深低温停循环下犬海马组织神经细胞凋亡及脑保护的实验研究

目的观察深低温停循环下犬海马组织中神经细胞凋亡情况及对凋亡相关基因bcl-2和bax表达的影响,探讨间断选择性顺行脑灌注对深低温停循环的脑保护机制。方法健康成年杂种犬（1822 kg）18只,随机均分为3组:对照组即常温体外循环组（A组）;深低温停循环（deep hypotherm ic c ircu latory arrest,DHCA）组（B组）;深低温停循环+间断选择性顺行脑灌注（interm ittent selective antegrade cerebral perfusion,ISACP）组（C组）。术后取出海马组织,采用SABC法观察海马组织bcl-2和bax表达情况。在透射电镜（TEM）下观察海马组织的细胞形态学变化。结果电镜下,A组无神经细胞凋亡,B组可见明显神经细胞凋亡改变,C组仅见少量神经细胞凋亡。SABC法观察显示在B组中,bax表达明显高于其它两组（P<0.01）,而在C组中bcl-2表达明显高于其它两组（P<0.01）。结论深低温停循环下,bax表达增强,使得凋亡发生,而在深低温停循环下给予间断选择性顺行脑灌注时,bcl-2表达增强,bax表达减弱,从而抑制了神经细胞凋亡的发生,具有脑保护作用。     

银杏叶提取物脑保护液对兔脑的实验研究

目的探讨深低温停循环（DHCA）期间行间断顺行灌注含银杏叶提取物（GBE）的保护液对兔脑的保护作用和机制。方法纯种新西兰大白兔20只,随机分为DHCA组和GBE组,每组10只,建立体外循环模型,DHCA组在DHCA 90min内不做处理,GBE组在DHCA 30min、60min时顺行灌注一定量脑保护液。结果DHCA组静脉氧分压（PvO2）、脑氧摄取率（CEO2）在DHCA期间下降明显,在DHCA 90min降至最低,静脉二氧化碳分压（PvCO2）逐渐升高;GBE组PvO2、CEO2在DHCA 30min时降至最低,灌注脑保护液后升高,并保持一定水平,PvCO2在DHCA期间变化不明显;DHCA 60min、90min时两组间有统计学意义（P〈0.05）。乳酸含量和脑组织含水量比较两组间有统计学意义（P〈0.05）。结论深低温停循环间断灌注银杏叶提取物脑保护液能较好地向脑组织提供氧,减少停循环及恢复循环后颈内静脉血乳酸含量,减少脑组织含水量,减轻长时间DHCA造成的脑组织损伤。     

主动脉夹层/瘤患者全弓置换象鼻支架置入术中的脑保护方法

目的探讨全弓置换象鼻支架置入术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层/瘤合并颈内动脉及基底动脉环狭窄患者的脑保护方法。方法 46例DebakeyⅠ型主动脉夹层/瘤合并颈内动脉及基底动脉环狭窄患者,均行全弓置换象鼻支架置入术治疗。根据颈内动脉和基底动脉环的狭窄程度、灌注量和方法将分为A、B1、B2、C1、C2组。A组（颈内动脉狭窄度〈50%）行单纯深低温停循环（DHCA）、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为5～10 ml/（kg.min）;B1组（颈内动脉狭窄度50%～70%）行DHCA、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为5～10 ml/（kg.min）;B2组（颈内动脉狭窄度50%～70%）行DHCA、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为10～15 ml/（kg.min）;C1组（颈内动脉狭窄度〉70%且合并脑基底动脉环狭窄）行DHCA、右腋动脉选择性脑灌注,灌注量为10～15 ml/（kg.min）,C2组（颈内动脉狭窄度〉70%且合并脑基底动脉环狭窄）行DHCA、经右腋及左颈总动脉选择性脑灌注,灌注量为10～15 ml/（kg.min）。结果A组0例、B1组3例、B2组0例、C1组3例、C2组0例出现神经系统并发症。B2、C2组患者脑干听神经诱发电位明显低于B1、C1组（P均〈0.05）。结论采用全弓置换象鼻支架置入术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层/瘤合并颈内动脉及基底动脉环狭窄时,适当增加DHCA灌注量和行双侧脑灌注,可保护脑功能。     

猪深低温停循环辅助灌注脑保护机制的研究

目的研究深低温停循环(DHCA)长程时间窗90 min期间行间歇性一侧颈动脉顺行辅助灌注脑保护液(IUACP)的脑保护作用。方法将10-15kg实验小猪22只,分为三组:空白对照组6只,18℃不停循环90 min,不加灌注脑保护液;阳性对照组8只,18℃停循环90 min,不加灌注脑保护液;实验组8只,18℃停循环90min,IUACP灌注1,6-二磷酸果糖+氧和冷晶液脑保护液。采用改良开胸体外循环法建立猪DHCA模型,转流降温至鼻咽温18℃时停循环90 min,分别在停循环期间、降温和复温时加用脑保护液间歇灌注,观察各组动物的脑血流量、生理指标变化、神经血红蛋白的表达和电镜下海马组织神经元的超微结构变化。 结果实验组脑血流量在IUACP辅助下由(22.2±2.5)ml·min-1·100g-1上升到(38.5±2.6)ml·min-1·100g-1。空白对照组检测到少量神经元形态学改变,阳性对照组可以观察到严重的神经元损害,电镜下发现海马CA1区线粒体肿胀,而实验组线粒体形态正常,突触有大量囊泡聚集,逆转录聚合酶链反应神经血红蛋白表达上调,c-FOS蛋白表达增加。结论 1,6-二磷酸果糖+氧和冷晶液是一种较好的脑保护液,DHCA 90 min内IUACP有较好的脑保护作用;深低温下的氧耐受可能源于神经血红蛋白有较好的携氧保护脑的作用。     

深度低体温停循环技术对脑组织代谢的影响

目的观察深度低体温停循环技术对脑组织代谢及结构的影响。方法18只实验犬随机分为3组,深度低体温停循环（deep hypothem ic c ircu latory arrest,DHCA）组,深度低体温停循环结合逆行脑灌注（retrograde cerebralperfusion,RCP）组,深度低体温停循环结合顺行间断脑灌注（interm ittent antegrade cerebral perfusion,IACP）组,每组6只。3组动物体外循环开始后将鼻咽温降至18℃,随后停循环90m in;开放循环后逐步复温至鼻咽温到36℃,随后停机。3组动物在停循环前（T1）,停循环后45 m in（T2）、90 m in（T3）及开放循环后15 m in（T4）和30 m in（T5）分别由股动脉和颈静脉插管留取血液标本进行pH值和乳酸测定。手术结束时取脑海马组织作透射电镜检查,观察脑组织及神经细胞超微结构的变化。结果3组动物在停循环前脑组织的pH值无显著差异;停循环后DHCA组和RCP组脑组织pH值比停循环前显著降低,而IACP组pH值无显著差异。3组动物在停循环前动脉血和颈静脉血的乳酸含量无显著差异;停循环后DHCA组和RCP组颈静脉乳酸含量比停循环前显著升高,也比IACP组显著升高;IACP组颈静脉乳酸含量仅在停循环90 m in（T3）时比停循环前有显著升高,恢复循环后很快降至停循环前水平。DHCA组及RCP组神经细胞及细胞核肿胀明显,而IACP组水肿不明显。结论单纯DHCA时间较长时,脑组织内产生大量乳酸,使脑组织呈酸性状态;RCP对脑组织有一定的保护作用,但易发生脑组织及神经细胞水肿;IACP的脑保护效果较为理想。     

深低温体外循环对犬海马CA3区BDNF和CaBP表达的影响

目的研究深低温停循环时,不同脑保护方法对海马CA3区脑源性神经营养因子（BDNF）和钙结合蛋白（CaBP）表达的影响及意义。方法健康杂种犬18只,随机分为常温体外循环组（对照组）,深低温停循环组（DH-CA）,间断深低温停循环组（I-DHCA）,按临床方法建立体外循环。循环结束,取吻侧海马,经病理常规处理后,切片应用免疫组织化学染色方法观察海马CA3区BDNF和CaBP表达。结果DHCA组和I-DHCA组BDNF表达阳性细胞数多于对照组,差别有显著意义（P<0.01）,DHCA组表达显著多于I-DHCA组,差别有显著意义（P<0.01）。对照组和I-DHCA组CaBP蛋白表达阳性细胞数多于DHCA组,差别有显著意义（P<0.01）,对照组表达显著多于I-DHCA组,差别有显著意义（P<0.05）。结论I-DHCA脑保护效果优于DHCA,I-DHCA可以延长深低温停循环时限;BDNF和CaBP可能对减轻DHCA脑缺血缺氧损伤起重要作用。     

脑慢性低灌注大鼠海马M1受体、ADAM17水平变化及意义

目的观察脑慢性低灌注老龄大鼠模型海马组织M1受体及解整合素—金属蛋白酶17（ADAM17）表达的变化,探讨阿尔茨海默病（AD）与脑慢性低灌注之间的联系。方法将56只老龄大鼠随机分为A组和B组,各28只。A组永久性阻断双侧颈总动脉,制作脑慢性低灌注模型。B组只进行相应的手术步骤,而不结扎、阻断血流。采用Y型电迷宫分别于术后14、28 d检测大鼠学习记忆能力,采用免疫组化法和免疫印迹法检测上述时间点海马组织M1受体和ADAM17的表达。结果A组术后14、28 d学习记忆能力较B组减退,M1受体和ADAM17表达较B组明显下降（P均〈0.01）。结论脑慢性低灌注可损害老龄大鼠学习记忆能力,导致AD发生,其机制可能与海马组织M1受体及ADAM17的表达下降有关。     

不同深低温停循环方式对脑组织的影响

目的探讨深低温停循环时有效的脑保护措施及可能机制。方法取家犬24只,随机分为对照组（I组）、深低温停循环组（II组）、深低温停循环+间断顺行脑灌注组（Ⅲ组）、深低温停循环+地卓西平马来酸盐（MK-801）组（IV组）,每组6只。各组动物分别体外循环90 m in后,再灌注30 m in,取脑组织,备测兴奋性氨基酸（EAAS）浓度,脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率。结果与I组比较,II组谷氨酸与天门冬氨酸的含量、脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率显著升高（P<0.01）,Ⅲ组与I组比较无明显差异,IV组3项指标亦显著升高;与II组比较,Ⅲ组3项指标显著降低（P<0.01）,IV组脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率显著降低（P<0.05）。结论较长时间深低温停循环后再灌注,脑组织兴奋性氨基酸浓度升高,可能是引起相应脑组织损害的机制之一。间断顺行脑灌注可以有效抑制脑组织兴奋性氨基酸的过度释放和累积,起到有效的脑保护作用。     

喂饲绞股蓝皂苷对Aβ1～40注射海马后大鼠脑内COX活性和线粒体超微结构变化的影响

目的 探讨β淀粉样蛋白（Aβl。柏）海马注射后大鼠脑内细胞色素氧化酶（cytochrome oxidase，COX）活性和线粒体超微结构变化及绞股蓝（GP）对其影响。方法 动物随机分为GP组、模型组、对照组。运用Aβ双侧海马注射，模拟阿尔茨海默病（AD）脑内Aβ对神经系统的损害。Y型迷宫测试大鼠学习记忆能力，组织化学、原位杂交法结合图像分析检测海马CA1区线粒体COX活性及细胞色素氧化酶Ⅱ型亚基（COⅡ）mRNA表达，电镜观察CA1区神经细胞线粒体超微结构。并对AD模型大鼠给予GP灌胃，观察其对AD模型大鼠上述各项指标变化的影响。结果 与对照组比较，AD模型大鼠空间学习记忆能力、海马CA1区线粒体COX活性及COⅡ mRNA表达明显降低，线粒体数量减少，结构不清、肿胀、空泡样变、嵴断裂；GP对上述各项指标有不同程度的改善。结论 GP具有改善AD模型大鼠学习记忆能力、海马COX活性和COⅡ mRNA表达及线粒体超微结构的作用，对AD模型大鼠有一定治疗和保护作用。     

血糖升高水平对大鼠低血糖性脑损伤的影响

目的探讨胰岛素诱导大鼠低血糖后,血糖升高水平对大鼠低血糖性脑损害的影响。方法30只Wistar4月龄雄性大鼠,体重（300±50）g,用简单随机抽样方法分为实验组（20只）、正常血糖对照组（A组,5只）和空白对照组（B组,5只）。实验组根据血糖再灌注水平分为1〈血糖≤3mmol／L组（C组）、3〈血糖≤6mmo]／L组（D组）、6〈血糖49mmol／L组（E组）、血糖〉9mmol／L组（F组）,每组5只。采用TUNEL染色观察大鼠海马神经元凋亡,Fluoro—JadeB（FJB）染色观察神经元轴突和胞体的退变。染色组问计量资料采用单因素方差分析。结果（1）TUNEL染色：与A组及B组相比（海马CAl区：3．2±1．9、2．8±0．8;海马DG区：4．1±2．4、3．4±1．2）,C组、D组、E组、F组海马凋亡细胞数（海马CAl区：40．2±3．1、38．7±2．4、36．8±2．6和76．4±6．3;海马DG区：62．4±4．2、59．8±3．7、68．1±2．8和125．4±5．8）凋亡细胞数增多,差异有统计学意义（海马CAl区：F=13．52,P〈0．05;海马DG区：F=14．29,P〈0．05）;F组（海马CAl区：76．4±6．3;海马DG区：125．4±5．8）大鼠海马凋亡神经元数目比C组、D组、E组（分别为海马CAl区：40．2±3．1、38．7±2．4、36．8±2．6;海马DG区：62．4±4．2、59．8±3．7、68．1±2．8）显著增多,差异有统计学意义（海马CAl区：F：5．08,P〈0．05;海马DG区：F=6．52,P〈0．05）;（2）FJB染色：与A组及B组相比,C组、D组、E组、F组海马退变神经元数目显著增多,差异有统计学意义（海马CAl区：F=18．49,P〈0．05;海马DG区：F=11．37,P〈0．05）;F组大鼠海马轴突退变神经元数目比C组、D组、E组显著增多,差异有统计学意义（海马CAl区：F=7．83,P〈0．05;海马DG区：F=14．29,P〈0．05）。结论在同一低血糖水平且持续时间相同的情况下,大鼠脑损害程度与低血糖后血糖升高水平有关：血糖升高水平过高,脑损害明显。     

老年急性脑卒中患者V1导联P波终末负电势的变化

目的旨在探讨老年人急性脑卒中时心电图Ｖ１导联Ｐ波终末负电势增大（异常ＰｔｆＶ１）的发生机理、发生率及其临床意义，为临床治疗提供指导。方法回顾性分析２７６例老年卒中患者的心电图改变。结果老年急性脑卒中患者的心电图改变以异常ＰｔｆＶ１最常见，发生率为４６４％（１２８例）。其中脑出血组为５７４％（８５例），明显高于缺血性卒中组的３３６％（４３例）（Ｕ＝３９５３，Ｐ＜００１）。结论在处理急性脑卒中时，若心电图上出现异常ＰｔｆＶ１，应注意心功能情况，进行心电监护。     

血液流变学指标对动脉硬化和脑梗死发生的预测分析

目的　探讨血液流变学指标的变化 ,预防和减少动脉硬化及脑梗死的发生和发展 ,以指导临床治疗。方法　选取 2 4 6例门诊患者的血液流变学结果加以分析 ,分为脑梗死组与脑动脉硬化组及有临床症状组 3组 ,并选择 73例同年龄健康人做对照。结果　各病例组的血液流变学指标均比对照组明显增高 ,差异有显著性意义 ;同时有 3组患者在全血黏度的高切变率和中切变率、血浆黏度、红细胞聚集指数和血小板聚集率上差异有显著性意义。结论　血液流变学的异常出现在疾病发生之前 ,故定期监测血液流变学指标可预防动脉硬化和脑梗死的发生 ,同时还对治疗有指导意义     

临时阻断技术在脑动脉瘤手术中的应用

在动脉瘤手术中,为了降低术中动脉瘤破裂的发生率及避免产生严重的并发症,常应用临时阻断技 术。文章对应用临时阻断技术的相关因素进行综述。     

THE EXTRACRANIAL–INTRACRANIAL BYPASS STUDY: HOW WILL THE OUTCOME AFFECT US?

Extracranial-intracranial bypass is now a commonly performed procedure in centres with a high level of neurosurgical and vascular expertise. Bypass of surgically inaccessible stenoses or occlusions appears to be a logical technique to prevent future stroke but there is much uncertainty about the clinical indications for surgery and even the natural history of the lesions being bypassed. To answer these questions, the International EC/IC Bypass Study was set up in 1977 with relatively broad entry criteria. The data will be analysed in June 1985 and if the results support the use of bypass as a means of preventing subsequent stroke, the procedure should become firmly established. However, if the results are negative, or inconclusive, rather than discard the procedure, subsets of higher risk patients should be sought, in particular using newer methods of assessing cerebral perfusion and metabolism. (Aust NZ J Med 1985; 15: 386–391.)

Summary

ECAC bypass represents a remarkable technological advance and may be an important means of preventing stroke in selected individuals. It is one of the few procedures in medicine being evaluated stringently in terms of efficacy early in its development. The results of the multicentre EC/IC bypass study are being eagerly awaited around the world. If the study shows that bypass is beneficial, the procedure will become firmly established as a legitimate form of stroke prophylaxis. If the study is negative, rather than discard the procedure altogether, we should re-examine the indications for surgery, particularly in the light of new technologies capable of sensitive assessments of cerebral perfusion and metabolism.     

Multiple Cerebral Infarction Associated with Cerebral Vasculitis in a Patient with Ulcerative Colitis

A 40-year-old man was admitted to the hospital due to both a worsening of symptoms associated with ulcerative colitis (UC), which had been diagnosed 3 years previously, and limb paralysis. Colonoscopy revealed severe pancolitis-type UC. He was diagnosed with cerebral vasculitis with multiple white matter infarctions associated with the disease activity of UC by contrast-enhanced head magnetic resonance imaging. Mesalazine at 4,000 mg/day and prednisolone at 60 mg/day were started, and the prednisolone dosage was thereafter gradually reduced and switched to golimumab. He achieved a long-term remission from UC, and thereafter his neurological abnormalities improved significantly. He had no recurrence of cerebral infarction.     

大脑中动脉闭塞部位和机制对脑梗死病灶分布模式和NIHSS评分的影响

目的:分析大脑中动脉(MCA)闭塞部位和机制对脑梗死病灶分布模式和国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的独立和综合影响,探讨可能的相关机制及其对溶栓病例选择的潜在价值.方法:共纳入66例MCA闭塞所致新发脑梗死患者.闭塞部位分为MCA起始处(Ⅰ型)、主干远端(Ⅱ型)和分支(Ⅲ型),MCA闭塞机制分为栓塞性和血栓性闭塞,脑梗死病灶分布模式根据弥散加权成像(DWI)确定;NIHSS评分于发病24 h内完成.分析MCA闭塞部位和机制对脑梗死病灶分布模式和NIHSS评分的独立和综合影响.结果:MCA起始部闭塞和主干远端栓塞性闭塞患者脑梗死累及范围较大、NIHSS评分较高.与单因素分析相比,综合分析闭塞部位和机制可对MCA闭塞脑梗死患者进行更细致的分层.结论:综合分析MCA闭塞的部位和机制,可对MCA闭塞脑梗死患者进行很好的分层,可能有助于溶栓治疗病例的选择.     

心电图在急性脑梗死与脑出血临床检测与预后分析中的应用

目的：探讨心电图在急性脑梗死与脑出血临床检测与预后分析中的应用。方法对我院收治的105例患有急性脑梗死和脑出血的急性脑血管疾病患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者经磁共振成像和头颅 CT 确诊,并同心电图检查结果进行对比分析。结果105例患者中出现心电图异常者69例,异常率为65．7％。其中,急性脑梗死患者57例,心电图异常36例（63．2％）;脑出血患者48例,心电图异常33例（68．8％）。患者的心电图异常主要表现为 T 波改变、ST-T 改变、心律失常、QT 间期延长、明显 U 波、异常 Q 波等,且与病变部位有关。丘脑发生病变的患者心电图异常率明显高于其他部位发生病变的患者。在36例心电图正常患者中,死亡2例（5．6％）;在69例心电图异常患者中,死亡9例（13．0％）,差异有统计学意义（P ＜0．05）。无意识障碍患者68例,心电图异常33例（48．5％）;存在意识障碍患者37例,心电图异常31例（83．8％）,差异也有统计学意义（P ＜0．05）。结论急性脑梗死和脑出血患者具有较高的心电图异常率,并且异常类型较多。心电图变化可作为初步判断病情和预后的指标。     

Determination of cerebral cortical blood flow: a thermal technique

A mathematical model for tissue thermodilution was developed to study cerebral cortical perfusion before and after controlled perfusion arrest. Cerebral cortical perfusion rates are readily determined by this method. A thermistor was introduced into the subdural space and secured in direct contact with the frontal cortex in 12 dogs on ketamine and gallamine anesthesia. A 22-gauge angiocath was placed in the right superior thyroid artery and directed into the carotid artery on the same side as the thermistor. The dogs were placed on cardiac bypass using a circuit from the right atrium to the pulmonary artery and a second circuit from the left ventricular apex to the left femoral artery. Arterial pressure, central venous pressure (CVP), intracranial pressure (ICP), and left atrial pressure (LAP) were monitored directly. A heat exchanger was used to maintain a constant blood temperature of 37 C in the output of the left side bypass circuit. Thermal flow curves were generated in the cerebral cortex by injecting 2 to 4 cc of cold saline into the common carotid artery through the injection catheter. Preliminary evaluation of this flow method in comparison to radioactive microspheres indicates that this method can be used in a reliable and reproducible fashion to determine cerebral cortical blood flow.     

脑微出血与脑动脉粥样硬化的相关性分析

目的 脑微出血（CMBs）是脑内小血管病的重要表现之一,与脑动脉粥样硬化负荷的相关性仍不明确。该研究旨在探讨二者的相关性。方法 连续入组首发急性缺血性脑卒中入院于广东医学院附属深圳南山医院的患者,根据磁敏感加权成像（SWI）的扫描结果有无CMBs分为CMBs组（63例）和非CMBs组（67例）;根据脑卒中患者动脉粥样硬化病变的位置分为颅内、颅外及颅内外混合病变。脑动脉粥样硬化负荷分别从病变血管段的数量及狭窄程度分别进行评估。详细记录患者的人口统计学资料、生物化学变量、血管病的危险因素和SWI序列结果显示的CMBs数量,并进行比较和分析。结果 最终入组受试者130例,有序logistic回归分析显示,脑动脉粥样硬化负荷与CMBs数量显著正相关（病变血管段数,OR＝1.22,95%CI：1.05～1.42,P＝0.012;血管狭窄程度,OR＝1.25,95%CI：1.12～1.40,P＜0.001）;尤其颅内动脉粥样硬化负荷与CMBs的数量显著正相关（病变血管段数,r＝0.51,P＝0.004;血管狭窄程度,r＝0.62,P＜0.001）。结论 CMBs与脑动脉粥样硬化密切相关,尤其颅内动脉硬化与CMBs之间或许存在更加紧密的联系。     

经颅多普勒超声检测老年人糖尿病脑血管病变

目的为了解老年人高血压和糖尿病对脑血管病变的影响，探讨老年人糖尿病脑血管病变经颅多普勒超声的诊断方法。方法对老年人糖尿病并存高血压、糖尿病或高血压患者及健康对照组共１０５０条、老年前期各组共１３９５条脑血管进行了经颅多普勒超声检查及对照分析。结果老年患者中以糖尿病并高血压组呈现血流缓慢供血不足型异常最多见，占该组受检血管的８．９％；老年前期组中糖尿病并高血压组及单纯糖尿病组的发生率也较单纯高血压组为高，三者分别为４．６％、６．０％和０．７％。结论老年人高血压、糖尿病并存时脑血管血流缓慢供血不足病变最常见，对发生脑梗塞的患者进行经颅多普勒超声动态观察殊为必要。