高血压脑出血引流术后再出血和感染的观察分析

目的 分析高血压脑出血术后并发症的原因和相关因素。方法 采用回顾性分析方法，纳入2015年8月至2018年9月期间所有高血压脑出血接受微创的颅骨钻孔导管引流（BCD）的患者共242例，分析疗效、导管放置的准确性以及导管相关出血和感染等并发症的发病和原因。结果 242例患者中，术后共114人次发生各类并发症（47.1%）。16例发生再出血并需要干预的患者中，经再次置管处理7例，9例采取内科保守治疗，3例死亡。再出血与使用阿司匹林及抗凝药物有关联，与手术时间有关；但与年龄、性别、急诊手术、Kakarla 分级无关。本组病例中共8发生导管引流管相关感染，其中6例引发颅内感染，2例导管周围感染导致头皮红肿和脓性分泌物，经抗感染、换药后痊愈。所有患者中，完全恢复28例，明显改善和改善患者175例，无改善者16例；按照ADL分级，Ⅰ~Ⅱ：147例，Ⅲ~Ⅳ：67例，Ⅴ：5例；入院期间死亡11例，随访到6月增加12例死亡。结论 高血压脑出血患者行颅骨钻孔引流术后并发症发生率高，再出血和感染是需要处理的重要危险因素。     

高血压性脑出血术后并发症的护理体会

目的探讨高血压性脑出血术后并发症的护理对策。方法回顾性分析65例高血压性脑出血患者术后并发症的护理资料。结果本组65例患者术后发生并发症16例(24.62%),其中上消化道出血6例,呼吸道感染5例,泌尿系感染4例,再出血2例。术后存活61例,死亡4例。其中2例并发呼吸道感染引起心血管及呼吸衰竭,2例并发上消化道出血后引起多脏器功能衰竭。余对症治疗及精心护理后症状缓解。结论高血压性脑出血术后规范各项护理干预,可有效降低并发症发生率,提高治疗效果和护理质量。     

42例高血压脑出血颅骨钻孔引流术护理

目的 通过对42例高血压出血应用颅骨钻孔引流术的病例进行回顾性分析,总结其护理特点,探讨钻孔引流术后病人的护理措施.方法 对42例应用颅骨钻孔引流术,术后复查头CT,证实于血肿腔内无误,每日注射生理盐水加尿激酶1万U助引流,直至引流满意为止,最长引流时间不超过7 d.结果 术后功能恢复按ADL分级法,42例中,Ⅰ级9例,Ⅱ级15例,Ⅲ级7例,Ⅳ级7例,Ⅴ级3例.另外,死亡1例.结论 高血压脑出血应争取超早期行引流手术.治疗及护理措施得当可使引流保持通畅,术后做好并发症的防治和护理,对患者的预后、保证疗效具有重要意义.     

高血压脑出血术后再出血的诊治分析

目的探讨高血压脑出血术后再出血的原因及防治措施。方法对18例高血压脑出血术后发生再出血原因进行总结分析。结果根据占位效应和血肿量采取对应治疗方式,对出血量30 m L和/或中线移位1 cm的10例再出血患者,行二次手术血肿清除治疗,3例不同意手术放弃治疗,5例患者出血量30 m L给予保守治疗。术后死亡4例(22.22%)。术后3个月ADL分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例,Ⅴ级3例。结论超早手术、凝血功能异常或出血量大等是引起对高血压脑出血术后发生再出血的常见因素。围术期做好相应综合防治措施,可减少术后再出血几率;改善预后。     

高血压脑出血术后并发症的预防及护理

目的:探讨高血压脑出血术后并发症的护理经验.方法:回顾性分析2009年40例高血压脑出血术后患者发生并发症的类型及护理经验.结果:共有35例患者在高血压脑出血术后出现不同形式的并发症:再次出血8例,感染14例,上消化道出血7例,中枢性高热6例,高糖血症5例,肾功能不全3例,脑水肿4倒,部分患者合并多种并发症.结论:提高高血压脑出血患者的治愈率、改善预后,关键在于早期预防和治疗各种颅内外并发症,防止发生并发症而加重病情.     

高血压脑出血术后的护理问题及对策

目的探讨脑出血术后护理问题及有效的护理对策。方法回顾性分析60例脑出血患者术后护理问题及护理方案。结果15例脑室出血患者中颅内感染3例：60例患者中3例患者再出血,11例患者气管切切开术后肺部感染;本组有8例引流管侧孔被纤维蛋白团块堵塞;有51例患者康复出院,1例患者肺部感染死亡,2例患者术后严重脑水肿死亡。结论脑出血患者术后护理有效、高质量、减少术后并发症的发生。     

高血压脑出血患者围术期的护理体会

目的总结高血压脑出血患者围术期的护理体会。方法对33例高血压脑出血手术患者围术期实施系统护理,回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者存活率96.297%(32/33),死亡1例。并发呼吸道感染2例,消化道出血1例。32例患者获3个月随访,生活完全自理12例(37.50%),部分自理16例(50.50%),不能自理4例(12.502%),植物状态1例(3.13%)。结论对高血压脑出血患者实施围术期系统护理,可明显提高手术效果,较少并发症发生,改善患者术后生活质量。     

自制球囊止血装置在高血压脑出血手术中的临床应用

目的探讨高血压脑出血术后再出血的防治方法。方法先后对102例高血压脑出血患者施行小骨窗直视下血肿清除手术,随机将其分为自制球囊引流组(观察组)和血肿腔常规引流组(对照组),分时段复查CT,按ADL分级观察术后1个月时预后情况,比较两组间再出血情况及近期疗效。结果观察组发生再出血2例,对照组发生再出血14例;观察组较常规对照组术后再出血明显减少(P<0.05);按ADL分级术后1个月预后情况:观察组优良率达87.18%,对照组为66.67%,观察组明显好于对照组(P<0.05)。结论自制球囊止血装置在高血压脑出血中的应用,对减少术后再出血有良好的防治作用,能明显改善患者的预后。     

高血压脑出血术后再出血相关因素分析及对策

高血压脑出血血肿清除术后可发生多种并发症，其中术后再出血是最凶除并发症之一，预防术后再出血具有再要临床价值。本院自1999年6月至2004年6月，共施行高血压脑出血94例，术后再出血10例（13．7％）。较1999年以前高血压脑出血术后再出血率有明显降低，现就术后再出血相关因素及预防措施进行探讨。     

高血压脑出血的围术期护理

目的探讨高血压出血围术期护理的措施和意义。方法回顾性分析我院100例高血压脑出血手术前后护理和观察。所有患进术后随访6~12个月。结果本组100例患者手术效果满意,恢复良好,无严重护理并发症发生。1例死亡,1例重残。结论加强围术期护理对保证高血压脑出血手术顺利进行、减少并发症发生、促进疾病的恢复至关重要。     

高血压脑出血术后超早期气管切开的临床意义

目的探讨高血压脑出血手术后超早期气管切开的时机。方法回顾分析我科89例高血压脑出血手术后病例,其中39例行超早期气管切开（时间≤2h）;50例未行超早期气管切开或延迟行气管切开（时间〉2h）。比较两者的病死率及肺部感染发生率。结果39例超早期急诊气管切开者死亡9例,肺部感染6例;50例延迟气管切开者死亡24例,肺部感染21例。两者比较均有显著性差异（P〈0．05）。结论对高血压脑出血手术后患者估计近期不能清醒、呼吸道有梗阻、肺部痰多不易排出者行超早期气管切开,能有效防治肺部感染等多种并发症,促进脑功能恢复．提高手术治愈率,降低病死率及提高患者生存质量。     

微侵袭血肿清除术对高血压脑出血患者术后神经功能恢复及并发症的影响

目的 分析微侵袭血肿清除术对高血压脑出血患者术后神经功能恢复及并发症的影响。方法 选取2017年6月至2020年5月期间我院38例高血压脑出血患者,按照手术方式不同将患者分为微侵袭组（n=12）和大骨瓣组（n=26）。微侵袭组给予微侵袭血肿清除术治疗;大骨瓣组采用基底节区改良翼点入路,骨窗大小约为6 cm×8 cm。比较两组患者临床疗效、手术情况、临床神经功能缺失量表（NDS）评分、日常生活能力量表（ADL）评分以及并发症发生情况。结果 微侵袭组患者总好转率为91.67%,高于大骨瓣组的73.07%,差异无统计学意义（P>0.05）;微侵袭组手术时间、术中出血量明显小于大骨瓣组（P<0.05）,两组血肿清除率、住院时间比较无明显差异（P>0.05）;手术后3个月,两组患者NDS评分均明显低于本组手术前（P<0.05）,ADL评分均明显高于本组手术前（P<0.05）,微侵袭组患者NDS评分明显低于大骨瓣组（P<0.05）,ADL评分明显高于大骨瓣组（P<0.05）;两组患者颅内感染、肺部感染以及再出血并发症总发生率对比无统计学差异（P>0.05）。结论 与传统大骨瓣开颅术相比,微侵袭血肿清除术治疗高血压脑出血更加安全有效,患者术后神经功能恢复更好,并发症更少。     

高血压脑出血的微侵袭治疗

目的探讨高血压脑出血的术式选择策略及功能保护技巧。方法回顾性分析75例高血压脑出血手术治疗病例,其中传统骨瓣开颅31例;直切口小骨窗开颅19例;立体定向血肿穿刺引流25例。结果血肿完全清除18例,近全清除57例,术后1个月以内死亡5例（6.7%）。71例随访6～30个月,按ADL分级Ⅰ级15例（21.1%）,Ⅱ级20例（28.2%）,Ⅲ级21例（29.6%）,Ⅳ级10例（14.1%）,Ⅴ级5例（7.0%）。结论应根据术前病情分级、血肿CT分型、患者年龄等因素合理选择不同的手术方式。显微镜下微侵袭操作,三种手术方法均创伤小,术后神经功能恢复好且快。     

手术治疗108例高血压性脑出血疗效分析

目的:探讨高血压性脑出血的不同手术方式的治疗效果。方法:回顾1998年1月至2003年1月手术治疗高血压性脑出血108例,根据入院时的病情,出血部位及血肿量,将病人分级分型,分别采用小骨窗开颅血肿清除术,大骨瓣开颅血肿清除瓣去骨瓣减压术,血肿穿刺尿激酶冲洗引流术,观察手术效果。结果:生存病例按日常生活能力分为:良好(恢复正常工作与生活)26例;中(生活自理)46例;差(生活不能自理)23例;死亡13例。结论:根据高血压性脑出血病人的入院情况,选择适当的手术方式,积极防治并发症,可提高手术效果。     

高血压脑出血136例外科治疗分析

目的探讨高血压脑出血外科治疗的适应证、手术方法和疗效。方法对我院136例高血压脑出血住院手术患者的临床资料进行了回顾性分析。结果采用骨瓣开颅加用去骨瓣减压及小骨窗开颅术,治愈83例,残障13例,植物生存14例,死亡26例。结论正确运用微创技术和个体化治疗原则,可有效提高外科手术高血压脑出血的治愈率,降低死亡率、致残率。     

胰肾联合移植术后外科并发症的单中心临床分析

目的 对单中心胰肾联合移植术后外科并发症的发生及预后进行评价.方法 因糖尿病合并终末期肾病接受胰肾联合移植的患者共40例,统计患者术后发生的外科并发症以及再次手术治疗的并发症.结果 术后出现需要临床处理的严重血尿4例,其中1例经手术行供者十二指肠置管冲洗后止血,2例予持续膀胱冲洗后止血,1例供者十二指肠与膀胱吻合口小动脉出血,手术止血.4例患者出现腹腔内出血,3例为胰腺出血,1例为十二指肠肌层出血,均经手术止血.腹腔感染8例,1例死于多脏器功能衰竭,2例行脓肿穿刺引流后治愈,2例经手术清除脓肿,3例给予抗生素治疗后治愈.术后出现吻合口瘘1例,致胰腺切除.肠梗阻4例,予中药灌肠后治愈.肺部感染7例,均为细菌感染,其中1例合并真菌感染,经抗感染治疗后治愈.另出现伤口愈合不良5例,泌尿系感染2例.胰肾联合移植术后因外科并发症再手术者共10例(14次),再手术率为25%(10/40),主要包括血尿2例(4次手术),腹腔出血4例,腹腔感染2例(3次),胰腺静脉血栓形成、吻合口漏及胰瘘各1例.结论 胰肾联合移植术后外科并发症主要包括血尿、腹腔出血、腹腔感染等,是影响胰移植物短期存活率的重要因素.

Abstract：

Objective To analyze the complications, treatments and prognosis of simultaneous pancreas-kidney transplantation. Methods Forty cases of simultaneous pancreas-kidney transplantation performed between Dec. 1999 and Jan. 2010 in our center were retrospectively analyzed. Results Regarding surgical complications, 4 cases had severe hematuria after operation,which needed clinical intervention, including 1 patient receiving catheterization in duodenum to stop bleeding. Two patients were treated with continuous bladder irrigation, and the remaining one received surgical haemostasis because of donor's duodenum and bladder anastomotic artery hemorrhage.Abdominal hemorrhage occurred in 4 patients, including pancreatic hemorrhage in 3 cases and duodenal muscularis hemorrhage in one case. All of them received surgical treatment for hemostasis.Abdominal infection occurred in 8 cases: one died of multiple organ failure, 2 cases were cured after drainage of abscess, 2 cases underwent surgical removal of abscess, and 3 cases were cured after antibiotic therapy. In one case of postoperative anastomotic leakage, pancreas was resected. Four cases of postoperative ileus were cured by continuous clysis with traditional Chinese medicine. Seven cases had pulmonary bacterial infections, including one cases associated with fungal infection. They were cured by the anti-infective treatment. Other complication included poor healing in 5 cases and urinary infection in 2 cases. After combined simultaneous pancreas-kidney transplantation, 10 patients received reoperation because of surgical complications (14 operations). The re-operation rate was 25 %, including 2 patients (4 operations) for hematuria, 4 patients for abdominal hemorrhage, 2 patients (3 operations) for abdominal infection, 1 patient for pancreatic venous thrombosis, 1 patient for anastomotic leakage, and 1 patient for pancreatic fistula. Conclusion Although simultaneous pancreas-kidney transplantation provides a successful and effective treatment for diabetics with endstage renal disease, surgical complication is still affecting the pancreas and kidney grafts after transplantation.     

高血压性基底节区脑出血的显微手术治疗

目的探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的效果。方法2008年8月～2012年8月对25例高血压性基底节区脑出血在显微镜下分离外侧裂,经岛叶无血管区进入血肿腔,行血肿清除术。术后按照严格的内科治疗,控制血压,神经营养,康复治疗,进行ADL评分。结果术后存活24例,死亡1例（4．0％）。24例术后3个月按ADL评分：Ⅱ级13例（54．2％）,Ⅲ级8例（33．3％）,Ⅳ级2例（8．3％）,Ⅴ级1例（4．2％）。结论经侧裂-岛叶人路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血创伤小,疗效满意。     

多参数定位在高血压性脑出血定向置管术中的应用

目的探讨多参数定位立体定向血肿腔内置管治疗高血压性脑出血的疗效及适应证。方法2003年10月-2005年5月，我院对56例高血压性脑出血采用立体定向技术，对人颅点、穿刺平面、穿刺角度、深度、引流管侧孔长度进行精确设定。必要时选择一孔多点置管。结果根据GOS评分，恢复良好12例（21．4％），中残29例（51．8％），重残12例（21．4％），死亡3例（5．4％）。结论多参数定位立体定向血肿腔内置管治疗高血压性脑出血，定位准确，创伤小，疗效显著。10—60ml血肿均可进行该手术，尤其适用于年老体弱及深部血肿患者。手术时机以发病3—6h为宜。     

Management of giant lung abscess

Ten cases of giant lung abscess were treated by one-stage closed tube drainage after initial medical therapy. Sepsis or hemorrhage was relieved in all patients. There were no operative deaths, serious complications, or late recurrences. Three patients have subsequently died from bronchogenic cancer.