克罗恩病误诊为阑尾炎分析

【例1】女,47岁。因反复右下腹疼痛1年入院。患者1年来反复出现右下腹痛,每次按“阑尾炎”予抗感染治疗后症状可缓解,但反复发作,多次查血白细胞及中性粒细胞正常或略高。此次入院仍诊断为“阑尾炎”,患者要求手术治疗,遂行阑尾切除术。术中见阑尾无明显异常改变,但腹腔有多量纤维素样渗出,探查距回盲部40 cm处小肠见肠管扩张约12 cm,呈暗红色,予切除。术后病理证实为克罗恩病。患者痊愈出院。【例2】女,50岁。因间歇性右下腹疼痛5个月,以“慢性阑尾炎急性发作”在我院行阑尾切除术,术后1个月,再次出现右下腹疼痛,经电子肠镜检查未发现异常,…     

再次阑尾切除术4例

1　病例报告例 1　男 ,4 3岁。转移性右下腹痛 10 h,以急性阑尾炎入院。查体 :右下腹轻度肌紧、压痛、反跳痛明显 ,即行阑尾切除术。开腹后见腹腔内有少量炎性渗液 ,顺利找到阑尾 ,见尖端稍肿大 ,根部较细 ,行切除。关腹前 ,检查有无出血时 ,无意中又发现一阑尾 ,外径约 0 .8cm,充血水肿 ,予以切除。检查先切除的阑尾 ,实为一脂肪垂 ,后经病检证实。术后 6 d痊愈出院。例 2　男 ,35岁。转移性右下腹痛 12 h,以急性阑尾炎入院。查体 :全腹软 ,右下腹压痛、反跳痛明显 ,即行阑尾切除术 ,术中见阑尾较细 ,尖端稍膨大 ,长约 5 cm,术后病检报告 :…     

Meckel憩室炎二例误诊

1病例资料【例1】男,18岁。因右下腹痛伴恶心,呕吐16小时入院。无腹泻。查体:体温37·5℃。精神可,心肺听诊未闻及异常,腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛明显,肝脾未触及,肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。查血白细胞15·6×109/L,中性粒细胞0·824。术前诊断为急性阑尾炎,行剖腹探查术。术中见阑尾为盲肠前位,稍红肿、充血;距回盲部80 cm处回肠有一长约3 cm憩室,周边有大量脓性渗出液。术中诊断为Meckel憩室炎,行憩室切除、阑尾切除术。术后病理诊断:急性单纯性阑尾炎,小肠憩室炎。住院7天痊愈出院。【例2】女,74岁。因右下腹痛伴恶心、…     

双阑尾畸形致二次手术1例

1　病历简介男 ,2 6岁。因急性阑尾炎术后 1年右下腹痛疼 2天 ,加重伴恶心、呕吐 1天于 1999年 6月 2 0日入院。患者于 1年前因右下腹疼痛诊断为阑尾炎而手术 ,术中见腹腔内有少量淡黄色渗液 ,大网膜向右髂窝游移 ,于盲肠内侧见长约 4 cm,直径1cm的阑尾 ,明显充血水肿 ,腔内积脓。常规切除阑尾 ,术后病理诊断 :化脓性阑尾炎 ,术后 8天痊愈出院。出院后仍有反复发作的下腹痛 ,2天前无诱因再次出现右下腹疼痛 ,为持续性疼痛阵发性加剧 ,不放射 ,1天前疼痛加重并出现恶心、呕吐及畏寒、发热来诊。查体 :腹部平坦 ,未见胃、肠型及蠕动波 ,右下腹…     

警惕右半结肠癌与急性阑尾炎并存

1病例资料【例1】男,51岁。因转移性右下腹痛2天入院。查体:腹平坦,右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞13·4×109/L,中性粒细胞0·89。入院拟诊为急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术。术中见阑尾化脓,盲肠扩张明显,壁僵硬。延长切口探查发现升结肠中段有一缩窄性肿块,约4·0 cm×4·5 cm大小。切除阑尾,残端置胶管反复冲洗再行右半结肠1期切除吻合术。术后病理诊断:升结肠高分化腺癌。【例2】男,67岁。因右下腹持续性腹痛、腹胀5天入院。查体:体温38℃。腹略膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为重,右下腹可触及8 cm×10 cm肿块…     

迟发性带状疱疹三例误诊为急腹症的教训

１　临床资料【例１】　男,６８岁。因右下腹痛１天急诊入院。病人恶心无呕吐,无发热。查体：腹平软,右下腹压痛,轻度反跳痛及肌紧张。血白细胞９．８×１０９／Ｌ,中性粒细胞０．６８,淋巴细胞０．３２。拟诊急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾细长,充血水肿不明显,切除过程顺利。术后病人腹痛无缓解,第３天于脐右下方出现簇集性带状排列的水疱,经皮肤科会诊诊断为带状疱疹,治愈出院。【例２】　男,６１岁。因右上腹痛１天入院。２年前曾因胆石症行胆囊切除、胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术。查体：体温…     

阑尾炎术后继发肠套叠2例

1病历摘要 例1：女，24岁。急性阑尾炎诊断明确后行阑尾炎手术治疗，术中见阑尾呈盲肠后位，经充分解剖后顺利切除化脓状阑尾。术后第2天排气排便。术后3d开始出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，逐渐加重，考虑为术后肠粘连梗阻，术后4d出现果酱样便，超声见右中腹肠管出现“靶心征”，周边有渗出，方考虑肠套叠。急诊手术证实回结肠型肠套叠，套人肠管已坏死，行回盲部切除，二次手术后8d痊愈出院。     

阑尾炎复杂病变的处理

一般来说,阑尾炎的诊断和手术治疗并不是太困难,但如遇到复杂病变时,往往给诊断和处理带来麻烦,我们遇到3例,现介绍如下: 【例1】患者女性,农民,39岁。因转移性右下腹痛76小时入院。起病后发热、呕吐并吐出蛔虫1条。查体:右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张,诊断为急性阑尾炎入院。入院后急诊手术,术中见阑尾位置深,尖端指向后腹膜,周围有粘连,故行逆行切除。在分离时阑尾破裂,脓液污染术野,拭清脓液后于阑尾窝处置烟卷引流1条,另以戳口引出,腹膜外置皮     

腹茧症二例术前误诊

1　病例资料【例 1】　男, 12岁。因转移性右下腹痛 2天入院。查体:右下腹有压痛,腹部触诊有团块状感。初诊为急性阑尾炎。急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,手术进腹困难,见肠管被一薄层白色膜状物包裹,并与腹壁广泛粘连,小肠从屈氏韧带处均被白色膜状物包裹,肠管间也有薄层粘连,使小肠呈脑回状。逐层分离后见阑尾呈化脓性炎症改变,常规切除阑尾及膜状组织,肠管蠕动及血运良好。最后诊断为腹茧症并化脓性阑尾炎。患者术后恢复好。追问病史,既往有慢性便秘、腹痛病史。【例 2】　男, 10岁。因腹痛、腹胀 7天入院。查体:腹胀,腹部触诊呈团块感…     

阑尾炎术后并发低位肠瘘1例的护理

阑尾切除术是治疗阑尾炎的常用方法 ,1999年至 2 0 0 2年我院共收治阑尾炎 130例 ,均行阑尾切除术 ,其中 1例术后发生肠瘘 ,经保守治疗痊愈出院。1　病例简介患者男 ,48岁。因转移性右下腹痛 9d ,诊断为急性化脓性阑尾炎 ,于2 0 0 2年 6月 16日急症在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除 ,阑尾周围脓肿切开引流术。术中见阑尾周围脓肿形成 ,黄色脓液约 10 0ml,阑尾位于盲肠前位 ,内有粪石阻塞 ,肠壁水肿 ,增厚 ,遂行逆行切除。术后第 4天排便 ,第13天切口流黄色粪水 ,内含当日饮食 ,体温 38 9℃ ,经保守治疗 2个月治愈出院。2　护　理2 1　心理护理…     

克罗恩病三例误诊报告

1病例资料【例1】男,31岁。因下腹部胀痛3天,伴恶心、呕吐2次入院。查体:体温37·5℃。心肺听诊未闻及异常,下腹部压痛。查血白细胞15·6×109/L,中性粒细胞0·89。诊断为急性阑尾炎。行手术治疗。术中见腹腔有脓性液体,结肠及小肠明显胀气,探查阑尾充血,表面附脓苔未穿孔,距回盲部20 cm处回肠壁见一0·5 cm穿孔,肠内容物外溢,表面附脓苔,穿孔周围肠壁质硬。术后病理诊断:小肠部分坏死,有脓性渗出物。最后确诊为克罗恩病。痊愈出院。【例2】女,40岁。因发热4天,转移性右下腹痛1天入院。查体:体温37·8℃。心肺听诊未闻及异常,全腹腹肌紧张,…     

漏诊美克尔憩室炎的教训

1 病例资料 男,17岁。因脐周及右下腹疼痛2天,诊断为阑尾炎,行麦氏切口阑尾切除术,进腹后发现腹腔有脓性渗液约300ml,未见肠内容物,阑尾稍充血水肿。切除阑尾后,探查距回盲部约50cm长之回肠,无异常发现即关腹。术后第10天,患者突发脐下疼     

阑尾黏液腺癌一例误诊

【病例】男,63岁。因持续性右下腹痛1周伴发热2天入院。查体:体温39℃,脉搏102/m in,血压128/90 mmHg。痛苦面容,心肺听诊未闻及异常,上腹部压痛明显,麦氏点有压痛、反跳痛及局限性腹肌紧张,全腹未触及包块,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音活跃。查血白细胞13.1×109/L,中性粒细胞0.90。诊断为急性炎,急诊行切除术。术中见腹腔内有少量脓性渗液,阑尾位于盲肠内侧,长8 cm,直径约2 cm,有坏疽、穿孔,与周围组织粘连,回盲部未触及肿物,切除阑尾送病理检查,术后病理报告为黏液腺癌伴坏死、穿孔。10天后再次手术行阑尾腺癌根治、右半阑尾黏液…     

异位于升结肠浆膜下阑尾炎一例

【病例】女,27岁。因转移性右下腹痛伴发热2天,偶有呕吐就诊。查体:体温38.8℃,右中下腹压痛、反跳痛,压痛点位置较麦氏点高,结肠充气试验(±)。查血白细胞19.8×109/L,中性粒细胞0.78。B超检查示回盲部气体充盈,未见清晰阑尾影。入院诊断为急性阑尾炎。急行阑尾切除术。取麦氏     

阑尾切除术结扎错误致二次手术

1病例资料男,48岁。因右下腹包块3个月,右下腹疼痛1周入院。患者于9个月前因转移性右下腹痛在外院诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术。半年前出现反复右下腹痛,3个月前右下腹触及包块,在当地医院经抗感染治疗,腹痛减轻,包块缩小。1周前患者再度出现右下腹疼痛、包块,收入我院。B超检查提示右下腹混合性包块。入院后以“右下腹肿瘤性质待查”行手术探查,术中在盲肠末端见4 cm×2 cm包块,周围与回肠、盲肠粘连,分离粘连后,有少量分泌物,考虑包块为阑尾组织。游离后,见阑尾远端有一结扎线,在根部缝扎后切除,残端8字缝合2针,用甲硝唑溶液冲洗后关…     

阑尾腺癌四例误诊

【病例】男3例,女1例;年龄46~72岁,平均58·5岁。以转移性右下腹痛为首发表现3例;下腹部隐痛3个月,加重2天1例。右下腹麦氏点压痛及反跳痛3例,腰大肌试验阳性2例。4例查血白细胞为(10·2~13·5)×109/L。均诊断为急性阑尾炎,行手术治疗。术中见3例阑尾长分别为8 cm、6 cm、4·5 cm,远端膨大、粘连并有脓性渗出;另1例阑尾远端有坏疽穿孔,腹腔有脓性液体。术后病理诊断为阑尾腺癌。原发性阑尾腺癌临床少见,约占阑尾切除标本的0·08%~0·113%,临床表现为阑尾炎或并发症的症状,大约90%阑尾腺癌的患者被误诊为急性阑尾炎[1]。分析误诊原因如下:…     

阑尾炎术中发现回盲部肿块的处理经验

阑尾切除术是最常施行的腹部手术。在临床有时会发现阑尾炎是结肠肿瘤的合并症 ,特别当肿瘤位于盲肠部位时可能造成阑尾开口的梗阻 ,从而引起阑尾的炎症过程。炎症和肿瘤均可导致回盲部的肿块 ,手术处理的方式的确相差很大 ,因此两者的区别十分重要。我们把在 2年中遇到的 4例报告如下。1　病例简介【例 1】　患者男 ,58岁。因右下腹痛 2天入院。查体 :右下腹局限性腹膜炎 ,未触及肿块 ,以急性阑尾炎手术。取麦氏切口进腹发现腹腔有较多脓液 ,大网膜下移与回盲部紧密粘连成团块状。分离粘连暴露阑尾 ,见其长约 9ｃｍ ,明显充血水肿 ,根部自…     

1例子宫穿孔误诊为阑尾穿孔的护理体会

1.病例简介:患者女,70岁,发热及右下腹痛3天,门诊以坏疽性阑尾炎收住院。入院后测体温39℃,脉搏94次/分,血压13/9kpa,轻度腹胀,右下腹部显著压痛,反跳痛,肝浊音界消失,腹部移动性浊音阳性,右下腹穿刺抽出黄色脓液。腹部透视双膈下见新月状游离气体。血常规:WBC26.0×10~9/L,NO.89、LO.11。临床诊断:“坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔。”在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内有恶臭稀薄脓液约700ml,探查阑尾无病变,子宫弥漫性增大。于子宫稍偏右有1个4×3cm大小穿孔。术中诊断:特发性子宫破裂。行子宫切除及腹腔引流术。术后制定治疗方案和护理计划,住院11天痊愈出院。     

肥厚性心肌病并肾栓塞1例

患者,男,32岁,以突发右下腹痛10天,浮肿、气喘6天为主诉入院。患者于入院的10天突发腹痛,呈持续性绞痛。当地医院查血常规:WBC13.4×10~9/L,GR87.1％,尿常规:蛋白2|红细胞3 。拟诊“急性阑尾炎”,行“阑尾切除术”,术中见阑尾无明显炎症。6天前开始出现双下肢浮肿,伴轻度活动后气喘。病程中无发热,无胸痛、心悸等。体检:T:36.2℃,BP:     

阑尾粘液腺癌1例

1　病例报告　　男 ,5 7岁。主因间断性右下腹痛 8a,发现腹部肿块 9月于1999- 0 1- 0 7入院。患者于 8a前无诱因出现右下腹痛 ,为阵发性针刺样痛 ,伴恶心 ,非喷射样呕吐 ,为胃内容物 ,无低热、盗汗。在当地医院诊断为急性阑尾炎行手术切除 ,术中见阑尾呈红肿样改变 ,其旁见一囊性包块 ,与周围组织粘连 ,予体外引流 ,为暗红色脓液 ,抗炎治疗后痊愈出院。 7a前又出现右下腹痛 ,行 CT检查见阑尾回盲部一低密度实性肿块 ,最大截面 6 cm× 5 cm,行第 2次手术 ,术后病理为粘液腺癌 ,于 2个月后出现复发 ,行第 3次手术 ,术后每月 1次化疗 ,共 6疗…