急性颅脑损伤患者心电图改变

报告了４３例急性颅脑损伤患者心电图和血压、心率的变化。左室高电压、ＱＴ间期延长、Ｔ波及ＳＴ段异常是最常见的心电图改变。ＱＴ间期延长似乎与颅脑损伤的程度和预后密切相关。如果患者安全度过急性期，本组７９．３％患者的异常心电图可消失。急性颅脑损伤后，高血压和心动过速的发生率在本组病例中均超过３９％。急性颅脑损伤后心电图和血流动学的变化主要系交感神经递质释放增多所致。     

78例重型脑创伤患者心电图异常改变与其预后的关联性研究分析

目的研究分析重型颅脑损伤患者的心电图改变情况以及心电图异常及心肌酶谱指标水平变化与其预后的相关性。方法选取2015年1月至2017年1月本院收治的重型颅脑创伤患者78例,根据格拉斯哥预后评分(GOS)将所有患者分为2组,其中A组患者21例,GOS评分均≤3分,B组患者57例,GOS评分大于3分。所有患者行心电图检查,标准12导联发生异常的心电图数目积分,当有1个导联异常出现时计1分,对心电图积分累积计算。观察记录A、B两组患者心电图异常改变情况;对重型颅胞创伤患者预后过程中再发出血的影响因素进行分析;于入院后第2日测定患者心肌酶潽各项指标水平,评估A、B两组患者心肌酶潽指标的改变情况。结果 A组患者中异常Q波、室上性心率失常出现率心电图评分均高于B组(P0.05);对78例颅脑创伤患者预后再出血的影响因素进行研究分析并现,异常Q波、室上性心律失常均是影响颅脑创伤预后的主要危险因素,A组患者的AST-谷酸转氨酶,CK-肌酸激酶,CKMB-肌酸激酶同工酶,LDH-乳酸脱氢酶,HBDH-羟丁酸脱氢酶、指标水平均明显高于B组,比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论心电图异常变化及心肌酶谱指标水平的升高对颅脑创伤、心脏受损严重程度及创伤预后的评估均具有重要的临床价值,心电图的异常变化提示重型颅脑创伤患者病情严重及预后效果欠佳。     

血清促黄体生成激素联合催乳素在评估急性重型创伤性颅脑伤病人病情及预后中的临床价值研究

目的分析血清促黄体生成激素(leuteinizing hormone,LH)联合催乳素(prolactin,PRL)在评估急性重型创伤性颅脑伤病情及预后中的临床价值。方法 2016年6月～2019年4月我院收治的急性重型创伤性颅脑损伤病人107例,按格拉斯哥昏迷评分分为重型组(55例)和特重型组(52例),同期本院体检的50例健康成年人作为对照组,比较3组血清LH、PRL水平。将颅脑损伤病人按照激素水平分为激素水平正常与激素水平异常组,比较两组病人临床预后、APACHE-Ⅱ评分和Barthel指数,并就血清LH、PRL水平与疾病严重程度、预后、APACHE-Ⅱ评分和Barthel指数的相关性进行分析。结果特重型组血清LH、PRL水平高于重型组,重型组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);激素水平异常组病人的治疗有效率为59.32%,激素水平正常组为81.25%,差异有统计学意义(P0.05);激素水平异常组病人的APACHE-Ⅱ评分高于激素水平正常组,激素水平异常组Barthel指数低于激素水平正常组(P0.05);血清LH、PRL与疾病严重程度、不良预后、APACHE-Ⅱ评分间呈正相关,与Barthel指数呈负相关(P0.05)。结论血清LH和PRL与疾病严重程度及预后具有相关性,检测其水平在评估急性重型创伤性颅脑损伤病人病情及预后中具有一定的临床参考价值。     

颅脑外伤患者血糖变化与预后的关系

目的探讨颅脑外伤患者血糖变化与预后的关系。方法回顾性分析102例颅脑外伤患者的临床资料,根据急性颅脑外伤患者血糖的变化分为高血糖组和正常血糖组,采用χ2检验的统计学方法分析血糖变化与急性颅脑外伤患者预后的关系分析血糖变化与颅脑外伤患者预后的关系。结果颅脑外伤合并血糖升高组患者的未愈率明显高于非血糖升高组。结论加强血糖监测有助于了解急性颅脑外伤患者病情的严重程度,同时可以估计患者的预后,指导临床治疗,改善此类患者的预后。     

重型颅脑损伤患者心电图异常相关因素分析及护理干预

目的探讨重型颅脑损伤患者心电图异常的相关因素及护理措施,以提高救治成功率.方法对47例重型颅脑损伤患者的病历资料进行回顾性分析,分析其心电图变化与颅内压力、体温、电解质、血糖、血氧饱和度之间的关系.结果心电图异常发生率为76.6%(36/47),多发生在外伤后1周内,主要表现为心律失常和心肌缺血,且心电图异常患者的病死率明显增高.颅内压力＞180 cmH2O、体温＞37.8℃、血糖＞6.7 mmol/L、血氧饱和度＜0.95、电解质紊乱者心电图异常发生率显著增高.结论需对上述相关因素采取积极的护理干预措施,以提高重型颅脑损伤患者的救治成功率.     

重型颅脑损伤患者心电图异常相关因素分析及护理干预

目的 探讨重型颅脑损伤患者心电图异常的相关因素度护理措施，以提高救治成功率。方法 对47例重型颅脑损伤患者的病历资料进行回顾性分析，分析其心电图变化与颅内压力、体温、电解质、血糖、血氧饱和度之间的关系。结果 心电图异常发生率为76．6％（36／47），多发生在外伤后1周内，主要表现为心律失常和心肌缺血，且心电图异常患者的病死率明显增高。颅内压力〉180cmH2O、体温〉37．8℃、血糖〉6．7mmol／L、血氧饱和度〈0．95、电解质紊乱者心电图异常发生率显著增高。结论 需对上述相关因素采取积极的护理干预措施，以提高重型颅脑损伤患者的救治成功率。     

急性颈髓损伤合并抗利尿激素分泌异常综合征的影响因素

目的 探讨急性颈髓损伤时,颈髓损伤的发病率及颈髓损伤严重程度、损伤平面、年龄、感染及颅脑损伤与抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）之间的关系。方法 对37例颈髓损伤患者按年龄、损伤程度、损伤平面、合并感染及颅脑损伤情况分组,而后进行统计学分析。结果 本组共19例合并SIADH,发病率为51.35%。年龄、颈髓损伤的程度,损伤平面与SIADH的发病率无关;与颈髓损伤的程度有明显关系;合并感染特别是肺炎SIADH的发病率明显增高。结论 急性颈髓损伤时SIADH的发病率与颈髓损伤的程度和感染有明显关系。与年龄、损伤平面无关。颅脑损伤可能是SIADH的重要诱因。     

血清高敏C-反应蛋白对颅脑疾病的临床价值分析

目的探讨颅脑疾病患者血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平在不同疾病严重程度、恢复状态和预后结果中的动态变化规律，评价其临床应用价值。方法选取颅脑疾病患者460例作为病例组，以同期100例健康体检者作为对照组。对照组于体检时采血测定hs-CRP水平，病例组在入院3h，第1、3、7、14天和随访6个月后测定hs-CRP水平，对比不同疾病严重程度、恢复状态和预后结果患者hs-CRP水平的变化。结果病例组患者人院时hs-CRP水平与疾病严重程度呈正相关；所有患者在入院第3天时hs-CRP水平达到峰值，轻、中、重度患者hs-CRP水平分别为（10.5±3．3）、（19．6±3．7）和（29．7±3．1）mg／L，hs-CRP水平越高，预后结果越差。结论hs-CRP在颅脑疾病的诊断、疗效观察和预后等方面均具有一定的应用价值，临床医生可根据患者不同疾病状态有针对性地加强hs-CRP的检测。     

颅脑外伤患者凝血功能异常与预后的相关性研究

目的了解颅脑外伤患者急性期凝血功能改变情况,并分析凝血功能异常与颅脑损伤程度（GCS评分）及预后（GOS评分）的关系。方法监测124例单纯颅脑外伤患者急性期凝血指标,进行DIC评分,对患者入院时颅脑损伤程度及外伤后6个月的临床预后进行评分。结果超过50%的单纯颅脑外伤患者发生凝血功能异常,其中重型颅脑外伤患者及预后不良的颅脑外伤患者PT明显延长,D-DT水平明显升高,其差异具有显著性。结论凝血功能改变,尤其是DIC多发生于脑外伤后6小时内,在重型颅脑外伤患者及预后不良的颅脑外伤患者中表现的更加明显。PT、D-DT水平在颅脑外伤患者预后的评估中起重要作用,可作为患者预后的预测指标。     

颅脑外伤后进展性出血损伤的临床特点及预后分析

目的了解急性颅脑外伤患者进展性出血损伤的临床特点,并分析其相关危险因素及对预后的影响。方法回顾分析316例急性颅脑外伤患者,根据入院24小时内复查的头颅CT结果分为进展性出血损伤组和非进展性出血损伤组,对两组患者既往病史、临床特点及动态头颅CT结果进行对比分析。结果超过30%的急性颅脑外伤患者发生进展性出血损伤,进展性出血损伤患者在饮酒史、入院时GCS评分及出血部位方面与非进展性出血损伤患者相比存在显著差异,伤后距首次头颅CT及首次复查头颅CT的时间越短,进展性出血损伤的发生率越高,并且进展性出血损伤患者并发症发生率高,住院时间长,预后差。结论急性颅脑外伤患者在受伤早期发生进展性出血损伤概率较高,发病时病情轻重、出血部位及既往饮酒情况对早期进展性出血损伤有重要影响,进展性出血损伤在急性颅脑外伤患者预后的评估中起重要作用,可作为患者预后的预测指标。     

颅脑损伤患者早期D-二聚体含量与伤情及预后的关系

目的探讨血浆D-二聚体(D-dimer,DD)含量作为早期观察因子在颅脑损伤患者伤情评估、预后预测中的作用。方法通过对刚入院63例单纯颅脑损伤患者血浆D-二聚体含量的测定,探讨D-二聚体含量与格拉斯哥昏迷分析(GCS)、脑CT扫描中线移位程度及格拉斯哥预后评分(GOS)的关系。结果颅脑损伤早期就出现D-二聚体含量增高;D-二聚体含量与GCS呈负相关,与中线移位程度呈正相关,D-二聚体含量越高伤情越重;D-二聚体含量与GOS呈负相关,D-二聚体含量越高预后越差。结论伤后早期D-二聚体含量测定有助于颅脑损伤患者伤情评估及预后预测。     

不同程度颈脊髓损伤后低钠血症的临床分析

 目的回顾性总结急性颈脊髓损伤后低钠血症的发生特点,并分析其可能的发生原因,以及脊髓损伤严重程度、性别、年龄等因素对血钠变化的影响。方法研究对象为2005年6月至2011年3月急诊收治的一组颈椎外伤患者,排除合并颅脑外伤及慢性疾病的患者,入选病例分为完全性脊髓损伤组、不完全性脊髓损伤组及无神经功能障碍组,回顾性分析各组病例的血钠变化情况。结果入选病例共102例,男83例,女19例;年龄17~68岁,平均45.6岁。完全性脊髓损伤组23例,不完全性脊髓损伤组60例,无神经功能障碍组19例。共发生低钠血症共39例,完全性脊髓损伤组15例(65%),不完全性脊髓损伤组23例(38%),无神经功能障碍组1例(5%)。低钠血症发生率在三组间两两比较,差异有统计学意义,完全性脊髓损伤组低钠血症的发生率明显高于不完全性脊髓损伤组和无神经功能障碍组。Logistic逐步回归分析结果显示低钠血症与患者脊髓损伤程度有明确相关关系,而与患者的年龄、性别、脊髓损伤节段无相关关系。结论急性颈脊髓损伤后具有较高的低钠血症发生率,虽然影响钠盐平衡的因素及相互作用非常复杂,但颈脊髓损伤致自主神经功能障碍、神经内分泌功能异常以及血液动力学改变可能是导致颈脊髓损伤后电解质系统异常的重要原因。     

颅脑损伤早期血清炎性细胞因子的变化与预后关系分析

目的：探讨颅脑损伤患者早期血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素8（IL-8）变化与预后之间的关系及其临床意义。方法选取2012年3月至2014年3月期间,在本院住院的急性颅脑损伤患者80例作为观察组,并按照格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）分为两组,其中颅脑损伤中重型（3~12分）40例,轻型（13-15分）40例;同时选择本院同期健康体检志愿者共80例为正常对照组;分别采用放射免疫法及酶联免疫吸附试验（ELISA）测定各组血清中TNF-α、IL-6和IL-8的含量水平,并且分析血清中TNF-α、IL-6和IL-8的含量与颅脑损伤程度的关系。结果住院后第1天颅脑损伤组血清中TNF-α、IL-6和IL-8水平均显著高于正常对照组（P＜0.05）;且发现所有时间点中重度组的炎症因子TNF-α、IL-6和IL-8水平均显著性高于轻度组（P＜0.05）;所有患者入院1个月后,按照格拉斯哥评分（GOS）评定患者,预后良好30例,预后不良60例,对比两组炎症因子水平,发现预后不两组患者TNF-α、IL-6和IL-8水平均显著高于预后良好组（P＜0.05）。结论血清中TNF-α、IL-6和IL-8水平可作为判断颅脑损伤严重程度的指标,其联合检测敏感性和特异性均较高,对颅脑损伤的早期诊断及预后判断意义重大。     

降钙素原与颅脑损伤病情严重程度及预后的关系

目的总结分析降钙素原(PCT)与颅脑损伤病情严重程度及预后的关系。方法 60例颅脑损伤患者作为观察组,根据格拉斯哥昏迷评分分为轻型组、中型组、重型组,每组20例。比较各组不同时间段血浆降钙素原含量,分析降钙素原与颅脑损伤病情严重程度及预后的关系。结果颅脑损伤重型组各时间段血浆PCT含量高于中型组、轻型组,颅脑损伤中型组血浆PCT含量高于轻型组(P0.05)。治疗后各组血浆PCT水平均明显下降,轻型颅脑损伤患者血浆PCT下降效果更显著(P0.05)。颅脑损伤病情严重程度与血浆PCT含量呈正相关(r=0.714,P0.05)。预后良好组各时间段血浆PCT含量均低于预后不良组(P0.05)。预后评分与血浆PCT含量呈负相关(r=-0.682,P0.05)。结论血浆降钙素原含量与病情严重程度呈正相关,血浆PCT含量越高病情严重程度越严重,预后越差。     

闭合性颅脑损伤患者心肌酶谱改变的临床意义

脑-心综合征（cerebral-cardiac syndrome，CCS）特指急性脑循环障碍（包括脑出血、脑缺血和蛛网膜下腔出血）及急性颅脑损伤而引起的类似心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死或心力衰竭的一组症状。急性脑损伤条件下，心脏病变发生率高。影响其预后。临床上有报道。严重颅脑外伤患者有心肌酶谱改变，但分析闭合性颅脑损伤患者血清心肌酶谱变化者甚少。本文对60例闭合性颅脑损伤患者血清心肌酶进行测定。现分析如下。     

颅脑损伤急性期的垂体激素紊乱研究

目的以往的回顾性研究表明颅脑损伤可能引起垂体功能下降,本研究旨在探索垂体功能和颅脑损伤严重程度、格拉斯哥结局量表评分的关系。方法从2016年10月至2017年12月共90名颅脑外伤患者入组本研究,轻、中、重度患者各30名。在入院24小时内及第2天、第7天进行垂体激素检测,包括促甲状腺激素(TSH)、催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)。结果 TSH是颅脑损伤后分泌减少的激素。PRL、LH是分泌增多的激素。严重程度高、格拉斯哥结局评分低的患者更容易出现垂体功能异常。结论神经内分泌功能异常经常发生在颅脑损伤患者中,尤其在重度损伤和格拉斯哥结局评分低的患者。对于颅脑损伤患者应该考虑进行激素检测,并进一步应用激素补充治疗促进临床预后。     

颅脑损伤后糖代谢紊乱与损伤程度关系分析

目的探讨颅脑损伤程度与血糖水平之间的关系。方法选取2017-01—2018-01间长葛市华健医院收治的40例颅脑损伤患者。均在伤后6 h内收住入院。将格拉斯哥昏迷评分(GCS)13~15分的18例患者作为轻型组,GCS评分3~8分的22例患者作为重型组。入院后即时采血检测血糖。分析GCS评分与血糖水平之间的关系。结果颅脑损伤程度越重,血糖水平越高,而且越易导致继发性脑损害。故临床上应重视对颅脑损伤患者血糖的控制。结论     

重型颅脑损伤继发肺部感染患者血清ChE、TNF-α水平及其临床意义

目的探讨重型颅脑损伤继发肺部感染患者血清胆碱酯酶(ChE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及其临床意义。方法选取2012年3月至2018年4月医院收治的重型颅脑损伤继发肺部感染患者60例作为疾病组,选取同期体检健康人60例作为健康组,检测两组血清ChE、TNF-α水平;根据临床肺部感染评分(CPIS)将疾病组分为2个亚组:轻度组(CPIS≤6分),重度组(CPIS6分),比较两组患者血清ChE、TNF-α水平,分析两者与重型颅脑损伤继发肺部感染严重程度的相关性。结果疾病组血清ChE、TNF-α水平均低于健康组,差异有统计学意义(P0.05)。重度组血清ChE水平低于轻度组,TNF-α水平和临床肺部感染评分(CPIS)高于轻度组。经Spearman相关分析,疾病组患者血清ChE水平与CPIS评分呈负相关(r=-0.438,P=0.000);TNF-α水平与CPIS评分呈正相关(r=0.216,P=0.028)。ROC曲线分析显示,血清ChE、TNF-α联合诊断重度颅脑损伤并发肺部感染严重程度的曲线下面积(AUC)为0.926高于单一指标检测。结论重型颅脑损伤继发肺部感染患者血清ChE、TNF-α水平异常升高,随着感染加重ChE水平有所降低,TNF-α水平升高,两者联合可帮助评估患者感染的严重程度。     

动态脑电图监测重型颅脑损伤的临床应用

目的　探讨重型颅脑损伤患者的动态脑电图 (AEEG)表现与临床的关系和意义。方法　对过去 2年间 6 4例重型颅脑损伤患者进行了 AEEG监测和回顾性分析。结果　 6 4例患者的AEEG均为异常 ,轻度异常 17例存活 (病死率 0 % ) ,中度异常 2 6例中死亡 2例 (病死率 7.7% ) ,重度异常 2 1例中死亡 12例 (5 7.1% )。AEEG改变以广泛性慢波异常为主 ,并且颅脑损伤程度越重 ,AEEG异常越明显 ,表现为频率越慢 ,波幅越低甚至呈平坦波改变 ,预后也越差。AEEG监测还可检出痫样波的发作情况 ,据此帮助临床调整用药。结论　分析重症颅脑损伤患者的 AEEG表现对判断病情和预后、诊断脑死亡以及指导临床用药有较大的意义     

环胞素A联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的 探讨环胞素A联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤的疗效以及安全性. 方法 选取我院52例急性重型颅脑损伤患者为研究对象,随机分为A、B两组,其中A组重型颅脑损伤患者给予一般常规治疗,B组在常规治疗的基础上加用环胞素A和纳洛酮. 结果 B组治疗效果明显优于A组,主要表现在患者觉醒时间早,呼吸循环功能恢复稳定较快,呼吸异常和心电图异常明显减少,颅内压显著降低(P＜0.05). 结论 环胞素A联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤,患者具有较好的反应性和耐受性.