,死亡26例,其中6例需继续肾脏替代治疗,平均治疗时间为(8.56±5.32)d。HVHF治疗前、后患者体温、中心静脉压、平均动脉压、氧分压变化均无统计学差异(P0.05),心率、血尿素氮、血肌酐、血钾、血磷明显下降,差异有统计学意义(P0.05),碳酸氢盐、血钙明显上升,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HVHF治疗能够改善脓毒症合并AKI患者的全身状态,并能够减轻肾功能损伤,提高患者生存率,对脓毒症合并AKI有较好的疗效。     

连续性高容量血液滤过治疗烧伤后多器官功能障碍综合征的临床观察

目的：探讨连续高容量血液滤过（CHVHF）治疗烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗效果。方法：回顾性分析16例接受CHVHF治疗的烧伤后MODS患者的临床资料。CHVHF治疗使用PRIS- MA机器及M100高通量血滤器,血管通路采用双腔中心静脉导管,抗凝使用低分子肝素或无肝素。置换液为前置换,流量4～4.5 L/h。测定治疗前后心率、体温、平均动脉压、氧饱和度、pH、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、碳酸氢根、血肌酐、尿素氮,血钾、钠,氯,血乳酸等。结果：16例患者中存活7例。经CHVHF治疗后,患者血氧改善,血尿素氮、肌酐水平较治疗前明显降低。CHVHF治疗后体温、心率降低,血压升高。10例合并高钠血症和7例合并高乳酸血症的患者,血钠和血乳酸治疗前后比较差异显著（P〈0.01）。结论：CHVHF用于救治烧伤后MODS患者疗效确切,在清除毒素的同时,可提高肺换气功能,稳定水、电解质及酸碱平衡。     

高容量血液滤过对外周血细胞因子的影响

目的研究高容量血液滤过(HVHF)对外周血肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)的清除作用。方法18例重症急性肾功能衰竭(ARF)患者,随机选择10例行HVHF,另8例为对照组,行血液透析(HD)。酶联免疫法检测治疗前和治疗1h、2h、4h、6h和8h时血、超滤液及透析液中TNF-α、IL-1β、IL-6的浓度(单位均为ng/L)。结果(1)HVHF组9/10例、HD组6/8例患者肾功能恢复正常;(2)HVHF组治疗前血TNF-α1784±437、IL-1β960±173、IL-61320±325分别与治疗后4h1267±401、519±127、761±259比较,差异有显著性意义,P＜0.01;超滤液中未能检测出TNF-α,但可持续检测到IL-1β、IL-6;(3)HD组治疗过程中TNF-α、IL-1β、IL-6血中浓度无明显变化,透出液中未检测出上述细胞因子。结论HVHF可通过对流作用清除大量的细胞因子;AN69滤器对细胞因子有吸附作用。     

高容量血液滤过对大鼠肢体缺血再灌注后肺损伤的影响

目的评价高容量血液滤过(HVHF)治疗肢体缺血再灌注后肺损伤的疗效。方法16只大鼠随机分为A组(对照组)、B组(治疗组)每组8只,建立肺损伤模型后对照组应用Diapact CRRT机假治疗,治疗组则行HVHF。测定循环血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及行病理检查。结果与A组比较,B组血中TNF-α、IL-6水平降低,肺炎症改变好转。结论HVHF能减少ALI大鼠循环血中炎症介质TNF-α、IL-6含量,可能成为治疗ALI的新手段。     

血液滤过治疗严重烧伤脓毒症伴发的高钠血症

目的探讨血液滤过对严重烧伤脓毒症合并高钠血症病人的疗效.方法应用持续静脉-静脉血液滤过方法治疗8例严重烧伤脓毒症合并高钠血症的病人.观察病情、外周血电解质、血流动力学、氧摄取率变化;检测血滤开始时、血滤结束时血浆内炎性介质(IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α)浓度变化以及滤液中上述炎性介质的含量,计算跨膜清除率.结果病人经血液滤过治疗后,临床症状好转,血流动力学趋于稳定,血钠浓度恢复至生理水平.动脉血氧饱和度、氧分压以及氧摄取率均明显升高,差异有显著意义(P＜0.01).血滤结束时血浆内IL-1β、IL 6、IL-8和TNF-α的浓度较血滤前明显下降,差异有显著意义(P＜0.01).超滤液中也检测到上述4种细胞因子.随血滤时间延长,IL-1β、IL-6跨膜清除率明显下降,差异有显著意义(P＜0.01),IL-8和TNF-α跨膜清除率无明显变化,差异无显著意义(P＞0.05).结论血液滤过能在较短的时间内平稳而有效降低病人外周血钠离子浓度,并能部分清除体内IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α等炎性介质,平衡机体炎性反应,稳定血流动力学、改善病情,对治疗烧伤脓毒症伴发的高钠血症,降低其高病死率有积极作用.     

不同血管通路在连续高容量血液滤过中的应用

目的探讨连续高血容量血液滤过(CHVHF)治疗时较合适的血管通路。方法将70例行CHVHF治疗的患者随机分为对照组(35例)和观察组(35例),对照组采用股静脉作为血管通路,观察组采用颈内静脉作为血管通路,观察两组患者在不同血流量速度(200ml/min、250ml/min、300ml/min)情况下的动脉端压力(PA),不同时间并发症发生情况及导管贴壁发生率。结果观察组在血流量为200ml/min和250ml/min时PA较对照组显著降低(均P0.05);观察组远期并发症及导管贴壁发生率显著低于对照组(均P0.05)。结论从血流量的提供和并发症发生率综合考虑,颈内静脉为连续高容量血液滤过更为合适的血管通路。     

连续性高容量血液滤过在重症急性胰腺炎中的应用

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者辅助应用连续性高容量血液滤过(continuous high volume hemofiltration,CHVHF)的临床效果。方法:选取南京军区福州总医院2009年02月~2016年02月间收治的60例SAP病例资料进行分析,20例采用常规治疗+CHVHF辅助治疗,为CHVHF组;20例采用常规治疗+连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)辅助治疗,为CVVH组,另随机选取同期收治的20例仅采用常规治疗方法的病例,作为常规对照组,观察3组临床疗效和转归。结果:各组患者治疗前一般情况及各项检查指标均无明显差异(P0.05);治疗后24 h、72 h、5 d不同时间点,CHVHF组与CVVH组的各项生命体征及生化指标改善均优于常规治疗组,且CHVHF组指标改善优于CVVH组,包括:体温降低(F=7.841,P0.001)、心率减慢(F=9.318,P0.001)、平均动脉压升高(F=5.671,P0.001)、APACHEⅡ评分降低(F=7.087,P0.001);血钙升高(F=7.398,P0.001)、血肌酐降低(F=3.365,P=0.032)、尿素氮降低(F=6.157,P0.001)、血淀粉酶降低(F=5.507,P0.001)、C反应蛋白降低(F=6.168,P0.001)。28 d病死率比较可见CHVHF组及CVVH组均低于对照组(χ2=7.121,P=0.028),但CHVHF组与CVVH组之间28 d病死率差异无统计学意义(P0.05)。结论:连续性血液净化治疗是辅助治疗SAP患者的有效手段之一,可能改善患者的预后,而CHVHF模式较CVVH模式可更有效清除炎症介质、稳定患者生命体征,但CHVHF模式是否能更进一步降低病死率尚需要更多研究加以明确。     

不同血管通路在连续高容量血液滤过中的应用

对11例肾损伤大出血行高选择性肾动脉栓塞治疗术患者,术前及时纠正休克、处理膀胱痉挛、加强心理护理;术后密切观察生命体征,做好栓塞综合征等并发症预防护理。结果 11例患者经1次栓塞出血停止,未发生严重并发症。     

肾移植术后严重肺部感染患者血液滤过的护理

对10例肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的严重肺部感染患者实行连续性高容量血液滤过(CHVHF)治疗.结果4例痊愈出院,6例存活时间超过15 d(15 d后5例死亡,1例放弃治疗);CHVHF治疗过程中,患者血压、心率平稳,APACHEⅡ评分48 h后显著改善(P＜0.05,P＜0.01).提示肾移植术后合并ARDS的严重肺部感染患者应用CHVHF治疗是一种安全有效的方法,加强护理评估与监测,保持体外循环通畅,做好心理护理是使治疗顺利进行,取得满意疗效的重要保障.     

肾移植术后严重肺部感染患者血液滤过的护理

对10例肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的严重肺部感染患者实行连续性高容量血液滤过（CHVHF）治疗。结果4例痊愈出院，6例存活时间超过15d（15d后5例死亡，1例放弃治疗）；CHVHF治疗过程中，患者血压、心率平稳，APACHEⅡ评分48h后显著改善（P〈0．05，P〈0．01）。提示肾移植术后合并ARDS的严重肺部感染患者应用CHVHF治疗是一种安全有效的方法，加强护理评估与监测，保持体外循环通畅，做好心理护理是使治疗顺利进行，取得满意疗效的重要保障。     

连续性高容量血液滤过在重症监护室的应用与护理

高容量血液滤过是抢救感染性休克以及多器官功能障碍综合征最有效的方法.本文在患者应用期间通过严密的病情监测,精确的液体管理,取得了良好的治疗效果.     

连续性高容量血液滤过成功救治产科DIC1例报道

产科DIC是以妊娠期、围生期多种疾病引发的弥漫性血管内凝血为主临床特征的病理生理过程,是产科严重的并发症之一.起病急剧,发展迅速,可导致广泛出血、溶血,组织细胞缺血、坏死,甚至多脏器功能障碍,是导致孕产妇死亡的主原因之一.积极维持内环境平衡及免疫内稳态平衡,有效预防及纠正MODS的发生至关重.现将本科运用连续性高容量血液滤过成功救治1例产科D1C报道如下.1临床资料患者32岁,经产妇,孕25周.因“发热一天,产后出血伴散在出血点七小时”入院.因唐氏筛查试验阳性,于入院一周前行羊水染色体检查.入院一天前有畏寒发热,体温最高39.5℃,自觉胎动减少,急诊入院,查B超示晚期难免流产.于入院第二日凌晨3点左右经阴道分娩一女婴(死胎),清除宫腔内容物时可闻及恶臭异味,产时出血约200ml,产后阴道流血不止,伴口鼻腔出血及消化道出血.病情危重,转入我科进一步抢救治疗.体格检查:体温38.7℃,脉搏130次/分,呼吸35次/分,血压87/54mmHg,神志清楚,精神萎靡.贫血貌,全身散在出血点及瘀点瘀斑.口唇发绀,鼻腔及牙龈活动性出血.两肺听诊呼吸音低,满布哮鸣音及湿罗音.心律齐.腹膨隆,轻压痛,无肌卫,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.阴道有血性液体流出.全身浮肿明显.实验室检查:白细胞18.8×109/L,血红蛋白70g/L,血小板15×109/L,谷丙转氨酶85U/L,谷草转氨酶63.75U/L,白蛋白21g/L,总胆红素55mmol/L,结合胆红素34mmol/L,尿素氮16mmol/L,血肌酐185μmol/L,凝血酶原时间24s,纤维蛋白原0.71g/L,部分活化凝血活酶时间88.9s,D-二聚体1738μg/L,血气分析示:PH7.15,PCO2 25mmhg,PO2 58mmhg,BE- 17mmhg,HCO3 12mmol/L.     

血液滤过的抗凝治疗

近年来血液净化理论和技术发展迅速,尤其是连续性血液净化(CBP)技术有了长足的进步,并广泛用于临床上各类危重病病人的抢救治疗,取得显著疗效,目前是临床上重要的器官支持手段.     

血液滤过治疗中的营养支持

血液滤过(hemofiltration,HF),特别是连续性血液滤过治疗可大量清除体内炎性介质,对全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征和多器官功能衰竭(MODS/MOF)、急性重症胰腺炎等疾病的病理生理能够产生积极影响,其应用范围已经从急性肾功能衰竭抢救逐渐扩展到临床常见危重症的治疗上.     

严重创伤的治疗

严重创伤的治疗浙江兰溪市医科所门诊部（浙江３２１１００）蓝志生，俞兰溪严重创伤是外科工作中常见的问题之一。创伤范围往往较广泛，失血量大，生理扰乱严重，要求我们采取及时有效的措施。我科１９８８年８月至１９９５年８月共收治严重创伤３０例，现将收治情况报告...