外科营养对消化道肿瘤病人术后营养状况的影响

目的比较肠内营养与肠外营养对消化道肿瘤病人术后营养状况的影响。方法将40例消化道肿瘤病人随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,每组20例,试验周期为7天。术后第1天开始给予等热量、等氮量的营养支持一周(术后第1天和第2天分别提供热卡19.33～19.97Kcal/kg,氮量0.14～0.15g/kg;术后第3天至第7天每日提供热卡26.9～28.55kcal/kg,氮量0.2～0.21g/kg)。检测术前和术后第8天病人的体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血浆白蛋白、转铁蛋白、血清氨基酸谱和累计氮平衡等营养指标。结果两组病人均无严重并发症发生。两组病人术后第8天的体重均明显下降(P<0.001),组间无差异。两组病人术后第8天的肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围较术前明显减小(P<0.05),而两组间无显著性差异。两组病人血浆白蛋白水平在术后第8天明显下降,而EN组较PN组下降幅度小(P<0.05)。两组病人的血浆转铁蛋白水平在术后与术前相比无明显变化。累计7天氮平衡EN组为(-26.1±15.3)g,而PN组为(-23.4±10.3)g,两组间无明显差异。EN组能明显升高血清天门冬氨酸(ASP)、丝氨酸(SER)、谷氨酸(GLU)、半胱氨酸(CYS)、异亮氨酸(ILE)及苯丙氨酸(PHE)的水平,对于其它氨基酸无明显影响。而PN组经过营养支持后,血清蛋氨酸(MET)浓度升高,组氨酸(HIS)浓度下降,其它氨基酸变化不明显。结论消化道肿瘤病人术后可出现明显的负氮平衡和低蛋白血症。术后早期应激状态下,肠内营养或肠外营养均不能避免机体分解代谢状态。术后早期进行肠内营养是安全、可行、有效的。肠内营养可以达到与肠外营养一样的维持体重和氮平衡的临床疗效。肠内营养较肠外营养能更好地维持血浆白蛋白水平和血清氨基酸水平。     

腹部手术病人在肠外营养基础上早期少量肠道喂养的临床研究

目的观察腹部手术后早期少量肠道喂养的作用和安全性。方法选取我院99年7月至1月的腹部大中型手术病人30例,随机分为研究组15例(肠外营养+早期喂养),男9例,女6例,平均50.1岁(24～68)。对照组15例(单纯肠外营养)男10例,女5例,平均为48.2岁(23～70)。病种研究组和对照组肠道病分别为3例,5例,胃病分别为4例、3例,结肠疾病为5例、4例,直肠为3例,3例,两组采用等热量等氮量的肠外营养。研究组于术后24小时给予少量小于总能量的15%)。术后3天,7天对患者的体重,血浆白蛋白,氮平衡和胃肠功能恢复时间进行比较。结果2组病人术后3天体重均有下降,而对照组下降明显,与治疗组比较差异有显著性P<0.05,术后7天病人体重回升,治疗组更明显,与对照组比较差异有显著性P<0.05。两组血浆白蛋白明显下降,与术前比较差异有显著性P<0.05,术后7天治疗组升高至34.2±3.0与对照组31.9±3.05比较差异有显著性P<0.01。氮平衡术后3天,7天治疗组均比对照组获得更好的氮平衡,两组对比差异显著P<0.01。治疗组肠蠕动恢复时间对照组提前,两组对比差异显著P<0.01。治疗组置胃管时间缩短,减少肺部并发症发生。结论术后早期少量肠道喂养能辅助肠外营养的支持和治疗作用,促进胃肠功能恢复,维护胃肠粘膜屏障功能,减少术后并发症,无副作用。     

重度颅脑损伤后不同营养支持途径合理性的临床评价

目的评价重度颅脑损伤后早期不同营养支持途径的合理性及临床意义。方法将GCS≤8分的重度颅脑损伤患者随机分成A组(肠外、肠内序贯营养支持组)、B组(单纯肠外营养组,PN)、C组(单纯肠内营养组,EN),每组28例。伤后48～72小时给予不同的营养支持,观察各组营养状态的变化及早、晚期并发症的发生率和预后。结果伤后1周时,A、B组血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白等指标优于C组,早期并发症少于C组(P<0．05)。2周时三组上述指标虽略有高低,统计学差异无显著性(P>0．05),但B、C组的并发症高于A组(P<0．05)。按QCS预后评定A组预后优于B、C两组(P<0．05),死亡率A组最低。结论重度颅脑损伤后早期肠外、一周后过渡至肠内营养支持是较为合理的营养支持途径。     

谷氨酰胺二肽对全肠外营养短肠综合征

目的观察谷氨酰胺二肽对Wistar大鼠短肠模型血清蛋白和肝功能的影响,及其减轻脂肪乳剂引起肝损害的作用机理。 方法32只Wistar雄性大鼠随机分为谷氨酰胺二肽组(Gln-TPN组)、标准组(Std-TPN组)、无氮组,观察不同组动物之间血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白(PA)、纤维结合蛋白(FN)以及谷丙转氨酶和胆红素的变化。 结果Gln-TPN组血清总蛋白、纤维结合蛋白与Std-TPN组相比无明显差别,但高于无氮组(P<0．05),白蛋白、前白蛋白明显高于Std-TPN组和无氮组(P<0．05);谷丙转氨酶、总胆红素和直接胆红素三组之间均有差别,Gln-TPN组最低(P<0．05)。 结论谷氨酰胺二肽能提高短肠综合征大鼠血清蛋白、前白蛋白的含量,抑制全肠外营养(TPN)引起的肝内淤胆作用,减轻脂肪乳剂对肝功能损害,增强其生存能力。     

肠内、肠外营养对术后病人肠通透性等影响的随机、对照、多中心临床研究

目的对比肠内、肠外营养对术后病人肠通透性等的影响。方法食道和胃肠道疾病需手 术患者为研究对象。随机、对照、多中心临床研究,按随机表进入研究组及对照组,两组为等氮等热卡营养。研究计划经伦理委员会批准。所有病人均知情同意参加。结果安全性两组均无严重不良事件,但对照组有5例肝功损害,研究组有2例肝功损害(P=0.49)。替代(surrogateefficacy)有效性终点指标(1)血浆谷氨酰胺(GLN)的变化研究组术前(576.1±73.6)μmol/L,术后(538.4±78.6)μmol/L,对照组术前(537.0±99.5)μmo/L,术后(423.0±69.0)μmo/L,差值(Delta,△)对比有显著性意义(P＝0．0029)。(2)肠通透性(乳果糖/甘露醇比值)对比研究组乳果糖/甘露醇比值增加0.018±0.014,对照组乳果糖/甘露醇比值增加0.043±0.022,差值(Delta,△)对比有显著性意义(P=0．0001)。(3)前白蛋白的变化研究组术前(22.2±7.1)mg/dl,术后(25.0±6.4)mg/dl,对照组术前(22.5±4.0)mg/dl,术后(22.8±6.4)mg/dl,差值(Delta,△)对比无显著性意义(P=0.14)。两组营养药费对比(6天)研究组(675±108)天(人民币),对照组(1934±665)元(人民币),两组相比差异有显著性意义(P＝0．0001)。结论等氮等热卡的基础上,肠内营养比肠外营养具有较高的血浆谷氨酰胺水平,较少肠通透性升高,较少费用。     

肠内或肠外营养对手术后病人的氮平衡、肠通透性、血浆氨基酸及费用等的影响（60例随机、对照、多中心临床研究）

目的　观察肠内营养、肠外营养对手术后病人的的氮平衡、肠通透性、费用等影响。　对象和方法　随机、对照、多中心临床研究。 6 0例合乎计划要求的食道、胃、结肠道手术的患者为对象。按随机表进入研究组或对照组 ,两组为等氮等热卡营养摄入。研究计划经伦理委员会批准。所有病人均知情同意参加。　结果　 (1)安全性 :两组均无严重不良事件 ,对照组有 2例肝功损害 ,研究组无肝功损害 (P =0 .19)。 (2 )替代 (Surrogateefficacy)有效性指标 (Endpointmarkers) (1)氮平衡 :研究组累积氮平衡为 (10 8±10 7)mg·kg-1·6d-1,对照组累积氮平衡为 (94± 143)mg·kg-1·6d-1,两组无显著性差异 ,P =0 .6 75。 (2 )氨基酸谱 :两组血浆氨基酸的变化主要是谷氨酰胺 (GLN)在治疗前后的差值 (delta)有差异。研究组为 (-2 0 .1± 6 1.0 ) μmol/L ,对照组谷氨酰胺为 (- 10 6 .5± 79.2 ) μmol/L ,有显著性差异 ,P =0 .0 0 2。 (3)肠粘膜通透性结果 :两组在治疗前和治疗后 ,乳果糖 /甘露醇值差值 (delta)有不同。研究组增加 0 .0 2 0± 0 .0 12 ,对照组增加 0 .0 40± 0 .0 17,有显著性差异 ,P =0 .0 0 1。 (4)营养液药费 :研究组病人术后第三天至第九天的营养液药费明显低于对照组。研究组 :10 16± 110元 (人民币 )     

丙氨酰-谷氨酰胺双肽对接受肠外营养的外科病人氮平衡、肠粘膜通透性和预后的影响

目的 评价丙氨酰-谷塔氨酰胺双肽的临床安全性及其对手术后病人氨平衡、肠粘膜通透性和临床预后的影响。方法 接受腹部外科手术的120例病人，研究方案获得伦理委员会批准并都得到了病人的知情书面同意。采用双盲设计。二个中心的60例病人进行了临床安全性和临床预后的观察(每个中心各30例)。另外二个中心的60例病人进行了氨平衡、肠粘膜通透性、临床预后和临床安全性的观察。所有的病人都接受等氨(每天0．20g／kg BW)和等热卡(每天30kcal／kg BW)的肠外营养。研究组接受丙氨酰-谷氨酰胺双肽的补充(Dimptiven，每天0．50g/kg BW，相当于谷氨酰胺每天0．34g／kg BW)。对临床生化指标、血浆氨基酸谱、氮平衡、肠粘膜通透性(lactulose/mannitol ratio，L／M比值)进行测定。对病人的住院时间和与感染有关的并发症进行观察。统计分析采用Statview软件，进行方差分析或卡方检验，当P<0．05认为差异有显性。结果 术前研究组和对照组具有可比性。手术前(ADD3)研究组和对照组病人的L／M比值分别是0．047±0．029和0．058±0．049。在手术后第七天，研究组和对照组病人的L／M比值分别是0．097±0.063和0．132±0.081。二组Delta比较差异有显性(P=0．02)。手术后6天的累计氨平衡在研究组是144±145mg／kg，对照组是-5±162mg／kg，二组之间差异显性(P=0．004)。所有病人都没有发生切日感染，但对照组有3例病人发生了与感染有关的并发症。研究组病人的住院时间比对照组少4天(P=0．02)。结论 临床使用添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽的肠外营养是安全的。对手术后病人．添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽的肠外营养可以改善病人的氨平衡和维持肠粘膜通透性，对临床预后也有较好的影响。     

肠内或肠外营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺的影响及费用比较(120例随机、对照、多中心临床研究)

目的按照随机对照方法对比肠内营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺及费用等影响,以传统肠外营养作为对照。方法120例符合临床入选标准的食管和胃手术患者。按随机表进入研究组(接受肠内营养)或对照组(接受肠外营养)。研究计划经伦理委员会通过,所有患者均知情同意。在等氮、等热量摄入条件下对比氮平衡(包括大便氮排出量分析)、肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺及费用等。数据用统计软件先做正态分布检查,按情况用ANOVA卡方或Wilcoxon分析。结果肝功能:对照组术后有4例患者肝转氨酶一过性升高,研究组无,组间无显著性差异(P=0.13)。氮平衡:研究组的6天累积氮平衡+93.2±149.2mg/kg,对照组的6天累积氮平衡+58.5±183.6mg/kg,无显著性差异(P=0.26)。两组血浆谷氨酰胺(GLN)水平,研究组术后与术前差值-4.0±67.6μmol/L,对照组术后与术前差值-50.3±69.2μmol/L,有显著性差异(P=0.0003)。肠粘膜通透性:研究组术后乳果糖/甘露醇比值上升0.01±0.016,对照组上升0.021±0.025,对照组上升明显为多(P=0.004)。研究组术后住院日(14.2±4.8)天,对照组术后住院日(16.3±7.7)天,对照组比研究组长2天,组间无显著性差异(P=0.07)。营养药费研究组(701±125)元(人民币),对照组(2721±560)元(人民币),组间有显著差异(     

液体与粉剂肠内营养制剂在配制时间与污染方面的对比研究

目的比较液体与粉剂肠内营养制剂在配制时间与污染情况的差异。 方法肠内营养支持患者20例。随机分为两组一组病人使用液体肠内营养制剂为研究组,另一组病人使用已上市的粉剂肠内营养制剂为对照组,每组各10例。分别按计划给病人进行6天以上的肠内营养支持,观察两种肠内营养制剂配制的时间和输注前后细菌培养的情况。 结果1．配制液体时间观察研究组平均配液时间18．9±3．0s,对照组平均配液时间106．0±21．0s(P<0．001)。2．细菌培养结果两组营养液在输注前细菌培养均为阴性,在使用6小时后取残液培养,对照组阳性2例,占20％,而研究组仍为阴性,两组之间稍有差异(P=0．14),但无统计学意义。 结论液体肠内营养制剂配制时间与污染较粉剂制剂为优。     

肠内营养与肠外营养支持的代谢效应

对比术后病人应用肠外(parenteral　nutrition,PN)与肠内(enteral　nutrition,EN)营养支持的代谢效应。20例病人,随机分为肠外营养组(对照组)及肠内营养组(研究组)。于手术后第5～11天给病人以传统的标准肠外营养或肠内营养剂爱伦多(Elental)支持。结果:(1)对照组病人的体重下降2.8±0.2kg,研究组病人的体重下降2.1±0.3kg,两组之间有差异(P=0.09)。(2)对照组的累积氮平衡 105.2±9.2mg·kg~(-1)/7d,研究组的累积氮平衡 184.8±33.2mg·kg~(-1)/7d。研究组明显优于对照组(p=0.03)。(3)血清谷氨酰胺(glutamine)的变化,对照组术前为630±20mmol/L,术后为594±26mmol/L,术后无显著性差异(P=0.55)。(4)血清亚油酸(linolicacid)的变化,对照组术前为101.4±37.7ug/ml,术后116.1±11.2ug/ml,术后血清亚油酸无显著性差异(P=0.65)。研究组术前为151.9±31.2ug/ml,术后101.2±16.5ug/ml,术后有降低,但没有显著性差异(P=0.11)。本研究结果表明,手术后肠功能恢复时,给予肠内营养爱伦多支持比传统的标准肠外营养支持有较好的代谢效应,但必需脂肪酸的补充量尚嫌不足。     

消化道恶性肿瘤术后早期肠内与肠外营养治疗的比较

目的探讨消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养(EEN) 肠外营养(PN)可行性,并将其与完全胃肠外营养(TPN)对患者营养状况和免疫功能的影响进行比较。方法将2001年10月～2003年3月在本院普外科行择期消化道恶性肿瘤手术患者随机分为EEN PN组(22例)和TPN组(24例),于术后24h开始营养治疗,他们在获得能量与氮量方面差异无显著性。术前、术后第1、3、7天测定血前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和血色素(Hb)水平;术前、术后第7天测定血IgA、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8水平;术后第1～7天每日测定氮平衡(NB)。比较两组上述指标在术后的差异。结果两组间在术前、术后第1、3、7天测定的血PA、ALB、Hb及术后第1～7天测定的NB比较,差异均无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组CD3、CD4水平明显高于TPN组(P<0.05熏P<0.01),而两组在CD8及CD4/CD8的差异无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组IgM明显高于TPN组(P<0.05),而两组在IgA、IgG的差异无显著性(P>0.05)。结论EEN PN是腹部术后安全有效的营养途径。由于EEN PN在改善免疫功能方面明显优于TPN,因此它应成为消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。     

全胃切除术后给予含谷氨酰胺双肽的肠外营养对机体蛋白合成的影响

目的探讨全胃切除术后给予谷氨酰胺双肽的肠外营养对机体蛋白合成的影响。方法24例胃癌患者根据病情均行根治性全胃切除术，术后随机分为对照组和实验组，每组12人。两组病人均接受等氮热卡的肠外营养一周，实验组接受含丙氨酰-谷氨酰双肽的补充(0.3g/kg)。在术前及术后第1天、第8天分别取血测定总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TEN)。结果术后第1天两组TP、ALB、PA、TEN均较术前下降，术后第8天实验组血浆蛋白水平恢复较快，TP、PA、TEN水平均高于术前(P<0.05)。而对照组恢复较慢，上述指标前后无显著性变化(P>0.05)。两组间相比，实验组TP、PA、TEN明显高于对照组(P<0.01)。结论全胃切除术后给予含谷氨酰胺双肽的肠外营养能够促进机体蛋白质的合成，降低蛋白质分解，改善患者的营养状况。     

围手术期肠内营养对老年胃肠恶性肿瘤患者免疫功能的影响

目的 探讨围手术期肠内营养对老年胃肠道恶性肿瘤患者免疫功能的影响.方法 选择80例老年胃肠道恶性肿瘤患者,按随机数字表法分为试验组(给予肠内营养)和对照组(给予肠外营养),每组40例.在术前5、1 d和术后1、7 d抽取外周静脉血,检测自然杀伤细胞(NKC)活性、T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)和血清免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM的变化.结果 试验组术后7d NKC活性[(40.1±4.9)%]、CD3[(69.40±7.10)%]、CD4[(39.20±5.83)%]、IgA[(2.94±0.56)g/L]、IgM[(1.34±0.72)g/L]较术前5 d均有显著升高(P＜0.05),同时与对照组术后7 d[(26.4±4.9)%、(61.40±8.32)%、(29.20±5.65)%、(1.72±0.76)gL、(0.97±0.89)g/L]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期应用肠内营养能提高老年胃肠道恶性肿瘤患者的营养水平及免疫功能,降低手术风险和减少术后并发症.     

全量肠内营养对部分结肠切除大鼠细胞免疫功能的影响

目的:研究早期全量肠内营养对结肠切除大鼠术后T淋巴细胞免疫功能的影响. 方法:30只SD大鼠随机分成三组,即正常对照组(未手术全量肠内营养组);术后全量肠内营养组;术后半量肠内营养组.分别于术后第4、11天取静脉血,用流式细胞仪测定T细胞亚群CD4 、CD8 的变化. 结果:术后第4天,手术组CD4 淋巴细胞较正常对照组明显下降;其中半量营养组更明显;术后第11天,全量组升高,与正常对照组比较无显著差异,半量组下降,与全量组及正常对照组比较有显著差异;各组与第4天比较均有显著差异.术后第4天,CD8 淋巴细胞手术组与正常对照组间有显著差异,全量组与半量组间无差异;术后第11天各组均有回升,组间无差异.术后第4天,CD4 /CD8 比值全量组与正常对照组比无显著差异,与半量组比有显著差异;术后第11天,全量组与正常对照组比亦无显著差异,与半量组比有显著差异,与第4天比,全量组明显升高,半量组明显降低. 结论:部分结肠切除大鼠术后早期给予全量肠内营养对其细胞免疫功能影响较小,有利于大鼠免疫功能的恢复.     

早期肠内营养对胃癌术后近期免疫和营养状况的影响

目的:比较早期肠内(EN)与肠外营养(PN)对胃癌术后免疫和营养状况的影响.方法:将72例胃癌病人随机分为EN组26例、PN组26例及常规输液(对照)组20例.术后24 h开始给予EN或PN,分别检测术前和术后第9天营养和免疫指标,并观察术后严重并发症及肠功能的恢复.结果:EN组和PN组术后体质量、前清蛋白、清蛋白、IgG、IgM及IgA均显著高于对照组(P＜0.05).而EN组与PN组间差异无显著性意义;EN组、PN组术后CD3 、CD4 、CD4 /CD8 均显著高于对照组(P＜0.01),并且EN组术后CD4 、CD4 /CD8 亦显著高于PN组(P＜0.05);EN组胃肠功能恢复时间明显短于PN组和对照组(P＜0.001).结论:早期肠内营养可明显改善胃癌术后近期的营养和免疫状况,在术后细胞免疫和肠功能恢复方面明显优于肠外营养.     

Immediate enteral nutrition following multisystem trauma: a decade perspective.

Metabolic support is an integral component of surgical critical care. Although prompt restoration of oxygen availability is clearly essential, the timing, composition, and route of nutritional support may also be decisive factors. The ensuing discussion will focus on: (a) timing of substrate delivery and (b) route of administration based on our clinical investigation over the past decade. The acutely injured patient was selected as a model of ICU hypermetabolism because of relative homogeneity with respect to age, comorbid factors, and stress level. Our first study hypothesis was that early nutritional support would improve outcome in the severely injured, but previously well-nourished patient. During an 18-month period, all patients undergoing laparotomy with a abdominal trauma index (ATI) greater than 15 were randomized to a control or total enteral nutrition (TEN) group. The control patients were given total parenteral nutrition (TPN) after POD 5, whereas the TEN cohort had a needle catheter jejunostomy (NCJ) inserted at laparotomy and received an elemental diet within 12 hours. The control (n = 31) and TEN (n = 32) groups were otherwise comparable with respect to risk stratification. The TEN patients, of course, shared improved nitrogen balance (p less than 0.001), but also had significantly (p less than 0.025) less septic morbidity. Nine (29%) of the controls developed major infections, contrasted to three (9%) of the TEN patients. Acknowledging the benefit of early nutrition, the next issue we addressed was the optimal route of substrate delivery; i.e., TEN vs TPN. The hypothesis was that TEN, compared to TPN, would reduce the injury stress response as reflected by the prioritization of hepatic protein synthesis. TEN given via NCJ and a nutritionally matched TPN solution were administered during the same postoperative period. Indeed, the TEN patients (n = 23) had significantly (p less than 0.05) higher constitutive proteins and lower acute-phase proteins, whereas the TPN patients manifested the opposite protein profile as measured by crossed immunoelectrophoresis. In view of these findings, we continued the study to ascertain clinical impact. Ultimately, 75 patients were randomized, providing groups with equivalent risk factors. Eleven (37%) of the TPN patients developed septic complications compared to five (17%) of the TEN group, and the incidence of major infection was six (20%) following TPN vs one (3%) with TEN. Thus, immediate TEN provided an additional clinical benefit compared to early TPN in these high-risk surgical patients.     

胃肠癌术后肠外营养支持加精氨酸强化对机体免疫功能的影响

目的：观察胃肠癌术后肠外营养支持加精氨酸强化对机体免疫功能的影响。方法：选择胃肠癌行根治术后病人40例，随机分为试验组和对照组。试验组采用精氨酸强化肠外营养支持，对照组应用常规的肠外营养支持。分别在术前、术后第1天及第8天检测IgG、IgA、IgM、T细胞亚群、NK细胞活性和IL－2的改变。结果：胃肠癌病人术前均有不同程度的免疫功能低下，术后第1天IgG,IgA,IgM,CD4^ ,CD4^ ,CD4^ /CD8^ ，NK细胞活性IL－2均较术前显著下降，术后第8天试验组上述指标迅速恢复，并超过术前水平，与对照组相比差异显著（P＜0．01）。结论：精氨酸强化肠外营养对胃肠癌病人后免疫功能具有明显的增强作用。     

精氨酸增强的胃肠外营养在结直肠癌病人中的应用及临床意义

目的 :探讨精氨酸 (Arg)增强的胃肠外营养 (PN)对结、直肠癌病人术后的免疫功能、蛋白质代谢的影响。方法 :随机选择 4 0例结、直肠癌病人 ,术后分别接受常规PN支持或Arg增强的PN支持 1周 ,观察术前、术后不同时期的免疫功能、氮平衡、并发症及其他指标。　结果 :两组病人入院时均有明显的免疫抑制。TPN Arg组病人的免疫功能 (CD4 、CD4 /CD8 、NK、IL 2R)在术后第 4、7天与TPN组相比有明显改善 (P <0 .0 5 ) ;TPN Arg组病人在术后第 4天已达到氮平衡 ,与TPN组相比亦有明显差异 (P <0 .0 5 ) ;TPN Arg组病人术后未出现并发症 ,TPN组 2例病人出现切口并发症。　结论 :精氨酸能改善大肠癌病人术后的免疫功能、蛋白质代谢 ,降低术后并发症的发生率 ,能增强PN的效果     

胃肠肿瘤病人术后早期肠内营养支持对机体细胞免疫的影响

目的研究术后早期肠内营养支持对胃肠肿瘤病人细胞免疫功能的影响。方法将20例病理证实为胃肠肿瘤的病人随机分为两组,PN组和EN组。PN组术后行PN支持,能量力105KJ·kg-1·d-1,氮入量0．2g·kg-1·d－1。EN组术后第一天起经鼻饲管输注能全力,量由500ml/d递增至1500ml／d,速度由20ml／h递增至60ml／h。分别于术前及术后第8天抽取外周血测定T细胞亚群、NK细胞、血清IL-2浓度。结果术后经一段时期的EN和PN支持后T细胞亚群恢复到术前水平,NK细胞明显增高（P＜0．05）。EN组IL-2明显增高（P＜0．05）,与PN组术后IL-2比亦有显著差异（P＜0．05）。结论术后早期应用肠内营养支持较肠外营养支持更有利于改善胃肠肿瘤病人的细胞免疫功能。     

A critical appraisal of the usefulness of perioperative nutritional support.

Preoperative malnutrition is often associated with poor postoperative outcome, yet there is no consensus about whether perioperative nutritional support reduces postoperative complications to the level occurring in well-nourished patients undergoing similar procedures. This is partly because reports evaluating effect of perioperative nutritional support on postoperative outcome vary widely in number of patients studied, primary diagnosis, and duration and quality of perioperative nutritional support. These concerns warrant caution in interpreting reported results, even of randomized studies. However, analysis of published reports suggests that when total parenteral nutrition (TPN) is given to malnourished patients in adequate amounts for greater than or equal to 7-15 d preoperatively, significant improvements in both nutritional status and postoperative clinical outcome are likely to occur. Preoperative total enteral nutrition (TEN) is as effective as TPN in improving postoperative clinical outcome. Postoperative TPN, TEN, and ad libitum oral nutrition are equally effective in reducing postoperative complications. Potential candidates for surgery for whom prompt initiation of preoperative TPN or TEN may reduce operative morbidity and mortality irrespective of nutritional status can be identified on admission.