应用腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术的手术并发症分析和护理策略

［摘要］ 目的 探讨乳腺癌患者乳房根治切除同期应用腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣乳房再造术围术期感染的预防控制及并发症观察的护理方法。方法 回顾分析我院2016年6月至2018年6月接受DIEP皮瓣乳房再造术的96例乳腺癌患者进行围手术期感染监控和并发症观察,及早采取有效的护理干预。结果 手术时间7.0±1.5 h,术后住院时间11.4±3.7 d,96例手术患者发生并发症17例,发生率为17.7%,其中4例切口感染,感染率为4.1%,经过实施综合护理,患者均痊愈出院。结论 乳腺癌患者乳房根治切除同期应用DIEP皮瓣乳房再造术的临床治疗风险与护理难度大,重视游离皮瓣移植术后血管危象的观察与处理、预防性应用抗生素是提高临床效果的重要因素。     

腹壁下动脉穿支游离皮瓣乳房再造术的护理

乳房是女性第二性征,体现了女性完美的体态及曲线的魅力。但是乳腺癌发病率逐年上升,发病年龄日趋年轻化,乳腺癌患者行根治术后造成一侧乳房缺失,致形体上的不对称,致使患者身心饱尝莫大痛苦,乳房再造术可以恢复女性完整的形体美,有助于患者恢复自信及社会参与意识。现将护理体会报道如下。     

手术室优质护理在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术中的应用

探讨在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术中的应用手术室优质护理的效果。方法 选取2021年 9月-2023年9月于中国医学科学院整形外科医院接受腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术治疗的60例患者为研 究对象，按照随机数字表法分为参照组和研究组，每组30例。参照组接受常规手术室护理，研究组接受手 术室优质护理，比较两组护理效果、护理满意度及住院时间。结果 研究组护理优良率为100.00%，高于参 照组的86.67%（P ＜0.05）；研究组护理满意度为100.00%，高于参照组的83.33%（P ＜0.05）；研究组住院 时间短于参照组（P ＜0.05）。结论 对接受腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术的患者实施手术室优质护理， 可有效提高护理效果和护理满意度，缩短患者住院时间，促进患者快速康复。     

4例腹壁下动脉穿支皮瓣移植乳房再造术患者的护理

对4例乳癌乳房切除术后患者应用腹壁下动脉穿支皮瓣进行乳房再造术,结果移植皮瓣成活良好,乳房柔软度好,形态满意.提出加强术前心理护理,术后密切监护移植皮瓣,做好出院指导,是保证手术成功的主要措施.     

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房

目的对应用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣进行乳房再造进结。方法2000年3月~2005年3月,收治18例患者,其中因乳腺癌导致乳房缺损17例,术前行放射治疗者7例放射治疗者10例;先天性Poland’s综合征1例。胸壁缺损范围12cm×8cm~25cm×20cm。应用DIEP皮瓣游离进行乳房再造,皮瓣切取范围12cm×8cm~35cm×22cm。15例乳房再造患者使用的受区血管是胸廓内血管,其中腹壁下动、静脉分别与切断后的胸廓内动、静脉近、远心端行吻合者13例;仅切取一侧腹壁下血管,与胸廓内动、静心端行吻合者2例。3例行即刻乳房再造者使用的受区血管分别是胸背动、静脉和胸背动、静脉加旋肩胛动、静脉。18例患者中16例术后皮瓣全部成活,2例术后出现皮瓣坏死。其中行放射治疗1例,未行放射治疗1例。Poland合征患者术后皮瓣远端约1/3面积坏死。术后半年行乳头再造和乳房修整者2例。2例术后2周出现腹部供瓣区正口部分裂开,行创面清创后,分别应用直接缝合和植皮的方法进行修复。结论DIEP皮瓣在保留了传统下腹部横直肌皮瓣乳房再造所具有的优点同时,可最大限度保留腹直肌的功能,从而避免术后出现腹壁薄弱、腹壁疝等并发目前较理想的乳房再造方式。     

纵行腹壁下动脉穿支皮瓣阴道再造术

目的 探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣行阴道再造的新术式. 方法 2007年6月至2008年4月,为5例先天性无阴道、1例阴道癌全切即刻阴道再造患者,应用纵行腹壁下动脉穿支皮瓣行阴道再造术.术前应用增强CT技术选择优势穿支,根据该结果设计皮瓣,大小为(5～6)cm×(18～24)cm. 结果 所有转移皮瓣完全成活.5例患者术后恢复顺利,1例出现会阴切口感染,伤口部分裂开,予以换药愈合.围手术期无明显其他并发症发生.随访1～8个月(平均4个月),再造阴道外口通畅,患者对再造效果满意. 结论 应用纵行腹壁下动脉穿支血管再造阴道是一种安全、可靠的手术方法.     

腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的手术要点

近年来，随着乳腺癌发病率的提高和乳腺癌治疗水平的提高以及病人对治疗要求的提高，要求再造乳房的病人日渐增多。自体组织乳房再造也经历了从腹部带蒂皮管转移到岛状背阔肌肌皮瓣、臀部游离皮瓣、横行腹直肌肌皮瓣transverse rectus abdominal musculocutaneous flap，TRAM皮瓣），再到腹壁下动脉穿支（deep inferior epigastric perforator，DIEP）皮瓣。自1994年Allen首次将DIEP皮瓣应用于乳房再造已有十余年，因其比TRAM皮瓣更具优越性，正逐渐取代TRAM皮瓣成为自体组织乳房再造的首选方法。     

应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植乳房再造

目的 通过应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植进行乳房再造的手术方法，总结应用该方法进行乳房再造的临床经验。方法 切取以腹壁下动静脉为蒂的穿支游离皮瓣，将腹壁下动静脉与胸廓内动静脉相吻合，进行乳房再造。结果 自2000年以来，临床应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房共15例，10例皮瓣100％成活，2例皮瓣远端局部皮肤坏死，1例皮瓣远端脂肪硬结，2例皮瓣完全坏死。随访6个月至1年，再造乳房外形满意，供区无腹壁疝、腹壁膨出、腹壁薄弱等并发症发生。结论 腹壁下动脉穿支游离皮瓣是下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)的技术改良与发展，该皮瓣具有血运丰富、组织量大、易于塑形、供区损伤小等优点，是一种安全可靠的乳房再造方法。     

腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的研究进展

1989年,Koshima等报道通过解剖一个或多个起源于腹壁下动脉穿过腹直肌的穿支来获得下腹部皮肤和脂肪而不牺牲腹直肌的方法是可行的。1994年,Allen等第一次将腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep inferior epigastric perforator flap,DIEP）在临床上用于乳房再造。     

下腹部横行腹直肌肌皮瓣联合腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术

目的 探讨应用下腹部腹直肌肌皮瓣联合腹壁下动脉穿支皮瓣行乳房再造的手术方法，并分析其适应证。方法 以健侧腹直肌为肌蒂、患侧腹壁下动、静脉穿支为吻合血管蒂形成下腹部横行腹直肌肌皮瓣与腹壁下动脉穿支联合皮瓣，将腹壁下动、静脉与患侧胸背血管或胸廓内血管相吻合，进行乳房再造。结果 自2003年以来，于临床应用17例，所有皮瓣皆成活，随访3～12个月，再造乳房外形满意。结论 下腹部腹直肌肌皮瓣联合腹壁下动脉穿支皮瓣，具有血运可靠、提供组织量丰富、塑形自由度大、供区损伤较小等优点，尤适宜需要移植体积多以及胸廓内血管受损的乳房再造患者。     

以双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房

目的 报道对有纵形剖腹产瘢痕的乳腺癌根治术后所造成的胸壁畸形，应用双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房的临床效果，从而说明胸廓内动脉远心端供血的可靠性。方法 应用游离的双侧腹壁下动静脉为蒂的腹壁下动脉穿支皮瓣与胸廓内动、静脉远近心断端分别进行端端吻合再造乳房4例。结果 临床应用4例，皮瓣全部成活，再造乳房的形态较满意。术后随访l0～26个月，无腹部薄弱或腹壁疝等并发症发生。结论 胸廓内动、静脉可提供远近心端两组可靠的受区血管。以双侧腹壁下动、静脉为蒂的横行腹壁下动脉穿支皮瓣，适用于乳腺癌根治术后的乳房再造，特别适用于有纵形剖腹产瘢痕及腹壁较薄者的整形修复。     

腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房重建的应用进展

腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣是乳腺癌术后乳房重建的首选,但手术时间较长、技术要求较高、限制DIEP皮瓣推广。DIEP皮瓣在提高手术效率、减少并发症、皮瓣设计等方面取得较大进展,是乳房重建的研究热点。乳腺癌术后乳房重建需要乳腺外科及整形外科等多学科合作,DIEP皮瓣乳房重建技术发展较快有望广泛推广,手术规范尚未形成,有...     

螺旋CT血管造影在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术前评价中的应用

目的 评价多层螺旋CT(multidetector-row computed tomography,MDCT)血管造影对腹部穿支皮瓣乳房再造术前血管评估的意义.方法 2006年12月至2009年6月,利用MDCT血管造影对34例乳房再造患者行术前腹部穿支血管探测,根据探测结果拟定乳房再造的手术方式,并作术中实际情况和术前探测的对比.选取该时间段之前未行螺旋CT血管造影的22例腹部游离皮瓣乳房再造的病例设立对照组,比较两组间手术方式改变率,手术时间差异,以及术后皮瓣坏死的发生率.结果 实验组术前手术方式改变率为23.53%,对照组为0(P=0.00),实验组术中手术方式改变率为0,对照组为13.64%(P=0.00);实验组切取皮瓣的平均手术时间为(2.51±0.64)h,对照组为(4.42±0.21)h(P＜0.05).实验组皮瓣并发症发率为6.12%,对照组为12.5%(P=0.017).结论 MDCT是一种准确、简便的方法,有助于更合理地制定乳房再造的手术方式,节约手术时间,降低手术风险.     

游离腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用

目的:探讨游离腹壁下动脉皮肤穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣在早期乳腺癌患者(Ⅰ或Ⅱ期)术后乳房再造中的临床应用。方法:对12例早期乳腺癌患者行根治术或改良根治术同期或二期应用DIEP皮瓣行乳房再造,其中乳腺癌分期I期9例,II期3例。结果:1例皮瓣出现部分坏死,1例皮瓣出现脂肪液化,经换药后愈合,其余皮瓣均成活,再造乳房外形可,弹性好,无皮瓣挛缩变形;无腹壁疝和腹壁膨出。11例获随访平均2.2年,效果均较满意,未出现乳腺癌复发病例,4例获得优,5例获得良,失访1例按良计算,2例效果差,优良率83.3%。结论:乳腺癌术后一期或二期应用DIEP皮瓣游离移植再造乳房,具有皮瓣血运良好、再造乳房外形满意、腹部供区并发症少,可同时行腹壁整形等优点,是乳腺癌术后乳房再造的理想方法之一,放化疗不影响皮瓣的成活。     

腹壁下动脉穿支游离皮瓣乳房重建13例分析

我科自2006年3月至2009年3月间共行13例乳腺癌改良根治术后自体皮瓣(DIEP皮瓣)移植重建乳房术,取得良好效果。现报告如下。1临床资料本组13例,年龄30～43岁。肿瘤位于左侧8例,右侧5     

游离腹壁下深动脉穿支皮瓣一期重建乳房

目的　行乳癌改良根治术同时应用游离腹壁下深动脉穿支 (deepinferiorepigastricper forator,DIEP)皮瓣行一期乳房再造 ,以降低术后并发症的发生率。方法　 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 3年 1月对 12例患单侧乳癌的女性患者 ,在行乳癌改良根治术的同时用游离DIEP皮瓣行一期乳房再造 ,受区血管采用胸背动、静脉或胸廓内动、静脉。结果　本组 12例DIEP皮瓣中有 1例因为下腹部多条瘢痕 ,术后整块皮瓣坏死 ,其余 11例全部存活。 11例再造乳房和对侧乳房大小基本一致 ,术后无一例发生腹壁薄弱、腹部包块、腹壁疝等。结论　DIEP皮瓣是利用自体组织一期重建乳房合理可靠的新方法 ,较TRAM皮瓣 ,术后供区的并发症明显降低 ,康复快 ,但手术较复杂、时间较长 ,对外科技术的要求较高。     

腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植即刻再造乳房的护理配合

乳腺肿瘤为女性最常见的高发肿瘤,目前的治疗措施仍以乳腺切除为主。乳房切除带给患者生理和心理的痛苦是巨大的[1]。1994年,Allen等[2]最先将腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣应用于乳房再造。目前,DIEP皮瓣以其诸多优点成为自体乳房再造的首选方法[3,4]。我院2003年8月~2007年1月应用DIEP皮瓣游离移植进行即刻再造乳房48例,效果良好。本文总结乳腺肿瘤术后即刻应用DIEP皮瓣游离移植再造乳房的手术配合经验。1临床资料与方法1.1一般资料本组48例,均为女性,年龄28~52岁,平均41.2岁。其中乳腺高度不典型增生1例(术前诊断弥漫性钙化,不排除导管内癌),Ⅰ期乳腺癌47例。肿物0.8~2cm,平均1.1cm。左乳腺癌27例,右乳腺癌18例,双乳腺癌2例。浸润性导管癌41例,导管内癌伴浸润3例,黏液腺癌1例,导管内癌2例。无其他慢性病。1.2手术方法患者取站立位,依据健侧乳房标记出乳房下皱襞的位置,同时标记出第3肋骨的位置和胸部拟剥离的范围,对所需组织量行初步估计。在下腹部,标记出拟切取的皮瓣大小。应用超声多普勒对两侧腹壁下...     

腹壁浅动脉蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术的初步临床应用

目的 探讨采用腹壁浅动脉(superficial inferior epigastric artery,SIEA)蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术方法 、特点及适应证.方法 术前采用多层螺旋CT(multipledetector-row computed tomography,MDCT)三维血管造影及多普勒血流探测仪检查SIEA的直径、走行及分布,于脐与阴阜上缘之间设计皮瓣,采用单蒂或双蒂SIEA,与胸廓内动,静脉吻合,腹部供区直接拉拢缝合.结果 4例乳房再造病例皮瓣全部存活,皮瓣和腹部供区无脂肪液化、坏死、切口裂开、腹壁薄弱及腹壁疝等并发症的出现,再造乳房外形效果满意.结论 SIEA蒂游离腹壁皮瓣与腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP),横行腹支肌肌(TRAM)皮瓣乳房再造术提供同样的腹部皮肤和组织量,但却减轻了对腹部功能和形态的损害,在做好充分的术前血管评估、严格把握适应证和熟练掌握显微外科技术的前提下,是一种可供选择的乳房再造方法.     

腹壁浅动脉蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术的初步临床应用

目的 探讨采用腹壁浅动脉(superficial inferior epigastric artery,SIEA)蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术方法 、特点及适应证.方法 术前采用多层螺旋CT(multipledetector-row computed tomography,MDCT)三维血管造影及多普勒血流探测仪检查SIEA的直径、走行及分布,于脐与阴阜上缘之间设计皮瓣,采用单蒂或双蒂SIEA,与胸廓内动,静脉吻合,腹部供区直接拉拢缝合.结果 4例乳房再造病例皮瓣全部存活,皮瓣和腹部供区无脂肪液化、坏死、切口裂开、腹壁薄弱及腹壁疝等并发症的出现,再造乳房外形效果满意.结论 SIEA蒂游离腹壁皮瓣与腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP),横行腹支肌肌(TRAM)皮瓣乳房再造术提供同样的腹部皮肤和组织量,但却减轻了对腹部功能和形态的损害,在做好充分的术前血管评估、严格把握适应证和熟练掌握显微外科技术的前提下,是一种可供选择的乳房再造方法.     

腹壁浅动脉蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术的初步临床应用

目的 探讨采用腹壁浅动脉（superficial inferior epigastric artery,SIEA）蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术方法 、特点及适应证.方法 术前采用多层螺旋CT（multipledetector-row computed tomography,MDCT）三维血管造影及多普勒血流探测仪检查SIEA的直径、走行及分布,于脐与阴阜上缘之间设计皮瓣,采用单蒂或双蒂SIEA,与胸廓内动,静脉吻合,腹部供区直接拉拢缝合.结果 4例乳房再造病例皮瓣全部存活,皮瓣和腹部供区无脂肪液化、坏死、切口裂开、腹壁薄弱及腹壁疝等并发症的出现,再造乳房外形效果满意.结论 SIEA蒂游离腹壁皮瓣与腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）,横行腹支肌肌（TRAM）皮瓣乳房再造术提供同样的腹部皮肤和组织量,但却减轻了对腹部功能和形态的损害,在做好充分的术前血管评估、严格把握适应证和熟练掌握显微外科技术的前提下,是一种可供选择的乳房再造方法.