吻合静脉再植示指背侧离断组织块成活1例

我院于2002年3月收治1例示指背侧组织块完全离断患者,应用吻合静脉的方法再植成功,报道如下。1病例资料患者,女,36岁,因刀具伤致左示指背侧组织离断1小时后入院。查体:面色苍白,左手示指自近节中段以远与中节指骨、指伸、屈肌腱缺损。掌侧皮肤完整,示指远节血运可,感觉存在。离断组织块包括指背皮肤、指伸肌腱、近节指骨大部及中节指骨,指深、浅屈肌腱。X摄片示:左手示指自近节中段以远与中节指骨缺损。急诊在臂丛麻醉下行手术治疗。常规清创后,克氏针固定指骨,修补指伸肌腱、指深屈肌腱,显微镜下吻合近端两根静脉,远端一根静脉。术后予以…     

一例断掌再植术后的护理体会

郑×× ,男性 ,2 2岁 ,住院号 :71176。入院前半小时在操作过程中左手不慎被机器切割离断 ,致左手掌近腕掌关节处离断 ,离断端边缘整齐 ,创面清洁。在臂丛神经阻滞麻醉下 ,经常规消毒铺巾后 ,修整残端和离断端创面 ,寻找尺动脉、掌浅弓动脉、拇指指间动脉。以直径 2ｍｍ克压针三根分别固定拇指、食指、中指 ,在显微镜下以 11 0无创缝线吻合尺动脉 ,掌浅弓动脉 ,拇指指间动脉及 4条手背浅静脉 ,“勒血试验”血管通畅后 ,结扎断端无吻合的动、静脉、逐一修复尺神经、正中神经、桡神经及屈、伸指肌腱 ,缝合创面 ,拔除拇、食、中指指甲以观察甲…     

低龄幼儿绞轧性断腕再植一例

患者　男 ,2岁 ,2 0 0 1年 12月 3 0日因左手搅入电动打米机致左腕部离断 4ｈ入院 ,检查发现左腕部离断 ,仅腕背部有 1 5ｃｍ宽皮肤相连 ,断端组织损伤、污染严重 ,腕屈、指屈肌腱及腕伸、指伸肌腱断裂 ,尺、桡动脉和正中神经断裂 ,左手各指冰凉 ,肢体远近断端另有多个横行伤口 ,腕掌侧有 3ｃｍ× 3ｃｍ皮肤缺损。急诊在全麻下行断腕再植术 ,术中彻底清创后 ,见离断平面于桡腕关节处 ,故未作骨质缩短处理 ,依次吻合腕屈、指屈、腕伸、指伸各肌腱 ,在手术显微镜下吻合正中神经 ,分离出桡动脉断端 ,见近断端血管内、外膜分离 ,修剪后桡动脉缺…     

10指完全离断再植成功一例报告

１９９４年６月３日，作者成功地为１例１０指完全离断患者进行了再植手术。患者为切纸机致伤，双手示指均在掌指关节水平离断，关节损伤。其余各指分别在掌指关节以远１．２－２．５ｃｍ水平离断。其中，双手拇、示指指腹有广泛的皮肤碾挫痕迹，手指呈青紫色。双臂丛麻醉。在显微镜下清创。先固定骨架，吻合肌腱，然后吻合指静脉、指动脉、指神经。整个手术共吻接静脉２１条，指动脉１５条。指神经１０条，屈、伸指肌腱２０条。手指     

小儿多指离断再植成功一例报告

患儿 女,14个月。1986年8月25日右手被铡刀从掌指关节处完全离断,伤后10小时入院。检查:一般情况好,右手2～5指从掌指关节完全离断,创面整齐,污染不重。全麻下行断指再植手术。在显微镜下进行清创,指骨(远侧)去掉0.3cm,用7号针头行指骨旁固定,缝合屈指深肌腱、伸指肌腱,吻合3条指总动脉,3条指总神经和食指桡侧,小指尺侧神经,缝合掌侧皮肤;再吻合3条指背静脉,缝合背侧皮肤,     

小指旋转撕脱性离断再植成功一例

患者男,23岁.工作时右小指不慎卷入制塑机,保护性回抽肢体导致小指旋转撕脱性离断2 h入院.临床检查:右小指自掌指关节处完全离断,创缘不规则,小指指深、浅屈肌腱自肌腱肌腹交界处撕脱,指伸肌腱离断并向远端抽出长约5cm,小指固有伸肌自掌指关节平面离断,双侧指固有神经、动脉及部分指背静脉均呈"鼠尾"状抽出至远断端.     

双手十指离断再植成功一例

患者　男 ,2 3岁 ,于 2 0 0 1年 7月 3 1日晚 10时许被剪钢板机剪伤双手 ,致双手十指完全离断 2 5ｈ急诊入院。检查 :右手拇指自指间关节、示中环指自掌指关节、小指自近节指骨近端完全离断 ;左手拇指自甲弧缘、示中环小指自近节指骨近端完全离断。经积极准备后于伤后 3ｈ在双侧臂丛麻醉下施行再植术 ,手术分 4组 ,分别对双手远、近端进行清创 ,术中见断端局部软组织挫伤严重 ,按流程作业式操作 ,清创 标记血管 固定关节及指骨 缝合指背伸肌腱、侧腱束、指屈肌腱 吻合指背静脉 缝合指背侧皮肤 吻合指动脉 吻合指神经 缝合指掌侧皮…     

残存环指掌指关节远尺侧半关节修复中指尺侧半关节一例

1病例介绍患者男,30岁。因左手机器压伤1 h入院。左环、小指于掌指关节以远毁损,环指残留近节尺侧半关节面和伸指装置;左示、中指掌指关节掌、背侧皮肤缺损,中指中央束、两侧束及尺侧指神经、血管束缺损,屈肌腱及桡侧指神经连续,指动脉     

双手1O指11节段完全离断再植一例

患者男,31岁。1998年1月17日双手被切纸机切段致10指11节段完全离断,伤后8 h入院。检查：左手拇指分别于近节指骨基底及末节指甲近1/3以远斜行双段离断,有部分虎口皮肤连于拇指,右拇指自掌指关节处离断,关节面完整,双手示、中、环指于近节中段离断,双小指于近节远段离断,左手2～4指间有指蹼皮肤相连,右手1～4指间有虎口及指蹼皮肤相连。将断指暂时冷藏于冰箱,伤后10 h在双臂丛麻醉下行10指再植术,先行左手再植,对两断端不同组织由浅入深分别予以清创后,先行拇指末节“无血再植”,然后按流程作业式操作,5指同时再植,不缩短指骨进行骨骼内固定,同类组织同步修复,“8”字缝合指背伸肌腱、侧腱束,腱内缝合拇长屈肌腱及指深屈肌腱,用10-0缝合线采取任意定点单线牵引顺序转圈缝合法吻合静脉、动脉,吻合神经。     

多指毁损性离断组合移位再植重建拇指一例

患者男性，２０岁，左手被机器齿轮轧伤．左拇指自大鱼际远侧１／３处完全离断，除末节完好外，其余均已毁损。食指、中指不全性离断，但食指中节及近节大部分及中指末节及中节远侧 １／２均已毁损，远端无血供。手术将残留的拇指末节移位再植于食指指根部残端上，吻合指动脉、指背静脉及指神经，修复伸、屈肌腱。术后再植指顺利成活，创口无感染。术后４个月将移位再植的拇指连同第二掌骨及掌指关节游离，保留双侧指动脉、指神经、指背静脉和食指深屈肌腱不予切断，形成以血管神经及屈肌腱为蒂的手指，移位于拇指部位，并将移位手指的骨间…     

双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指一例

患　者　女性 ,32岁。因机器伤致左第二～五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损 3h于 1999年 4月 10日入院。检查 :左手第二～五指于掌指横纹平面以远缺损 ,合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损 ,第二～五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经 ,拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经 ,食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带…     

海水浸泡断指10小时再植成活一例

1　病例介绍患者　男 ,2 6岁。左手拇指掌指关节以远 0 .5 cm处钢绳绞断 ,离断指置入海水容器浸泡 10小时入院。检查 :左拇指撕脱离断断面不齐 ,指骨粉碎 ,屈伸肌腱近端撕拉出约8cm,桡侧指动脉、静脉、神经由近端拉出约 18m m,尺侧指动脉远端缺损 5 mm,近端外膜撕脱呈套状约 1cm。臂丛神经阻滞麻醉后在 10倍手术显微镜下行断指远近端清创 ,标记出血管、神经。用低渗肝素盐水 地塞米松液反复冲洗指动脉 ,吻合桡侧动脉 1条 ,外径 0 .4mm,掌背侧静脉 2条 ;食指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌腱 ,掌长肌腱移位重建拇长屈肌腱。通血后指张力恢复 ,…     

前臂逆行岛状皮瓣一期重建拇指1例

患者男性,35岁。伤情:左拇指于指间关节处完全离断,拇指残端、虎口、手背桡侧皮肤缺损,指动、静脉、指神经缺损严重。断离末节皮肤严重挫裂,末节指骨完整,有15cm长伸拇长肌腱与屈拇长肌腱附着。手术方法:伤口清创完毕后,桡侧指神经残端修整后放置原处;将离断拇指皮肤指甲切除,保留伸拇长肌腱和屈拇长肌腱并予以修整。将末节指骨置于原位,拇指外展位,测量皮肤     

吻合掌背动脉的示指背皮瓣修复拇指缺损一例

患者 男,41岁,因电锯伤致左拇指软组织缺损3h,入院.查体:左拇指指腹偏桡侧皮肤软组织缺损,面积约2.5cm×1.5 cm,拇指桡侧动脉神经断裂并缺损,拇长屈肌腱外露、连续性好,无骨折及脱位.急诊于臂丛阻滞麻醉下行示指背皮瓣转移修复术:左上臂扎气压止血带,在示指背侧设计皮瓣略大于拇指缺损,做"S"形切口,在第一背侧骨间肌的浅面解剖,游离血管蒂约5 cm,蒂内容物为第一掌背动脉、浅静脉和皮神经,并带一些血管周围软组织及第一背侧骨间肌肌膜,蒂宽1.0 cm,厚0.5 cm.血管蒂暴露后,沿皮瓣设计切开示指背皮肤,在伸肌腱浅面逆行掀起皮瓣,放松止血带,皮瓣苍白无充盈,在手术显微镜下见第一掌背动脉于第二掌骨干中段水平断裂,近侧断端被电凝烧灼破坏,但皮瓣蒂部的浅静脉和皮神经正常,通过皮下隧道将皮瓣转移到拇指缺损处,将掌背动脉远侧断端与拇指桡侧指固有动脉近侧断端吻合,一次通血成功,皮瓣供区游离植皮、打包包扎,术后给予抗凝、抗感染、抗痉挛等治疗.     

单供区串联游离静脉皮瓣修复手部洞穿伤并四指血运障碍一例

患者男,30岁,左手压榨性开放性损伤,第3、4掌骨间呈洞穿性缺损,面积约3 cm×4 cm,2~5掌骨头粉碎性骨折,环指指屈肌腱呈两平面离断,2~5指无血液循环,手内肌挫伤,掌深弓破坏。彻底清创,见第2指总动脉缺损2 cm。第3指总动脉变异,只残留远端。固定骨折端,吻合可直接吻合动脉,将环指肌腱回植,缝其余伤口。于前臂设计串联游离静脉皮瓣,于深筋膜下切取皮瓣,前臂创面直接缝合。将近心端皮瓣穿过第3、4掌骨间,覆盖手背创面,掌侧皮瓣远心端静脉与第2指总动脉近端吻合。掌侧皮瓣回流的3条静脉中的2条静脉分别与第2、3指总动脉远端吻合,另一条与手背侧皮…     

残留食指近指间关节异位再造拇指1例

1病例资料 患者男,27岁,凶机器挤压伤致右手背皮肤缺损,第1,2掌骨缺损,第1,2掌指关节缺损,残留拇指末节及指间关节由掌侧少许软组织相连,末梢无血运,屈、伸肌腱缺损。食指残指软组织无损伤,末梢血运良好,屈肌腱无损伤。急诊行清创利用残留食指近指间关节,解剖食指指固有动脉及神经近端至掌弓,将食指近节指骨、近指间关节及部分中节指骨连同指动脉及神经、肌腱顺位转移,近节指骨修复第1掌骨、     

双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指一例

患者女性,32岁。因机器伤致左第二～五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损3 h于1999年4月10日入院。检查：左手第二～五指于掌指横纹平面以远缺损,合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损,第二～五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经,拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经,食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带背足背皮瓣(8 cm×6 cm)第二、三趾及左足带足背皮瓣(6 cm×5 cm) 甲瓣,按常规顺行切取,双足第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型,查双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣血供好断蒂移至受区,将甲瓣包缠拇指,第二、三趾对应中、食指残端,双足背皮瓣覆盖手背、虎口创面,调整好位置,用克氏针斜形穿针固定趾-指骨,腱鞘两侧各缝合一针防趾体旋转。对端8字缝合趾-指伸肌腱装置,调整好趾长屈肌张力,用Kseeler法缝合趾长屈-指浅屈肌腱。用神经外膜缝合法端端缝合：拇指尺侧神经- 趾腓侧趾神经,第三趾腓侧趾神经-食指桡侧指神经,第二跖底神经-第一指掌侧总神经,第二趾胫侧趾神经-中指尺侧指神经。理顺血管蒂端端吻合：左足大隐静脉-头静脉,右足大隐静脉-贵要静脉,两足背皮瓣相邻缘的足背静脉弓断端对接;左足背动脉-桡动脉,右足背动脉-左足底深支,第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉。双供足创面用中厚皮移植打包加压固定。术后双足背皮瓣及再造三指顺利成活,供足愈合好。系统康复治疗,1年后随访,再造三指恢复捏握功能,2 PD：5～7 mm。供足功能好。 体会此病例多指缺损合并手背、虎口、拇指皮肤撕脱缺损采用双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指,同时,修复手背虎口皮肤缺损,保存食中指掌指关节功能,使再造手指获得良好捏握功能。采用克氏针斜形穿针固定趾-指骨,加腱鞘两侧缝合固定一针防趾体旋转,操作简单易行,可缩短手术时间,固定可靠,不贯穿掌指关节有关早期康复治疗。增加吻合第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉,较之以往第二、三趾移植第三趾主要依靠第二、三趾间趾蹼侧支循环提供血液供应,第三趾因有独自血液供应而耐寒力增强。重视血管合理配置桥接,高质量吻合确保吻合口通畅是组合移植手术成功的关键。尽可能修复再造指指神经,高质量缝接神经、肌腱及术后系统康复治疗是获得良好运动感觉功能前提。总之,根据手指再造设计原则及手足显微解剖,结合具体病例合理设计、施行手术是再造手指获得良好功能的保证。     

左手掌冲压性贯通伤一例报告

患者男,22岁,机械操作工人。因左手掌被瓶盖机冲压伤后2h入院。体格检查:左手第5掌指关节掌侧4.5cm×3.0cm圆形组织缺损,呈贯通伤通向背侧,其边缘有多处软组织挫伤。贯通伤的组织块仅有少许腱性纤维与手掌相连,内含第5掌指关节,掌侧皮肤,小指浅、深屈肌腱,小指尺侧指固有动脉和     

应用游离腕横纹皮瓣携带桡侧腕屈肌腱-舟骨组织重建环指伸肌腱止点与组织缺损一例

患者 男, 17岁, 因电车车轮摩擦伤致左手环指远指间关节背侧皮肤软组织缺损, 同时伴有部分指伸肌腱以及止点处部分骨质同时缺损, 远节呈锤状指状态。一期行清创、消毒, 5 d后在全身麻醉下行游离腕横纹皮瓣携带部分桡侧腕屈肌腱-舟骨组织重建手指伴有肌腱止点缺损的组织缺损。根据缺损面积, 设计以桡动脉掌浅支为营养血管的腕横纹皮瓣, 根据伸肌腱缺损长度, 同时携带部分桡侧腕屈肌腱及部分舟骨结节骨皮质, 一枚直径1.0 mm克氏针固定远指间关节于伸直位, 将皮瓣内舟骨结节骨块置于骨缺损处, 一枚直径0.8 mm克氏针固定, 同时远节指骨基底置入强生1.3 mm螺纹缝线锚钉, 加固缝合皮瓣内的桡侧腕屈肌腱, 重建伸肌腱止点, 应用4-0不可吸收线修复肌腱近端与伸肌腱残端, 同时将游离腕横纹皮瓣覆盖在缺损处, 桡动脉掌浅支与环指尺侧指动脉端端吻合, 皮瓣掌浅支伴行静脉与掌侧皮下浅静脉吻合, 皮瓣浅静脉与指背静脉吻合。术后皮瓣无动、静脉危象, 顺利存活。术后6周拔出克氏针开始功能锻炼;术后3个月远指间关节活动度为1°～85°, 接近正常。手指功能恢复良好, 腕关节活动正常, 患者较为满意(图1～1...     

五个月婴儿示指中指末节离断再植成功一例

患儿　男 ,出生 5个月零 2 3天 ,因左手示、中指末节被折叠椅挤断 3h于 2 0 0 0年 8月 2日入院。检查 :左手中指末节自远指间关节处完全断离 ,断面周围软组织挫伤较重 ,皮下广泛瘀血 ,指甲脱落 ;中节指骨头碎裂 ,末节指骨基底关节软骨部分缺损。左手示指末节软组织自甲根部伤断 ,指骨自掌指关节处断离 ,断面处仅有指深屈肌腱相连 ,断面以远手指无血运 ,断面周围组织挫伤严重 ,皮下瘀血 ;伤后 4h时全麻下行左手示、中指再植术。示指再植 :清创 ,用直径 0 .8mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨 ,用 5 - 0针线修复指伸肌腱 ,吻合指掌侧动脉 2条 …