The use of corticosteroids in dermatological practice.

OBJECTIVE: To discuss the various uses of corticosteroids in patients with skin diseases. DATA SOURCES: All relevant literature published since 1950 was reviewed and 33 studies were selected. CONCLUSIONS: Systemic and topical corticosteroid preparations are used commonly in patients with skin diseases. Oral administration of steroids is particularly useful in acute hypersensitivity diseases, connective tissue diseases, immunological blistering diseases, and the commoner dermatoses when they are very severe and widespread. Topical steroid preparations are mainly used in the different forms of dermatitis, but are also useful in psoriasis and a number of other skin diseases. If potent topical steroid preparations are used for too long, or in excessive quantities, side effects will be encountered as a direct effect on the skin, for example atrophy, and as a result of systemic absorption, for example, hypothalamic-pituitary-adrenal suppression and Cushing's syndrome.     

《2020美国重症医学会指南—ICU成人急性和慢加急肝衰竭管理》更新解读

美国重症医学会于 2020 年2月发表《2020美国重症医学会指南—ICU成人急性和慢加急肝衰竭管理》。该指南由25名多学科临床专家和方法学专家组成专家工作组,提出并确定对肝衰竭重症患者和临床意义重大的30个问题;采用委员会的持续证据评估流程,对新产生的临床循证证据进行审查、评估、讨论,最终就ICU急性或慢加急肝衰竭的管理给出了29条推荐意见（来自30个人群、干预、对照和预后方面的问题）,涉及5组（心血管、血液、呼吸、肾脏、和内分泌）。其中包括6条强烈推荐意见,19条有条件的推荐意见,4条最佳实践声明,还有两种情形由于证据不足专家组未给出推荐意见。本文就此指南的要点进行解读,以供临床借鉴。     

500例婴儿皮肤病调查分析

本文调查500例婴儿皮肤的发病情况,其中137例有皮损,以婴儿湿疹和婴儿脂溢性皮炎多见,分别为95例和31例,占有皮损者的69.3％和22.6％。婴儿湿疹和婴儿脂溢性皮炎好发于出生后3个月以内的婴儿,后者可能是由于母体雄性激素的影响。婴儿湿疹的发病与喂养方法有很大的关系,以牛奶喂养的频度最高,母乳喂养和牛奶喂养儿相近,原因可能是其母饮用了牛奶。本调查中某些婴儿皮肤病还与性别有一定的关系。     

胸外重症监护患者合并急性呼吸衰竭的回顾性分析

目的：探讨胸外重症监护患者发生急性呼吸衰竭的病因及死亡危险因素,总结分析临床治疗的有效方法。方法：对2006-2008年医院外科110例胸外重症监护围术期合并急性呼吸衰竭患者,分为死亡组（40例）和生存组（70例）,从抗感染治疗、机械辅助通气、液体管理、营养支持方面进行回顾性比较。结果：死亡组中无创通气构成比及时间均显著低于生存组（P值均〈0.05）,生存组每日进量和每日液体净量均显著少于死亡组（P值均〈0.05）,生存组早期采用肠内营养的构成比显著高于死亡组（P〈0.01）。结论：外科危重患者急性呼吸衰竭可由全身多种疾病引起,当合并其他疾病时死亡风险进一步增高。应采取积极治疗原发病、控制感染、科学的机械通气辅助策略、严格液体管理等综合方案治疗危重患者急性呼吸衰竭。     

有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究

目的探讨重症监护病房(ICU)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并重度呼吸衰竭患者有创机械通气的选择时机。方法对62例COPD急性发作合并重度呼吸衰竭患者资料进行回顾分析,根据实施有创机械通气治疗的时间,将其分为早期机械通气组(A组)和延迟机械通气组(B组),两组均给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、气道分泌物引流、纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗措施,观察两组患者的血气分析相关指标及有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间等。结果治疗后A组氧合指数(PaO2/FiO2)高于B组,而动脉血二氧化碳分压(PaCO2)低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。同时,A组患者的有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间均少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD急性发作合并重度呼吸衰竭符合有创机械通气指征的患者早期进行气管插管,有助于改善呼吸衰竭、减少有创通气时间,减少ICU住院时间。     

^几械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床疗效观察

目的探讨机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床应用价值。方法将我院ICU抢救的70例急性左心衰竭患者根据治疗方式的不同分为治疗组和对照组各35例,对照组单纯采用强心、利尿等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用机械通气辅助治疗,观察两组的血气指标变化及症状改善情况。结果治疗组35例患者行机械辅助通气治疗1h后,呼吸困难明显改善,肺部湿哕音明显减少,氧分压和血氧饱和度明显增高,收缩压和pH值逐步恢复正常,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中可以迅速纠正机体缺氧。有效缓解症状,提高治疗效果。     

ICU综合救治重度有机磷农药中毒并呼衰(附84例报告)

目的:探讨急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭(ASOPP)患者在ICU内以机械通气为主的综合性防治方法及其临床价值.方法:对我院1995年7月至2005年6月连续10年两个不同时期的ASOPP合并ARF 162例的治疗模式、方法和效果进行回顾性对比分析.2000年前5年分别由急诊科、消化内科、肾内科常规治疗78例,2000年7月后转入ICU进行机械通气为主的综合性防治方法84例.结果:两个不同时期抢救成功率分别为88.33%、91.16%、病死率分别为16.66%和8.33%.结论:ICU内以机械通气为主的综合治疗模式和方法能减少病死率,值得有条件的医院采纳.     

强化胰岛素治疗在内科综合性ICU中的疗效分析研究

目的研究强化胰岛素治疗在内科综合性ICU的临床疗效.方法选择至少在内科综合性ICU病房监护5 d以上,且既往无糖尿病史的危重病患者168例,收住ICU时血糖水平（13.8±5.5）mmol/L,随机分为3组（n=56）,第1、2组给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L、4.4～8.3 mmol/L;第3组当血糖大于11.1 mmol/L时予常规胰岛素治疗,分别使血糖控制在8.3～11.1 mmol/L;观察3组患者使用抗生素天数、机械通气天数、急性肾功能衰竭发生率、院内感染发生率、应激性溃疡发生率、低血糖发生率、多器官功能衰竭发生率、在ICU最后1 d急性生理学与慢性健康状况评分（APEACHⅡ）、住ICU天数及病死率（28 d）等参数.结果第1、2组在使用抗生素天数,机械通气天数,急性肾功能衰竭发生率,院内感染发生率,应激性溃疡发生率,多器官功能衰竭发生率,在ICU最后1 d急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE I）I,住ICU天数及病死率（28 d）等参数均明显低于第3组（P〈0.05）.且第2组低血糖发生率低于第1组（P〈0.05）.结论对于内科综合性ICU的危重患者强化胰岛素治疗将血糖水平控制在4.4～8.3 mmol/L,可改善危重病患者的病情,降低病死率,且减少低血糖的发生.     

无创通气在胸部创伤急性呼吸衰竭撤机的临床应用

目的探讨无创的双水平正压通气（bilevel positive airway pressure BiPAP）在胸部创伤合并急性呼吸衰竭在撤机时的运用。方法将本院1999年1月～2006年1月胸部创伤合并急性呼吸衰竭的43例患者，抢救开始时用间歇正压通气模式，患者病情一旦进入稳定期，22例采用无创正压通气BiPAP模式作为撤机模式为治疗组。另外严格在同一时期随机选出21例同样病情的患者采用的SIMV＋PSV机械通气模式撤机作为对照组。比较两组的ICU住院时间，呼吸机相关的并发症，病死率。结果治疗组中在ICU中治疗时间比对照组明显缩短，呼吸机相关的并发症，病死率少于对照组。结论在胸部创伤合并急性呼吸衰竭的患者治疗中，首先用有创的间歇正压通气抢救，保证患者氧合，然后选择时机改用双水平正压通气，疗效确切，优于传统方法。     

成人急性呼吸衰竭血清锌浓度的预后价值

目的本研究探索成人急性呼吸衰竭患者血清锌浓度与住院时间、ICU滞留时间,序贯器官衰竭评分(SOFA)及预后的关系。方法本研究纳入2009年3～9月进入笔者医院ICU所有成人急性呼吸衰竭患者(年龄≥18岁)。记录患者人口学特征、呼吸衰竭危险因素、ICU滞留时间、干预措施、预后,机械通气6h内采血检测锌浓度。结果共纳入35例病人,中位年龄58岁(19～79岁)。成人急性呼吸衰竭患者血清锌浓度普遍降低。血锌和SOFA评分呈负相关。SOFA评分≥8血锌浓度明显低于SOFA评分<8的患者。结论在成人急性呼吸衰竭患者血锌浓度明显下降,适量补充锌可能有助于患者恢复。     

双水平气道正压通气对急性左心衰竭患者血浆脑钠素水平的影响

目的观察双水平气道正压通气（BiPAP）对急性左心衰竭患者血浆脑钠素（BNP）水平的影响。方法对入我院急诊ICU的急性左心衰竭患者126例,随机分为BiPAP组（常规治疗＋BiPAP）62例和对照组（常规治疗）64例,比较两组BNP的变化。结果治疗6h、24h后BiPAP组BNP较对照组显著降低（P〈O．05,P〈0．01）。结论BiPAP可使急性左心衰竭患者的BNP下降,有利于急性左心衰竭的治疗。     

纤维支气管镜与机械通气联合救治外科术后急性呼吸衰竭

目的 :探讨纤维支气管镜 (纤支镜 )支气管肺段冲洗与机械通气联合救治外科术后肺部感染合并急性呼吸衰竭患者的疗效。方法 :对 6 6例外科术后肺部感染合并急性呼吸衰竭的患者随机分为两组 ,治疗组 (33例 )采用纤支镜支气管肺段冲洗与机械通气联合治疗 ,对照组 (33例 )采用机械通气治疗。观察两组治疗后动脉血气分析结果的变化、机械通气时间、平均住院时间、平均住ICU时间、一次拔管成功率、病死率、并发症发生率、器官衰竭发生率和术后总治疗费用的情况。结果 :治疗后治疗组与对照组相比 ,动脉血气分析中PH ,PaO2 ,PaCO2 ,SaO2指标明显好转 ,机械通气时间、平均住院时间、平均住ICU时间明显缩短 ,术后总治疗费用明显减少 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 ) ;一次拔管成功率、病死率、并发症发生率、器官衰竭发生率均优于对照组 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :纤支镜与机械通气联合应用救治外科术后肺部感染合并急性呼吸衰竭疗效优于单用机械通气 ,并可以使机械通气并发症减少 ,改善围手术期的预后。     

以瑞芬太尼镇痛为基础的浅镇静对脓毒症心肌病的疗效分析*

目的 观察以瑞芬太尼镇痛为基础的浅镇静方案对脓毒症心肌病患者的疗效。方法 选取2017年6月1日—2017年12月31日南华大学附属第一医院中心ICU收治的脓毒症心肌病患者44例作为研究对象。按照不同的镇痛方案分成芬太尼组和瑞芬太尼组,且两组患者均采用以右美托咪定为基础的浅镇静。比较两组患者第1和3天血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、N末端脑钠肽（NT-proBNP）、急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）、脓毒症相关性器官功能衰竭评价（SOFA）和ICU停留时间。结果 入ICU第1天患者血清CRP、IL-6与cTnT呈正相关（r?=0.682和0.613,P?= 0.001和0.000）。瑞芬太尼组患者血清CRP、IL-6、cTnT和NT-proBNP低于芬太尼组患者,且下降幅度更大（P?<0.05）。在入ICU第3天,瑞芬太尼组患者APACHE Ⅱ评分和SOFA评分低于芬太尼组（P?<0.05）;瑞芬太尼组患者和芬太尼组患者ICU停留时间分别为（5.5±2.3）和（8.3±4.6）d,两组比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。结论 以瑞芬太尼镇痛为基础的浅镇静可减轻脓毒症心肌病患者炎症反应,减轻心肌损伤,改善病情及缩短ICU停留时间。     

无创正压通气治疗急性肺损伤的临床研究

目的评价应用无创正压通气（NPPV）在急性肺损伤（ALI）应用中的相关指征及疗效,初步探讨ALI患者NPPV治疗失败的危险因子。方法采用前瞻性方法分析2007年4月-2010年4月入住ICU诊断ALI并给予NPPV的31例患者,根据治疗结果将患者分为NPPV成功组（15例）和NPPV失败组（16例）,比较两组患者的临床资料。结果与失败组相比,成功组的APACHEⅡ、诱因中的肺内感染差异均有统计学意义（P〈0.05）;应用NPPV的EPAP差异有统计学意义（P〈0.01）而IPAP则没有统计学意义;在NIPPV前、NPPV 2 h、NIPPV结束时RR和氧合指数差异均有统计学意义。呼吸频率和氧合指数在组内不同阶段的比较：成功组的RR和PaO2/F iO2在NPPV的过程中有着持续的改善,差异有统计学意义（P〈0.01）;失败组的氧合指数改善不明显,NPPV后RR较通气前有下降,差异有统计学意义;根据ROC曲线,得出氧合指数（NPPV前）≤139和氧合指数（2 h）≤151可能更易引起NPPV失败,可作为独立的失败因子。结论 NPPV是一种治疗ALI有效安全的方法,在无NPPV禁忌症的情况下,可作为这类患者早期一线呼吸支持的手段,氧合指数（NPPV前）≤139和氧合指数（2 h）≤151可能更易引起NPPV失败。     

脓毒症中CRRT应用的研究进展

在ICU中,10%～40%的患者有脓毒症,这也是危重患者急性肾损伤的主要原因。脓毒症相关性急性肾损伤及多器官衰竭的存在,进一步增加了患者死亡的风险。目前,CRRT技术已经发展成为脓毒症和脓毒症引起的急性肾损伤的治疗方法。CRRT中不同的治疗模式可以同时作用于病原体本身和宿主过度的免疫反应,达到清除炎症细胞因子,吸附代谢产物,维持内环境稳定的作用。本文回顾了现有文献,综述了CRRT的背景、基本原理、作用机制、介入时间、剂量选择等最新的研究进展。     

有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效

目的:探讨应用有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的疗效。方法:将符合标准的COPD合并呼吸衰竭患者83例,随机分为观察组44例和对照组39例。观察组患者采用有创-无创序贯通气治疗,对照组患者采用有创通气治疗。观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、ICU入住时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再插管率和观察组血气指标、心率、血压的变化。结果:观察组有创通气时间、再插管率、ICU入住时间、呼吸机相关肺炎发生率显著低于对照组(P<0.05),观察组无创通气治疗后的pH、氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、心率、收缩压无明显变化(P>0.05)。结论:采用有创-无创序贯通气治疗COPD合并呼吸衰竭能够有效缩短机械通气时间、住院时间,降低VAP发生率,改善患者预后。     

持续静脉血液滤过联合体外膜肺氧合治疗1例急性重症胰腺炎的万古霉素个体化治疗方案报道

万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物,用于革兰阳性球菌感染,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）感染的一线治疗,具有治疗窗窄、肾毒性的特点［1］。2016年《中国万古霉素治疗药物监测指南》［2］推荐对重症患者进行万古霉素治疗药物监测,对于重症成人患者推荐10~20 mg/L为目标谷浓度,并基于药代动力学原理和方法进行个体化给药。     

AECOPD患者有创呼吸支持时机研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）急性加重（AECOPD）伴呼吸衰竭患者有创呼吸支持的适宜时机。方法对我院2005年3月1日～2008年3月1日收治于ICU的AECOPD伴呼吸衰竭的132例患者，随机分为A、B两组，依据A、B两组不同的有创呼吸支持时机进行有创呼吸支持，回顾性分析其治疗结果，观察不同时机下有创呼吸与治疗结果的关系。结果对于AECOPD合并呼吸衰竭的患者，选择不同的有创呼吸支持时机，将会引起不同的治疗效果。结论对于AECOPD合并呼吸衰竭的患者，适当的较早有创呼吸支持，更有利于患者的治疗。     

Skin disorders in association with monoclonal gammopathies

Monoclonal gammopathy represents a condition characterized by clonal proliferation and accumulation of immunoglobulin producing B-cells. A variety of skin disorders are associated with an increased level of monoclonal immunoglobulin proteins. These skin disorders can be divided into two groups. The first group represents a direct consequence of plasma cell proliferation. The colonization of the plasma cell clone in the dermis expressed as a deposition of proteins related to the M component belongs to this group for which the pathogenesis is well identified, as is the case for example with AL amyloidosis and cryoglobulins. The second group represents skin disorders such as scleromyxedema and Schnitzler syndrome that are highly associated with an M component, or diseases such as pyoderma gangrenosum and leukocytoclastic vasculitis that are more weakly associated with increased levels of monoclonal immunoglobulins. In some other dermatoses such as pemphigus, bullous pemphigoid, epidermolysis bullosa aquisita, Sezary syndrome, lymphomatoid papulosis, urticaria pigmentosa, and acquired ichthyosis, only presumptions exist regarding associations with monoclonal gammopathies. In this the pathogenesis, therapy and prognosis of the most relevant dermatoses shall be described in order of their degree of association with monoclonal gammopathies, which shall also be discussed.     

无创与有创通气对AECOPD合并呼衰预后的影响

目的探索无创和有创通气对慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者院内肺炎和病死率的影响。方法将AECOPD合并呼吸衰竭需要行机械通气患者80例,随机分为ETI（45例）和NIV（35例）组,记录院内肺炎发生率及病死率。结果AECOPD机械通气患者住ICU总病死率为22．5％;NIV／ETI组病死率为8．6％／33．3％（P：0．01）;两组院内肺炎发生率为14．3％／35．5％（P=0．03）。NIV、院内肺炎、APACHEII是影响AECOPD患者病死率的独立危险因素。结论采用NIV治疗AECOPD合并呼吸衰竭,可降低病死率,其病死率降低与院内肺炎发病率下降有关。无创通气减少了ETI行有创通气的比率、缩短了机械通气及ICU停留时间。