心室再同步起搏治疗慢性心力衰竭伴室内传导延迟患者的近期观察

目的　观察双心室同步起搏治疗慢性心力衰竭 (心衰 )的临床效果。方法　慢性心衰伴心室内传导延迟患者 56例 ,男性 43例 ,女性 1 3例 ,平均年龄 52 9岁。心功能均在Ⅲ～Ⅳ级 (NYHA) ,体表心电图QRS波平均为 (1 4 3 1± 1 9 4)ms。其中 5例为慢性心房颤动 (房颤 ) ,其余为窦性心律患者 ,患者均进行了双心室同步起搏。慢性房颤患者先行房室结消融术。术前先进行逆行冠状静脉窦造影了解冠状静脉窦分支血管分布 ,然后将起搏电极导线分别置于右心房、右心室及冠状静脉窦分支血管起搏左心室 ,慢性房颤患者仅进行左、右心室起搏。观察双心室起搏前后左心室射血分数变化以及体表心电图QRS波变化。结果　双心室同步起搏后 ,患者心功能得到明确改善 ,左心室射血分数从 (2 6 1± 7 6) % ,提高至 (34 2± 8 9) % (P <0 0 5) ,左心室充盈时间延长 ,二尖瓣反流量减少。心功能平均改善Ⅰ级。QRS波时限由术前的 (1 4 3 1± 1 9 4)ms缩短至 (1 2 4 8± 1 6 7)ms(P <0 0 5)。结论初步临床观察提示 ,双心室同步起搏可有效改善慢性心衰伴心室内传导延迟患者的近期心功能 ,远期效果有待进一步观察     

双心室同步起搏治疗顽固性心力衰竭的疗效

目的观察双心室同步起搏对扩张型或缺血性心肌病出现顽固性心力衰竭(心衰)时的治疗效果.方法 7例患者,男性6例,女性1例.NYHA 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级, QRS 间期>0.12 s, 左室射血分数(LVEF)< 35%, 左室舒张末直径≥60 mm,患者均为药物治疗效果不佳的顽固性心衰.分别植入右心房、右心室和冠状静脉左室分支电极导线,行房室顺序双心室同步起搏.起搏前后跟踪随访患者,观察LVEF,NYHA心功能分级和6 min步行的变化.结果右心房、右心室和左心室导线感知和起搏参数均符合起搏要求,随访中亦未发现导线移位和功能障碍.起搏后QRS时间明显缩短,起搏前(188±40)ms、左心室起搏(212±42)ms、右心室起搏(222±34)ms、双心室起搏(169±26)ms.随访(430±136)d.心功能分级(NYHA)术前(3.28±0.45)级,术后1周(1.86±0.64)级,随访中未见进一步改善;LVEF术前(28.30±3.94)%, 术后1周(37.80±3.98)%, 随访时(41.67±6.77)%;6 min步行起搏前(398±168)m,术后1周(478±126)m,随访时增加到(506±134)m.结论双心室同步起搏治疗顽固性心衰可以缓解患者的症状,改善心功能,增加LVEF,提高运动耐量,这些变化可能与心室间电活动以及机械活动的再同步化有关.     

三腔起搏器植入时可剥脱导引导管和左心室2187导线的应用

双心室同步起搏可治疗晚期顽固性充血性心力衰竭 ,左心室起搏部位直接影响双心室同步起搏的效果。因而寻找左心室导线的导入途径、起搏部位和操作技术具有重要的临床实用价值。采用可剥离 (ｐｅｅｌ ａｗａｙ)导引导管 ,将特殊的冠状静脉窦电极导线植入左心室静脉 ,成功地进行了双心室同步起搏。　　资料和方法　 7例男性患者 ,平均年龄 (5 8± 14)岁。均为窦性心率、心功能≥Ⅲ级、 (ＮＹＨＡ分级 )、左心室直径>6 0ｍｍ、心电图呈左束支阻滞 ,冠状静脉窦造影 6例采用逆行法 ,穿刺左锁骨下静脉 ,导引冠状静脉窦导引导管(ＡｔｔａｉｎＴＭ ,…     

双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭的临床应用

目的　观察三腔双心室起搏治疗充血性心力衰竭效果。方法　患者男性 2例 ,女性 1例 ,平均年龄 5 7岁 ,为充血性心功能衰竭伴左束支阻滞 ,植入三 (四 )腔双心室起搏器。左心室起搏通过冠状静脉窦植入 2 187或 2 188电极导线 ,置于心后静脉起搏左心室 ,左右心室电极导线通过 Y形转接器与双腔起搏器连接。结果　双心室起搏并辅以合适的 AV延迟后 ,患者心力衰竭症状明显改善 ,N YHA分级从 ～ 级改善至 级 ,二尖瓣返流明显减少。结论　初步临床应用提示 ,双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭是可行而有效的     

三腔双心室起搏治疗20例充血性心力衰竭患者的近期临床效果

目的 观察三腔双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭的临床效果。方法 充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者20例,男性16例,女性4例,平均年龄54.7岁。心功能均在Ⅲ-Ⅳ（NYHA分级）,体表心电图平均QRS时限为142.6ms。患者均进行了三腔双心室同步起搏,起搏电极导线分别置于右心房、右心室以及经由冠状静脉窦置于一支心脏静脉起搏左心室。观察双心室起搏前后左心室射血分数变化以及体表心电图QRS波变化。结果 双心室同步起搏后,患者心功能得到明显改善,左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVETF)从24.4%提高至32.1%,左心室充盈时间延长,二尖瓣返流量减少,心功能从Ⅲ-Ⅳ级改善至Ⅱ-Ⅲ级,QRS时限由术前的142.6ms缩短至124.8ms。结论 初步临床观察提示,三腔双心室同步起搏可有效改善充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者的心功能。     

双心室起搏治疗慢性心力衰竭伴心室内传导阻滞患者的近期疗效

目的观察双心室起搏治疗慢性心力衰竭（心衰）的临床效果。方法慢性心衰患者13例均伴心室内传导阻滞,体表心电图QRS波时限为146±9 m s,心功能（NYHA）ⅢⅣ级,超声心动图显示左心室射血分数（LVEF）为0.28±0.06,左心室舒张末径（LVEDD）为68±5 mm。患者植入三腔起搏器行心房感知,双心室起搏。结果术后体表心电图QRS波时限缩短至122±7 m s（P<0.01）,心功能平均提高1级。术后1月超声心动图显示LVEF增至0.36±0.06（P<0.05）,舒张期充盈改善,二尖瓣返流减少。结论双心室起搏可有效改善慢性心衰伴心室内传导阻滞患者近期的心功能。     

双心室起搏治疗慢性心力衰竭的近期疗效评价

目的观察双心室起搏在心力衰竭治疗中改善心功能和逆转左心室重塑的作用. 方法20例充血性心力衰竭患者植入了双心室起搏器,其中男性14例,女性6例,平均年龄(63 ±13)岁,心功能NYHA分级III～IV级,射血分数<40%,伴有QRS>140ms.在起搏器植入前、双心室起搏治疗3个月后以及停止起搏1个月后进行一系列评价.结果起搏治疗3个月后,左心室射血分数、心输出量及左心室充盈时间增加,二尖瓣反流、左心室舒张末期容积 [(196±69)ml vs (159±64)ml, P<0.01] 和收缩末期容积 [(155±71)ml vs (117±56)ml, P<0.01] 减少,患者6 min步行距离 [(332±89)m vs (372±76)m , P<0.05] 及生活质量提高.以上疗效为起搏依赖性,停止起搏1个月后,各指标均有不同程度的下降.结论对于心功能为NYHA分级 III级或IV级伴有室内传导阻滞的心力衰竭患者,同步化双心室起搏治疗能逆转左心室重塑,改善心功能.     

双室右房三心腔起搏在充血性心力衰竭治疗中的初步应用

目的　观察InSync80 4 0起搏器治疗扩张型心肌病 (DCM )伴充血性心力衰竭 (CHF)的疗效。方法　患者 ,男 7例 ,女 1例 ,年龄 4 8～ 75 (5 8 7± 10 2 )岁 ,均为扩张性心肌病伴充血性心衰 ,且有完全性左束支传导阻滞或左前分支传导阻滞 ,植入InSync80 4 0起搏器。左心室起搏通过冠状静脉窦植入Medtronic公司生产的 2 187电极 ,置于冠状静脉窦的分支静脉起搏左心室 ,左右心室电极和右房电极导线与InSync 80 4 0起搏器相连接。 结果　以InSync80 4 0起搏器起搏并辅以合适的房室间期 (AVD) ,患者心力衰竭的症状明显改善 ,NYHA心功能分级从Ⅲ -Ⅳ级提高到Ⅰ -Ⅱ级 ,超声心动图示心功能指标改善 ,核素检查示心室收缩较术前协调 ,起搏后心电图QRS时限缩短。结论　初步临床应用表明 ,以InSync80起搏器实行双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭行之有效     

普通心室电极在双室右房三心腔起搏治疗充血性心力衰竭中的初步应用

目的 观察普通心室电极起搏治疗扩张性心肌病（DCM）伴充血性心力衰竭（CHF）的疗效。方法患者,男,2例,女2例,平均年龄62.6岁±7.7岁（52岁～70岁）,均为扩张性心肌病伴充血性心衰,且有完全性左束支传导阻滞或左前分支传导阻滞,行双室右房三心腔起搏治疗。左心室起搏通过冠状静脉窦植入剪去一部分尖端羽翼的普通心室电极,置于冠状静脉窦的分支静脉起搏左心室,左右心室电极导线通过Y形转换器与双腔起搏器心室孔相连接。结果 以普通心室电极起搏并辅以合适的房室间期（AVP）,患者心力衰竭的症状明显改善,NY-HA心功能分级从Ⅲ～Ⅳ级提高到Ⅰ～Ⅱ级,超声心动图示心功能指标改善,起搏后心电图QRS时限缩短,其中一例患者已基本上停止服药数月。结论 初步临床应用表明,普通心室电极实行双心室同步起搏治疗心力衰竭既行之有效,又价廉物美。     

双心室起搏治疗充血性心力衰竭

探讨双心室起搏技术治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。 11例充血性心力衰竭患者 ,男 9例、女 2例 ,年龄 5 4± 7岁。心功能 (NYHA)Ⅲ～Ⅳ级 ,均伴有心室内传导阻滞。全部患者置入三腔双心室起搏器 ,左心室电极置于冠状静脉侧支及后侧分支内。结果 :手术全部成功。所有患者于置入后症状改善 ,体表心电图QRS时限由 15 9.8± 4 .4 2ms缩至 130 .5± 3.6 9ms ,P <0 .0 1。随访 6～ 18个月 ,超声心动图显示左室射血分数由 0 .2 5± 0 .0 5增至 0 .38± 0 .0 5 ,P <0 .0 1、舒张期充盈改善、二尖瓣返流减少。结论 :双心室起搏可以改善药物控制困难的伴室内传导阻滞的心衰患者的临床症状 ,改善心功能 ,提高生活质量。     

三腔起搏器治疗扩张型心肌病的临床应用(附二例报告)

目的观察三腔双心室起搏治疗扩张型心肌病的临床效果,探讨三腔双心室起搏的治疗机制及目前存在的问题.方法患者两例均为男性,平均年龄57.5岁.诊断扩张型心肌病,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA).两位患者均进行双心室起搏,左心室起搏通过冠状静脉窦植入2188导线,于其血管分支内进行左心室起搏.左、右心室的导线通过Y型转换器与双腔起搏器连接.术前、术后一周及术后6个月应用十二导联心电图、超声心动图及活动耐量(6分钟步行距离)进行评价,观察双心室起搏的临床效果.结果双心室起搏后,患者心功能得到明显改善,左室射血分数从0.23提高至0.48,左室充盈时间延长,心功能改善至Ⅱ级.结论临床效果观察提示,双心室起搏能明显改善扩张型心肌病患者的心功能.     

左心室心内膜起搏

传统的心脏再同步化治疗(CRT)通过心外膜起搏左心室,在优化的室间间期下,与右心室心内膜导线共同实现双心室起搏,逐步改善慢性心力衰竭(心衰)患者的心脏同步性和心功能,降低心衰住院率和全因死亡率。但左心室心外膜起搏受冠状静脉解剖的影响,导线相关并发症相对较多,影响了CRT疗效。左心室心内膜起搏可以避免血管条件的限制,实现更佳的再同步、减少导线相关并发症,因而成为现阶段的研究热点。     

慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗的疗效评价

目的观察双心室起搏在心力衰竭治疗时改善心功能和逆转左心室重塑的作用. 方法4例慢性心力衰竭患者植入双心室起搏器,心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级,射血分数＜40%,伴QRs＞140ms.在起搏器植入前、双心室起搏治疗3～12个月后进行一系列评价.     

房室结消融加上双心室起搏治疗心力衰竭伴心房颤动患者

目的 观察了8例充血性心力衰竭伴心房颤动(房颤)患者进行房室结消融后,植入双心室起搏器的治疗效果。方法 8例充血性心力衰竭伴持续性房颤患者,男性5例,女性3例,平均年龄58.4岁,平均左心室内径(68.5±6.3)mm,左心室射血分数(LVEF)0.30±0.03,所有患者均伴有室内阻滞,平均QRS宽度(157.1±22.3)ms。患者先进行射频导管消融阻断房室结(希氏束),然后进行双心室起搏器植入术。在冠状静脉窦造影术后,经冠状静脉窦植入左心室起搏电极导线至一根心脏静脉,通常是心脏后侧静脉或心脏后静脉内。右心室起搏导线置于右心室心尖部,然后与双心室起搏器连接。结果 8例患者均成功地消融房室结,植入双心室起搏器术后超声心动图显示,LVEF从术前的0.30提高至0.38(P<0.05),二尖瓣返流较术前明显减少,患者临床上心慌、气短症状明显改善,心功能(NYHA分级)平均改善Ⅰ级。结论 初步临床观察提示,对于充血性心力衰竭伴有房颤患者,双心室同步起搏同样可改善患者心功能。     

双心室同步房室顺序起搏植入型心律转复除颤器

目的 观察双心室同步房室顺序起搏植入型心律转复除颤器(ICD)对扩张性或缺血性心肌病出现顽固性充血性心力衰竭同时伴有恶性室性心律失常时的治疗效果。方法 5例患者均为男性。心功能(NYHA分级)Ⅲ～Ⅳ级。QRS时限120～183ms，左心室射血分数(LVEF)≤0．30，左心室舒张末直径≥60mm，均有室性心动过速(室速)及心室颤动(室颤)发作史。药物治疗无效。分别植入右心房和心脏静脉左心室分支起搏电极导线，并植入右心室除颤电极导线，行房室顺序双心室同步起搏及抗室性心律失常治疗。随访观察患者临床症状、心功能、LVEF及室性心律失常的变化。结果 右心房、右心室和左心室导线感知和起搏参数均符合要求、右心室导线除颤阈值佳。起搏后QRS时限明显缩短，起搏前平均155ms，起搏后平均133ms，随访3～20个月，心功能术前平均3．4级，术后3个月平均2．4级；LVEF术前平均0．25，术后3个月0．29，1例术后6个月LVEF为0．34；5例患者共发生室速4次，均以31J的能量1次除颤成功。结论 双心室同步房室顺序起搏可改善心力衰竭患者的临床症状，增加LVEF，改善心功能。双心室同步起搏ICD具有良好的抗室性心律失常的功能。     

双心室起搏逆转心脏结构重塑的临床观察

观察双心室同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭 (简称心衰 )逆转心脏结构重塑的中远期疗效并探讨其可能机制。4例扩张性心肌病中晚期患者 ,心功能NYHA分级Ⅲ级 2例、Ⅳ级 2例 ,均伴有心室内阻滞。其中 3例置入三腔双心室起搏器、1例为四腔起搏。术后对心功能、二维超声心动图、动态心电图、心脏远达正侧位片等进行了 12～ 2 0个月的随访。所有双心室起搏器均一次性安置成功。随访资料显示 4例患者各房室内径 ,心胸比率缩小 ;心脏搏出量、左室射血分数等显著提高 ;二尖瓣返流、QRS波时限减少 ,NYHA分级提高到Ⅰ～Ⅱ级 ,6min步行距离明显增加。心脏结构重塑时间发生在术后 6个月内 ,以后结构趋于稳定。 4例中 1例猝死 ,无一例因严重心衰而住院或死亡。结论 :双心室起搏能逆转慢性心衰患者的心脏结构重塑 ,明显改善心功能 ,提高生活质量。     

心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中远期疗效观察

目的观察双心室再同步起搏治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法28例慢性心力衰竭合并室内阻滞患者行双心室再同步起搏治疗,全部患者均经冠状静脉窦植入左心室导线1根至心脏静脉,术后平均随访20.6个月,观察心功能,QRS波宽度,左心室收缩、舒张末内径,左心室射血分数,二尖瓣反流面积。结果24例患者治疗后心功能改善,有效率85.7%,心功能从Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级)改善为Ⅱ~Ⅲ级,QRS波从(160±58)ms缩短至(132±53)ms,P<0.05,左心室舒张末内径、收缩末内径分别从(73.54±9.96)mm、(64.25±11.32)mm缩小至(68.75±8.63)mm和(58.51±10.78)mm,P<0.01,左心室射血分数从0.23±0.09提高至0.32±0.10,P<0.01,二尖瓣反流面积从(8.03±4.27)cm2减少至(5.15±4.02)cm2,P<0.01。结论双心室再同步起搏是慢性心力衰竭治疗的有效方法。     

双心室起搏治疗心力衰竭的初步经验

目的 介绍双心室起搏治疗心力衰竭衰竭的初步经验。方法 ６例充血性心力衰竭患者,男性４例,女性２例,平均年龄５８岁;心功能ＮＹＨＡ分级：Ⅲ～Ⅳ级：均伴有心室内阻滞。患者均植入了三腔双心室起搏器,左心室导线通过冠状静脉窦插入心脏静脉侧分支或侧后分支。结果 所有患者植入起搏器后临床症状改善,超声心动图检查显示左心室收缩功能和同步性改善,舒张期充盈改善,二尖瓣返流减少,此外,双心定起搏后,所有病例ＱＲＳ时     

双心室起搏治疗难治性充血性心力衰竭的应用研究

目的 :观察双心室起搏治疗难治性充血性心力衰竭 (CHF)的疗效。方法 :11例难治性CHF患者行双心室起搏。将冠状窦电极或剪去侧翼的普通心室电极置入冠状窦的远端分支实现左心室起搏 ,失败者改用螺旋电极在右室流出道行右室双部位起搏。结果 :双心室起搏后患者心力衰竭症状明显改善 ,心功能分级提高 ,超声和核素检查示心功能指标改善 ,心室收缩协调性增强 ,起搏后QRS波时限缩短 ,运动耐量增加 ,生活质量提高 ,住院频率下降。结论 :房室延迟间期恰当的双心室起搏可提高难治性CHF患者的运动耐量、心肌收缩协调性和生活质量 ,改善患者心功能级别和指标 ,降低心力衰竭患者住院频率和室性心律失常的发生率 ,是CHF有效的治疗手段之一 ,伴有房室和 (或 )室内传导障碍的患者尤可获益     

双心室起搏的临床疗效观察

目的　探讨缺血性或扩张型心肌病合并充血性心力衰竭行永久性双心室起搏治疗的临床效果。方法　对 1 0例缺血性或扩张型心肌病合并难治性心力衰竭和左束支阻滞患者 ,常规植入右心室起搏导线的同时植入冠状静脉窦电极导线于左室侧静脉、心大或心中静脉 ,行双心室同步起搏 (其中 2例为四腔起搏 )。通过临床观察、超声心动图测定及 6分钟平地行走评定对心功能的影响。结果　在充血性心力衰竭合并左束支阻滞患者植入冠状静脉窦电极导线行双心室起搏 ,产生较窄 QRS波 ,临床心功能从 ～ 级提高至 ～ 级 ( NYHA) ,同时使二尖瓣返流减少 ,射血分数提高 ,左室舒张末期内径缩小 ,6分钟平地行走距离比术前明显提高。结论　双心室起搏对难治性心力衰竭可能有辅助治疗作用。