腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗

2000年5月～2011年5月行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）861例,9例术后发生胆漏。胆总管损伤1例,开腹行肝总管、空肠Roux-en-Y吻合;胆囊管残端钛夹夹闭不全1例,钛夹脱落1例,开腹胆囊管残端结扎1例、胆总管切开取石胆囊管结扎1例治愈;迷走胆管或副肝管损伤6例,其中3例经开腹腹腔引流治愈,3例经B超穿刺置管引流治愈。9例随访1～2年,均无胆道狭窄及残留结石。肝外胆管损伤,迷走胆管、副肝管和胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因。早期发现,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠Roux-en-Y吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及处理措施。方法回顾性分析浙江大学附属第一医院缙云分院2003年7月至2016年1月LC术后胆漏患者30例的临床资料,分析胆漏发生原因及处理措施。结果 30例患者中,9例经过非手术治疗好转,10例B超引导下穿刺引流,3例放置鼻胆管引流,3例行再次腹腔镜下探查处理、2例行乳头切开,1例放置鼻胆管引流术后合并有胆道狭窄,给予行ERCP放置胆道支架治疗后好转,2例合并有严重胆道损伤,再次手术后行胆总管空肠吻合术,均治愈出院。胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落、迷走胆管损伤、胆囊床毛细胆管损伤、胆囊管残端漏、副肝管损伤、肝外胆管损伤等是导致LC术后胆漏的主要原因。结论术中对于胆囊管、肝总管等部位解剖,术前常规MRCP以及必要时术中胆道造影,术后常规放置引流管可有效减少LC术后胆漏的发生,术后及时B超介入下的穿刺引流以及ERCP是目前处理胆漏的最主要的方式。再次腹腔镜下探查手术处理也是很好的办法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的原因及诊治方法

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生胆漏的原因,总结诊治方法和预防措施。方法 2013-01—2017-01间,永城市人民医院共对1560例良性胆囊疾病患者实施LC,术后发生胆漏12例(0.77%)。回顾性分析患者的临床资料。结果 12例胆漏中胆囊床毛细胆管渗漏5例、胆囊管钛夹夹闭不全4例、胆总管侧壁损伤3例。分别经持续负压引流及再次腹腔镜下胆囊床放置引流管、胆囊管重新缝扎及胆总管侧壁损伤修补术联合胆总管T管引流术治愈。随访1~5 a,复查彩超肝内外胆管均无异常。结论胆漏是LC术后的严重并发症之一。其治疗原则是早期发现、早期诊断和早期采取针对性治疗方案。严格掌握LC的适应证、规范进行手术操作、把握好中转开腹手术时机,是预防LC胆漏的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除术中医源性胆道损伤的处理策略

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中医源性胆管损伤的诊断及处理策略。方法:回顾分析2009年1月至2018年12月19例LC导致的医源性胆管损伤患者的临床资料。按Strasberg-Bismuth胆管损伤分型,胆囊管残端漏或胆囊床小胆管漏(A型)3例(15.8%);副右肝管损伤导致胆漏(C型)2例(10.5%);肝外胆管侧壁损伤导致胆漏(D型)7例(36.8%);肝外胆管横断损伤导致胆管梗阻(E型)7例(36.8%)。术后发现并处理7例,其中行胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗4例,行内镜鼻胆管引流、腹腔引流3例。术中发现并处理12例,其中腹腔镜胆管修补1例,腹腔镜胆管修补+T管引流3例,腹腔镜胆囊床小胆管夹闭处理2例,中转开腹行胆管空肠Roux-en-Y吻合3例,胆管端-端吻合+T管引流1例,副右肝管空肠Roux-en-Y吻合2例。结果:19例患者失访2例,随访率89.5%,术后中位随访时间49个月。1例患者经过内镜鼻胆管引流、腹腔引流后胆漏消失,但拔管后出现胆管狭窄、黄疸,于术后5个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合治愈。全组均无严重并发症及死亡病例。结论:LC相关医源性胆管损伤应根据损伤发现时间、原因、部位及程度等因素进行个体化治疗,及时诊断并由经验丰富的专科医师进行确定性修复手术是改善预后的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)后胆漏的原因和防治。　方法　对 1993年 10月～ 2 0 0 3年 10月十年中 36 2 6例腹腔镜胆囊切除术后并发 9例胆漏进行回顾性分析。　结果　 6例经腹腔引流术 ,其中 1例胆囊管残端漏者联合内镜下鼻胆管引流术治疗 ;腹腔镜探查 3例 ,1例胆囊管残端钛夹夹闭不全者在腹腔镜下重新夹闭成功 ,2例胆管损伤者中转开腹。 9例均治愈出院 ,随访 1～ 9年 ,平均 3 7年 ,无胆道并发症发生。　结论　腹腔镜胆囊切除术后胆漏应早期诊断和及时治疗 ,肝下放置引流管有重要价值 ,但关键在预防。     

胆囊切除后并发迷走胆管漏预防和处理

目的：探讨胆囊切除后并发迷走胆管漏的预防对策和处理措施。方法回顾性分析本院2003年7月至2013年10月期间施行的2893例胆囊切除术资料，总结发生迷走胆管损伤胆漏9例。结果4例有腹腔引流管者经抗感染、补液等对症治疗后痊愈；2例在 B超定位下穿刺放置引流管引流，同时结合胰十二指肠镜放置鼻胆管引流后治愈；3例经开腹手术胆道探查放置引流管后治愈。结论充分了解迷走胆管的存在及其局部解剖，是预防迷走胆管损伤和减少术后误诊的关键，及时发现和合理的治疗措施预后均良好。     

腹腔镜胆囊切除术后8例胆漏的临床诊疗分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoseopie cholecystectomy,LC)术后发生胆漏的原因及临床诊断治疗方法。方法回顾性分析LC术后8例胆漏患者的临床资料。结果 8例胆漏中6例在术后24 h内发现,其中1例为肝外胆道损伤,1例为胆囊管残端钛夹脱落。6例在术后48 h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。手术治疗6例,保守治疗2例,无死亡病例。结论 LC术后胆漏重在预防,如果发生胆漏则应早期发现、诊断并选择适当的方法进行处理,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆漏原因及防治方法。方法回顾分析LC后11例发生胆漏的临床资料。结果全组11例中4例胆总管、右肝管损伤所致,除术中发现1例中转开腹行胆总管端端吻合术外,其余均于术后第1~3 d开腹行胆管空肠吻合术。胆囊管夹闭钛夹脱落2例所致,术后第1天腹腔镜下重新钛夹夹闭1例,开腹结扎胆囊管残端1例。1例术中发现黄染,镜下钛夹夹闭迷走胆管1例。其余4例胆囊床毛细胆管胆漏,单纯引流治愈。结论严格掌握LC相关适应症,手术规范操作,注意保持腹腔通畅引流,早期发现及处理等措施可有效减少腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生及提高治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤术后胆漏的处理

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤术后胆漏的预防与处理。方法:回顾分析2000年1月至2008年6月我院9例LC胆管损伤术后胆漏患者的临床资料,总结胆漏的原因、预防措施及处理。结果:9例全部痊愈出院。随访3~60个月无黄疸、发热等胆管炎症状。结论:LC胆管损伤后胆漏重在预防。肝内胆管分支损伤及肝外胆管侧壁损伤可采取保守治疗,腹腔引流联合内镜治疗明显缩短病程。肝外胆管横断伤需腹腔引流4周,周围炎症基本消退再行肝门胆管盆式空肠内引流术。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏再次腹腔镜探查12例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的原因、诊治方法和预防措施。方法对2010-01—2015-01间再次腹腔镜探查的12例LC术后胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果胆总管侧壁损伤3例、胆囊床毛细胆管渗漏4例、胆囊管钛夹夹闭不全3例及肝总管横断2例。均在术后6~48 h因胆汁性腹膜炎或腹腔引流管内引流出胆汁,因引流效果不佳,经腹腔镜探查确诊。12例患者均经相应治疗后治愈。出院后随访1~6 a,患者恢复良好。彩超复查胆道系统无异常发现。结论胆漏是LC的严重并发症之一。再次经腹腔镜探查可及时发现胆漏的原因、部位并采取相应的治疗措施,是治疗LC后胆漏的主要方法。加强腹腔镜医师规范化培训、术中进行规范操作、严格掌握LC的适应证、把握好中转开腹手术的时机,可有效预防LC胆漏的发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及处理

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（ LC ）胆管损伤的原因及处理措施.方法 对自 2004 年1 月至 2011 年 12 月行 LC 患者 3156 例进行分析,发生胆道损伤 6 例,术中发现 4 例,术后胆漏发现 2 例.其中,胆囊床胆漏 1 例,胆总管横断 1 例,肝总管钛夹不全夹闭 1 例,右肝管夹闭并前壁剪开1 例,副右肝管夹闭横断 1 例,电钩损伤右肝管前壁 1 例.胆囊床胆漏及副右肝管夹闭未做处理 2 例;胆管对端吻合并置 T 管支撑引流 2 例;取出生物夹,行 T 管支撑引流 1 例;术后胆瘘 1 例,术后 7 d 再次开腹发现右肝管前壁坏死脱落,行坏死组织清除,T 管支撑引流,大网膜覆盖.结果 胆囊床漏胆及副右肝管夹闭未做处理 2 例术后随访 5 年,未发现肝脏萎缩及胆道狭窄;4 例行 T 管支撑引流者,术后随访 17 ～ 60 个月,平均 34 个月,未出现任何不适,无胆管狭窄及其他并发症.结论 术者对 LC 潜在危险性缺乏足够重视,经验不足或者盲目自信,镜下不能正确判断变异解剖关系,器械使用不当,是发生胆管损伤的根本原因.严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹的时机,可减少胆管损伤的发生.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤后再手术时机和术式选择

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的手术时机、手术方式和技巧。方法回顾12例LC后胆管损伤病例,术中发现2例,术后发现10例。胆囊床小胆管损伤1例,胆囊管残端胆漏1例,肝总管胆总管侧壁撕裂、部分剪断9例,肝总管离断1例。结果本组1例术中胆总管侧壁撕裂损伤,经中转开腹行胆总管修补和T管引流而治愈;术后2例出现胆漏,经充分引流后自愈;1例术后2 d行胆总管修补T管引流者术后发生胆管狭窄及胆道炎症,于1年后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后治愈;其余8例均经胆肠吻合术治愈。随访1.5~5年,无胆道狭窄及胆管炎发作。结论手术仍是LC致胆管损伤的首选治疗方法。把握手术时机避免盲目自信,及早选择有经验的专科医生恰当处理是提高治愈率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的预防及治疗(附9例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆道并发症的预防及治疗。方法:回顾分析1995年6月至2010年4月施行6 000例LC术后7例及外院转诊2例胆道损伤的原因及处理措施。结果:9例患者中2例胆漏,经保守治疗痊愈(B超下穿刺引流,内镜鼻胆管引流);1例肝总管横断伤因术后发现较晚、水肿严重,暂行高位胆管引流术;2例术中发现肝总管横断,中转开腹行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,痊愈出院,随访2年,无胆管狭窄;3例术后胆漏,开腹手术,2例胆囊管残端漏行胆囊管结扎术,1例右副肝管胆漏行右副肝管缝合"T"管引流术;1例胆囊管钛夹将胆总管成角钳夹,开腹取夹治愈。全组无死亡病例。结论:解剖变异、病变程度、技术因素是LC导致胆道损伤的常见原因。胆道损伤应及时发现,准确诊断,根据分型正确处理,才能获得满意的预后。     

Luschka胆管损伤的诊断与处理

目的 探讨胆囊切除术时Luschka胆管损伤的诊断及处理。方法 回顾性分析2039例胆囊切除术中26例Luschka胆管损伤的情况。结果 26例中15例于术中发现胆漏点．行缝扎止漏成功，5例行缝扎失败者和3例未找到胆漏点者．经引流后痊愈。术后发现3例，其中1例经鼻胆管引流治愈；1例经再手术引流治愈；1例再手术后发生心肌梗塞死亡。结论 胆囊切除术时Luschka胆管损伤较难避免．术中发现并及时治疗效果最好；术后发现应及时行剖腹探查和充分引流。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及防治方法。方法总结LC后并发8例胆漏的诊治经验。结果 LC后8例胆漏病例中肝外胆道损伤2例,肝总管壁电凝烧灼伤1例,胆囊床毛细胆管渗漏3例,迷走胆管漏1例,胆囊管钛夹脱落1例。均经相应治疗痊愈出院。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,行胆总管修补、T管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术中损伤副肝管导致迟发性胆漏的腹腔镜治疗价值

目的:评价腹腔镜手术处理腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)损伤副肝管导致的迟发性胆漏的临床价值。方法:回顾分析2005~2012年14例患者LC术中损伤副肝管导致迟发性胆漏术后再次行腹腔镜手术的临床资料。结果:14例均顺利完成再次腹腔镜探查,其中4例迷走胆管损伤,予以电凝胆囊床、创面喷洒封闭胶后痊愈;8例副肝管管壁部分损伤,直接使用Hem-o-lok夹闭、留置T管或输尿管导管引流胆管,2个月后拔除,患者痊愈;2例副肝管横断,再次于腹腔镜下留置输尿管导管引流胆管,2个月后开腹行胆肠吻合或胆管吻合术。患者均于网膜囊孔、膈下或盆腔留置腹腔引流管。结论:LC术中损伤副肝管导致的迟发性胆漏由于腹腔内炎症水肿严重,不具备胆管一期吻合条件,再次经腹腔镜处理可完成除吻合外的操作,具有直观、有效、微创的优点,效果满意。     

内镜鼻胆管引流在腹腔镜胆囊切除术术后迟发性胆漏中的诊疗价值

目的:探讨内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)诊断、治疗腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后迟发性胆漏的临床价值。方法:回顾分析1998年3月至2008年12月我院16例患者LC术后发生胆漏行ENBD的临床资料。结果:16例胆漏患者中5例胆囊管残端胆漏,10例迷走胆管漏,1例肝总管漏,均放置鼻胆管引流,2～3周后造影检查未见造影剂外溢,夹管观察无不适症状,拔鼻胆管,全部治愈出院。结论:ENBD对LC术后迟发性胆漏的诊断、治疗有很好的效果。     

肝切除术后胆漏的预防与处理

目的探讨肝切除术后胆漏的预防与处理。方法分析近4年行肝切除术384例,发生胆漏14例,其中原发性肝癌7例,胆囊癌2例,肝血管瘤1例,肝胆管结石3例,肝外伤1例。结果胆漏发生率为3.6%,经充分引流治愈10例,行内镜下胆管支架引流或鼻胆管引流治愈2例,再手术2例,其中1例死于术后肝功能衰竭。结论术中精细操作可有效预防肝切除术后胆漏的发生。充分引流、抗感染和营养支持可有效治疗胆漏,对引流量大者可行内镜下胆管支架引流或鼻胆管引流,尽量避免早期再次手术。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤17例的临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法总结2000年1月-2004年12月17例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者，行回顾性分析。结果17例患者中3例迷走胆管漏经剖腹缝扎胆囊床，腹腔引流后治愈；胆囊管残端漏3例，3例均再次手术结扎治愈；胆总管损伤漏6例，肝总管损伤漏2例，右肝管损伤漏1例，剖腹手术修补漏口，放置T型管支撑4—6个月；胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6个月。术后随访1—3年，15例恢复良好，2例反复出现胆管炎，经行胆管空肠Roux—en—Y吻合治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤，应及时发现，正确处理。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因及对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因、预防方法及处理措施.方法 对腹腔镜胆囊切除术后7例明确病因的迟发性胆漏患者的临床资料进行回顾分析.结果 本组患者胆囊床迷走胆管迟发漏6例,其中3例经ERCP+ENBD治愈,2例再次经腹腔镜探查行胆囊床迷走胆管漏处上钛夹腹腔引流治愈,1例经多次腹腔引流治愈;1例右肝管侧壁漏经肝管侧壁修补加T管引流治愈.随访2~12年情况良好.结论 LC术后近期患者腹痛应考虑迟发性胆漏的可能,迷走胆管痂面脱落及单极高频电钩、高压火花放电、密闭腹腔"趋肤效应"、热电效应及机械传导是造成LC术后迟发性胆漏的重要原因,建立通畅的腹腔引流、胆管引流、腹腔镜探查是治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的主要方法.