鼻内镜下经上鼻道—筛窦联合入路蝶窦开放术临床体会

目的 探讨鼻内镜下经上鼻道-筛窦联合入路行蝶窦开放手术治疗蝶窦病变的手术安全性、可行性及疗效.方法 回顾分析笔者所在医院收治的45例蝶窦病变的临床资料,所有患者均采用经鼻内镜下经上鼻道-筛窦联合入路行蝶窦开放手术进行治疗.结果 45例蝶窦病变经此入路均成功行蝶窦开放,术中术后未出现并发症,45例均治愈.结论 鼻内镜下经上鼻道-筛窦联合入路蝶窦开放术治疗蝶窦病变,疗效确切,手术直接、安全、微创,值得临床推广.     

泪道的解剖及其在介入治疗中的意义

目的　为泪道阻塞的介入治疗提供解剖学资料。方法　利用３２侧头颅标本,观察泪道的行程特点,测量泪囊和鼻泪管的长度、内径及内侧壁的厚度等。结果　上、下泪小管合成总管（９４％ ）或各自单独（６％ ）开口于泪囊外侧壁,泪囊位于泪囊窝内,由内上向外下倾斜,在进入骨性鼻泪管处形成稍向内向后的转折。鼻泪管的下端开口于下鼻道外侧壁,呈裂隙状（７５％ ）或卵圆形（２５％ ）。泪囊与鼻泪管之间的连续较狭窄,位于骨性鼻泪管的上方。从泪囊至鼻泪管,各部内腔大小不等,泪囊为（５．６５±０．６２） ｍ ｍ ,连接部为（３．５６±０．４７） ｍ ｍ ,鼻泪管中段为（４．７９±１．１３） ｍ ｍ ,各部的内侧壁的厚度由上向下逐渐增大,泪囊为（０．７０±０．１８） ｍ ｍ ,连接部为（１．１０±０．２５） ｍ ｍ ,鼻泪管中段为（１．６２±０．４０） ｍ ｍ 。左右两侧泪道各部测量值的两两比较无显著性差异（Ｐ＞ ０．０５）。结论　泪道正常解剖的了解有助于泪道阻塞时介入治疗的顺利进行和减少并发症。     

MSCTU对肾发育不全和肾发育不良的诊断价值探讨

目的探讨MSCTU对肾发育不全和肾发育不良的诊断价值。方法观察35例肾发育不全及肾发育不良患者MSCTU影像学表现,分析各期扫描及后处理技术的诊断准确率。结果 MSCTU皮质期和髓质期及MPR对11例肾发育不全诊断准确率为81.82%,患肾呈结节状或囊状,增强扫描无强化,MPR无肾动脉显示,排泄期及延迟期肾盂肾盏内无对比剂充盈。MSCTU髓质期和排泄期及MPR对24例肾发育不全诊断准确率均为95.83%,延迟期诊断准确率为100%;患肾体积小,皮质薄,增强扫描皮质强化明显,MIP及VR图像显示肾动脉及静脉,排泄期及延迟期肾盂肾盏内对比剂充盈。结论 MSCTU多期增强扫描,尤其是延迟期扫描,结合图像后处理可以明显减少肾发育不全及肾发育不良的漏误诊,对其诊断及鉴别诊断具有明显的优势。     

子宫发育不良与免疫低下关系探微

子宫发育不良临床常引发月经稀少、原发或继发性闭经、痛经、不孕、流产等妇科疾病,严重影响女性的身心健康及降低生活质量。本文从生殖内分泌-免疫调节角度出发,探讨子宫发育不良与免疫低下的内在联系,以期从理论上更好的指导临床用药。     

双侧内听道脑池气造影CT检查

２６例内听道脑池气造影ＣＴ检查中，诊断为听神经瘤４例，３例为内听道小听神经瘤，１例属中型；内听道小囊肿１例；面－听神经血管袢压迫综合征５例；蛛网膜炎２例；１４例ＣＴ表现正常。认为Ｇａｓ－ＣＴＣ检查方法简便，分辨率高，是目前诊断和排除内听道及桥小脑角病变最敏感可靠的方法。结合文献对Ｇａｓ－ＣＴＣ检查方法作了改进。     

外耳道胆脂瘤68例临床分析

目的探讨外耳道胆脂瘤的病因和治疗方法。方法回顾性分析北京煤炭总医院1995 2004年治疗的外耳道胆脂瘤68例的临床资料。结果多数患者外耳道皮肤有慢性炎症,且外耳道骨壁出现不同程度扩大、侵蚀,甚至向远深部扩展累及中耳、颈静脉和面神经。其中11例经手术治愈。结论外耳道胆脂瘤可以造成广泛破坏,应根据病变范围、局部感染与否和患者全身情况尽早彻底清除病灶。     

管内型微小听神经瘤的MRI诊断

目的探讨MRI对管内型微小听神经瘤诊断的价值。方法经手术和病理证实资料完整的管内型微小听神经瘤14例。肿瘤均局限于内听道内。GE1.5T超导磁共振扫描仪SE、FSE、3D FIESTA序列及Gd—DTPA增强检查肿瘤。分析肿瘤的形态、信号、强化方式等影像学特征。结果14例肿瘤均位于内听道内,其中7例肿瘤达内耳门,9例肿瘤达内听道底。与脑实质比较,14例肿瘤T1WI均为等信号,11例T2WI为等信号,2例T2WI为略长信号,1例T2WI为略短信号。增强后肿瘤均呈中度至明显强化。14例肿瘤3D FIESTA呈低信号。结论对于管内型微小听神经瘤的诊断,MRI优于CT,应作为首选的检查方法。     

鼻内镜下经上鼻道进路处理蝶鞍区病变

目的探讨鼻内镜下处理蝶鞍区疾病更直接、安全、微创、有效的手术方法。方法回顾分析1999年8月～2005年1月33例蝶鞍区病变患者接受鼻内镜下经上鼻道进路手术的治疗效果，鞍区病变包括垂体腺瘤20例、蝶窦脑脊液鼻漏7例、视神经管损伤6例。手术时选择患侧或蝶窦发育较好侧鼻腔进行；鼻内镜下切除上鼻甲后半部分，直接暴露蝶窦前壁及开口，扩大开口，经蝶窦打开并扩大蝶鞍区病变部位并处理。结果所有病例均成功地实行了该手术，无严重手术并发症发生；随访1～3年，20例垂体腺瘤中15例全部切除，术后无复发，3例次全切除及2例大部切除者术后配合放射治疗或γ-刀治疗亦带瘤生存；蝶窦脑脊液鼻漏6例修补成功、1例复发；视神经管减压3例显效、2例改善、1例无效。结论鼻内镜下经上鼻道进路处理蝶鞍区病变具有安全、直接、损伤小、恢复快等优点，是治疗蝶鞍区疾病的良好方法之一。     

Wall Imaging for Unilateral Intracranial Vertebral Artery Hypoplasia with Three-dimensional High-isotropic Resolution Magnetic Resonance Images

Background:

There are few studies for evaluating wall characteristics of intracranial vertebral artery hypoplasia (VAH). The aim of this study was to determine wall characteristics of VAH with three-dimensional volumetric isotropic turbo spin echo acquisition (3D VISTA) images and differentiate between acquired atherosclerotic stenosis and VAH.

Methods:

Thirty patients with suspicious VAH by luminograms were retrospectively enrolled between January 2014 and February 2015. The patients were classified as “acquired atherosclerotic stenosis” or “VAH” based on 3D VISTA images. The wall characteristics of VAH were assessed to determine the presence of atherosclerotic lesions, and the patients were classified into two subgroups (VAH with atherosclerosis and VAH with normal wall). Wall characteristics of basilar arteries and vertebral arteries were also assessed. The clinical and wall characteristics were compared between the two groups.

Results:

Five of 30 patients with suspicious VAH were finally diagnosed as acquired atherosclerotic stenosis by 3D VISTA images. 25 patients were finally diagnosed as VAH including 16 (64.00%) patients with atherosclerosis and 9 (36.00%) patients with normal wall. In the 16 patients with atherosclerosis, plaque was found in 9 patients, slight wall thickening in 6 patients, and thrombus and wall thickening in 1 patient. Compared with VAH patients with normal wall, VAH patients with atherosclerosis showed atherosclerotic basilar arteries and dominant vertebral arteries more frequently (P = 0.000).

Conclusions:

Three-dimensional VISTA images enable differentiation between the acquired atherosclerotic stenosis and VAH. VAH was also prone to atherosclerotic processes.     

先天性外耳道闭锁中耳畸形临床分析

采用外耳道及鼓室再造术治疗先天性外耳道完全闭锁29例。统计各种外、中耳畸形情况,比较耳廓发育程度、颞骨相当于外耳道口处有无骨性小凹、术前听力损失程度与中耳畸形的关系,将术前的常规横断位CT检查结果与术中所见进行对照。结果显示,术前可通过耳廓发育程度、相当于外耳道口处有无骨性小凹、听力损失程度和颞骨CT扫描来综合估计中耳畸形情况,为术前了解手术难度和确定手术进路及方式提供一定的参考依据。     

外耳道胆脂瘤的临床特点及治疗

目的探讨外耳道胆脂瘤（EACC）的临床特点和处理方法。方法回顾性分析我科2003--2008年收治的35例外耳道胆脂瘤患者的临床资料。结果外耳道胆脂瘤主要临床症状为耳漏、耳痛、听力下降等,好发于中老年。检查外耳道均有阻塞物,CT显示外耳道有不同程度骨质破坏。全部病例经手术治疗,随访1～6年无复发,听力明显提高。结论耳内窥镜检查及颞骨CT扫描对外耳道胆脂瘤的诊断和防止误诊十分重要,治疗原则是根据病变范围、破坏程度选择合适术式彻底清除胆脂瘤和死骨,防止残留和复发。     

乳突腔充填术在开放式鼓室成形术中对恢复生理性外耳道功能的作用

目的：分析探讨乳突腔充填术在开放式鼓室成形术中对恢复生理性外耳道功能的作用。方法随机选择该院收治的80例开放式鼓室成形术患者作为此次研究的对象,收治时间在2011年1月—2015年1月期间,将这80例患者平均分成2组,每组40例,对照组在术中采取开放式乳突切除术,实验组在术中采取乳突腔充填术,并在手术结束后,对比分析两组的手术效果。结果实验组的听力改善率为92.50%、外耳道功能良好率为87.50%,高于对照组的75.00%和72.50%(P<0.05）;实验组的术后平均干耳时间为(31.22±7.04）d,中耳炎复发率为2.50%,低于对照组的(42.35±8.04）d和25.00%(P<0.05）。结论开放式鼓室成形术中应用乳突腔充填术对恢复患者的生理性外耳道功能具有积极的作用,可有效改善患者的听力及外耳道功能,值得在临床实践中应用和推广。     

Translabyrinthine approach to internal auditory meatus: A retrospective study

Background

Ear and the lateral skull base surgery is challenging and yet fascinating for a Neuro-otologist. A thorough knowledge of the complex anatomy is indispensable for the surgeon in order to provide the best possible care.

鼻内窥镜中下鼻道联合开窗术治疗上颌窦息肉及囊肿

目的：探讨治疗上颌窦息肉及囊肿的有效方法。方法：对30例行鼻内窥镜中、下鼻道联合开窗术治疗上颌窦息肉或囊肿的临床资料进行总结。结果：术后随访1年，全部治愈，无1例复发。结论：该方法可彻底清除上颌窦内病变，防止复发，术后便于术腔清洁处理，提高手术治愈率。     

中国正常成人内听道的CT研究

本文观察和测量了50例正常内听道的CT表现。内听道形状分为三型:即“V”字型、管状型和混合型,“V”字型占优势。约半数(54％)的受检者两侧内听道对称,多数(90％)受检者中双侧内听道外口宽径之差小于1～3mm。内听道形状和大小的改变是诊断听神经瘤的依据。     

64排螺旋CT对听神经瘤内听道及周围结构的研究

目的应用64排螺旋CT对听神经瘤内听道及周围结构进行研究,为临床提供重要信息,为决定手术方式提供依据。方法 30例听神经瘤患者术前行颅底CT薄层扫描观察其患侧内听道形态、内听道周围乳突气房及颈静脉球等情况。结果听神经瘤患侧内听道表现为三种形态:喇叭口状22例(73.3.0%),壶腹状6例(20.0%),不规则形2例(6.7%)。其中1例不规则形及3例喇叭口状因内听道口较大未行磨开内听道后壁,通过直接牵拉切除内听道肿瘤。19例喇叭口状、6例壶腹状及1例不规则形行磨开内听道后壁切除内听道肿瘤。其中3例术前CT提示合并有颈静脉球高位,术中在磨除内听道后壁时尽量靠近内听道上嵴,且磨除长度较少,以防止颈静脉球破裂出血。另有2例术前CT显示乳突气化良好,乳突气房临近内听道后壁,术中在磨除内听道后壁时乳突气房被磨开,并立即进行封闭,术后出现轻微脑脊液漏。结论听神经瘤应常规行颅底CT薄层扫描进行术前评估,有助于临床决定是否磨开内听道后壁及磨除范围,提高手术全切除可能,降低对患者的创伤。     

女性尿道内假性息肉50例

女性尿道内假性息肉在临床中并不少见 ,但近年来一直未见过报道。本院于 1999年 6月至 2 0 0 1年 12月收治该病 5 0例 ,现结合文献复习报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组 5 0例 ,年龄 4 5～ 76岁 ,平均 65岁。病程3个月至 2年 ,所有病例均反复尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难 ,甚至尿潴留 ,而抗炎治疗无效就诊 ,经膀胱尿道镜检查发现尿道内环绕膀胱颈有多个头端囊肿样带蒂息肉。一般 0 .3～ 0 .5ｃｍ大小 ,最大者达 1ｃｍ ,几乎占据整个尿道内口。有的合并膀胱颈肥厚或尿道狭窄。临床诊断 :尿道内假性息肉。1.2　治疗方法5 0例均…     

开放式乳突术腔与外耳道口处理的改良方法

目的　对开放式乳突术腔与处耳道口的处理方法进行改良 ,并分析其在提高手术质量中的原理 ,在临床进一步推广应用。方法　 6 0例行鼓室成形术患者 ,经严格配对后分成 2组 ,分别用传统及改良的手术方法 ,主要的改进方法有三瓣式耳后肌骨膜瓣乳突腔填充法、分区颞肌筋膜或软组织乳突腔覆盖法、“Y”型切口行耳甲腔成形术等。结果　改良手术组术后开始出现干耳的时间明显缩短 ,从传统手术组的 6 2 .40d缩短至 45 .6 0d ,耳道口扩大更明显 ,术前、后上下径扩大从 0 .42～ 0 .6 1cm ,前后径扩大从 0 .48～ 0 .76cm。干耳时间与耳道口扩大这两者经统计学检验均有显著性差别。结论　改良手术法确能使术后提前出现干耳 ,提高手术质量 ,减少病人复诊次数及经济负担。对该方法术后乳突腔的自洁能力将作长期的随访。     

Congenital Hypoplasia of Bilateral Internal Carotid Artery with Migraine-Like Headache with Aura

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胎儿头盖骨在中耳乳突手术的应用

采用胎儿头盖作为充填材料行外耳骨壁、听骨链重建及乳突腔充填术治疗慢性化脓性中耳炎31例,并进行了15个月～25个月的随访观察。结果表明:所有患者术后均取得了满意结果,平均语言听力提高了22.5分贝(db),且无并发症。此类充填材料来源丰富,制备简单,便于临床推广应用。