重型颅脑损伤合并二次脑损伤致瞳孔散大16小时抢救成功一例报告

病例 :患者 ,男 ,73岁 ,因车祸后昏迷 1小时入院。查体 :神志不清 ,呈浅昏迷状 ,右额部可见裂伤 ,长 3ｃｍ ,出血 ,左侧下颌可见 2ｃｍ裂伤 ,出血不止。右眶周肿胀、青紫 ,右侧眼球向外斜视 ,瞳孔直径 5ｍｍ ,对光反射消失 ,左侧瞳孔直径3ｍｍ ,对光反射灵敏 ,鼻腔及口腔可见血性液流出 ,活动下颌可触及骨擦感 ,双侧肱二、三头肌腱反射、膝跟腱反射均存在 ,双侧病理征阳性。头颅ＣＴ示 :1 蛛网膜下腔出血 ;2 大脑镰旁硬膜下少许血肿 ;3 右额骨线样骨折。入院后仅行清创缝合术 ,后予脑外伤常规治疗。第3日上午发现昏迷程度较前有所加深 ,左…     

硫喷妥钠抢救癫痫持续状态1例

患者男,３７岁,因反复发作性四肢抽搐３天入院。入院前３天不明原因出现双眼上视,口吐白沫,四肢及面部抽搐,以左侧肢体为著,呼之不应,持续３～５分钟自行缓解。以后每２～３分钟发作１次,间歇期神志不清,曾在当地用苯妥英钠治疗症状无缓解。既往有癫痫病２０年。患者入院后再次发作,神志不清,大小便失禁,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率７８次／ｍｉｎ,律整,无杂音,腹软,肝脾未触及。双眼底视乳头轻度水肿,Ａ∶Ｖ＝２∶３,双侧瞳孔等大等圆,直径２ｍｍ,对光反射迟钝。双侧鼻唇沟对称。颈部无抵抗感。四肢肌张力正…     

基底动脉尖综合征静脉溶栓一例

患者男,65岁,因"言语不能、左侧肢体无力3 h"于2006年11月4日8:00入院.患者入院前3 h恶心后出现言语不能、左侧肢体无力.2 h后意识不清,行头颅CT检查未见异常.体检:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,右侧直径5 mm,对光反射消失,左侧1.5 mm,对光反射减弱.左眼球呈右下内收位.左侧肢体偏瘫,疼痛刺激可见躲避动作,左侧Babinski征阳性.查体过程中患者曾一度意识恢复,约10min患者又处于昏迷状态.     

茶苯海明中毒三例

例 1 　 患者女 ,2 2岁。因反应迟钝 1ｈ来院急诊。查体 :神志清 ,生命体征正常 ,两瞳孔直径 2ｍｍ ,对光反射迟钝。发病前有情绪异常史 ,考虑其药物中毒可能 ,即予洗胃 ,插胃管过程中出现四肢持续抽搐 ,予安定静脉注射 (2ｍｇ/ｍｉｎ)及水合氯醛灌肠无效 ,继而呼吸心跳停止 ,经抢救无效死亡。患者抽搐时口袋中掉出一茶苯海明 (乘晕宁 )空袋。查血测定乘晕宁浓度 42 0ｍｇ/Ｌ。死亡诊断 :乘晕宁中毒。例 2 　患者女 ,35岁。口服乘晕宁 2 0 0片 (5ｇ) 1ｈ来院急诊。患者发病来反应迟钝 ,无神志不清、四肢抽搐、恶心、呕吐等。入院体检 :Ｔ 36…     

糖尿病酮症酸中毒并发海绵窦血栓形成一例

病例 :患者 ,女 ,2 0岁 ,因头晕伴眼周青紫 1年余 ,呕吐、腹泻 2天入院。既往病史 :有 1型糖尿病病史 1年多 ,长期应用胰岛素治疗 ,但缺乏血糖监测 ,未行正规诊治。入院后查体 :神清 ,精神萎靡 ,双眼睑轻度水肿。双肺呼吸音粗 ,无其他阳性体征。辅助检查 :血糖 4 0 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血酮体 (++)。诊断 :糖尿病 (1型 ) ,酮症酸中毒。给予糖尿病饮食 ,维持水电解质平衡 ,以及胰岛素的应用。 2天后突然出现左眼失明 ,查体 :左眼睑不能上抬 ,左眼球运动受限。瞳孔直径 5ｍｍ ,对光反射消失 ,光感消失 ,左侧鼻唇沟变浅。补充诊断 :海绵窦血栓形成…     

硬膜外血肿钻孔术治疗伴血小板减少的颅内出血患者1例

患者女,39岁,因头部外伤后意识进行性下降伴恶心呕吐1 d入院。既往经常有轻度外伤后皮下大面积淤血病史。查体：患者昏迷状态,刺痛不睁眼、无发声、肢体屈曲,GCS评分5分,右侧瞳孔散大,直径5 mm,对光反射消失,左侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝,右侧巴氏征（-）,     

弹簧圈栓塞胼缘动脉巨大蛇形动脉瘤一例

患者男，57岁。主因活动后头痛、头晕3个月收入首都医科大学宣武医院。入院体检：意识清楚，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，眼球活动正常，四肢活动正常，病理反射未引出。入院前在当地医院行头部CT检查，示左侧脑室前角椭圆形巨大不均匀高低密度占位，外围不连贯的蛋壳样钙化影，大小约3．5cm×2．7cm×2．7cm，左侧脑室前角受压（图1）。     

癔病伴一度房室传导阻滞1例

患者男 ,2 3岁 ,因酒后突发神志不清 3ｈ于 1998年 10月2 9日入院。入院 3ｈ前饮黄酒 5 0 0ｇ后出现呕吐 1次 ,继而出现神志不清 ,呼之不应 ,无抽搐及大小便失禁。查体 :脉搏10 3次 ｍｉｎ ,呼吸 18次 ｍｉｎ ,血压 12 9ＫＰａ。双眼紧闭 ,翻开眼皮可见其眼球转动 ,角膜反射存在 ,压眶反应消失。两瞳孔等大同圆 ,对光反应灵敏。口角无歪斜。颈软 ,无抵抗。两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。心界无扩大 ,ＨＲ 10 3次 ｍｉｎ ,第一心音减弱 ,未闻及杂音。肝脾肋下未及。对痛觉刺激反应减弱 ,腹壁反射、提睾反射存在 ,跟腱反射、膝腱反射亢进 …     

毒蜂蛰伤致严重脑病并癫癎持续状态1例

患者男性,14岁.因蜂蛰伤后神志不清、阵发性四肢强直样抽搐5 d于2003-07-25入院.于07-20上午在被胡蜂蛰伤左侧大腿下段,10 min后即出现神智不清、四肢持续强直样抽搐,急诊当地镇医院对症抢救并蜂蛰处对症治疗1 d,仍阵发性四肢强直样抽搐且神志不清、大小便失禁.转诊县医院治疗4 d无效且出现发热,体温波动38～39℃而转诊入院.入院查体:中度昏迷,颜面部皮肤潮红,双眼球左侧凝视,瞳孔对光反射稍迟钝,双侧鼻唇沟浅、牙关紧闭、开口后咽反射迟钝.     

氯丙嗪致快速心室率心房颤动一例

患者男 ,70岁。因晕厥 5ｈ于 2 0 0 1年 9月 4日入院。入院前 5ｈ在当地中医院行腹股沟斜疝手法复位术 ,肌注氯丙嗪 5 0ｍｇ ,约半小时后出现烦躁 ,意识不清而转入我院。既往无高血压、甲亢及心脏病史。查体 :体温 36 7℃ ,脉搏 90次 ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 ｍｉｎ ,血压 110 80ｍｍＨｇ(ｌｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,意识模糊 ,烦躁不安。两侧瞳孔等大等圆 ,直径约 2 5ｍｍ ,对光反射存在。心音强弱不等 ,心率 180次 ｍｉｎ ,律绝对不齐 ,未闻及病理性杂音。头颅ＣＴ :未见异常。心电图 :快速心室率心房颤动 (快速房颤 )伴室内差异性传导 …     

阵发性快速房颤诱发室颤一例

患者,女,49岁。因反复晕厥抽搐4小时,于84年3月30日来院急诊。近两年内有晕厥史,查体:意识模糊,欠合作。瞳孔似针尖大小,对光反应迟钝。双肺未见异常,心界不大。心率极快且心律不整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示快速房颤。平均R—R间期0.20″,最短0.12″出现RonT现象,在描记心电图时突然转为室颤。当即意识丧失,抽搐、小便失禁。急行     

RonT现象诱发室速室颤致阿斯综合征发作误诊癫痫1例

患者女,51岁,因反复发作性晕厥抽搐11年再发5 h入院。3年前诊断为癫痫并口服抗癫痫药,仍有发作。入院后动态心电图示RonT型室早诱发室速室颤并伴阿斯综合征。     

以面神经麻痹为主要表现的脑梗塞1例误诊分析

患者男,６８岁,因左侧闭目不能３天来诊。查体：Ｂｐ１３／８．３ｋＰａ。痛苦病容。左侧额纹变浅,闭眼时左眼球上翻,双侧瞳孔等大等圆,直径约２．５ｍｍ,对光及调节反射存在。颈部无抵抗感。四肢肌力、肌张力正常,感觉正常,病理反射未引出。拟诊面神经麻痹,给以...     

后交通动脉瘤致不伴瞳孔改变的不完全动眼神经麻痹1例

动眼神经麻痹病因较复杂,依是否存在瞳孔改变可分为完全动眼神经麻痹及不完全动眼神经麻痹.后交通动脉瘤是动眼神经麻痹的常见原因,其引起的常为完全性动眼神经麻痹. 1 临床资料 患者,女,51岁,因左侧头面部疼痛、双下肢无力4d,左眼睑下垂2d于2011年4月6日入院.患者于入院前4d劳动中突发左侧头面部疼痛,以眼眶部疼痛为重,数秒钟后出现意识不清,被家属背人家中,10 min后清醒.家属诉期间有抽搐发作,具体形式不详.患者清醒后自觉双下肢无力,不能行走.     

以幻嗅为首发症状的脑肿瘤1例

患者，男，63岁，退休工人，因“幻嗅1年，左侧肢体乏力15天，头痛5天”入院。入院前1年起无明显诱因出现幻嗅，闻及烧焦味。曾多次行颅脑CT、脑电图检查未见异常，鼻旁窦柯华氏片示：右上颌窦黏膜肥厚，按“颞叶癫痫”予以抗癫痫、营养脑神经等治疗，症状减轻。入院前15天，晨起后出现口角歪斜，左侧肢体无力，行走向左侧倾斜。约1周后叉出现视物模糊，前额持续性搏动性疼痛，无呕吐，无抽搐。体检：BP130／80mmHg，神志清，双瞳孔等大同圆，约3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，     

第20例:临床表现气短、反复晕厥、下肢水肿

<正>患者男性,63岁。因气短、反复晕厥1年6个月,加重伴双下肢水肿1年于2011年11月5日入院。患者于2010年4月出现活动后气短,日常活动略受限。此间反复出现突发倒地,伴意识丧失,无四肢抽搐,可自行缓解,持续时间最长达40 min。1年前活动后气短呈进行性加重,逐渐出现夜间     

小柳-原田综合征1例

患者男性 ,63岁 ,因双眼红肿痛、视力下降、头痛、呕吐、发热、进行性耳聋、皮肤变白 8个月于 2 0 0 1- 0 6- 0 7入院。患者入院前 8个月无明显诱因出现双眼红肿、疼痛、视力下降 ,继而出现头痛、恶心呕吐、进行性耳聋、皮肤变白。病程中始终伴有发热 ,体温波动在 3 7 5～ 3 8 5℃之间 ,无规律性 ;自诉在院外因发热予激素治疗 (具体不详 ) ,症状明显缓解 ;但听力无改善。停药后症状复发 ,为进一步诊治住我院。入院时查体 :体温 3 7 8℃。全身皮肤散在白斑。意识清晰 ,双侧瞳孔正圆、不等大 ,左侧 3ｍｍ ,对光反射存在 ,右侧 4ｍｍ ,对光反射…     

咽峡炎链球菌脑膜炎一例

患者女 ,6 0岁 ,于 2ｄ前无明显诱因出现头痛全身不适去当地诊所 ,给予卡那霉素、复方丹参注射液治疗 ,症状有缓解 ,8ｈ后突然出现头部胀痛 ,呈持续性伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,同时伴剑突下疼痛 ,急来我院就诊。患者自发病以来 ,精神差、呈嗜睡状态。既往无高血压、糖尿病、结核病史 ,有青霉素过敏史。体检 :体温 36 .8℃、脉搏 78次 /ｍｉｎ、呼吸 2 0次 /ｍｉｎ、血压 13/9ｋＰａ( 1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。嗜睡状态 ,皮肤无黄染及出血点 ,颈抵抗、双侧瞳孔等大等圆 ( 2 .5ｍｍ) ,对光反射存在 ,双眼球活动自如 ,伸舌不满意 ,四肢…     

甲状腺功能减退危象致呼吸心跳骤停抢救成功1例

患者女,55岁。因"无明显诱因出现意识障碍2d,加重伴反复抽搐1d"在外院就诊,头颅CT未见异常,于2012年3月26日11时转我院急诊,血压测不出,呼吸心跳骤停,行心肺复苏术后转入我科。有精神疾病史多年。入科时呼吸心跳再次停止,面色紫绀,双侧瞳孔等大等圆,直径5mm,对光反射消     

心跳骤停伴侵袭性肺曲霉病1例报道

患者男性,67岁,主因＂间断胸痛发作4年,咽部撕裂样痛3h,心跳停止10min＂入院。经抢救恢复自主心跳后由急诊科转入ICU。查体：T 36℃,P 116 bpm,R18 bpm（机械通气）,Bp106/60 mmHg。左侧瞳孔直径5 mm,右侧瞳孔直径1mm,对光反射消失,双肺可闻及湿啰音,心率116次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。化验：TnT：0．749ng／ml;