瘢痕子宫再次妊娠胎盘植入大出血1例

1 病例简介 患者34岁，孕5产1，人流3次，1995年孕足月因胎儿宫内窘迫行子宫下段剖宫产分娩一女婴，健在。停经5月余，阴道流血5天于2006年6月4日入院。入院B超提示：孕23周．低置胎盘．前壁胎盘下缘距宫颈内口19mm。诊断：晚期先兆流产，瘢痕子宫。安胎住院期间患者反复少量阴道流鲜红血，有激惹性宫缩。6月13日检查宫颈口扩张2cm，应患者要求予引产。6月17日0：40自娩一死胎，出血100ml，促宫缩处理出血减少。1：20胎盘未娩出，按常规手法手取胎盘，触及附着子宫前壁下段的部分胎盘粘连紧密，在B超引导下予钳夹胎盘，     

残角子宫妊娠误诊1例

1　病例介绍患者 ,2 4岁 ,因停经 4个月要求引产 ,于 1998年 6月 30日收入院。查体 :心肺正常 ,肝脾未及。妇科检查 :外阴阴道正常 ,宫颈光滑 ,子宫如 4个月妊娠大小 ,前位 ,质软 ,活动度可 ,无压痛。在院外于孕 6周时行药物流产失败后继续妊娠 ,孕 8周时行人工流产失败。入院时 ,由于患者担心手术成败 ,心情紧张、不安。辅助检查 :血尿常规无异常 ,肝功无异常。B超示双子宫 ,右侧子宫妊娠。入院诊断 :双子宫 ,右侧子宫妊娠。于 6月 30日下午 4时在B超定位下行利凡诺 10 0mg ,经腹羊膜腔内注射术。 2天后宫缩规律 ,无胎儿娩出。复查B超右…     

完全性胎盘植入一例报告

患者,女,37岁.因孕6个月,要求引产,于2000年8月16日入院.既往月经规律,5/30天.1983年孕足月自娩一女婴.1989年早孕行人工流产1次.此次怀孕末次月经时间不详,入院前1个月自觉胎动.B超示胎头双顶径5.6cm,羊水平段5.0 cm,胎盘位于宫底.入院后行雷夫奴尔羊膜腔内注射引产.一次抽出清亮羊水2 ml后,宫腔内注入雷夫奴尔100 mg.次日开始有规律腹痛,晚8时20分自娩一女死婴,身长28 cm,体重1700g.胎儿娩出后胎盘滞留,手取胎盘不能剥离.子宫收缩好,阴道出血少.子宫内口紧,开大2cm.故给予杜冷丁100mg、阿托品0.5mg肌肉注射,使子宫松弛,试图手取胎盘,但子宫内口仍松弛不满意.采用硬膜外麻醉,宫口仍紧.术者一手并拢只能三指伸入宫颈口内,探不到宫底,只能触到胎盘边缘,取出少量胎膜,遂停止操作,给予宫缩剂.在严密观察下,次日做B超提示:子宫10.7cm×8.2cm×10.2cm,宫内可及8.1 cm×5.2cm不均质中等强回声区,与子宫壁相连,两者之间有血液流通,不排除胎盘植入.故考虑行子宫次全切除.术中见左宫角及宫底部浆膜面呈紫蓝色,切开子宫可见胎盘附着于子宫底部,与子宫无法分开.病理切片证实为子宫胎盘植入.术中出血300ml.术后7天病人痊愈出院.     

瘢痕子宫中期妊娠子宫破裂1例

患者33岁,孕3产2,均为剖宫产,最近一次为5年前,此次因宫内孕5个月、下腹痛伴肩胛区疼痛1天就诊。患者平素月经规律,1天前活动后出现下腹撕裂样疼痛,后呈持续性并伴肩胛区疼痛,少量阴道出血。检查：心率100次/分,血压111/69mmHg(1mmHg=0.133kPa）,腹直肌紧张,压痛、反跳痛明显,宫底触及不满意。PV：已婚未产外阴,阴道畅,可见少许血性分泌物,宫颈光滑,轻度举痛、摇摆痛,子宫及双附件触及不满意(腹直肌紧张,患者不配合）。B超检查：子宫大小101mm×86mm×65mm,内膜厚5mm。子宫前壁下段连续性中断,宽约29mm,子宫前上方可见一羊膜囊,囊内可见一胎儿,未见胎心搏动。孕妇盆腹腔可见大量液性暗区。考虑：(1)不除外子宫破裂;(2)腹腔内死胎;(3）盆腹腔积液(不除外积血）。紧急手术,术中见腹腔内大量游离血约1000ml,血块约500ml;子宫下段破裂,长约8cm,破裂口呈T字形;胎盘及羊膜囊游离于子宫之外,刺破羊膜囊后见羊水淡血色,量约200ml;吸出羊水,取出胎盘、胎膜及一死婴。     

瘢痕子宫前置胎盘植入侵及膀胱1例

患29岁,孕2产1,2006年1月30日因“孕36＋4周,阴道少许流血4h”入院.患孕13周时曾因阴道少量流血1d就诊.B超示宫内妊娠,符合孕周,胎盘右侧壁,宫腔积液.卧床休息1周后出血停止.孕21＋3周产前检查B超示双顶径（BPD）4.6cm,股骨长（FL）3.3cm,羊水（AF）5.2cm,胎盘前壁覆盖宫颈内口.孕32＋2周无诱因再次阴道出血约400ml,无腹痛.入院保胎对症治疗,1周后出血停止出院.此后定期门诊产前检查.患6年前曾因臀位行剖宫产术1次,手术顺利,新生儿身体健康.体格检查：T36℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 120/80mmHg,自动体位,左枕前位（LOA）,胎心147次/min.B超：BPD 8.5cm,FL 7.3cm,羊水指数（AFI）6.3cm,羊水少,脐带绕颈1周,胎盘完全覆盖宫颈内口.入院诊断：孕36＋4周,孕2产1,完全性前置胎盘,瘢痕子宫,羊水过少,脐带绕颈1周.给予止血剂、能量合剂静点、地塞米松促胎儿肺成熟、吸氧、卧床休息等保胎治疗.至孕37＋6周复查B超：BPD 8.7cm,FL6.8cm,AF 2.9cm,羊水少,脐带绕颈1周,胎盘完全覆盖宫颈内口.胎心外监护基线变异减少。     

羊膜带环绕脐带致胎儿死亡1例

1　病例摘要患者26岁,因停经21周,胎动消失4ｄ,于1999-06-09入院。患者孕早期无明显早孕反应,孕4个多月感到胎动,孕期无腹痛、阴道出血及流水等情况,06-04～05无明显诱因出现胎动,开始频繁继而消失。Ｂ超检查诊断为“胎死宫内”收入院治疗。检查:子宫如孕5个月大小,未听到胎心音,宫口未开,于06-10行引产术,羊膜腔内注射利凡诺100ｍｇ,术中抽出羊水黄褐色。于06-12经阴道娩出1男性死婴,身长22ｃｍ,重1000ｇ,躯体无畸形,胎盘14ｃｍ×13ｃｍ×15ｃｍ大小,胎儿面及母体面无异常发现。脐带长22ｃｍ,距脐部5ｃｍ处可见1缩窄环,脐带几乎被截为两段,…     

晚期产后出血诊治体会20例

2006～2009年20例晚期产后出血临床治疗所得体会,现报告如下。临床资料20例晚期产后出血,年龄24～36岁,平均年龄30岁。均因阴道持续出血,无腹疼或因突然大出血就诊。其中8例为宫腔内残留组织;4例为宫腔感染;4例为子宫复旧不全;1例为子宫破裂;3例为剖宫产术后切口愈合不良。结果8例宫腔内残留组织,其中6例为孕足月阴道分娩后,阴道持续出血近1个月就诊,给予B超示:宫腔内残留组织。给予清宫术,清出物送病检均证实为蜕膜组织。2例为孕晚期引产后阴道持续出血1个月后复诊,给予B超及阴道镜检查提示:子宫黏膜下肌瘤。其中1例因要求保留子宫,给予剖宫取肌瘤术,术中见为部分胎盘及剥脱蜕膜组织。术后病理证     

帆状胎盘致死产1例

患者 ,2 1岁 ,孕 1产 0。因超期孕 14天下腹阵痛 3小时 ,于 1997年 7月 2 8日 11时入院。孕期无特殊 ,近日胎动好 ,既往史 ( - )。 4 1 4周孕门诊 B超示前壁胎盘 级 ,羊水 5cm。入院查 :BP14/ 10 k Pa,胎位 L O,胎心 140次 /分 ,先露头半入盆。宫缩弱 ,30秒 / 5～ 6分。肛查 :头 - 3。宫口未开 ,宫颈评 5分 ,胎膜未破 ,做CST评 10分。诊断 :G1P0 4 2周孕 LO临产、过期妊娠。因宫缩弱 ,予催产素 0 .5U/ dl静滴加强宫缩。 13时 30分宫缩 4 0秒 / 1分 ,阴道突然流鲜红血 10 0多 ml,无阴道流水 ,孕妇无心慌等不适。检查无腹部压痛 ,胎音…     

子宫脂肪瘤1例

患者谢某,女性,56岁.因B超发现腹部包块8天入院.既往月经正常,绝经5年.妇科检查:外阴正常,阴道畅通,宫颈光滑,子宫约4月孕大小,子宫前壁可扪及一巨大包块,质硬、活动度尚可、无压痛.B超示:子宫萎缩,右附件区有一17cm×13.4cm×13cm的均质回声团,边界清楚.临床诊断为卵巢肿瘤.     

子宫静脉内平滑肌瘤一例

患者,女,48岁.绝经4年,阴道间断性大量出血半年于2003年5月12日由乡镇卫生所转入我院.患者以往曾患子宫小肌瘤,未治疗.绝经后无阴道流血排液,半月前无诱因阴道突然大量出血,用止血药后血止.4天前阴道又复发大量出血,出血约700ml,在乡镇卫生院输血1000ml.2天前又复发大出血急转入我院.查体:T36.8℃,P 88bpm,BP 130/80mmHg,贫血貌.妇科检查:宫颈肥大12点、9点处分别在3个米粒大小的紫红点,子宫前位,如孕50天大小,质中,表面光滑,活动好."B"超诊断:子宫大小11×85cm,内膜厚15cm,内膜与子宫壁之间界限不清,血流信号丰富.提示:子宫占位性病变.因HCG正常.临床诊断:子宫内膜癌?行分段诊刮,宫颈管光,刮出陈旧性凝血块约2ml,宫腔9cm,宫壁光,刮出陈旧性凝血块5ml,无内膜组织刮出.     

人工流产术后急性宫腔积血1例

例:患者,女,36岁,已婚,农民。因停经70天于2001年5月20日来我院行人工流产术。患者已顺产一男婴,人工流产5次。术前检查:子宫后位,约70天孕大,双侧附件正常。B超示:70天妊娠。行吸宫术。术中探官腔13cm,宫颈扩张顺利用7号吸管,负压400mmHg,吸出胚胎及绒毛组织约70g,术后宫腔10cm,出血约10ml,手术顺利,患者无不良反应。术后1小时感下腹痉挛性阵痛,阴道少量出血,2小时后转为持续性伴阵发性加剧,有头晕、乏力、恶     

子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠出血1例

患者 ,33岁。因停经 10 + 6周 ,人流术中出血多 ,于2 0 0 1年 12月 2 7日急诊入院。既往体健 ,G5P+ 4 1,1998年有剖宫产史。Lmp:2 0 0 1年 10月 10日 ,于停经 4 0 +天有规则阴道流血 ,无腹痛。停经 75天查尿 HCG(+ )。妇科检查 :子宫增大近 3月孕 ,B超提示胎儿双顶径 1.8cm,Hb10 2 g/ L。门诊给予米非司酮 75 mg Qd× 2天后米索前列醇 6 0 0 μg晨口服。 3h后行钳夹术 ,宫口松弛 ,探宫腔 12 cm,卵圆钳钳夹出完整胎儿 70天孕大 ,随即钳夹出绒毛胎盘组织完全。但术者感子宫收缩差 ,子宫下段膨大甚软。术中出血 80 0 + ml,给予输代血浆 ,催…     

横位并中央性前置胎盘造孔术1例

患者31岁,孕4产1,以妊娠34周阴道出血20余天,流血加剧6小时,于1991年12日急诊入院。末次月经1990年5月3日,停经40天有轻微早孕反应,孕5个月感胎动,孕期检查无异常发现。于孕32周时始有无原因阴道出血,无腹疼,阴道出血渐增多如正常月经量3倍,曾经当地卫生室治疗无效而转我院。宫底脐上三横指,胎头在脐左侧,胎方位左肩前,胎心140次/分,耻上可闻及胎盘杂音。B超提示:横位中央性前置胎盘。立即输液、输血,在严密消毒下作内诊检查,宫口开大4cm全部为胎盘组织复盖。因系经产妇考虑宫口易扩张,故给予轻柔人工扩宫。扩至6cm,在全麻下宫口扩至近开全,作胎盘造孔术,然后行内倒转术,行足牵引术将胎体躯干娩出后,行穿颅术,相继将胎头娩出重约2200g,人工剥离胎盘,子宫收缩不良,应用宫缩     

前置胎盘剖宫产完全性子宫翻出回纳一例

患者　 2 4岁 ,第一胎。末次月经 1996年 3月 2 3日 ,预产期同年 12月 30日 ,平时月经周期 (5 / 15～ 30 )天 ,量中 ,无痛经史。于停经 46天有早孕反应 ,孕 3 月阴道出血 2天。Ｂ超提示 :宫内妊娠 ,前置胎盘。孕 4 月Ｂ超复查同上 ,孕 5月觉胎动 ,孕 2 3 3 周首次产前检查。测血压 14/9ｋＰａ ,胎位胎心正常。孕 2 6 3 周复Ｂ超诊断提示 :“胎盘下缘平宫颈口”。孕 35周阴道有少量出血 ,Ｂ超检查 :先露头 ,胎盘Ⅱ 期。 12月 2 4日产前检查 ,出现阴道有少量出血 ,故收其入院 ,但患者未办理入院手续。 12月 2 5日零点与 1点分别有 2次无痛性…     

完全纵隔子宫剖宫取胎及矫形术后足月分娩1例

患者女,22岁.因"停经45天行人流术后失败40天”,于1997年5月27日第一次入院.即往无妊娠史,末次月经1997年2月27日.入院前40天困停经45天,尿hCG阳性,B超检查提示"宫内孕”行人流术,手术顺利,术中见"绒毛”,术后少许阴道流血,3天净.40天后因月经未复潮再次B超检查提示"宫内孕,胎儿符合12+周孕大”收入院终止妊娠. 入院查体:T36.8℃,P80次/min,R20次/min,BP13/9kPa,心肺无异常.妇检:外阴、阴道、宫颈无异常,宫体表面光滑,约3个月孕大,活动,无压痛,质软.血、尿常规正常,尿hCG阳性.入院诊断:(1)13周宫内妊娠;(2)漏吸.第3天行"钳夹术”,探宫腔深11cm,未探及明显组织物,疑"子宫畸形”在B超引导下探测宫腔,显示纵隔子宫,探针无法进入妊娠侧宫腔而停止手术.因计划外怀孕,患者不愿继续妊娠,于1997年5月30日在持硬麻醉下行"剖宫取胎及子宫矫形术”.术中见:子宫约3个月孕大,外形基本正常,子宫底部中间稍凹陷,左侧宫体饱满,前、后壁可见纵隔影,双附件无异常.妊娠位于左侧宫腔,剖开宫体,钳出胎儿及附属物,符合13周孕大.纵隔厚约0.6cm,从宫底部中央直达宫颈内口,将宫腔分为左右两腔,左侧宫腔妊娠未探及纵隔开口,右侧宫腔与宫颈相通.行纵隔切除及子宫矫形术.术后恢复良好.1个月后月经复潮,此后月经均正常,避孕2+年,于2000年2月再次妊娠,孕期经过顺利,2000年11月10日"39+5周孕”再次入院行子宫下段剖宫产.术中见:子宫体部前、后壁见明显的原矫形切口瘢痕,下段形成良好,宫腔底部及后壁中央不平,胎盘无粘连植入,术中出血300ml,新生儿体重2800g,术后恢复良好,母子平安出院. 讨论:纵隔子宫发生率0.009%～1.2%,完全纵隔子宫更少见,其不孕率,流产率及早产率均高.纵隔子宫病变为宫腔内变异畸形,妇科检查不易发现且难以诊断,常规B超检查也容易漏诊,大多数在人流术中才能发现.本例首次人流术漏吸,纯属术者粗心未仔细检查吸出的内容物,将蜕膜误认为绒毛组织,以致造成漏吸,再次证实人流术必需仔细检查有无绒毛吸出的重要性.对于经B超确诊为"宫内妊娠”的妇女,若人流术中未见绒毛,应想到子宫畸形的可能,必要时B超引起下手术,以提高子宫畸形的诊断率和人流术的安全性.文献报道子宫畸形矫形术后其妊娠率小于50%,本例矫形术中体会:应尽量多保留宫壁,尽可能维持子宫及宫腔一定的宽度,对妊娠过程及结局均有意义.说明纵隔子宫矫形可提高妊娠率及改善妊娠预后.     

异位妊娠误诊盆腔炎2例

<正> 1 临床病例 例1.患者,25岁,孕_3产_1,于1999年3月5日就诊。平素月经规律15,4/30天。于月经第24天时感下腹部阵发性疼痛,无阴道出血。自述有慢性盆腔炎病史,现带环避孕。妇科检查:宫颈无着色,抬举痛(+),子宫前位,压痛明显,右附件区条索状增粗、拒按,未扪及明显包块。B超提示:盆腔无异常。诊断:慢性盆腔炎急性发作。抗感染治疗5天,于3月10日下腹部疼痛加剧而复诊。B超提示:少量盆腔积液。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。急诊剖腹探查:右输卵管妊娠流产,出血约800ml。     

剖宫产术后子宫疤痕妊娠15例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)的临床特点,提高对子宫疤痕处妊娠的诊治水平。方法:回顾性分析2011年11月~2014年12月在我院收治的子宫疤痕妊娠15例患者的临床资料。结果:15例孕早期均行超声检查。其中5例确诊,10例被误诊。确诊5例中,有2例B超示妊娠囊小于3 cm,直接行经阴道子宫疤痕妊娠物清除术+修补术;3例B超示妊娠囊大于3 cm,行双侧子宫动脉栓塞+甲氨蝶呤灌注+米非司酮+清宫术治疗。误诊10例中有9例行人工流产术而阴道大量出血,其中1例行急诊开腹子宫疤痕妊娠物清除术+修补术,1例因子宫穿孔急诊手术中确诊为子宫疤痕妊娠破裂行次全子宫切除术,6例行介入栓塞+甲氨蝶呤灌注+米非司酮+清宫治疗,1例入院后阴道出血少予甲氨蝶呤宫颈注射保守治疗;另1例早孕时误诊,因中孕时子宫破裂手术确诊为子宫疤痕处妊娠葡萄胎行妊娠物清除术+疤痕修补术。结论:子宫疤痕妊娠误诊率高,有剖宫产史的患者再次怀孕时应及时行阴道彩超检查,早期确诊,根据患者病情及医院技术水平和设备条件选择合适治疗方法。     

植入性胎盘误诊绒毛膜癌1例

1　病例资料患者,29岁,已婚。药物流产后 1 月余,阴道流血半月。患者平素月经规律,因停经40余天口服流产药物,阴道流血7天后自止。复查B超示:胚胎继续发育。在当地医院先后行3次清宫术,仍有阴道流血,于2004年4月15日来我院就诊。妇科检查:子宫前位,右偏,如孕 40 余天大小,于子宫前壁突出一包块约 5cm×5cm×5cm大小,质硬,形态不规则,无压痛。B超示:子宫下段异常回声光团声像图。血 HCG: 1.4ng/ml(正常值<0.1ng/ml)。临床诊断:绒癌。经抗炎+化疗(卡铂100mg,VP-16 100mg静滴 qd×5)后复查 B超示:瘤体较前无明显变化。遂行子宫全切术。术中…     

宫颈妊娠4例临床分析

我院1990~2004年共收治宫颈妊娠4例,现分析报道如下。1临床资料例1患者42岁,行经51d,尿妊娠试验(+),未做B超检查,自服流产药,服药后第10天阴道不规则流血,伴有下腹坠痛而来诊。入院后B超检查:子宫大小8·5cm×7·2cm×5·0cm,宫颈管内有胚芽,未见胎心搏动,诊断:宫颈妊娠,内诊:阴道有少量暗红色血液,宫口未见有活动出血,宫颈呈桶状,质软,宫体稍大,附件(-)。治疗方法采用:每日口服米非司酮50mg,连服5d。再行刮宫处理,术中出血不多。刮宫术后第五天阴道流血停止,第十四天复查尿妊反阴性,B超宫颈大小正常,回声均匀。1个月后月经复潮。例2患者3…     

残角子宫妊娠足月伴破裂一例

患者21岁,孕1产0.因停经37周腹痛2 h于2003年7月2日0:30入院.末次月经2002年10月16日.预产期2003年7月23日.孕20周时自感胎动至今.孕20周、28周、32周当地医院B超检查胎儿发育正常,未发现其他异常.20d前(6月13日),因腹痛加重伴阴道流血0.5 d住本院,诊断为孕1产0,34周 2孕先兆早产,腹痛原因待查.予硫酸镁、地塞米松等治疗.B超示胎心博动规律,胎头双顶径8.7cm,羊水暗区4.5 cm,胎盘位于前壁二级功能,股骨长6.5 cm,妊娠子宫右侧见12.5 cm×6.5 cm×3.5 cm子宫影像、内见增强回声,提示宫内活胎、臀位、双子宫畸形可能.住院第3日(6月15日)晨自阴道掉出一似火腿肠样物,7 cm×5 cm×4 cm大小,病理检查为蜕膜退行性变.复查B超示宫内活胎,臀位、双子宫畸形(左侧子宫妊娠).住院8 d,出院时无腹胀腹痛及阴道流血.2 h前无诱因突然出现全腹持续性胀痛,伴心慌、阴道少量淡黄色液体流出、尿频、尿痛.月经色量正常,无痛经史.