腹腔镜与开腹式结肠癌根治术三年随访分析研究

目的腹腔镜治疗结肠癌已成为外科最成熟的手术技术,但远期转移与生存率等问题仍是讨论的热点,通过随访分析对比腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌远期预后的差别,为今后治疗结肠癌提供数据支持。方法随访研究腹腔镜治疗137例患者与开腹手术治疗的119例患者,对比分析局部复发等情况。结果腹腔镜术后3年TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期总生存率为95.08%、90.79%,开腹组3年TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期总生存率为94.54%、92.18%,两组比较P>0.05。结论腹腔镜治疗结肠癌从局部复发、远期转移、总生存率等均与开腹手术相似,说明腹腔镜具有良好的安全性,但TNMⅢ期的患者仍推荐开腹手术。     

腹腔镜下右半结肠癌实施D3根治术的临床疗效

目的:分析腹腔镜下实施右半结肠癌D3根治术的临床疗效.方法:选取2009年3月至2013年3月右半结肠癌入院手术患者90例,随机分为观察组和对照组各45例.对照组予以传统开腹手术,观察组予以腹腔镜下右半结肠癌D3根治术.对比2组患者一般手术情况、术后生活质量评分、术后1年及3年无瘤生存率和总生存率、术后并发症发生情况.结果:观察组的手术时间、术中出血量、恢复肠道排气时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.01).观察组术后生理功能、心理情绪和社会功能评分均显著低于对照组(P<0.01).观察组3年的无瘤生存率、1年和3年总生存率均高于对照组(P<0.05~P<0.01).观察组术后并发症发生率与对照组差异均无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜下实施右半结肠癌D3根治术相比于传统开腹手术,具有创伤小、临床疗效佳、术后复发率低和安全性高的特点,值得临床应用.     

腹腔镜结肠癌根治术对长期生存的影响

目的探讨腹腔镜结肠癌根治术对长期生存的影响。方法 2013年7月～2015年3月间77例Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者在本院行手术治疗,其中47例患者腹腔镜结肠癌根治术(腔镜组),其余30患者接受开放结肠癌根治术(对照组)。比较两组无瘤生存率和总生存率。结果两组一般资料无显著差异。在术后3年内,对照组有7例复发,3年无瘤生存率为76.67%;而腔镜组有10例复发,3年无瘤生存率为78.72%,两组3年无瘤生存率无显著差异(P=0.7168)。在术后3年内,对照组有6例患者死亡,3年总生存率为80.00%;腔镜组有9例患者死亡,3年总生存率为80.85%,两组3年总生存率无显著差异(P=0.8048)。结论腹腔镜结肠癌根治术可以取得和常规开放手术类似的长期生存率。     

腹腔镜消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术

目的 运用腹腔镜下消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术与手术配合,探讨其在防止肿瘤细胞医源性扩散和局部种植的临床意义.方法 分析52例消化道恶性肿瘤患者严格遵循无瘤技术实施腹腔镜下肿瘤根治性手术的治疗效果.其中胃癌根治性远端胃切除4例,结肠癌根治术13例,直肠癌Dixon手术18例,直肠癌Miles手术17例.结果 随访3个月~2年,仅3例复发或转移,1例为Ⅱ期直肠癌患者,术后10个月吻合口复发,1例为Ⅲ期结肠癌患者术后9个月发现肝有转移病灶,1例Ⅱ期胃癌患者术后10个月发现肝有转移灶,均未发现穿刺鞘部位种植.结论 腹腔镜消化道恶性肿瘤手术中严格遵循无瘤技术,可有效地防止癌细胞的医源性扩散,对提高患者的长期生存率有重要的临床意义.     

以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下完整结肠系膜切除治疗右半结肠癌的可行性及近期效果

目的探讨以肠系膜上动脉（SMA）为导向的腹腔镜下完整结肠系膜切除（CME）治疗右半结肠癌的可行性及近期效果。方法2018年5月至2021年2月树兰（杭州）医院肛肠外科同一手术组对32例右半结肠癌患者实施尾侧入路、以SMA为导向的腹腔镜下右半结肠癌CME术，观察并分析患者的术中情况、术后病理检查结果、术后恢复情况及随访结果。结果32例右半结肠癌患者均顺利完成手术，手术时间195.0（172.5，210.0）min；术中出血量50.0（31.3，60.0）ml；淋巴结清扫数目25（17，42）枚，其中单独送检SMA周围淋巴结3（2，4）枚，有1例患者出现淋巴结转移（2/4枚）；术后病理分期Ⅰ期（T2N0M0）4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例，与术前临床分期符合率78.1%。术后乳糜漏、胃瘫等并发症总发生率为18.8%。术后30d内无再入院患者。术后28例患者获得2~36个月的随访，期间有2例出现肝脏转移，目前仍在治疗中；2例患者出现多发远处转移而死亡；其余24例患者（包括1例SMA周围淋巴结转移患者）均健康生存。结论以SMA为导向的腹腔镜下CME治疗右半结肠癌安全可行，近期效果良好。     

不同分期结肠癌患者行腹腔镜手术的临床效果分析

目的:研究不同分期结肠癌患者行腹腔镜手术的临床疗效。方法:选取本院近年收治的结肠癌患者162例为研究对象,其中81例行开腹结肠癌根治术(常规组),另81例行腹腔镜手术(腹腔镜组),比较两组术后复发、远程转移及并发症情况。结果:两组在不同分期上的远处转移、局部复发及1年存活率上比较,差异均无统计学意义(P0.05);腹腔镜组术后总并发症率明显小于常规组,差异有统计学意义(P0.05);腹腔镜组Ⅲ期患者术后复发率、转移率及总并发症发生率均明显高于Ⅰ期、Ⅱ期患者,但差异均无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜手术治疗结肠癌患者具有高效性和安全性,在手术时机选择上,结肠癌Ⅰ期、Ⅱ期是腹腔镜手术的最佳治疗时机,治疗时应当结合临床分期科学选择术式,进行针对性预后。     

腹腔镜胃癌根治术对肿瘤细胞血循环微转移影响的初步研究

目的通过检测腹腔镜胃癌根治术患者与开腹胃癌根治术患者的外周静脉血液微转移发生的情况,探讨腹腔镜胃癌根治术对胃癌细胞血循环微转移的影响。方法本研究采用FQ-PCR技术,以细胞角蛋白(CK19)mRNA为标志物,以51例胃癌患者为研究对象,分为腹腔镜组(14例)及开腹组(37例),分别行腹腔镜胃癌根治术及开腹胃癌根治术;在手术前后采取静脉血,提取RNA,检测其血液微转移发生情况。结果两组患者手术前后CK19差异均无统计学意义(均>0.05)。术前Ⅲ期CK19mRNA表达阳性率为53.85%,Ⅰ期+Ⅱ期阳性率为20.00%,差异有统计学意义(=0.0197);术后Ⅲ期CK19mRNA表达阳性率为60.71%,Ⅰ期+Ⅱ期阳性率为30.00%,差异有统计学意义(=0.0173)。结论腹腔镜胃癌根治术并不增加静脉血CK19mRNA的阳性率,不增加术后肿瘤血循微转移的危险性。     

改良根治术Ⅰ式治疗乳腺癌68例报告

目的:探讨和总结改良根治术Ⅰ式治疗乳腺癌的方法和疗效。方法:回顾性分析68例乳腺癌(Ⅰ期28例,Ⅱ期35例,Ⅲ期5例)施行改良根治术Ⅰ式的治疗效果。结果:68例患者中发生皮下积液6例(8.8%),胸肌挛缩伴同侧上臂运动障4例(6.0%),上臂感觉障碍3例(4.4%)。3年生存率86.4%,5年生存率63.9%,其中Ⅰ期为80.2%,Ⅱ期为50.8%,Ⅲ期为37.7%。结论:改良根治术Ⅰ式治疗乳腺癌应注意选择手术的适应证和禁忌证,注重保护胸前神经的内外侧分支和肋间臂神经,注重新辅助化疗的疗效,以提高术后生活质量。     

腹腔镜右半结肠癌根治术基层医院应用的探讨

目的探讨腹腔镜下右半结肠癌根治手术治疗在基层医院临床治疗的可行性及安全性的分析及总结。方法回顾分析和总结我院在2016年2月至2018年12月实施的50例腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床资料。结果实施腹腔镜下右半结肠癌根治术手术50例中无一例死亡,其中3例因腹腔内严重粘连中转开腹,余47例腹腔镜右半结肠癌根治术手术均获成功。结论通过我院行腹腔镜右半结肠癌根治术50例的总结发现:腹腔镜右半结肠癌根治术在基层医院是可以推广的。     

原发性胆囊癌21例外科治疗临床分析

目的探讨原发性胆囊癌的诊断与外科治疗。方法回顾性分析21例原发性胆囊癌患者的临床资料。结果本组均经手术治疗,无手术死亡。腹腔镜胆囊切除3例,开腹胆囊切除5例,胆囊癌根治术11例,胆肠内引流1例,肿瘤活检1例。术后胆瘘2例,肺炎1例,切口感染2例,上消化道出血2例;随访18例,术后3个月死亡1例（Ⅳ期）,1年存活期11例,存活率52.4%,存活2年5例,存活率23.8%,存活超过3年3例（Ⅰ期2例,Ⅱ期1例）均为标准根治术,Ⅰ期1例（标准根治术后获彻底治愈）存活达5年2个月。结论临床表现、B超及CT是原发性胆囊癌的主要诊断依据,胆囊癌早期诊断是提高生存率的关键,手术治疗仍是最有效的治疗方法。Ⅰ期胆囊癌行单纯胆囊切除术;Ⅱ期行根治性胆囊切除术,D1淋巴结廓清;Ⅲ期行根治性胆囊切除术,D2淋巴结廓清;Ⅳ期行根治或扩大根治术。对中晚期患者,积极进行扩大根治术能有望提高患者生活质量及延长生存时间。     

早期乳腺癌保乳手术的疗效分析

目的分析早期乳腺癌保乳治疗的近期疗效及美容效果。方法38例早期（临床Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者实施保留乳房手术,术后辅助放疗、化疗及内分泌治疗,评价保乳手术的生存率和美容效果为保乳组;38例早期（临床Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者实施改良根治术为对照组。结果全组随访20-90个月,保乳组局部复发1例,远处转移2例,均为肝转移;3年总生存率为100％。5年总生存率为95％;对乳房外形评价,优良、一般、差分别为50％、45％、5％。改良根治术组无局部复发,远处转移2例,1例肝转移,1例肺转移;3年总生存率为100％,5年总生存率为97％,术后患侧乳房缺如。结论对早期乳腺癌患者实施保乳手术联合术后正规放疗、化疗及内分泌治疗,疗效确切,并可取得良好的美容效果。     

腹腔镜治疗意外胆囊癌32例报道

目的分析我院收治的32例经腹腔镜发现并治疗意外胆囊癌的病案。方法总结我院1997年至2006年收治的发现意外胆囊癌的患者的病例,分析治疗方法和术后生存率。结果 nevinⅠ和Ⅱ期的1、3、和5年生存率均高于NevinⅢ、Ⅳ期的生存率,有统计学差异（P〈0.05）。NevinⅠ期和Ⅱ期之间的1、3、5年生存率无统计学差异。NevinⅢ期的1、3、5年生存率高于Ⅳ期的生存率,有统计学差异（P〈0.05）。结论腹腔镜发现意外胆囊癌后即可进行治疗,如果胆囊癌在NevinⅢ期以上有必要行二次根治术。但NevinⅢ、Ⅳ期的术后生存率低。     

术后放射治疗宫颈癌疗效分析

目的:探讨宫颈癌术后放射治疗疗效及影响预后因素。方法:327例宫颈癌患者术后接受放疗,Ⅰ期97例,Ⅱ期214例,Ⅲa期16例;鳞癌308例,腺癌16例,混合癌3例。总照射剂量40~50Gy。结果:总3、5、7年生存率分别为:Ⅰ期94%、71.7%和63.6%;Ⅱ期83.2%、60.6%和45.8%;Ⅲa期3年生存率60.0%,5年生存率0。结论:宫颈癌术后放疗是减少盆腔复发和远处转移、提高远期生存率的有效治疗方法。影响预后主要因素有临床分期、组织学类型、肿瘤大小和有否淋巴结转移。     

结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的探讨结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及效果。方法回顾性分析64例结肠癌并发急性肠梗阻行急诊手术治疗者的临床资料,其中右半结肠癌并发梗阻21例,左半结肠癌和直肠癌并梗阻43例。结果 64例均行手术治疗,其中行Ⅰ期切除吻合44例（右半结肠Ⅰ期切除吻合21例,左半结肠直肠Ⅰ期切除吻合23例）。术后发生吻合口瘘1例,肺部感染3例,伤口感染7例,切口裂开1例,总并发症发生率为17.2%,除2例死于多器官衰竭外,其他病例均通过非手术治疗痊愈,随访统计1,3,5年生存率分别为98.2%,52.5%,35.7%。结论Ⅰ期切除吻合手术治疗结肠癌并梗阻是可行的,而合理地选择手术方式,正确的术中操作和围手术期处理,对提高疗效,改善患者生活质量有所裨益。     

左、右半结肠癌患者临床病理特点及预后差异分析

目的 探讨左、右半结肠癌的临床病理特征及预后情况.方法 回顾分析2006年1月至2009年12月在中国医学科学院肿瘤医院行手术治疗的1 088例结肠癌患者的临床病理资料,对比分析左、右半结肠癌的临床病理特征,并用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank法比较患者生存率的差异.结果 右半结肠癌患者中高龄患者所占比例较左半结肠癌更高.右半结肠癌患者TNM分期晚,且低分化及未分化的肿瘤(25.2％比13.2％)、黏液分泌(33.5％比17.3％)及脉管瘤栓(9.9％比3.9％)更多见,差异均有统计学意义(P =0.000).右半结肠癌与左半结肠癌患者中位生存期分别为67个月和68个月,其5年生存率Ⅰ/Ⅱ期分别为91.4％和88.6％(P=0.819),Ⅲ期分别为66.1％和75.4％ (P =0.010),Ⅳ期分别为27.8％和38.5％ (P =0.020).结论 左、右半结肠癌临床病理特征存在显著差异,Ⅲ/Ⅳ期右半结肠癌预后更差.     

改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌34例临床分析

目的探讨乳腺癌施行改良根治术的治疗效果。方法对2002年4月～2010年8月手术治疗的34例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其治疗效果。结果手术治疗乳腺癌发生皮缘坏死1例（2.9%）,皮下积液4例（11.8%）,上肢淋巴性水肿2例（5.9%）,切口瘢痕或胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍1例（2.9%）。3年生存率82.6%,5年生存率60.5%。其中Ⅰ期为82.3%,Ⅱ期为50.4%,Ⅲ期为29.9%。结论乳腺癌改良根治术目前已成为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的常用手术方式,Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异,其术式保留了胸肌,术后外观效果较好,且并发症少,操作易于掌握,值得基层医院应用推广。     

改良根治术治疗乳腺癌40例疗效分析

目的：进一步评价改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的疗效,方法：2002年1月～2003年12月共施行该手术40例,其中Ⅰ期16例,Ⅱ期22例,Ⅲ期2例。结果：40例病人中,术后发生切口部分表皮坏死1例,1个月后皮肤痂下愈合;皮下积液6例,经穿刺抽液加压包扎很快愈合,33例切口甲级愈合,顺利出院。术后40例随访,1例Ⅲ期乳腺癌术后18个月复发,其余39例5年内均无复发和转移。结论：改良根治术可作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术治疗的选择术式,Ⅲ期乳腺癌尚未确定。     

结肠癌术后辅助化疗的共识与争议

根据美国1992-2004年130 762例结肠癌(不包括转移性结肠癌)的统计资料,不同分期(AJCC 2010年)的5年生存率分别为:Ⅰ期97.1%,ⅡA期87.5%,ⅡB期79.6%,ⅡC期58.4%,ⅢA期87.2%,ⅢB期64.9%,ⅢC期32.9%[1-2],结果显示分期较早的患者,其疗效并不一定优于分期较晚者,ⅢA期5年生存率明显高于ⅡC期,也高于ⅡB期,与ⅡA期相似,     

240例放射治疗宫颈癌回顾性分析

目的 :分析宫颈癌低、高剂量率后装治疗、外照射中线挡铅与否的疗效和副作用 ,以进一步提高宫颈癌放射治疗疗效。方法 :回顾性分析了 2 4 0例Ⅰ～Ⅲ期宫颈癌的放射治疗后的随访结果 ,比较低、高剂量率后装治疗和盆腔大野中线挡铅与否疗效的高低和副作用发生率的差异性。结果 :全组病例均顺利通过治疗 ,全组随访时间为 5～ 9年 ,随访率 91 7%。 3年总生存率和 5年总生存率Ⅰ期均是 10 0 % ;Ⅱ期 92 3%和 87 3% ;Ⅲ期 6 9%和 5 8%。低剂量率组 3年生存率和 5年生存率Ⅰ期均是 10 0 % ;Ⅱ期 92 1%和88 2 % ;Ⅲ期 6 9%和 5 7 1%。高剂量率组 3年生存率和 5年生存率Ⅰ期均是 10 0 % ;Ⅱ期 92 5 %和 86 6 % ;Ⅲ期 6 9%和 5 8 6 %。低、高剂量率组Ⅰ期中线挡铅与不挡铅的 5年生存率均为 10 0 % ;Ⅱ期的 5年生存率分别为 87 1%、90 %和 86 1%、87 1% ;Ⅲ期的 5年生存率分别为 5 8 3%、6 1 1%和 5 6 7%、5 7 1%。经过显著性检验 ,P >0 0 5。本组较重的放射性直肠损伤总的发生率为 13 3% ,其余均表现为轻中度放射性直肠炎的症状。挡铅组的副反应要轻一点儿。放射性膀胱损伤 8 8%。结论 :低、高剂量率后装治疗的疗效均较好 ,后者较前者具有较多的优越性 ,建议推广使用高剂量率后装治疗。对经济状况不好的病     

保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术108例分析

目的:探讨保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的临床疗效。方法:回顾性分析108例乳腺癌(Ⅰ期26例;Ⅱ期78例;Ⅲ期4例)施行保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的治疗结果。结果:108例患者术后发生皮下积液5例,皮缘坏死7例,上肢淋巴性水肿3例,胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍5例。Ⅰ期5a生存率为78.0%,Ⅱ期5a生存率为54.8%。结论:重视保护胸外侧支神经可避免胸肌挛缩导致的上臂运动障碍及术后早期化疗综合治疗可提高远期疗效。