腹部脏器损伤合并骨盆骨折和休克患者的损伤控制治疗

目的探讨一体化损伤控制救治模式对腹部脏器损伤合并休克患者的救治效果。方法回顾性分析2009年6月至2014年9月本院收治的血流动力学不稳定型骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者32例,所有病例损伤严重度评分(ISS)平均36.1分(35.2±2.94),采用院前院内一体化损伤控制救治模式进行治疗。腹部损伤应用填塞止血、简单修补、结肠造瘘等方法处理,病情稳定后再二期行骨折确定性内固定、腹部脏器确定性修复重建手术。统计分析患者抢救成功率、死亡率、并发症发生率、临床疗效等指标。结果 32例患者中死亡5例(15.62%),抢救成功率84.38%,发生严重并发症6例(18.75%)。24例行二期内固定手术,术后恢复良好,有2例发生伤口愈合不良;患者行腹部脏器损伤二期重建手术均顺利度过围手术期,未发生严重术后并发症。结论严重骨盆骨折合并腹部脏器损伤病情危急、处理复杂,应用院前院内一体化损伤控制救治模式进行多科协作救治,能有效提高救治成功率。     

损伤控制性外科技术在严重多发伤合并腹部创伤的应用效果

目的探讨严重多发伤合并腹部创伤采用损伤控制性外科(DCS)技术治疗的临床效果,为对此类患者的救治提供依据。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月医院收治的70例严重多发伤合并腹部创伤患者的临床资料,按照治疗方式可分为对照组和研究组,其中35例对照组给予常规治疗技术治疗,35例研究组给予损伤控制性外科技术治疗,对比两组手术效果,术中及术后恢复情况。结果对照组总有效率、并发症发生率分别为77.14%、51.43%;研究组总有效率、并发症发生率分别为91.43%、14.29%,研究组总有效率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组术中术后各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后两组APACHEⅡ(总)、APS评分均显著下降,研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组术后YS、CPS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 DCS技术治疗严重多发伤合并腹部创伤抢救成功率高,并发症发生率相对低,具有重要的临床意义。     

损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用

目的观察不稳定骨盆骨折治疗中应用损伤控制骨科的疗效。方法笔者自2015-01—2015-12诊治54例不稳定骨盆骨折,按照随机原则分为观察组和对照组,对观察组实施损伤控制骨科治疗,采用一期确定性手术对对照组实施治疗,评价2组手术治疗效果。结果观察组术后并发症发生率、术后6个月的骨折复位优良率分别为7.4%、85.2%,对照组分别为25.9%、74.1%;观察组Majeed评分(85.0±2.1)分,对照组Majeed评分(76.9±2.5)分;观察组并发症发生率、骨折复位优良率、Majeed评分均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论不稳定骨盆骨折治疗中应用损伤控制骨科,能够进一步改善患者治疗效果,减少术后风险问题的发生。     

损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的临床效果

目的探讨损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的临床效果。方法回顾性2016年1月至2019年12月本院急诊科收治的62例严重腹部创伤患者临床资料,其中常规确定性手术患者31例为对照组,损伤控制外科手术患者31例为观察组。记录两组患者治疗前后血氧饱和度、PT值以及体温情况;比较两组并发症发生率及病死率。结果观察组乳酸清除时间、体温恢复时间及PT、APTT恢复时间低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组并发症发生率38.71%高于观察组16.13%,对照组休克4例,DIC、MODS、病死患者均2例,观察组仅2例休克患者,无DIC、MODS、病死患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论损伤控制外科手术救治严重腹部创伤安全性较高,可降低术后并发症的发生率,提高严重腹部创伤的抢救成功率。     

系统性急救护理程序对重型颅脑损伤患者急救效率及并发症的影响分析

目的探讨系统性急性护理程序在重型颅脑损伤患者急救中的应用价值。方法选取2012年11月至2014年10月接收的重型颅脑损伤患者31例为对照组,实施常规急救护理;另选2014年11月至2016年3月接收的重型颅脑损伤患者31例为观察组,实施系统性急救护理程序。观察两组急救效率、患者并发症发生率及死亡率。结果观察组院前急救反应时间、接诊时间及急诊科抢救时间同对照组比较,均明显较短,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者并发症发生率及死亡率分别为16.13%、6.45%,对照组并发症发生率及死亡率分别38.71%、25.81%,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论系统性急救护理程序可有效提高重型颅脑损伤患者急救效率,降低并发症发生风险,提高患者存活率,值得推广。     

基于MDT的损伤控制性手术在严重多发伤合并骨盆骨折中的应用

目的分析基于多学科协作诊疗(MDT)的损伤控制性手术(DCS)在严重多发伤合并骨盆骨折中的应用。方法 2016年2月至2020年7月,选取在本院接受治疗的70例严重多发伤合并骨盆骨折患者作为研究对象。按随机数表法,分为对照组和观察组,各35例。对照组采用常规治疗方法,观察组给予基于MDT的DCS治疗。术后1个月,分析两组在恢复效果、临床指标及并发症的差异。结果观察组的优良率为91.43%,明显高于对照组的71.43%,差异变化显著(P0.05);观察组的输血量、死亡率明显低于对照组,且确定性手术用时和体温恢复时间显著低于对照组(P0.05);观察组的总并发症发生率为2.86%,远远低于对照组的17.14%,差异变化显著(P0.05)。结论基于MDT的DCS对严重多发伤合并骨盆骨折效果显著,可明显缩短体温恢复时间,减少输血量及并发症,降低死亡率,在临床中值得推广应用。     

腹腔镜探查术与剖腹探查术在腹部外伤合并胃肠道损伤中的应用效果对比

目的对比腹腔探查术与剖腹探查术对腹部外伤合并胃肠道损伤患者术后恢复及并发症的影响。 方法选取2010年9月到2015年9月收治的158例腹部外伤合并胃肠道损伤患者作为研究对象,92例采用腹腔镜探查术为观察组,66例采用剖腹探查术为对照组,观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及胃肠功能恢复时间等差异,并比较两组的术后疼痛程度以及并发症。 结果观察组患者手术的切口长度以及术中的出血量都明显小于对照组,手术时间、术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间以及胃肠功能恢复时间较对照组有明显缩短,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后12、24、48 h视觉模糊评分（VAS）分数、并发症及术后镇痛药物使用率显著低于对照组（t=14.301、9.841、18.927,χ²=5.257,均P<0.05）。随访3个月,观察组发生并发症明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义（χ²=4.119,P=0.042）。 结论腹腔镜探查术诊治腹部外伤合并胃肠道损伤病例具有手术创伤小、术后恢复快、疼痛程度低及并发症少等特点,是一种值得进行广泛临床推广的诊治手段。     

合并骨盆骨折的腹部损伤临床分析

是否合并腹腔脏器损伤是诊治腹部创伤的要点也是难点.尤其在合并骨盆骨折时,常伴有大量失血甚至失血性休克,腹膜后血肿可引起与腹膜炎难以鉴别的腹痛[1].我院2008年9月至2011年6月诊治45例合并骨盆骨折的腹部损伤病例,分析致伤原因与脏器损伤的关系,探讨脏器损伤的早期诊断及治疗原则,以期提高抢救成功率、降低死亡率.     

多发伤伴骨盆骨折介入术治疗的预后研究

目的 探讨多发伤伴骨盆骨折急诊介入手术治疗的预后状况及其影响因素。方法 回顾性分析2020年1月至2022年6月本院收治的多发伤伴骨盆骨折患者102例临床相关资料，均给予急诊介入动脉栓塞手术治疗，设为观察组，回顾性分析2019年6月至2021年12月收治的多发伤伴骨盆骨折患者100例临床资料，均采用急诊常规外科处理，设为对照组。记录并比较两组的心率、收缩压、尿量、输血量、住院时间及并发症发生情况；采用Logistic回归分析法分析急诊介入动脉栓塞术治疗的临床指标与格拉斯哥预后评分（GCS）、新损伤严重程度评分（NISS）、急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分等指标与患者预后的关系。结果 观察组的术后住院时间、心率、住院时间及输血量均明显少于或低于对照组，收缩压及尿量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的病死率及并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；根据观察组的预后情况，将其分为生存组和死亡组，死亡组的年龄、到院时间合并伤3个以上、手术时间、术中输血量、NISS、APACHE评分均高于生存组，GCS评分低于生存组，差...     

一体化损伤控制在严重胸腹部复合伤患者中的应用效果观察

目的探究一体化损伤控制在严重胸腹部复合伤患者中的应用。方法回顾本院2015年6月至2018年6月期间采用一体化损伤控制救治模式治疗的30例严重胸腹部复合伤患者临床资料,观察患者的手术情况,包括救治的死亡率以及术后并发症发生率等。结果 30例患者中,4例死亡,死亡率为13.33%。手术的28例患者中,术后1例发生严重感染败血症,2例多功能器官衰竭,1例肺部感染,1例粘连性肠梗阻,并发症的总发生率为17.86%。结论一体化损伤控制策略可帮助严重胸腹部复合伤患者尽快恢复基本稳定的生理状态,降低或避免二次创伤,从而提高救治效果。     

急诊严重多发伤合并骨与关节损伤应用损伤控制技术治疗的效果分析

目的探讨损伤控制技术在急诊治疗严重多发伤合并骨与关节损伤中的有效性和可行性。方法回顾性分析本院自2011-01—2013-12急诊抢救并应用损伤控制技术治疗的56例多发伤合并骨与关节损伤(观察组),并与自2006-01—2008-12未应用损伤控制技术治疗的64例(对照组)进行比较。比较2组ICU恢复时间、损伤控制后至确定性手术时间、住院时间、死亡率。结果观察组损伤控制后至确定性手术时间(8.71±2.85)d;4例死亡,死亡率7.1%;其余52例随访4~24个月,骨折复位及愈合满意,ICU恢复时间2~7(4.05±1.65)d,住院时间17~36(19.66±4.33)d。对照组损伤控制后至确定性手术时间(5.76±2.71)d;11例死亡,死亡率17.2%;其余53例ICU恢复时间5~14(8.01±2.71)d;住院时间19~41(25.98±7.46)d。与对照组比较,观察组ICU恢复时间、住院时间更短,损伤控制后至确定性手术时间更长,死亡率明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论对严重多发伤患者灵活运用损伤控制技术,可为科学确定二期手术时机和方式赢得时间,提高患者的生存率,降低并发症发生率和致残率。     

损伤控制骨科理念在骨盆骨折院前急救及治疗中的应用

目的 探讨损伤控制骨科(DCO)理念在骨盆骨折院前急救及治疗中的应用效果. 方法 回顾性分析2008年1月至2010年6月期间采用自行研制的骨盆充气式固定止血兜、应用DCO 理念进行院前急救及治疗的85例骨盆骨折患者资料,并以2005年7月至2007年12月未应用DCO 理念进行院前急救及治疗的82例骨盆骨折患者作为对照.治疗组男48例,女37例;年龄19 ～67岁,平均34.7岁;骨折按Tile分型:A型18例,B型33例,C型34例.对照组男45例,女37例;年龄18～69岁,平均35.3岁;骨折按Tile分型:A型18例,B型32例,C型32例.比较两组患者的死亡率、骨折愈合时间及临床疗效.结果 治疗组死亡3例(3 5％),对照组死亡10例(12.2％),两组死亡率比较差异有统计学意义(x2=4.366,P=0.037).治疗组(82例)和对照组(72例)患者术后分别获平均18.3、18.6个月随访.两组患者骨折愈合时间平均分别为(3.1±0.7)、(3.3±0.6)个月,两组比较差异无统计学意义(t=-1.880,P=0.062).临床疗效根据刘利民等的评价标准评定:治疗组优49例,良27例,可6例,优良率为89.4％;对照组优40例,良23例,可9例,优良率为76.8％,两组比较差异有统计学意义(x2 =4.735,P=0.030).结论 应用DCO理念并按照骨盆骨折院前急救及治疗的规范化流程对骨盆骨折进行院前急救及治疗,可以极大地提高骨盆骨折患者的抢救成功率,降低患者的死亡率.     

髂骨瘀斑征在骨盆骨折合并腹部空腔脏器损伤中的诊断价值

[目的]探讨髂骨瘀斑征在骨盆骨折合并腹部空腔脏器损伤中的相关性。[方法]2008年1月~2014年12月收治127例骨盆骨折合并腹部外伤患者,记录其年龄、性别、住院时间、卧床时间、创伤评分(AIS、ISS)、X线片检查、CT及强化CT检查、骨盆骨折分型及严重程度、内脏损伤严重程度、手术情况等相关数据,其中有髂骨瘀斑征患者18例(14.2%),与无髂骨瘀斑征患者进行对比分析。[结果]18例有髂骨瘀斑征患者手术探查证实合并腹部空腔脏器破裂患者17例(13.4%),符合率为94.4%。无骼骨瘀斑征组的患者ISS评分显著低于骼骨瘀斑征组(P<0.05);骼骨瘀斑征组患者住院时间、卧床时间明显长于无髂骨瘀斑征组患者(P<0.05)。[结论]髂骨瘀斑征可作为骨盆骨折合并腹部空腔脏器损伤的一项重要体征,对骨盆骨折合并腹部空腔脏器损伤的早期诊断具有重要的临床意义。     

腹部闭合损伤脾破裂危险因素

目的 总结腹部闭合损伤脾破裂的临床规律．进一步提高临床疗效。方法对1980年1月～1995年12月我院收治的腹部闭合性损伤而致的269例脾破裂患者入院时13项指标和预后(并发症的发生率和死亡率)的关系进行了分析。结果患者的年龄、全腹肌紧张、肠麻痹、收缩压≤12kPa(90mmHg)、脉率≥100次／分和同时合并2个以上其它脏器的损伤等6项是腹部闭合损伤脾破裂的危险因素。结论重视老龄人腹部外伤后的病理生理特点、积极防治休克、重视合并伤的治疗是减少腹部闭合损伤脾破裂并发症发生率和死亡率的重要环节。     

超声重点评估检查对急诊腹部闭合性损伤的诊断作用研究

目的 对急诊腹部闭合性损伤行超声创伤重点评估诊断的效果研究。方法 选取2019年3月至2022年1月绍兴市越城区人民医院收治的急诊腹部闭合性损伤者经手术治疗共66例作为研究对象，根据休克指数将66例患者分为2组，其中观察组24例，为失血性休克患者，对照组42例，为非失血性休克患者，对其均行超声超声创伤重点评估（FAST）及CT检查。比较FAST、CT检查对腹部闭合性损伤的诊断时间及诊断率，比较观察组与对照组IVC-CI指数情况。结果 所有患者经手术后均确诊为腹部闭合性单脏器损伤，66例患者中，肾损是21例，肝损伤17例，脾损伤14例，空腔脏器破裂10例，腹膜后血肿4例；FAST检查对各脏器损伤的诊断率与CT检查无明显差异（P>0.05）;FAST检查时间明显小于CT检查时间，差异具有统计学意义（t=8.0419,P<0.05）;FAST检查下，观察组IVC-CI指数平均为0.49±0.02，对照组IVC-CI指数平均0.32±0.03，观察组IVC-CI指数明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=10.1368,P<0.05）。结论 超声FAST检查能在更短的时间内发...     

胰腺损伤外科诊疗分析与探讨

<正>胰腺是腹膜后器官,位置较隐蔽,一旦发生胰腺损伤,多合并其他脏器的损伤,诊断和治疗较复杂。胰腺损伤往往病情复杂而危重并发症发生率和死亡率较高,死亡率高达20%。现将本院1990年2月至2010年8月间19例胰腺损伤临床资料回顾性分析如下。     

快速康复外科理念在骨盆骨折围术期治疗中的临床效果评价

目的探讨快速康复外科理念在骨盆骨折围术期治疗中的应用临床疗效。方法选取2017年2月至2019年1月间在我院骨科接受治疗的骨盆骨折患者97例,随机分为观察组(n=52)和对照组(n=45)。观察组在快速康复外科理念指导下,在围手术期给予骨盆骨折复位固定治疗;对照组采用常规围术期管理方案进行临床处理。观察两组患者治疗前后疼痛等级模拟评分改变,对比两组患者的术中出血量、术后苏醒时间、下床时间、排气时间、住院时间及骨折愈合时间,分析两治疗组围术期相关性并发症情况及术后随访骨盆功能恢复情况,以评估其临床疗效。结果每治疗前两组患者疼痛模拟评分比较,无统计学差异(P0.05);麻醉苏醒后12 h,观察组疼痛等级水平低于对照组(P0.05)。观察组治疗前与麻醉苏醒后12 h疼痛评分水平比较,差异有显著统计学意义(P0.05),对照组两时间监测点比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组麻醉后苏醒时间、排气时间、下床时间及住院时间均较对照组提前,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗过程中,对照组患者围术期相关性并发症情况明显高于观察组(P0.05);而下肢深静脉血栓发生例数比较,无统计学差异(P0.05)。治疗后3个月,观察组患者骨盆功能恢复率为82.7%;对照组为80.0%。两组结果差异无统计学意义(P0.05)。结论快速康复外科理念指导下可有效缓解骨盆骨折患者复位内固定治疗过程中的手术应激反应,降低围手术期相关性并发症风险,促进患者的早期功能恢复。     

腹腔镜与开腹手术治疗早期(Ⅰ～Ⅱ期)卵巢癌有效性、安全性的对比研究

目的:比较经腹腔镜与开腹手术治疗早期卵巢癌的有效性、安全性。方法:选取2014年6月至2017年9月收治的96例卵巢癌患者,按随机数字表法分为观察组(腹腔镜手术)与对照组(开腹手术),每组48例。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术中并发症发生率、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后首次化疗时间、术后并发症总发生率,以及随访至2018年4月的复发率、死亡率。结果:两组手术时间、术中并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);观察组术中出血量少于对照组,淋巴结清扫数量多于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后首次化疗时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后并发症总发生率(16.7% vs. 35.4%)低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组随访期间均无失访病例,复发率分别为10.4%与6.3%,死亡率均为4.2%,差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜手术治疗早期卵巢癌可减少术中出血与术后并发症,加快术后恢复,同时可获得与开腹手术相当的远期预后,有效性与安全性均较高,值得推广。     

胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的护理应用研究

目的 探讨目标策略模式下知信行干预在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中的护理应用。方法 回顾性分析2018年1月至2021年1月本院收治的72例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料。其中2018年1月至2019年6月的为对照组，实施常规治疗和护理。2019年7月至2021年6月的为试验组，实施目标策略模式下知信行干预。分析干预前后两组患者自我效能及生活质量的差异。结果 干预组患者情绪控制、合理休息、疼痛及不适的控制、自我保健、遵医用药和健康问题得分均高于对照组。干预组患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康显著优于对照组，生活质量总分高于对照组，各项目差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 目标策略模式下知信行干预应用于胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中，可有效提高患者的自我效能和生活质量。     

胰腺损伤12例救治体会

胰腺损伤多合并多脏器损伤,病情凶险,并发症多,死亡率高。未及时发现和没有处理的胰腺损伤其后果十分严重,合并症发生率和病死率接近100％。致伤原因多系上腹部钝性暴力撞击或挤压所致,且常合并其他脏器的损伤,极易漏诊。笔者结合我科1987年7月至2009年7月收治的12例胰腺损伤的诊治情况体会如下。