脊髓损伤后脑的结构改变与功能重塑

正脊髓损伤是一种严重的灾难性疾病,WHO估计每年约有25万至50万人发生脊髓损伤,我国脊髓损伤的发病率也呈逐年增高趋势[1—2]。人们进行了大量脊髓损伤相关研究,20年来,全球针对脊髓损伤康复的相关研究也呈逐年增长[3],既往研究者所关注的仍然主要是脊髓,尤其是损伤局部所发生的改变。然而,神经系统是一个整体,脊髓上位的脑及下位的外周神经构成了整个神经系统环路,     

脊髓损伤干细胞移植病人的心身健康状况及护理干预

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变[1].我国约有脊髓损伤者100万人,并以每年约1万人的速度增加[2],已接近发达国家的水平.中枢神经系统损伤后的自身修复能力相当有限,神经干细胞移植是神经重建的有效方法之一[3].我科自2006年11月-2008年8月共收治608例脊髓损伤病人,均实施干细胞移植治疗[4].为了解脊髓损伤神经干细胞移植病人的心身健康状况,探讨护理干预对脊髓损伤病人心身健康状况的影响,我们对608例脊髓损伤病人进行了康奈尔心身健康问卷(Cornell medical index,CMI)调查,并采取针对性的护理措施,取得了良好效果.     

急性脊髓损伤生物标志物的研究进展

脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)是人类常见致残因素之一,平均发病率约为每10万人10.5例[1].在临床实践中,部分脊髓损伤患者的功能恢复存在明显的异质性,一些损伤节段和损伤水平相似的患者功能恢复也可能存在明显差异性[2-3].目前评估急性脊髓损伤患者严重程度和预后的临床措施主要依靠美国脊髓损伤...     

细胞移植治疗晚期脊髓损伤的Meta分析

背景: 脊髓损伤后的神经再生和功能恢复一直是医学界研究的热点和难点.近几年随着研究的深入,细胞移植作为一种新的治疗方法,已经取得了一定的研究成果,但其临床疗效仍存在争议,目的:应用循证医学Meta分析来评价细胞移植治疗晚期脊髓损伤的疗效.方法: 检索Cochrane图书馆(2010年第4期)、PubMed(1966/2010)、Embase(1989/2010)、中国生物医学文献数据库(1978/2010)、万方数据库(1982/2010),纳入有关于细胞移植治疗晚期脊髓损伤患者的研究,两名调查员独立对文献质量进行严格评价和资料提取.脊髓损伤的患者接受细胞移植前后的美国脊髓损伤协会评分,包括运功、轻触觉、针刺觉.结果与结论: 共纳入7篇队列研究,共388例患者.Meta分析结果显示,脊髓损伤的患者细胞移植前后美国脊髓损伤协会功能评分差异有显著性意义(P<0.000 01).美国脊髓损伤协会运动评分移植前后差异有显著性意义[WMD=6.14,95%CI(3.43,8.85),P<0.000 01],美国脊髓损伤协会轻触觉评分差异有显著性意义[WMD=8.63,95%CI(5.61,11.66),P<0.000 01],美国脊髓损伤协会针刺觉评分差异有显著性意义[WMD=10.65,95%CI(7.58,13.72),P<0.000 01].细胞移植后无严重并发症.提示细胞移植可以作为晚期脊髓损伤的一种治疗手段,但是疗效和安全性仍需大样本的随机对照试验来验证.     

间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进展

神经源性膀胱是由于控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍,是脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)常见的合并症之一[1]。在美国,总计有超过20万的SCI患者,每年新增病例约1万人[2],而我国每年新增病例达5     

皮质脊髓束轴突再生与脊髓修复

据统计 ,美国有 30万脊髓损伤 (spinalcordinjury ,SCI)患者 ,每年发病 1.1万人。对SCI的治疗原则 ,一是减轻继发性损伤 ,二是促进再生与修复。目前临床对早期减轻脊髓的继发性损伤已有几种办法 ,如应用甲强龙、神经节苷酯等。但在修复脊髓与大脑的神经通路方面 ,尤其是恢复皮质脊髓束以重建肢体运动功能 ,虽然实验研究取得了很大进步 ,尚无临床应用成功的报道[1] 。1皮质脊髓束的特点中枢神经系统由胚胎时期的神经管发育而来。相对而言 ,脊髓是分化较少的部分 ,仍保持管状和节段性的结构特点。脊髓与脑的各级中枢之间有着广泛而密切的联…     

关于脊髓损伤神经源性膀胱处理的几个问题

脊髓损伤是一种严重的致残性损伤,而且有着较高的发病率。全球脊髓损伤的年发生率约为15—40例/百万[1]。随着我国交通和工业经济的发展,脊髓损伤患者明显增加。脊髓损伤除了造成躯体瘫痪外,还会导致其他神经系统功能障碍,其中神经源性膀胱就是最为常见的并发症之一,发生于绝大多数脊髓损伤患者[2]。在一项美国标准脊髓损伤系统的研究中,伤后1年81%的患者报告有一定程度的膀胱功能受损。根据受伤节段的不同,膀胱和括约肌功能障碍的类型各不相同,并且产生一系列泌尿系统并发症。而且神经源性膀胱所致的肾功能损害是脊髓损伤患者主要的死亡原因。针对我国1976年唐山地震脊髓损伤患者     

降低心脏冠状动脉多层螺旋CT成像辐射剂量方法的进展

<正>在美国人群,成人接受的辐射中75%来源于医疗性辐射,其中大约2/3医疗辐射都来源于CT检查[1],而儿童由于处于生长发育期,细胞分裂速度及比例均高于成人,对射线敏感程度几乎是成人的10倍[2],而美国每年多于6200万人接受CT检查中,至少有400万人为儿童[3]。目前,我们国家,CT仪器的装备量也已经位于世界第三的水平[4],由此带来的辐射剂量问题不容忽视。因此,如何降低检查     

重症急性播散性脑脊髓炎的护理

急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated en-cephalomyelitis,ADEM)为中枢神经系统急性脱髓鞘疾病,是一种自身免疫性疾病,主要累及白质,临床有多样化神经系统表现[1],常发生于病毒感染及疫苗接种之后,多发于青壮年及儿童。该病脑和脊髓损害的症状、体征常重叠出现,在脑实质受累基础上出现脊髓定位症状、体征包括呼吸衰竭、大小便潴留、明显四肢瘫痪等[2],病情严重,预后较差,致残率高。本院神经内科重症监护病房自2011年1月—2015年7月先后收治重症 ADEM病人22例,现将临床观察及护理总结如下。     

不同导尿方式对脊髓损伤病人尿路感染和膀胱功能影响的Meta分析

目的:评价不同导尿方式对脊髓损伤病人尿路感染和膀胱功能的影响。方法:通过计算机检索EMBASE、Medline、Cochrane Library、Pubmed、CNKI、万方、维普等数据库,时间为自建库起至2017年4月发表的文献。纳入比较两种不同导尿方式对脊髓损伤病人尿路感染和尿道功能影响的随机对照试验(RCT),研究对象为病情稳定、无严重临床并发症、符合美国脊柱损伤学会2006年制定的脊髓损伤标准的脊髓损伤病人。对照组采用留置尿管进行导尿,试验组采用间歇导尿方式。培训2名评价员,对文献进行独立筛选和评价,同时对数据进行提取。结果:最终纳入6篇文献,共489例病人。Meta分析显示,间歇导尿可以降低脊髓损伤病人尿路感染率[OR=0.16,95%CI(0.10,0.25),P<0.00001],可明显缩短病人自主排尿时间[WMD=-10.28,95%CI(-11.38,-9.18),P<0.00001],降低病人膀胱残余尿量[WMD=-35.90,95%CI(-40.53,-31.27),P<0.00001],提高病人临床总有效率[OR=0.19,95%CI(0.07,0.53),P=0.001],可明显增加膀胱容量[WMD=93.68,95%CI(76.68,110.91),P<0.00001]。敏感性分析显示该研究稳定性较好,漏斗图提示各研究没有发表偏倚。结论:间歇导尿可以降低脊髓损伤病人尿路感染发生率,有利于病人膀胱功能重建。但由于纳入文献数量偏少,且有些文献质量偏低,仍需要加大样本量继续对此进行研究论证。     

脊髓小脑性共济失调2型1家系报道

<正>脊髓小脑性共济失调(SCAs)是一类大多数呈常染色体显性遗传的神经系统退行性疾病,为单基因遗传,具有高度临床和遗传异质性[1]。目前有28个基因位点已被定位,其中SCAs亚型中已经被克隆的致病基因有18个[2,3],主要临床表现为平衡及协调能力的进行性恶化。SCAs的发病与种族和国家有关。现将我科收治的脊髓小脑性共济失调2型1家系报道如下。1临床资料     

下肢外骨骼康复机器人对脊髓损伤患者步行能力改善的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种严重致残性疾病,常造成截瘫或四肢瘫,会对患者感觉功能、运动功能以及自主神经功能造成影响[1]。SCI会导致多种并发症,如压疮、肺部感染、尿路感染[2],并最终造成患者期望寿命的缩短。根据各国统计数据,其发病率呈逐年上升趋势。非创伤性脊髓损伤发生率在发达国家高于创伤性脊髓损伤(traumatic spinal cord injury,TSCI)[3—4],每百万居民中TSCI发病率为9.3人/年[5]。     

神经白塞病的护理体会

神经白塞病临床上较少见,它发生于白塞病的病程中.白塞病的临床特征为反复发作的口、眼、外生殖器三联征.当引起神经系统受累,则称为神经白塞病[1],病变常累及脑干、脊髓及周围神经,以脑干为最多,其次为脊髓等.1991年至2000年我院收治本病3例,现将护理体会介绍如下.……     

CT引导下脊髓内穿刺脐带间充质干细胞移植治疗脊髓损伤后遗症的临床护理

<正>脊髓损伤(SCI)发生率较高,并具有高致残率、低死亡率的特点[1]。我国约有脊髓损伤者100万人,并以每年约1万人的速度增加,已接近发达国家的水平[2]。脊髓由于其结构和生理功能的特殊     

下肢辅助机器人训练在脑卒中患者康复中的应用

目前脑血管疾病已成为影响人类生存质量的一大顽疾.据相关数据统计,大约80%的脑卒中幸存者遗留步行功能障碍,并且主要表现为步行速度减慢[1]及步态时间-空间参数异常[2].减重结合运动平板的运动控制训练早已在康复临床中广泛开展[3-5],经临床实践证明对脑卒中、脊髓损伤等患者效果确切[3-5],但具有费时、费力等不足,而且不同治疗者间治疗方法不一,缺乏定量评价指标,难以进行横向对比研究.     

电烧伤致脊髓及面神经损伤1例的护理

电烧伤致脊髓损伤罕见,发生率占烧伤的0.26%[1],多表现为痉挛性不全麻痹[2],伤后难以恢复正常,护理难度大.1997年11月我院收治高压电烧伤致脊髓及面神经损伤1例,经有效的护理,效果满意,现报告如下.……     

电生理学检查方法在动物脊髓损伤模型中的应用

临床上主要通过检查感觉及运动功能缺失的平面和程度判断脊髓损伤 (spinalcordinjury ,SCI)患者自主运动功能的缺失情况。尽管这种临床检查非常重要 ,但并不能全面描述脊髓长传导束的功能状态 ,更难对动物模型进行全面可靠的评价[1,2 ] 。各实验室设计了一些适用于脊髓损伤模型动物的感觉、运动测试及评价方法 ,如倾斜平板实验、栅栏实验、疼痛、压力及牵拉回缩反射等。然而 ,尽管这些方法可以作为整体运动功能的良好评价指标 ,但仍有很大的局限性。这些行为学测试不能提供与治疗作用有关的神经机制方面的特殊信息 (如节段兴奋性的改变、…     

结肠水疗法在脊髓损伤患者粪性梗阻护理中的应用

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者排便反射弧中断或长期卧床,肠蠕动减慢会导致排便异常,表现为便秘或大便失禁[1],临床上常采用的普通灌肠法、口服泻剂法在促进脊髓损伤(SCI)引起的粪性梗阻患者排便方面效果常不理想.2000年10月开始,我院采用美国Dotolo公司生产的结肠水疗仪为87例SCI患者解除便秘引起的结肠粪性梗阻,收到了良好的效果,现报告如下.     

肢体智能反馈训练系统在颈段脊髓损伤患者康复中的应用

脊髓损伤是一种严重的致残性疾病,损伤平面以下运动感觉障碍,大小便失禁,目前难以治愈,同时还常合并有骨质疏松、痉挛、肌肉萎缩、压疮、尿路感染等并发症,丧失生活自理能力,严重影响其生存质量。国内外学者对于脊髓损伤的康复治疗取得了较显著的进步,尤其是康复工程技术的介入,如截瘫步行矫形器,减重步行训练系统等提高了脊髓损伤患者的康复疗效及生存质量[1—3],但由于脊髓损伤患者损     

无骨折脱位颈脊髓损伤的磁共振诊断

无骨折脱位型颈脊髓损伤 (ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＩｎ ｊｕｒｙＷｉｔｈｏｕｔＲａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃＡｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ ,ＳＣＩＷＯ ＲＡ)在临床并不少见 ,但直到 1 982年Ｐａｎｇ[1 ] 才将此类损伤列为脊髓损伤的一种特殊类型。作者收集 1 997.5～ 1 998.1 2在我科行磁共振检查的无骨折脱位颈脊髓损伤 1 3例 ,根据临床资料及磁共振表现对本病的病因及其发病机理做初步探讨。1　材料与方法1 3例均为男性 ,年龄 2 4～ 77岁 ,车辆伤 3例 ,行路及骑车跌伤 7例 ,高处跌伤 1例。 1 3例中伸展型损伤 1 0例 ,屈曲型损伤 2例 ,不详 1例。伤…