保存硬脊膜修复周围神经缺损的进一步研究

保存硬脊膜修复周围神经缺损的进一步研究黄德清，候春林，张文明，贾连顺用保存的硬脊膜修复周围神经缺损已取得初步结果［１］，为进一步确定硬脊膜合适的保存方法，本文进行了研究。材料和方法ＳＤ大鼠４５只，随机分为３组，每组１５只，戊巴比妥钠腹腔麻醉，将大鼠左...     

异体硬脊膜桥接周围神经缺损的实验研究

探讨异体硬脊膜修复周围神经缺损的可行性。方法：采用狗的异体硬脊膜桥接缺损２ｃｍ的狗腓总神经，对照组仅切取２ｃｍ神经而不作处理。在术后不同时间段作大体观察、神经电生理检测、光镜利电镜检查。结果：再生神经纤维在管腔内呈纵行整齐排列Ｔ偕窬宋峤岣弧＝崧郏菏5验结果证实异体硬脊膜能成功地引导周围神经再生。     

雪旺氏细胞植入硬脊膜管修复周围神经缺损的实验研究

本文报道两组10mm大鼠坐骨神经缺损,分别用含雪旺氏细胞和不含雪旺氏细胞的硬脊膜管桥接修复,术后2、4个月行光镜、电镜、神经电生理和计算机图像分析检测,证实植入雪旺氏细胞者,再生神经生长及成熟较早,肢体功能恢复较快,雪旺氏细胞和硬脊膜管结合,对周围神经再生有更大的促进作用。     

酒精保存的硬脊膜桥接周围神经缺损的实验研究

本文报道用酒精保存的异体硬脊膜桥接大鼠10mm坐骨神经缺损,术后1～4个月行光镜、电镜、电生理、计算机图像分析等检测证实,异体硬脊膜能成功地修复10mm的大鼠坐骨神经缺损,再生神经成熟良好,恢复传导功能,其修复神经缺损的效果明显优于带蒂的骨骼肌桥接,硬脊膜能较快地被宿主组织取代而与神经外膜无明显分界。异体硬脊膜有可能作为新的神经修复材料而应用于临床。     

异种脱细胞真皮基质修复口腔颊部肿瘤切除后组织缺损的临床观察

目的:探讨异种脱细胞真皮在口腔颊部肿瘤切除后组织缺损修复中的应用方法、效果及长期观察的评价。方法:收集2006年4月～2009年5月口腔颊部肿瘤切除后组织缺损应用异种脱细胞真皮基质修复膜进行修复的19例患者资料。术后进行追踪随访和功能评价。结果:术后随访6～24个月,平均15个月。19例患者的组织缺损修复均获得成功,术后7～10天均未见修复膜脱落,愈合良好,植入异种生物膜部位逐渐为自体膜组织长入。长期观察,活化后的修复膜在软组织部位受植床存在一定的收缩。结论:生物膜修复组织缺损的机理与传统的植皮方法不同,是生物支架功能,异种脱细胞真皮基质适合口腔颊部肿瘤切除后浅、中层组织缺损的修复。     

生物蛋白胶--明胶海绵复合物修复硬脊膜缺损

硬脊膜缺损在脊柱手术中比较常见,特别是椎管狭窄症患者,处理比较棘手。为预防脊髓与周围组织发生粘连,防止脑脊液漏和感染,并为神经组织提供容纳和保护,多数学者主张必须行及时有效的硬膜修补术。本院于1999～2001年应用生物蛋白胶—明胶海绵复合物修复硬脊膜缺损6例,术后效果良好,现报告如下:     

腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理

目的 探讨腰椎手术合并脊膜损伤及脑脊液漏的处理方法。方法 对68例硬脊膜损伤者术中应用不同的方法进行修复;对于已发生脑脊液漏者,根据术中硬脊膜损伤类型进行相应处理。结果 68例硬脊膜损伤,15例发生脑脊液漏,无1例出现远期并发症。结论 术中损伤硬脊膜的修复是预防脑脊液漏的最有效方法。硬膜外引流治疗脑脊液漏有较好疗效。     

应用明胶海绵野三明治冶法在硬脊膜缝合后预防脑脊液漏的作用

 目的 探讨明胶海绵“三明治”法(医用胶+明胶海绵+医用胶)在加强硬脊膜后方裂口缝合预防脑脊液漏的作用。方法 回顾性分析2007年2月至2011年6月收治的54例椎管内硬脊膜下肿瘤患者资料,根据修复硬脊膜的方法将患者分成两组。常规修复组23例,男16例,女7例;年龄24～69 岁,平均(45.2±7.2)岁;“三明治”组31例,男19例,女12例;年龄22～67 岁,平均(44.2±6.4)岁。患者在切除椎管内硬脊膜下的肿瘤后,常规修复组采用连续锁边缝合硬脊膜后覆盖大小合适的明胶海绵;“三明治”组在连续锁边缝合硬脊膜后,加用医用胶喷涂缝合口及周缘硬脊膜,而后覆盖大小合适的明胶海绵,最后再次在明胶海绵表面及周缘喷涂医用胶。结果 与常规修复组比较,“三明治”组术后当天、第1天、第2天、第3天引流量均明显下降。常规修复组在引流管拔除后7～10 d仍有3例出现切口积液,经穿刺抽液、沙袋加压、俯卧体位等治疗后切口愈合。两组患者均获随访,随访时间12~63个月,平均26.5个月。常规组3个月后有5例伤口发生深部积液;“三明治”组未见明显异常。结论 应用“三明治”法修复硬脊膜背部损伤裂口可明显提高缝合修复效果,有效减少术后引流量,降低脑脊液漏发生率。     

腰椎黄韧带骨化合并硬脊膜缺损2例

下腰椎术中硬脊膜损伤报导多见,但节段性缺损较少见.本院1994年以来行下腰椎手术1800余例,发现2例腰椎黄韧带骨化合并硬脊膜缺损.报告如下.     

异种化学去细胞神经移植修复大鼠坐骨神经缺损的功能评价

[目的]评价异种化学去细胞神经移植修复大鼠坐骨神经缺损后神经功能恢复,从而为临床应用去细胞异种神经移植修复神经缺损提供更为充分的理论依据.[方法]雄性Wistar大鼠15只,致左侧坐骨神经1 cm缺损,以等粗兔化学去细胞神经移植修复.每2周测定坐骨神经指数,移植后4个月动物麻醉后暴露移植段神经,刺激近侧神经干、于同侧胫后肌群记录运动诱发电位,之后取移植段神经切片后行HE组织化学及NF-160免疫组织化学染色. [结果]去细胞异种神经移植物未被宿主排斥,大量神经纤维长入移植物,神经电生理及坐骨神经指数显示宿主坐骨神经功能有部分恢复.[结论]去细胞异种神经移植可以作为修复周围神经缺损的一种有效方法.     

静脉管内膜外翻治疗周围神经缺损

目的探讨自体静脉管内膜外翻移植桥接修复周围神经缺损的效果。方法对20例周围神经损伤患者(缺损长度0.5～3.0 cm)采用自体静脉内膜外翻移植桥接修复。结果 1例失访,19例获得随访,时间3～24个月。根据中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准进行评分:优5例,良10例,可3例,差1例。结论对较粗大的神经缺损者,自体静脉管内膜外翻桥接接修复周围神经缺损的效果较好。     

人工硬膜修补硬脊膜及预防椎管内粘连的实验观察

目的：观察人工硬膜（胶原海绵）敷贴修补硬脊膜破损的组织病理学反应和预防术后硬脊膜周围纤维化粘连的效果.方法：实验A,30只家兔随机分成3组,每组10只,造成硬脊膜纵形破损,随机分别应用人工硬膜、明胶海绵敷贴裂口处和旷置.术后8d和30d处死动物,行肉眼和组织学观察,同时进行缺损区瘢痕组织的成纤维细胞密度评级.实验B,12只家兔随机分成2组,每组6只,进行T10和T12椎板切除,使硬膜裸露,T10缺损旷置,作为空白对照,T12缺损用人工硬膜或明胶海绵进行覆盖,术后30d,处死动物取材.肉眼和组织学观察硬膜缺损处并按有关的组织学评级标准半定量分析.结果：实验A中人工硬膜在体内未引起不良反应.组织学观察发现植入物内有大量的成纤维细胞长入、毛细血管形成和胶原沉积,植入物有降解趋势.实验B中与空白对照组比较,人工硬膜组硬脊膜周围粘连较轻（P＜0.05）.结论：人工硬膜（胶原海绵）作为一种硬脊膜移植材料具有较好的组织相容性,有促进组织修复作用;早期能防止硬脊膜外瘢痕组织向椎管内侵入,起到空间屏障作用,在一定程度上减轻了纤维瘢痕组织侵入椎管所造成的硬脊膜周围纤维性粘连.     

腰椎手术中硬脊膜损伤的防治25例报告

探讨腰椎手术中硬脊膜损伤的防治要点,方法回顾性分析１９９１年２月－１９９５年１１月间施行的１１００例腰椎手术病例。结果：１１００例手术中并发硬脊膜损伤的有２５例,占２．３５％。根据硬脊膜损伤程度采用三种不同的方法进行修复。结论：作者认为运用适当的手术技巧能有效地预防硬脊膜损伤。     

兔化学去细胞神经移植修复大鼠坐骨神经缺损

目的：以化学去细胞兔神经移植修复大鼠坐骨神经缺损，从而探索化学去细胞异种神经移植修复神经缺损的可能性；方法：以30％TritonX-100和40%脱氧胆酸钠顺序处理新鲜取材的兔神经(直径15nm左右)，移植修复成年wistar大鼠l.0cm坐骨神经缺损．4个月后行电生理及组织学检查，观察神经再生情况；结果：移植神经未被宿主排斥，大量再生的神经纤维长过移植物，并恢复电传导功能；结论：化学去细胞异种神经可以作为修复周围神经缺损的一种很有前途的方法。     

颈前路后纵韧带骨化切除术并发脑脊液漏的处理及疗效分析

目的:探讨颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)患者经颈椎前路手术并发脑脊液漏的处理方法及临床疗效。方法:2008年1月~2012年1月,采用颈前路后纵韧带骨化切除术治疗颈椎OPLL患者126例,男89例,女37例;年龄46～72岁,平均61岁;病程3d～7年,平均4.2年。骨化物在矢状面上范围涉及1～3个椎体。术中发现11例患者合并硬脊膜骨化,其中7例术中发生硬脊膜破损(4例为硬脊膜撕裂,3例形成硬脊膜缺损);115例未合并硬脊膜骨化患者中,4例发生硬脊膜撕裂。术中均采用明胶海绵覆盖及生物蛋白胶封堵,术后采用常压引流、卧床休息、预防感染及营养支持等方法综合处理,观察患者脑脊液漏情况及转归。结果:11例术中硬脊膜破损的患者术后均发生脑脊液漏,脑脊液漏发生率为8.7%(11/126),其中合并硬脊膜骨化患者术后脑脊液漏发生率为63.6%(7/11),未合并硬脊膜骨化患者术后脑脊液漏发生率为0.03%(4/115),两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。经综合处理后,3例于术后3～5d内痊愈;8例患者切口愈合拔管后形成间隙性脑脊液囊肿,经反复穿刺抽吸、颈部环形加压包扎治疗,均于术后14～30d内痊愈,其中1例合并颅内感染,经腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素治疗痊愈。11例患者均获随访,随访时间为1～36个月,平均12.8个月,无神经症状加重及持续性头痛等后遗症发生,术后平均神经功能改善率为51.2%。结论:颈椎OPLL患者行颈前路手术术中易发生硬脊膜损伤,术中一期修复极为困难,术后脑脊液漏发生率高,应采取综合措施处理,以获痊愈。     

硬脊膜内松解自体周围神经植入治疗脊髓陈旧性不完全性断裂伤

[目的]探讨脊髓减压松解、神经组织植入治疗陈旧性脊髓不完全性断裂伤的临床效果.[方法]对16例外伤性陈旧性不全瘫患者,采用显微外科技术切开硬脊膜,将蛛网膜、软脊膜、齿状韧带、神经根起始段与脊髓的粘连及周围的纤维条索彻底解除.将质地外观异常段的脊髓行3～6个切口纵行切开;若发现脊髓内囊肿,则切开后吸出其中液体.然后,将自身腓肠神经用显微外科方法去除外膜、束膜并剪开,将其排列呈多条状、纵行植入已切开的脊髓处或原囊肿腔内.最后修复硬脊膜或用骶棘肌瓣覆盖.[结果]16例患者术后随访2～4年(平均2.5年),感觉和运动均增加1级以上,其中6例双下肢主要肌群肌力较术前增加2级,恢复达4级,恢复行走能力.[结论]硬脊膜内粘连松解、瘢痕段脊髓切开、自体周围神经组织植入桥接治疗外伤性陈旧性不全瘫患者的初步临床观察效果良好.     

带蒂筋膜脂肪片修复椎管联合持续引流预防腰椎管狭窄症并硬脊膜损伤术后瘢痕粘连的效果观察

目的比较带蒂筋膜脂肪片修复椎管联合持续引流与硬脊膜修补联合透明质酸钠注射预防腰椎管狭窄症并硬脊膜损伤术后瘢痕粘连的效果。方法回顾性分析自2015-05—2018-05采用手术治疗的64例腰椎管狭窄症并硬脊膜损伤,32例采用带蒂筋膜脂肪片修复椎管联合持续引流预防硬脊膜粘连(观察组),32例采用硬脊膜修补联合透明质酸钠注射预防硬脊膜粘连(对照组)。比较2组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、脑脊液漏发生率、并发症发生率,以及术后12个月狭窄节段椎管矢状径、狭窄节段硬膜囊面积、疼痛VAS评分、JOA评分。结果观察组与对照组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05);观察组切口愈合时间较对照组短,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组术后无并发症发生,对照组术后7例脑脊液漏,4例切口深部感染,1例假性硬脊膜囊肿。与对照组比较,观察组术后脑脊液发生率、并发症发生率较低,术后12个月狭窄节段硬膜囊面积较大,差异有统计学意义(P 0.05)。2组术后12个月狭窄节段椎管矢状径、疼痛VAS评分、JOA评分差异无统计学意义(P0.05)。结论腰椎管狭窄症并硬脊膜损伤术中采用带蒂筋膜脂肪片修复椎管联合持续引流能使伤口及时愈合,减少并发症的发生,可以更好地预防术后出现硬膜外瘢痕粘连。     

硬脊膜外置管应用抗生素对兔硬脊膜外脓肿的治疗效果

目的 通过建立兔硬脊膜外脓肿模型,对静脉注射抗生素与经硬脊膜外置管持续应用抗生素的疗效进行比较,探讨硬脊膜外脓肿的治疗效果.方法 建立兔硬脊膜外置管模型,将16只兔随机分为3组:静脉应用抗生素组(A组)(n=6),硬脊膜外应用抗生素组(B组)(n=6),脓肿对照组(C组)(n=4).注入细菌建立硬脊膜外脓肿模型,记录体重、体温和血清C反应蛋白(CRP)值;取兔脊髓、背根神经节和神经根,行光镜、透射电镜(TEM)病理学检查.结果 静脉实验组、硬脊膜外实验组兔用药前后血清CRP值有显著性差异(P＜0.05).结论 静脉注射抗生素与经硬脊膜外置管持续注入抗生素,两组用药后均有效;硬脊膜外持续注入抗生素治疗方法可行且有效.     

异体硬脊膜预防手部屈肌腱粘连的临床应用

目的 观察异体硬脊膜预防肌健粘连的作用。方法 一期修复鞘管区屈肌腱损伤21例26指，术中用酒精保存的异体硬脊膜修复腱鞘，并向修复段鞘管内注入透明质酸钠溶液0.2ml－0.4ml，缝合皮肤，一24小时开始行功能锻炼。结果 经6－28（平均13月）个月随访，按TAM法评定疗效：优15腱，良9腱，中2腱，优良率为92.3%。结论 异体硬脊膜与透明质酸钠联合使用有较好的预防肌腱粘连的作用。     

两种硬脊膜密封修复方式预防脑脊液漏的比较

[目的]比较两种硬脊膜密封修复方式预防脑脊液漏的疗效。[方法] 2015年1月—2018年12月手术治疗椎管内硬膜下肿瘤患者72例。其中,32例在肿瘤切除硬脊膜缝合后覆盖明胶海绵（明胶组）,40例在肿瘤切除硬脊膜缝合后覆盖脂肪联合明胶海绵（复合组）。比较两组围手术期和随访结果。[结果]两组手术时间、术中出血量、硬脊膜切开长度和手术部位感染发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。复合组术后引流量、引流时间、术后住院时间和脑脊液漏发生率均低于明胶组（P<0.05）。患者平均随访时间为（28.24±4.63）个月。随时间推移,两组VAS评分均显著减少（P<0.05）。在相同时间点,两组间VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组改良Macnab疗效评定结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]对于椎管内硬膜下肿瘤患者,切除肿瘤并缝合硬脊膜后覆盖脂肪联合明胶海绵的临床效果优于覆盖明胶海绵。