止血带联合子宫下段环形蝶式缝合在凶险性前置胎盘手术中的应用

目的观察止血带联合子宫下段环形蝶式缝合在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用及临床效果。方法收集2016年1月至2018年12年于首都医科大学大兴医院行剖宫产分娩的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,对其中应用止血带联合子宫下段环形蝶式缝合术的14例患者进行回顾性分析,观察14例患者术前一般状况及术中出血量、术后住院天数等。结果 14例患者中10例为完全性前置胎盘,4例为部分性前置胎盘;胎盘粘连者2例,胎盘植入者10例,胎盘穿透达子宫浆膜层者2例。术中平均出血量为(1 384.6±486.2)ml,均无子宫切除者,平均手术时间(73.5±23.2)min,平均住院时间(5.7±1.0)d;术中均未出现周围脏器损伤等手术并发症。结论止血带联合子宫下段环形蝶式缝合术应用于凶险性前置胎盘止血效果好,操作相对简单,可有效减少产后出血及子宫切除风险。     

子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床效果。方法选取48例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,根据治疗方法不同分为2组。观察组(30例)行子宫动脉栓塞术治疗,对照组(18例)实施缩宫素、纱布或明胶海绵填塞及按摩子宫等常规止血措施。比较2组的治疗效果。结果 2组患者产后出血量及产褥感染率比较,差异无统计学意义(P0.05)。但观察组术中出血量、子宫切除率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,可显著控制术中出血量,降低子宫切除率,效果确切。     

凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床分析

目的探讨凶险性前置胎盘并胎盘植入的危险因素、特点、治疗方法和结局。方法将2010-02—2014-10间因胎盘前置入院诊治的36患者纳入做为观察组,抽取同期38例非凶险性前置胎盘患者做为对照组,对比2组患者临床诊疗过程和结局。结果观察组患者的怀孕次数、流产≥3次例数、完全型胎盘位置出现率、子宫瘢痕等各项指标高于对照组。围术期出血量、胎盘植入、胎盘粘连及休克发生率均高于对照组,早产、产后出血以及新生儿窒息等发生率均高于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论凶险性胎盘前置的危险因素包括孕次、流产次、瘢痕子宫、完全型前置胎盘等。前置胎盘孕产妇孕期出血应高度警惕胎盘植入的可能性,应注重预防,提高分娩前诊断率,及时处理,保证母儿安全。     

凶险型前置胎盘合并胎盘植入1例抢救体会

正凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着于原子宫切口部位~([1])。不孕史、高龄孕妇、剖宫产增多是导致凶险型前置胎盘的因素。胎盘植入是指胎盘绒毛直接植入子宫肌层内。穿透性胎盘植入合并凶险型前置胎盘常发生严重的大出血,继发休克、凝血功能障碍,高达90%以     

前置胎盘剖宫产采用宫颈子宫下段环形缝合术的止血作用

目的探讨前置胎盘剖宫产术中出血患者采用宫颈子宫下段环形缝合术的止血效果。方法选取于本院住院治疗的100例前置胎盘患者进行研究,均行剖宫产术,按照随机数字表法分成两组。其中对照组采用传统手术方式止血;观察组采用宫颈子宫下段环形缝合术止血,分别为50例。评价两组止血效果和输血人数,记录两组患者术中平均出血量和手术时间及止血时间;观察两组术后并发症情况。结果观察组止血有效率为98.0%,明显高于对照组84.0%,输血率为2.0%,明显低于对照组14.0%(P0.05)。观察组平均手术时间、止血时间明显短于对照组,术中平均出血量明显少于对照组(P0.05)。观察组术后并发症率4.0%明显少于对照组18.0%(P0.05)。结论宫颈子宫下段环形缝合术较传统手术方式具有更好的止血效果,且术后更安全,因此可推荐为前置胎盘剖宫产术中出血患者首选止血方式。     

环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床效果

目的观察环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床效果。方法随机将76例前置胎盘剖宫产产妇分为2组,对照组(36例)采用择"8"字缝合术止血,观察组(40例)采用环形间断缝合术止血。分析2组止血效果、并发症发生率及子宫切除率。结果观察组手术时间、止血时间、术中出血量及输血量和住院时间均短(少)于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组子宫切除率差异无统计学意义(P0.05)。结论环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血效果确切,并发症风险小,安全性好。     

B-Lynch缝合术联合双侧子宫动脉结扎治疗前置胎盘产后出血的效果观察

目的探讨B-Lynch缝合联合双侧子宫动脉结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果。方法随机将68例前置胎盘产后出血患者分为2组,各34例。观察组行B-Lynch缝合联合双侧子宫动脉结扎术,对照组行单纯B-Lynch缝合术。比较2组的疗效。结果观察组手术时间长于对照组,但术中出血量、术后24 h出血量及止血时间均少于或短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论双侧子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术治疗前置胎盘产后出血,虽然手术时间长,但止血效果确切。     

前壁切除并修补术减少凶险性前置胎盘并植入保留子宫出血量的研究

目的研究前壁切除并修补术减少凶险性前置胎盘并植入保留子宫出血量。方法随机选取2012年5月至2017年5月本两院收治的凶险性前置胎盘并植入患者共60例,依据治疗方法将患者分为前壁切除并修补术组(n=30)和常规保守手术治疗组(n=30)两组。对两组患者的手术时间、总失血量、输血量、术后住院时间、住院费用、子宫愈合良好、子宫切除、ICU转入、病死情况进行统计分析。结果前壁切除并修补术组手术时间、术后住院时间均显著短于常规保守手术治疗组(P0.05),总失血量、输血量均显著少于常规保守手术治疗组(P0.05),住院费用显著低于常规保守手术治疗组(P0.05),ICU转入率13.3%(4/30)显著低于常规保守手术治疗组40.0%(12/30)(P0.05),但两组患者的子宫愈合良好率、子宫切除率、病死率100.0%(30/30)、0、0vs100.0%(30/30)、6.7%(2/30)、0之间的差异均不显著(P0.05)。结论前壁切除并修补术较常规保守手术治疗更能有效减少凶险性前置胎盘并植入保留子宫出血量,对缺乏介入治疗的基层医院有实际应用价值。     

子宫下段前后缩窄加血管纵横阻断缝合技术在前置胎盘合并重型植入手术中的应用

目的探讨子宫下段前后缩窄加血管纵横阻断缝合技术(vessel interruption and perfoliate compression suture,VIP-CS)在前置胎盘合并重型植入手术中的应用效果。方法 2004年1月~2014年12月,对46例前置胎盘合并重型植入于剥离胎盘后尝试保留子宫,2012年之前24例采用传统方法止血(传统组),2012年之后22例采用VIP-CS缝合方法(VIP-CS组),对比2组术中出血量、手术时间、保留子宫率。结果 VIP-CS组子宫保留成功率86.4%(19/22),明显高于传统组[50.0%(12/24)](χ~2=6.907,P=0.009);VIP-CS组术中严重大出血(4000 ml)发生率为27.3%(6/22),明显低于传统组[58.3%(14/24)](χ~2=4.506,P=0.034)。在保留子宫成功病例中,VIP-CS组手术时间[(152±65)min]与传统组[(147±108)min]无明显差异(t=0.162,P=0.873)。结论前置胎盘合并重型胎盘植入手术中应用VIP-CS简易,高效,安全。     

彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术的应用价值

目的分析对凶险型前置胎盘并胎盘植入产妇实施剖宫产术时,应用彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断术的临床价值。方法 2016-05—2018-10间,我院在对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的75例产妇实施剖宫产术时,行床旁彩超引导下腹主动脉球囊阻断术。观察宫产术的术中及术后出血量、手术时间及相关并发症。结果 75例(100.0%)产妇均在彩超引导下成功放置腹主动脉球囊,其中72例(96.0%)实施球囊阻断后顺利完成剖宫产手术。手术时间(80.17±25.36)min,术中、术后出血量为(1 465.86±785.73)mL。未发生腹主动脉破裂、下肢及肾脏缺血-再灌注损伤等与介入有关的并发症。剖宫产手术结束后,顺利取出球囊。2例(2.6%)术后实施子宫动脉栓塞止血,1例(1.3%)术中切除子宫。结论彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇的剖宫产,安全、简便、易行;而且无X线辐射及不受碘剂过敏所限,易于在临床普及开展。     

开放与腔内腹主动脉暂时阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的应用比较

目的：比较腹主动脉暂时阻断（TAL）与腹主动脉球囊阻断（LABO）在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的预防出血的优劣。 方法：回顾2016年1月—2018年7月在湖南省妇幼保健院住院分娩的84例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者资料,其中48例采用开放TAL止血,36例采用LABO止血。比较两组患者术前情况、手术相关指标、手术后及新生儿情况等各项参数。 结果：两组患者的年龄、孕产次、分娩间隔时间、分娩孕周、术前胎盘超声评分差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组患者剖宫产手术时间、术中出血量、输浓缩红细胞量、子宫切除率差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组患者在新生儿Apgar评分、新生儿体质量、术后住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）,TAL组剖宫产术后血管并发症发生率明显低于LABO组、住院费用明显少于LABO组（19.4% vs. 0;40 278 元 vs. 29 100元,均P<0.05）。 结论：在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中,TAL与LABO止血效果及子宫切除率相似,但前者更安全、经济,并发症少,值得推广。     

前置胎盘所致产后出血病例分析

目的探讨前置胎盘孕妇分娩时产后出血的发生率、处理方法及并发症等。方法回顾性分析2009年1月至2012年6月间在北京协和医院分娩的前置胎盘患者的临床资料。记录患者年龄、孕产史、临床表现、分娩方式、术中出血及发生产后出血的孕妇的高危因素、术中处理及并发症等情况。结果 2009年1月至2012年6月间在北京协和医院分娩9,086例患者,前置胎盘患者共222例,发生率为2.4%,其中边缘性前置胎盘174例,完全性前置胎盘34例,部分性前置胎盘14例。222例前置胎盘患者发生产后出血39例(17.6%),无死亡病例。产后出血患者中12例通过宫缩剂及子宫按摩加强宫缩有效,4例患者通过加强宫缩及局部多点8字缝合止血。其余患者在加强宫缩基础上进行其他操作,11例行宫腔填塞治疗(6例行宫纱宫腔填塞,5例行Bakri球囊宫腔填塞),8例行B-Lynch缝合术,2例行子宫动脉栓塞术,2例行全子宫切除术。发生弥漫性血管内凝血(DIC)者4例,术后发热者2例。前置胎盘产后出血患者术后平均住院日为5.0d。39例产后出血患者中完全性前置胎盘15例,合并胎盘植入或胎盘粘连者13例,前次剖宫产史者5例。结论完全性前置胎盘、合并胎盘植入或胎盘粘连及前次剖宫产史的前置胎盘患者容易发生产后出血,在加强宫缩的基础上行局部缝扎、宫纱宫腔填塞、Bakri球囊宫腔填塞、B-Lynch缝合术、子宫动脉栓塞术及全子宫切除术阶梯性治疗是治疗前置胎盘所致产后出血的有效方法。     

宫颈子宫下段环形缝合术的临床研究

目的研究分析宫颈子宫下段环形缝合术的临床效果。方法选择2015年3月至2017年2月本院收治的94例前置胎盘行剖宫产术中出血的患者进行研究。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组各47例患者。观察组患者在术中给予宫颈子宫下段环形缝合术,对照组患者在术中给予常规"8"字缝合术,比较分析两组患者的止血率、输血率、术中情况、住院时间及术后并发症的发生情况。结果观察组患者的止血率为95.74%,高于对照组患者的82.98%;观察组患者的输血率为8.51%,低于对照组患者的21.28%;观察组患者的手术时间、术中出血量、止血时间、术中输血量分别为(62.87±6.32)分钟、(583.44±129.57)ml、(18.93±7.22)分钟、(351.59±32.73)ml,明显少于对照组的(87.16±9.47)分钟、(809.21±158.37)ml、(30.15±9.58)分钟、(549.12±56.19)ml;观察组患者的住院时间为(5.32±2.49)天,明显低于对照组的(7.64±3.37)天;观察组患者的并发症总发生率为2.13%,低于对照组的12.77%,所有差异均具有统计学意义(P0.05)。结论宫颈子宫下段环形缝合术在前置胎盘剖宫产术中止血效果良好,安全性佳,术后并发症少,值得在临床推广。     

Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘剖宫产产后出血效果分析

目的分析Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘剖宫产产后出血的效果。方法按不同止血方法将中央型前置胎盘剖宫产产后出血的患者分为2组。观察组采用宫腔Bakri球囊填塞法止血,对照组采用宫颈填纱联合B-Lynch缝合术止血。比较2组的疗效。结果观察组手术时间短于对照组,术中及术后24 h内出血量少于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组无子宫切除病例,对照组2例(6.67%)因止血无效行子宫全切除,2组差异无统计学意义(P0.05)。术后随访6个月,除2例子宫切除患者,其余患者术后月经均恢复正常。第42天复查彩色超声均提示子宫复旧良好,无宫腔粘连等并发症。结论 Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘剖宫产产后出血,止血效果确切,不良反应少,安全性高。     

宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的效果

目的观察宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的效果和安全性。方法按不同止血方法将48例前置胎盘剖宫产术并发生宫颈管顽固性出血的产妇分为2组,每组24例。对照组实施宫颈间断缝合术,观察组采用宫颈提拉式缝合术。比较2组的止血效果。结果观察组手术时间、止血时间、住院时间短于对照组,术中出血量及输血量少于对照组,止血成功率高于对照组,术后产褥感染发生率低于对照组。差异均有统计学意义(P0.05)。2组子宫切除率差异无统计学意义(P0.05)。结论宫颈提拉式缝合术治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血,止血迅速且成功率高,术后并发症少,安全性好。     

凶险性前置胎盘并胎盘置入产前MRI检查的临床应用价值

目的探讨凶险性前置胎盘并胎盘置入产前MRI检查的临床应用价值。方法回顾性分析2018-01—2020-08间于西平县人民医院行产前MRI检查拟诊为凶险性前置胎盘并胎盘植入行剖宫产术的78例产妇的临床资料。以术前阴道超声联合术中所见或病理学(联合检查)结果为"金标准",统计术前MRI检查的灵敏度、特异性、准确率,以及阳性预测值和阴性预测值。结果 MRI诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的灵敏度为93.44%,特异性为82.35%,准确率为93.59%。阳性预测值为95.16%,阴性预测值为87.50%。结论对拟诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产的产妇,术前行MRI检查有较高的灵敏度、特异性和准确率,尤其可协助评估胎盘置入子宫肌层的深度、宫旁侵犯,以及与周围器官的关系等,更有助于凶险性前置胎盘并胎盘植入的确诊。     

环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的效果及安全性

目的观察环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的效果及安全性。方法2016-04—2018-05间本院对42例前置胎盘剖宫产术中出血的产妇实施环形间断缝合术止血,回顾性分析产妇的临床资料。结果本组手术时间为(60.52±7.40)min,止血时间为(20.04±3.30)min,止血成功率为100.00%。术中出血量为(760.52±217.80)mL,输血3例(7.14%),输血量(360.14±29.43)mL。术后出现产褥病2例(4.76%),未发生腹腔感染等并发症,无中转或术后因子宫坏死行子宫切除术。术后均获得6个月随访,子宫复旧良好。结论对前置胎盘剖宫产术中出血的产妇实施环形间断缝合术止血,操作简单,止血迅速且效果肯定,术后并发症发生风险低。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断的临床疗效

目的分析剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断对于治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法回顾性分析72例凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇的资料。其中53例(阻断组)于剖宫产术前预留腹主动脉球囊导管,术中暂时阻断腹主动脉血流;19例(未阻断组)未留置腹主动脉球囊导管,直接行剖宫产手术。比较2组术中、术后情况及新生儿情况。结果球囊阻断组术中出血量、术中输血量、子宫切除率均低于未阻断组(P均0.05),2组间术后转入重症监护室(ICU)的比例及ICU住院时间差异均有统计学意义(P均0.05),手术时间、术后感染发生率及术后住院总时间差异均无统计学意义(P均0.05)。2组间新生儿体质量及出生后5min、10min的Apgar评分差异均无统计学意义(P均0.05)。结论凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中行腹主动脉远端球囊阻断安全可行,可有效减少术中出血及输血量,降低子宫切除率。     

子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血临床分析

目的分析子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血的效果。方法对35例剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇,在常规药物治疗及局部创面缝合无效后,采用子宫下段环形缝扎术,观察治疗效果。结果本组手术时间(51.34±13.58)min,住院时间(10.97±2.48)d,术中出血量(564.81±208.54)m L。35例产妇中,33例(94.29%)产妇止血成功,2例(5.71%)止血失败改用子宫切除术。产妇均未发生子宫坏死、感染、宫腔积血、晚期产后出血并发症,均顺利出院。结论对剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇,采用子宫下段环形缝扎术治疗,能保留患者的子宫,提高止血成功率,降低术中出血量,减少并发症,效果满意。     

剖宫产术中宫颈捆扎加正方形缝合预防中央性前置胎盘产后出血

目的探讨剖宫产术中宫颈捆扎加正方形缝合预防中央性前置胎盘产后出血的效果。方法 研究组中央性前置胎盘34例,在暂时阻断子宫血流下行子宫下段和(/或)宫颈内口局部正方形缝合以预防中央性前置胎盘剖宫产后大出血,必要时加行子宫动脉下行支结扎。26例中央性前置胎盘患者为对照组,采用常规方法预防产后出血。结果研究组在平均出血量、平均手术时间、宫腔填纱率、子宫切除率以及产褥病率方面均明显优于对照组(P0.05或P0.01)。术后56~60 d B超检查两组子宫复旧情况,研究组32例(94.1%)子宫复旧良好,对照组20例(90.0%)恢复正常,组间比较无统计学差异(P0.05)。结论该方法具有安全、止血快、效果可靠、能保留子宫等优点,是预防中央性前置胎盘剖宫产出血的可靠方法。